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Flashcards in med14 Deck (100):
0

formes de sclérose en plaques

rémittente : par poussées alternant avec phases de rémission (85%)

progressive primaire : aggravation progressive du handicap d'emblée sans rémission (15%)

progressive secondaire : aggravation progressive du handicap après évolution rémittente initiale

1

piliers diagnostics de la sclérose en plaques

dissémination spatiale
dissémination temporelle
inflammation du SNC
absence de diag dif

2

localisations préférentielles de lésion de sclérose en plaques à l'IRM

sous-cortical, péri-ventriculaire, fosse postérieure, corps calleux

3

interferon beta : modalités et ES

IM 1 par semaine ou SC 3 par semaine
en association avec paracétamol en prévention du sd pseudo-grippal

sd pseudo-grippal, dysthyroidie, réaction inflam locale, s dépressif

4

ttt de fond disponibles de la sclérose en plaques

1e ligne : interferon beta, si CI acétate de glatiramère

2e ligne : mitoxantrone, natalizumab, fingolimod

5

échelles de suivi de la sclérose en plaques

evaluation fonctionnelle : EDSS
qualité de vie : SEP59

6

medicaments fréquemment impliqués dans l'agranulocytose

immuno-allergique :
ATB : sulfamides
antiépileptiques, psychotropes
AINS, colchicine, allopurinol
ATS

agranulocytose toxique :
chimioT

7

particularité d'une agranulocytose post-chimio de LAM

pas de GCSF

8

information donnée par la chronologie d'une hématurie

topographie

hématurie initiale : sous vésicale (prostatique, urétrale)
hématurie terminale : vésicale
hématurie totale : sus-vésicale (rénale, urétérale)

9

bilan PC devant suspicion de cancer de vessie

pour le diag positif :
echo des VU et rénal par voie sus-pubienne
cytologie urinaire
cystoscopie
résection transurétrale de vessie avec anapath

uroTDM pour tous

pour les superficiels : aucun

pour les infiltrants :
TDM TAP
scinti osseuse et TDM cérébral sur point d'appel

10

instillations pour ttt cancer de vessie : molécules utilisables

chimioT : mitomycine C
immunoT : BCG

11

type de leucémie atteignant préférentiellement le médiastin

LAL T

12

sg de la houppe du menton

signifie une atteinte par hémopathie du V3 par atteinte neuroméningée

13

localisation neuro-méningée d'une hémopathie : particularité ttt

chimioT intra-thécale par méthotrexate et radioT externe cérébroméningée

14

etio d'hyperlymphocytose chez adulte

sd lymphoprolifératifs :
LLC
Lymphomes
phase leucémisée d'une lymphome
lymphocytose à lymphocytes binuclées
leucémies à tricholeucocytes

sd mononucléosiques :
VIH, CMV, EBV, brucellose

15

etio d'anémie chez patient ayant un LLC

AHAI
erythroblastopénie AI
envahissement médullaire
hypersplénisme
carence martiale
iatrogénie : chimioT
inflammation (infection)

16

facteurs pronostics de LLC

stade C de binet
temps de doublement de la lymphocytose inf 6mois
anomalies cytogénétiques del (11q, 17p)
ZAP70+
CD38+
caractère non muté des gènes de la partie variable des Ig

17

ttt d'une LLC

stade A : surveillance active par 6mois clinicobio
stade B :
sujet agé : chlorambucil et ritux si rechute
sujets jeunes : fludarabine et ritux et cyclophosphamide et si rechute Ac anti CD52 (alemtuzumab)
stade C : polychimio par CHOP
prévention infections
prévention sd de lyse
prévention de l'anémie, transfusions si besoin
dépistage cancers cutanés

18

causes de déséquilibre d'un ttt par AVK

mauvaise observance (poso, rythme de pris, surveillance INR)
IM : sulfamides hypoG, ATB, AINS, miconazole
AAP, autre ttt AC

endogènes :
hypoalb : dénutrition, IHC
IRénaleC
alcoolisme chronique

19

éléments de caractérisation d'un sd délirant

brutal , aigu, chronique
thème
mécanisme
systématisation
adhésion ou non
affects congruents au délire

20

ES neuroleptiques

variables selon la molécule

neuro : sd parkinsonien, dyskinésies aigues et tardives, akathisie, somnolence, tb cognitifs, crises convulsives

psy : indifférence affective, passivité, dépression, tb compulsifs

métabo : prise de poids, diabète, dyslipidémies

endoc : hyperprolactinémie, baisse de libido, dysfonctions sexuelles, SIADH

sd anticholinergique : confusion, dysurie, RAU, GAFA, xérostomie, constipation, tb accomodation

CV : hypoTA orthostatique, allongement QT (risque de TdP), AVC, myocardites

tox : leucopénie voire agranulocytose, photosensibilisation, hépatite cytolytique

sd malin des neuroleptiques

21

évolutions possibles de BDA

un tiers de :
régression sans récidive
régressio avec récidives d'épisodes isolés
evolution vers schizophrénie

22

diag dif face à un délire aigu

psy :
tb humeur délirant
psychose chronique débutante

neuro :
encéphalite
epilepsie
intox, med
tumeur cérébrale
sd confusionnel

23

PEC BDA

hospit en psy souvent sous contrainte
mise en pyjama, inventaire et prévention du risque suicidaire
prévention d'un sd de sevrage

ttt etio : neuroleptique sédatif et antidélirant après bilan préthérap (ECG)
surveillance ES
si necessaire en IM, relais PO, diminution progressive
ttt pour 6 à 12 mois minimum pour premier accès

ttt sp des tb

PTS, info malade et sa famille
sociothérapie : favoriser la réinsertion socio-pro, sauvegarde de justice, 100% temporaire parfoi

suivi prolongé de plusieurs mois pour apprécier l'évolution et le pronostic

24

complications chroniques d'une hypereosinophilie

fibrose endomyocardique
SNC : embolies, neurotox directe
cutanée : urticaire, eczéma, angio-oedème
dig : dl, diarrhée
pulmonaire : asthme

25

physiopath noiaa

ischémie aigue de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures

26

2 etio a évoquer devant céphalées brutales

HM
thrombose veineuse cérébrale

27

critères diag de migraine

IHS :

A : au moins 5 crises répondant à B et D

B : durée des céphalées entre 4 et 72h (en l'absence de ttt)

C : céphalées ayant 2 caractéristiques parmi : unilatérales, pulsatiles, modérées à sévères, aggravées par les activités physiques quotidiennes

D : pendant les céphalées au moins 1 parmi :
nausée ou vomissements
photophobie et phonophobie

E : examen clinique normal entre les crises

28

céphalées de tension : 2 types et caractéristiques

musculaires : occipitales
psychogènes : frontales

durent quelques min à jours
bilatérales, en barre, non pulsatile, légères à modérées, non aggravées par activités physiques quotidiennes, absence de nausée, vomissements, photo ou phonophobie

29

céphalées chroniques quotidiennes : clinique et ttt

abus médicamenteux
céphalées chroniques continues avec renforcement paroxystique
céphalées sup 15j par mois pendant plus de 3 mois, durée quotidienne sup 4h par j
absence de cause lésionnelle

Discuter hospit courte
Arrêt des med en cause
Ttt 1er intention : tricyclique
PTS

30

def crise suicidaire

crise psychique au cours de laquelle le suicide apparait pour le patient comme l'unique recours à ses difficultés

31

FDR primaires de tentative de suicide

addiction ou éthylisme
atcd perso ou fam de ts
pathologie psy évolutive
idéation suicidaire communiquée
impulsivité
comorbidité entre plusieurs tb psy

32

évaluation de l'urgence et dangerosité du risque suicidaire

niveau de souffrance psychique
degré d'intentionnalité
degré d'impulsivité
présence d'un évènement précipitant
moyens létaux à disposition
qualité de l'entourage

33

trois modes de suicide les plus fq

TS med
pendaison
armes à feu

34

bilan PC devant convulsions de l'enfant

iono, créat
glycémie
bilan PC
si fièvre : PL systématique avant 12 mois, discutée sinon, bilan infectieux orienté
toxiques sanguins et urinaires selon contexte

EEG : pas d'indication dans les CCH simples
indications : formes atypiques, spasmes, suspicion de ME, crises partielles, coma d'origine indéterminée

imagerie si sp focale ou convulsion sans fièvre inexpliquée

35

diag dif de convulsions chez enfants

trémulations
spasmes du sanglot
syncopes vagales convulsivantes
frissons et décharges bactériémiques
myoclonies du sommeil

36

1 cause fq de convulsion chez l'enfant et 3 urgences

fq : CCH
urgences : méningite purulente, ME herpétique, HSD

37

FDR récidive de CCH (crise fébrile)

age inf à un an
atcd fam chez parent 1er degré
atcd d'épilepsie chez parent du 1er degré
fièvre peu élevée pdt la crise

38

CCH (crise fébrile) complexe : critères

au moins 1 parmi :
inf à 9mois ou sup 5ans
crise à début focal
durée sup à 20min ou répétition de plusieurs crises
déficit post-critique

39

PEC convulsions chez l'enfant (avec escalade thérap)

MEC
glycémie cap
LVAS,O2
scope si nécessaire

faire céder la crise : diazépam 0,5mg par kg en intra-rectal après 5min d'évolution, à renouveler à 5min si échec

si échec : état de mal convulsif
O2, scope, restriction hydrique
G30% si glycémie inf à 3,6mmol
expansion vasc si hypoTA

phénytoine, midazolam

thiopental si persistance à 3h

ajouter antipyrétique si CCH

40

mild cognitive impairment : clinique

atteinte progressive d'une fonction intellectuelle mais autonomie préservée
dégénérative, liée à l'age
FDR d'Alzheimer

41

CI à la thrombolyse

absolues :
ATCD d'AVC hémorragique ou indéterminé
ATCD d'AVC ischémique dans les 6 derniers mois
trauma crânien ou chir crânienne ou trauma corporel sévère dans les 3S
saignement dig dans le mois
tb hémostase connu
dissection aortique

relatives :
AIT dans les 6 derniers mois
ttt AC oral
HTA sup 180 110
EI
UGD actif

42

sg cliniques de PI tuberculeuse

asp dans la majorité des cas

parfois fébricule, EN, kératoconjonctivite phlycténulaire, pleurésie

43

ttt préventif de l'infection tuberculose latente : ATB et indications

isoniazide 6mois ou isoniazide et rifamp 3mois

indications :
enfants et ado

adultes ID si : atcd de PI tb ou tb maladie non ou mal traitée, originaire d'un pays de forte endémie, IDR sup 5mm, contact étroi répété et ou prolongé avec un sujet bacillifère

adultes immunocompétents avec IDR sup 15mm ou quantiféron positif dans l'entourgae d'un sujet bacillifère

44

PEC tuberculose

hospit initiale
etio : 2 mois de PIRE puis 4moi de IR
1 prise quotidienne le matin à jeun en favorisant les associations med

mesures associées :
contraception (attention IM avec rifamp)
vit B6
isolement respi dès suspicion, jusqu'à neg de 3BK crachats au direct
DO à l'ARS et CLAT
enquete autour du cas : clinique, IDR, Rx thorax
100%, ALD
info, éducation notamment sur l'observance et coloration des sécrétion,contraception

45

surveillance d'un tuberculose

clinique, bio, efficacité, tolérance et observance

clinique : J0 J15 M1 M2 M4 M6 M9
BK crachats : J0 J15 M1 M2
Rx thorax : J0 M1 M2
BHC : J0 J15 M1 M2
NFSP créat : J0 J15 M1, puis recotrole si anomalie
examen ophtalmo : J0 M1

46

attitude à tenir devant cytolyse sous ttt antituberculeux

si inf 3N : rien
si sup 5N : arrêt pyra et isoniazide, surveillance du bilan hépatique et si normalisation discuter réintroduction de l'isoniazide à demi-dose (voire exceptionnellement de la pyrazinamide)

47

indications ttt prolongé de TB

neuroméningée : 9 à 12 mois
ganglionnaire : 9mois
pas de pyrazinamide : 4 mois de trithérapie puis 5 mois de bithérapie

48

interprétation de l'IDR selon taille

age sup 15ans : positivité à 10mm


age inf 15ans :
pas de BCG : positif à 5mm
BCG sup 10ans : avis spé à partir de 5mm, positif à 10
BCG inf 10ans : avis spé à 10mm, positif à 15

49

bilan PC pour faire diag de TB :
pleurale
ganglionnaire
ostéo-articulaire
neuro-méningée
uro-génitale
péricardique
surrénale
hémato
ophtalmo
iléo-caecale
cutanée

pleural : Rx,TDM thorax, ponction-biopsie pleurale

ganglionnaire : ponction-biopsie ganglionnaire

ostéo : IRM rachis, biopsie disco-vertébrale

neuro : PL, IRM cérébrale

uro-génitale : BU, ECBU, BK urinaires, uro-TDM

péricarde : ECG, ETT, ponction péricardique

surrénale : ASP et TDM

hémato : myélogramme, myéloculture

ophtalmo : FO (tubercules de bouchut)

iléo-caecale : TDM abdo

cutané : biopsie cutanée

50

dosage de l'interféron (quantiféron) : indications

enquête autour d'un cas chez les sujets sup 15ans
pro de santé à l'embauche ou travaillant dans un service à risque
aide au diag des formes extra-pulmonaires de la tuberculose maladie
avant ttt par anti TNF alpha

51

ttt prophylactique de la tuberculose : ATB et indications

sujets à risque (enfant inf 2 ans, ID, sujet agé)

isoniazide 3 à 6 mois

52

ttt d'une PI tuberculeuse : indications et ATB

age inf 15 ans, ID, PI sp

isoniazide et rifamp 3 mois ou isoniazide 6mois

53

dosages du système rénine-angiotensine-aldostérone : conditions à remplir pour résultat valides

régime normosodé vérifié par natriurèse sup 100mmol par j

recharge potassique par mesure de kaliurèse

absence de ttt interférant avec le systeme RAA : arrêt de :
anti-aldo 6S avant
IEC, ARAII, BB, diurétiques 15j avant
relais par inhib calciques ou alpha-bloquants antiHTA centraux si besoin

prélèvement le matin après une heure de clinostatisme puis après une heure d'orthostatisme

54

meilleur argument pour bénignité d'un nodule surrénalien à l'imagerie

caractère graisseux (UH faible même après injection)

55

PEC adénome de Conn

pré op : normalisation de la PA par anti-aldo 4 à6S, normalisation de la kaliémie

ttt chir : ablation de la tumeur surrénale avec envoi en anapath et sous couvert d'hydrocortisone en péri-op pour prévenir ISA

56

éléments prédictifs de la réponse au ttt d'un adénome de Conn

réponse au ttt par anti aldo(le principal)
age inf 55ans
durée HTA inf 5ans

57

précautions avant radiothérapie d'u cancer ORL

prévention de l'ostéoradionécrose de la mandibule :
consult stomato
panoramique dentaire
remise en état bucco-dentaire et éradication de foyers infectieux
gouttière fluorée
renutrition
sevrage alcool et tabac complet

58

FDR cancer du rhinopharynx

nord africain ou Asie du Sud est ou alaska
virus EBV

59

lésions pré-cancéreuse de tumeur des VADS

lichen plan
leucoplasie

60

types de cancer de l'amygdale

carcinome épidermoide
LNH

61

comment faire diag de cancer du larynx

biopsie en laryngoscopie directe en suspension sous AG

62

Bilan PC cancer du rhinopharynx

Cavoscopie sous AG avec biopsies
audiométrie tonale et vocale
sérologie EBV
bilan ophtalmo : hess-lancaster
TDM et IRM cervico-facial
TEP scan

63

ttt d'un cancer du rhinopharynx (unct)

radiothérapie
chir d'exérèse des ADP persistantes

64

TNM cancers cavité buccale et oropharynx

T1 : inf ou égal 2cm
T2 : 2- égal 4cm
T3 : sup 4cm
T4 : envahissement de structures adjacentes (muscles et os)

N0 : pas d'ADP
N1 : ADP unique unilat inf ou egale 3cm
N2 : a : ADP unilatérale unique 3-égal 6cm
b : ADP homolatérales multiples inf ou égales 6cm
c : ADP bilat ou controlat inf ou egal 6cm
N3 : ADP sup 6cm

M0 : pas de méta
M1 : méta

65

TNM des cancers de l'hypopharynx

T1 : inf ou égal 2cm ne concernant qu'un site sans tb de mobilité
T2 : 2-égal 4cm et ou concernant 2 sites de l'hypopharynx ou adjacent sans tb de la mobilité
T3 : sup 4cm et ou fixation de l'hémilarynx correspondant
T4 : invasion des cartilages ou tissus avoisinant hors larynx

N : même que oropharynx
0 : pas ADP
1 : ADP homolat inf 3cm
2 : a : unique homolat 3-6cm
b : multiples homolat inf 6cm
c : bilat ou controlat inf 6cm
3 : sup 6cm

M0 : pas de méta
M1 : méta

66

sg d'engagement amygdalien

torticolis
attitude guindée
opisthotonos
atteinte bulbaire (surtout après PL) : collapsus

67

sg d'engagement temporal

coma
attitude de décérébration unilat puis bilat
mydriase unilat puis bilat par atteinte du III
hémiparésie controlat par atteinte du faisceau pyramidal

68

sg d'engagement central

tb vigilance
tb du rythme respi
nystagmus
collapsus

69

aspect imagerie des métastases cérébrales

arrondies
multiples
intra-parenchymateuses
iso ou hypodenses (hyperdense si contenu hémorragique)
hétérogène
prise de contraste en cocarde : hyperdensité annulaire périph et nécrose centrale
sd de masse périph avec oedème péri-tumoral

70

tumeurs cérébrales de l'adulte

sus-tentorielles :
méta
méningiome
gliome
adénome hypophysaire
lymphome cérébral

71

tumeurs cérébrales de l'enfant

sous-tentorielles

astrocytome
médulloblastome
épendymome

72

grades de l'astrocytome (gliome)

1 : astrocytome pilocytique
2 : astrocytome diffus
3 : astrocytome anaplasique
4 : glioblastome

73

glioblastome aspect IRM

tumeur mal délimitée hétérogène envahissant les tissus adjacents prenant le gadolinium

74

méningiome aspect IRM

unique ou multiple (neurofibromatose)
tumeur bien délimitée, prise de contraste importante, raccordement méningé avec épaississement méningé et hyperostose réactionnelle en regard

75

médulloblastome aspect IRM

tumeur hétérogène nécrotique, infiltration des tissus adjacents

76

méta cérébrale : etiologies principales

par ordre de fq

poumon
sein
colon
rein
mélanome

77

confirmation de tumeur cérébrale : comment faire

biopsies stéréotaxiques si tumeur non accessible à un ttt chir
sinon examen sur pièce opératoire

78

complications de tumeur cérébrale

hémorragie
engagement
hydrocéphalie
méningite carcinomateuse
déficit neuro
tb comportement, tb cognitifs
insuffisances endocriniennes
tumeurs secondaires

79

stades d'un schwannome vestibulaire et ttt

1 : limitée au CAI
2 : étendue à l'extérieur du CAI sans contact avec le tronc cérébral
3 : au contact du TC sans le refouler
4 : refoule le tronc cérébral

1 et 2 : radiochir préservant les nerfs VII et VIII
3 et 4 : chir par voie translabyrynthique : perte de l'audition, PF fq

80

types d'agression sexuelle et leur déf

viol : acte de pénétration sexuelle commis par violence, contrainte, menace ou surprise

agression sexuelle avec contact physique : atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise

agression sexuelle sans contact physique :
harcèlement : utilisation de menaces, de contraintes pour obtenir des faveurs sexuelles par une personne utilisant l'autorité liée à ses fonctions
exhibition : imposition à la vue d'autrui à caractère sexuel dans un lieu accessible public

81

précautions avant de débuter examen chez personne venant de subir agression sexuelle, info donnée au patient

attitude d'écoute
dans le calme
prendre sont temps
cadre adapté
respect de l'intimité
info CLA sur : ses droits, l'intérêt de l'examen, déroulement de l'entretien, réalisation et objectifs des prélèvements, possibilité d'apparition de sp d'ESA ou ESPT
mettre des gants
examen en présence d'un témoin de meme sexe que la victime souhaitable

82

interrogatoire devant agression sexuelle

DDR
activité sexuelle antérieure
vaccin tétanos, VHA VHB
atcd IST, anciennes séro

psy : atcd psy, ESA, idées suicidaires, dépression, conduites addictives

développement staturo-pondéral et pubertaire

anamnèse : heure, mode d'aggression, pénétration, éjaculation, toilette intime, changement de vetements

recherche de maltraitance intra-familiale

83

examen physique devant aggression sexuelle

avec des gants
dans les 72h, urgent
dans une UMJ au mieux

examen traumato avec schéma daté signé

gyneco : inspection, spéculum, TV
anal : TR
buccal

84

suivi d'une patiente ayant eu une agression sexuelle

reconsult à 48 h : communication des résultats et rééval du ttt antirétroviral
PEC psy : ESPT, tb personnalité, dépression

poursuite vaccin VHB à 1 et 6mois
BHCG à M1 si retard de règles

judiciaire
social

séro VIH à M2 et M4
TPHA VDRL et chlamydia à J30

85

clinique d'une attaque de panique

sg neurovégétatifs : tremblements, sueurs, palpitations, sensation d'étouffement, polypnée

sp psy : peur de mourir, déréalisation, dépersonnalisation

86

PEC d'une attaque de panique

réassurance patient
contrôle de la respiration
seulement en cas d'échec : ttt par BZP de courte durée d'action

87

PEC d'un trouble panique

suivi au long cours, ambu
eval et PEC du risque suicidaire
ttt de fond : ISRS au long cours
ttt des crises : travail respi et BZP
PTS, TCC, PT analytique
recensement et éviction des facteurs déclenchants et favorisants
education aux risque de l'automédication
surveillance

88

substances susceptibles de favoriser la survenue d'attaque de panique

caféine
alcool
LSD
cocaine
cannabis
tabac
CTC
L-thyroxine

89

sd de pénétration

survenue brutale
au cours d'un repas ou jeu
suffocation et quinte de toux
cyanose du visage
dyspnée
résolution spontanée
apyrexie

90

examen physique post-sd de pénétration

peut être normal
wheezing
auscultation asymétrique et anomalies localisées: sibilants, diminution du MV localisé
apyrexie

91

CAT devant sd de pénétration qui va bien en dehors d'une hospit

appel du SAMU
risque de mobilisation secondaire du CE avec DR
transport médicalisé nécessaire

92

devenir d'un corps étranger après sd de pénétration

recraché
avalé
enclavé dans une bronche distale

93

Radio thorax d'un post sd de pénétration

a faire en expiration (pour voir trapping) et en inspiration

en inspi : normal en général, visualisation du CE si radio opaque

en expi :
emphysème (trapping)
atélectasie (opacité rétractile à base périphérique
déviation médiastinale, distension pulmonaire unilatérale
complications : PNP, PNT

94

complication de l'inhalation d'un corps étranger

aigues :
mobilisation du CE : asphyxie si passage en laryngé
atélectasie
PNT
PNP

chronique :
infections pulmonaires à répétition
DDB
sténose bronchique
granulome bronchique
récidive

95

bilan PC devant diarrhée cholériforme sans gravité

aucun : diag clinique

96

ttt devant une diarrhée sans gravité

SRO 1 sachet dans 200mL d'eau, servir frais en petites quantités a volonté tant que persistent les selles liquides
antalgiques, antipyrétiques

97

ralentisseur du transit : age de CI

inf à 2ans

98

caractéristiques d'un douleur à rechercher

type
date d'apparition
mode d'apparition
FD
evolution
F aggravant
F soulageant
siège
irradiation
intensité
retentissement sur vie quotidienne
efficacité des antalgiques, consommation d'antalgiques

99

grands points de l'examen physique d'une douleur abdo à ne pas oublier

température
signes de gravité, de choc
cicatrice

palpation : dl provoquée, défense, contracture, orifice herniaire

TR, pelviens
ECG
BU