Flashcards in med16 Deck (103):
0
fracture de l'os malaire (zygomatique) : clinique
trauma direct
pommette enfoncée
rebord orbitaire inf en marche d'escalier
limitation de l'ouverture bucco-dentaire
élargissement de l'hémiface traumatisée
hémorragie sous-conjonctivale externe en flammèche
dl à la palpation de la pommette
emphysème sous-cut de la paupière inf
hypoesthésie de l'aile du nez et de l'hémilèvre supérieure
1
fracture du plancher de l'orbite : clinique
diplopie verticale par incarcération du muscle droit inf
lésions du nerf sous-orbitaire (branche du V2 : anesthésie de l'hémilèvre sup
épistaxis par hémosinus
emphysème orbitaire sous-palpébral
énophtalmie
2
fracture de la portion horizontale de la mandibule : clinique
tb de l'articulé dentaire
lésion du nerf alvéolaire inf (branche du V3) : anesthésie de l'hémilèvre inf
plaie gingivale entre dents
3
PEC d'une fracture du plancher de l'orbite avec incarcération du muscle inf droit avec epistaxis
En urgence
test de Hess Lancaster
ttt med : antalgie, ATBprophylaxie, SATVAT
ttt chir :
après a jeun, VVP, bilan préop, consult anesth
après test de duction
libération des éléments incarcérés : réintégration du contenu orbitaire
réfection du plancher : réduction et contention par ostéosynthèse
ttt épistaxis :
mouchage des fosses nasales
méchage de la fosse nasale atteinte ou tamponnement antérieur
rééducation orthoptique
surveillance
4
complications d'une fracture de la mandibule
aigues :
lésions dentaires
lésions du nerf alvéolaire inf
complication respi, asphyxie
infection
chronique :
cal vicieux
pseudarthrose
ostéite
tb de l'articulé dentaire
sd algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur
5
PEC d'une fracture de la mandibule (portion horizontale dentée)
urgence
ttt med : antalgie, ATBprophylaxie, SATVAT
ttt chir :
après a jeun, VVP, bilan préop, consult anesth
réduction parfaite de la fracture
fixation par ostéosynthèse pour restauration parfaite de l'articulé dentaire
immobilisation par blocage maxillo mandibulaire par des fils en acier
mesures associées :
BdB
alimentation liquide
pince coupante disponible en permanence à utiliser si asphyxie
rééducation mandibulaire
surveillance
6
fracture du condyle de la mandibule : clinique
choc mentonnier donc plaie du menton
branche montante : ascension et latérodéviation du coté fracturé
tb articulé dentaire : contact molaire prématuré coté atteint et béance controlatérale
fracture associée de l'os tympanal : otorragie et sténose CAE
tuméfaction pré-auriculaire
impotence fonctionnelle mandibulaire
7
complications fracture condyle de la mandibule
ankylose temporo mandibulaire si fracture articulaire
atrophie hémimandibulaire si enfant
meme complication chroniques que branche horizontale
asphyxie
hypoesthésie labio-mentonnière
tb articulé dentaire
cellulite, ostéite
8
ttt fracture du condyle de la mandibule
rééduc 8S avec objectif occlusion dentaire et ouverture buccale normale
pas de chirurgie sauf fracture sous condylienne déplacée
alimentation semi-liquide
9
hydroxyurée : ES
pancytopénie réversible à l'arrêt
ulcération buccales
ulcères perforants des MI
hyperkératose
macrocytose sans anémie
leucémogène
10
ttt de fond de thrombocytémie essentielle
aspirine
parfois hydroxyurée voire INF alpha
11
KT sus-pubien : CI
tb hémostase
caillotage vésical
pontage vasculaire extra-anatomique
globe non franc
suspicion de tumeur vésicale
12
FDR cancer de prostate
hérédité si 3 cas du 1er degré ou deux cas de moins de 55ans du 1er degré
origine antillaise et africaine
prise d'androgène (THS)
HBP et prostatite ne sont pas des FDR
13
douleur pleurale caractéristiques
basi-thoracique augmentée à l'inspiration
douleur aux changements de position associée à une toux sèche
14
définition d'un TIH2
diminution 50% taux de plaquettes ou P inf 150000
15
CAT devant TIH 2
urgence
recontrole des plaquettes sur tube citraté
arrêt immédiat de l'héparine et retrait des KT préinduits d'héparine
examen clinique : contantes, conscience, sg de thromboses, sg de CIVD
transport aux soins intensifs
MEC : VVP, scope, informer patient
PC : recherche d'Ac anti PF4, test d'activation plaquettaire, echo doppler des MI, bilan hémostase (CIVD)
induction d'un autre anti-thrombotique d'action immédiate :
danaparoide sodique (réactions croisées de 10%) ou argatroban
surveillance : sg de thrombose, réascencion des plaquettes
CI à vie des héparines
info CLA du patient, éducation
DO à la pharmacovigilance
16
mesures de prévention de la TIH
utilisation des héparines dans indications validées
préférer HBPM
essayer de ne pas dépasser une semaine de ttt
surveillance plaquettair 2 fois par S
relais AVK précoce
respect des CI
17
ES des héparines
hémorragies par surdosage
TIH 1 et 2
hyperK par inhibition de la synthèse minéralo et gluco CTC surrénalien
rash cutané, allergie
ostéoporose si ttt prolongé
élévation transaminases
18
bilan pré-thérap neuroleptiques
clinique (neuro, poids, IMC, TdT, FC, PA)
ECG avec mesure QTc si sup 40ans, risque cardiaque, assoc deux antipsychotiques
NFS P
BHC
iono créat
GAJ, HbA1c, EAL
BHCG
19
donnée biologique la plus en faveur du sd malin des neuroleptiques, autres souvent observées mais non spécifiques
augmentation des CPK(rhabdomyolyse)
hyperleucocytose, cytolyse hépatique, IRénaleA, hyperkaliémie, DEC
20
PEC sd malin des neuroleptiques
urgence thérap, transfert en réa
scope, saturation
prévention complications decub
VVP, hydratation abondante
arrêt neuroleptiques
antipyrétiques : paracétamol IV
anti-spastique : dantrolène
agoniste dopaminergique : bromocriptine
DO pharmacovigilance
surveillance
21
ttt med de dernière intention dans psychose résistante, principal ES
clozapine
agranulocytose med
peut être utilisé chez le parkinsonien chez qui les autres neuroleptiques sont CI
22
propriétés des BZP
anxiolytique
hypnotique
myorelaxant
amnésiant
sédatif
anticonvulsivant
23
CI absolues des BZP
myasthénie
IH sévère
IRespi sévère
24
avantages et inconvenients anti histaminiques par rapport aux BZP
anti-histaminique :
pas de dépendance
effets anticholinergiques
effet sédatif important
25
bilan PC devant un grand brulé
GDS
HbCO
hydroxycobalaminémie
Rx thorax
NFSP
iono urée créat
BHC
bilan PC
alb
lactates
CPK
HC
prélèvements cutanés multiples
bilan prétransfu
fibro trachéobronchique si brulure cervicale ou des VAS : recherche brulures de la filière laryngo-trachéo-bronchique et toilette trachéobronchique
26
diag de SDRA
détresse respi de survenue brutale
hypoxémie réfractaire : PaO2 sur FiO2 inf 300mmHg
opacités alvéolaires bilatérales non systématisées
absence de dysfonction VG : soit ETT (cavités non dilatées, hyperkinésie myocardique, FEVG normale ou augmentée), soit KT droit de Swan Ganz (pression artérielle pulmonaire d'occlusion inf 18mmHg)
27
ttt d'un SDRA
hospit en réa, urgence
IOT et ventilation artificielle protectrice :
O2 fort debit
volume courant faible (car diminution de la compliance pulmonaire)
utilisation de PEP
lutte contre le dérecrutement alvéolaire (décubitus ventral, manoeuvres de recrutement...)
inversion du rapport temp inspi sur expi
ttt spé : NO inhalé (vasodilat artériel pulmonaire sélectif), CTC (prévention fibrose pulmonaire), almitrine (analeptique respi)
surveillance clinique et PC
28
objectifs de PAM, Hb, Plaquettes, TP en cas de polytrau avec état de choc hémorragique
1er chiffre sans et 2e avec trauma cranien grave
PAM sup 65 80
Hb sup 8 10
P sup 50 100
TP sup 30% 50%
29
PEC d'un polytraumatisé à l'arrivée à l'hopital
hospit en salle d'accueil des urgences vitales (ex déchoquage)
MEC : SNG, SU, VVP et VVC si amines
commande de CGR, CPA
ttt d'un choc : expansion volémique, amines
SAT VAT
antalgiques palier 3 si besoin
ttt des plaies, ATBprophylaxie
30
bilan PC devant polytrau
GDS, lactate
iono, urée, creat, CPK
Gp Rh RAI
NFSP, hémostase
tropo
recherche toxiques
Rx thorax face, bassin de face, echo abdo (FAST echo), discuter Rx rachis entier face et profil
radios orientées par cliniuqe
31
classification du trauma splénique
BUTAIN
1 hématome sous-capsulaire
2 hématome intra-parenchymateux
3 fracture et atteinte du hile
4 eclatement, rupture
32
ttt intox au CO et à l'acide cyanhydrique
CO : O2 hyperbare
cyanhydrique : hydroxycobalamine (vitB12)
33
classification des traumas rénaux (juste nom et nb de grades), PEC selon
AAST (american association for the surgery of trauma)
lésions mineures (I et II) : fractures superficielles, contusions, hématomes sous capsulaires
lésions majeures (III, IV, V) : fractures profondes pouvant atteindre la voie excrétrice, atteinte du pédicule
lésions mineures : hospit, surveillance clinique et TDM au 7e j, M1 et M6
lésions majeures : attitude conservatrice si possible, complications traitées par techniques endourologiques et ou endovasculaires
34
complications d'un trauma du rein
aigu :
hémorragie
hématome péri-rénal
urinome : peut entrainer fièvre voire abcès de la loge rénale
long terme :
HTA
fistule artério-veineuse
calculs
hydronéphrose
35
examen ophtalmo devant plaie du globe
bilat et comparatif
schéma daté signé
examen général de la face
retourner paupières à la recherche d'un CE
acuité visuelle
LAF : signe de Seidel, CE, hyphéma, iridodyalise, plaie et luxation de cristallin
TO : tonomètre à aplanation CI, hypotonie en faveur de plaie perforante
FO : 3 miroirs CI, DR, HIV, CE
examen oculomoteur
36
imagerie devant plaie de l'orbite
TDM des orbites en urgence ou radio des orbites :
recherche d'un CE, bilan lésionnel
Echo mode B et IRM orbites CI
37
complications a redouter en cas de plaie oculaire
endophtalmie
DR
cataracte traumatique
cicatrice cornéenne
glaucome
ophtalmie sympathique (uvéite AI de l'oeil controlat), à distance, rare
sidérose ou chalcose si CE ferrique ou cuivré
38
PEC thérap plaie du globe
hospit, urgence
a jeun, VVP
ttt sp : antalgique
ttt med : SAT VAT, ATBprophylaxie en prévention endophtalmie
ttt chir : premier temps exploratoire, lavage, parage, antisepsie, extraction des CE, suture du globe
rédaction d'un CMI si besoin
surveillance : négativation sg de Seidel, endophtalmie
39
critères de gravité d'une brulure oculaire, nom du score pronostic
Roper-Hall
interro :
basique
temps d'expo
bilat
paupière
physique :
désépithélialisation cornéenne : fluorescéine positive
atteinte du stroma cornéen : opacités cornéennes
ichémie limbique : zone blanche sans vaisseaux
40
PEC d'une brulure oculaire
lavage oculaire en urgence précoce, abondant, prolongé avec SP
examen ophtalmo bilan lésionnel sous collyre anesthésique complet et CMI
mesure du pH oculaire à l'aide de bandelettes réactives
collyres :
anesthésiant
ATB
cicatrisant
CTC
occlusion palpébrale
SATVAT
surveillance
41
CAT chez patient avec greffe de cornée et atcd de kératite herpétique
ttt antiviral associé
42
PEC d'un corps étranger superficiel oculaire
ablation du CE à l'aiguille sous AL
collyres ATB et cicatrisants
occlusion par cache oculaire 24-48h
SATVAT
consultation de controle à 48h
43
def volet costal
série de doubles fractures sur au moins 3 cotes successives
44
radio thorax d'une rupture de l'isthme aortique
elargissement du médiastin sup (sup 8cm)
hémothorax G abondant
déviation de la trachée
disparition du bouton aortique
abaissement de la bronche gauche
comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire
souvent fracture des 2 1eres cotes G
45
ETO ou TDM thorax d'une rupture de l'isthme aortique
flap intra-luminal : intimal ou médial
faux chenal sans pte d'entrée
hémomédiastin
asymétrie de l'aorte
hématome péri-aortique
46
classification classant les traumas craniens, critères gp 3
masters
altération conscience GCS inf ou égal 13
dégradation secondaire niveau de conscience
sg neuro focaux
plaie pénétrante
embarrure probable
47
ACSOS
ACSOS sucré salé
Anémie
Capnie : hypo hyper
Systolique : hypo hyperTA
Oxygène : hypoxie
Sueurs : hyper hypothermie
sucré : hyperglycémie
salé : hyponatrémie
48
mesure de lutte contre HTIC
tete dans l'axe, surélevée à 30°
mannitol IV, diurétiques IV
hypocapnie modérée
49
HPN : clinique, PC, ttt
triade de Hakim et Adams :
tb marche à petits pas
détérioration intellectuelle
tb vésico-sphinctériens
dilatation tétra-ventriculaire, hypodensité péri-ventriculaire
PL déplétives
dérivations du LCR (ventriculo-cisternostomie)
50
sd post-trauma-cranien
céphalées
vertiges
irritabilité
insomnie
tb mnésiques
tb de la marche
51
complications trauma hépatique
choc hémorragique
hémobilie et lésions VB (biliome, fistule)
péritonite biliaire
embolie gazeuse
52
PEC spécifique d'un trauma hépatique(détailler)
préférer ttt med tant que possible
tamponnement péri-hépatique si instabilité HD malgré remplissage adapté
déroulement :
laparo médiane, temps explo et prélèvements
évacuation de l'hémopéritoine
packing : compression du foie contre le diaphragme : mise en place de champs dans l'espace inter hépato-rénal laissés 15min avant rééval :
suture lésions et drainage si saignement contrôlé
2e tamponnement péri-hépatique sans mobiliser le foie si non contrôlé, laparo écourtée en laissant le packing, puis reprise chir dans les 24-48h
53
complications trauma du pancréas
PK
fistules pancréatiques
pancréatite aigue nécrotico-hémorragique
lésions duodénales associées fq
54
complications trauma splénique
choc hémorragique d'emblée ou secondaire
infection d'un hématome
asplénie
55
ttt d'un trauma splénique
PEC med tant que possible
discuter embolisation artérielle pour éviter chir
ttt chir : splénectomie
indications : patient instable magré PEC réa ou préventive avant chir du rachis en décubitus ventral
mesures associés du splénectomisé
56
hématomes rétro-péritonéaux : traumas évocateurs et ttt
bassin, rachis, reins
ttt med : embolisation artérielle si fracture du bassin
principes ttt chir :
réduction et immobilisation d'une fracture du bassin par fixatur externe en cas de persistance du saignement
packing et laparo écourtée en cas de rupture d'hématome rétro-péritonéal
ne jamais ouvrir un hématome rétro-péritonéal
57
def plaie pénétrante de l'abdomen
atteinte de la cavité péritonéale : indication chir formelle
58
indications bilan thrombophilie
1er épisode de thrombose avant 60ans
thrombose chez femme en age de procréer
thrombose veineuse insolite inexpliquée
récidive de thrombose veineuse
histoire familiale de thrombose
59
physiopath leucorrhées
sécrétion de glaire cervicale
desquamation vaginale
60
FDR IST
sexe féminin
précocité 1er rapport
multiples partenaires
2 premières décennies de la vie sexuelle
ATCD IST
infection VIH
bas NSE
61
stades d'une syphilis et ttt etio d'une syphilis selon les stades
précoce : primaire, secondaire, latente précoce (séro syphilitique positive de moins d'un an)
tardive : syphilis tertiaire et latente tardive (séro de plus d'un an)
précoce : 1inj IM de benzathine-benzylpenicilline (extencilline)
syphilis tardive : 3 inj à une semaine d'intervalle
neurosyphilis : peni G IV 14j fortes doses (désensibilisation si allergie)
si allergie doxycycline 14j
grossesse : extencilline et désensibilisation si allergie
VIH : ttt prolongé 3inj et PL systématique, désensibilisation si allergie CI doxy
62
aspect microbio du gonocoque
diplocoque gram neg, en grain de café intracellulaire
63
particularité de ttt si syphilis oculaire
ttt pareil que neurosyphilis : peni G IV 14j fortes doses
64
délai de positivité de la sérologie syphilitique
TPHA : entre J8 et J10
VDRL : vers J15
FTA : vers J5
65
ttt d'une syphilis si échec du ttt de 1ere intention
3 inj de benzathine benzylpenicilline à 1S d'intervalle 2,4MUI
66
sd méningé : clinique
raideur méningé : raideur de nuque, kernig(limitation lors de l'élévation des MI, impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux en décubitus dorsal), brudzinski(flexion involontaire des MI à la flexion forcée de la nuque
phot et phonophobie
céphalées intenses et violentes
vomissements neuro en jet
67
PEC méningite infectieuse (avec purpura fulminans)
hospit en réa, urgence thérap
isolement
mesures de réa : VVP, scope, proclive 30°, remplissage vasc
ATB : active sur MNG, a dose méningée, C3G IV
ttt sp IV : antalgique, antipyrétique, antiémétique, diazepam si convulsions, restriction hydrique si SIADH
DO à l'ARS
ttt prophylactique des sujets contacts
surveillance
68
truc à pas oublier devant méningite à MNG
DO
69
CI aux triptans
insuffisance coronarienne
angor de prinzmétal
HTA non controlée
GG
70
germes les plus fq de meningite bact chez NN, entre 1 et 3mois, entre 3 et 12 mois,1 et 24ans, sup 24 ans
NN : E. Coli, listeria, strepto B
1-3mois : strepto B, MNG, PNC, E. Coli
3-12mois : PNC, MNG
1-24ans : MNG, PNC
sup 24ans : PNC, MNG, listeria, HI, strepto B
71
purpura fulminans def
purpura vasculaire avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique sup 3mm de diamètre associé à sd infectieux sévère.
72
complications court et long terme d'une méningite
court :
choc septique
purpura fulminans
tb HD
tb coag : CIVD
convulsions
hydrocéphalie aigue
thombophlébite cérébrale
encéphalite
décès
long :
séquelles : surdité, épilepsie, tb moteurs, HPN, tb fonctions sup, tb psy
récidives
73
def hypercellularité, hypoglycoR et hyperproR dans le LCR
sup 10 cellules par mm
glycoR sur glycémie inf 50%
proR sup 0,4g par L
74
etio de meningite à LCR lymphocytaire hypo et normoglycoR
hypo : TB, listeriose, cryptococcose, candidose
normo : virus, listeriose, brucellose, syphilis, spirochète
75
CI PL
tb hémostase primaire ou secondaire
ttt AC
saignement actif
instabilité HD
risque d'engagement
indications à TDM avant PL
76
durée ttt méningite à : PNC MNG HI listéria strepto B E. Coli
PNC : 10-14j
MNG : 4 à 7j
HI : 7j
listéria : 21j
strepto B : 14 à 21j
E. Coli : 21j
77
indications imagerie cérébrale de controle dans méningite
nouveaux sg neuro
persistance de sg à 72h de ttt
augmentation PC chez l'enfant
78
suivi à moyen et long terme d'une méningite
consult systématique dans les 15j après fin ttt et à 1mois
chez l'adulte recherche FDR
chez l'enfant : tous les 3 mois pdt 1an : audition et DPM
79
EEG ME HSV
ondes lentes périodiques fronto-temporales
80
meningite à HI : atbprophylaxie entourage
rifampicine 4j chez non vaccinés
81
test de coombs : principe
recherche d'auto Ac fixés sur GR responsables d'hémolyse
mise en contact de GR du malade en présence d'Ac anti Ac d'espèce
si agglutination les GR du malade sont revetus par des Ig
détecte les AHAI
82
classification des atteintes glomérulaires lupus
classes de glomérulonéphrite :
1 : normal (dépôts mésangiaux)
2 : mésangiale pure (dépôt et prolifération)
3 : segmentaire et focale (dépôts sous endothéliaux, prolif endo ou extracapillaire de moins de 50% glomérules)
4 : proliférative diffuse (pareil que 3 mais sup ou égal à 50% des glomérules)
5 : extra-membraneuse (dépôts)
6 : scclérose glomérulaire (sup 90% des glomérules)
pour les 3 et 4 préciser si A : actives ou C : lésions sclérosantes cicatricielles
pour 4 : S : segmentaire (inf 50% du flocculus) ou G : globale (sup 50% du flocculus)
83
varicocèle dans cancer du rein : que suspecter
envahissement et thrombose tumorale de la veine génitale par atteint de la VCI à droite et veine rénale à gauche
84
critères de malignité d'une tumeur rénale à l'écho
tumeur solide
hétérogène
hypervascularisée de manière anarchique
envahissement, thrombose veineuse
foyers de micro-calcif
parois épaisses
végétations
ADP
méta hépatiques
85
PEC d'un cancer du rein
RCP, consult annonce, PPS, 100%
spécifique :
ttt chir : permet d'avoir l'anapath
ttt conservateur : néphrectomie partielle si inf 4cm
ttt non conservateur : néphrectomie totale élargie si NP impossible
pour patients à haut risque opératoire : ttt mini-invasif (radiofq, cryoablation)
thérapie moléculaire ciblée : antiangiogénique dans les formes avancées
86
classif scannographique permettant de différencier kyste bénin d'un cancer kystique du rein (juste nom)
Bosniak
87
délai de validité des RAI
en l'absence de transfusion ou grossesse dans les 6 derniers mois : inf 3mois
transfusion ou grossesse entre 1 et 6 mois : inf 72h
en cas de transfusion d'il y a un mois ou moins ou grossesse en cours : inf 24h
88
test de beth vincent
identification des Ag présents sur les hématies du receveur et des CGR à transfuser, avec sérums tests anti A et anti B
mise en contact des hématies du patient et des CGR avec les réactifs
présence d'Ag se traduit par réaction d'hémagglutination des hématies au contact de l'Ac correspondant
89
contenu du dossier transfusionnel
résultats des exam d'immuno-hémato érythrocytaire et leucoplaquettaire
copie des prescriptions de produits sanguins labiles
bordereaux de livraison des produits
fiches de tracabilité des produits transfusés
sérologies pré et post-transfusionnelles
copie des fiches d'incidents transfusionnelles
copie de l'info donnée au patient
90
diag dif principal d'agranulocytose
leucémie aigue promyélocytaire
91
éléments d'un AES par piqure déterminant le risque de transmission du VIH
lié à la piqure :
profondeur
aiguille creuse de gros calibre
absence de gants
peau lésée
sang visible au point de piqure
patient source : charge virale
92
mesures de prévention d'AES
port de gants
précautions de manipulations : ne pas recapuchonner les aiguilles
nettoyer les surfaces souillées
précaution dans le transport de linge et de matériel : emballage étanche
93
risques de transmission de : VIH VHB VHC dans AES
VIH : 0,3%
VHC : 3%
VHB : 30%
94
suivi sérologique d'un AES
pas de suivi si source non infectée
si source positive, non testée ou inconnue :
J15 : PCR VHC et BH
M1 : séro VIH, VHC, BH
M3 : séro VIH, VHC, BH
M6 : séro VIH, Ag HBs, BH
95
mesures physiques pour la fièvre de l'enfant
pièce à 19-20
découvrir les enfants
biberons supplémentaires la nuit
aérer la pièce
pas de bain froid
96
causes de fièvre non infectieuse
cancers solides et sd paranéo
hémopathies malignes
maladies de système
iatrogénie
MTEV
hématomes profonds
infarctus du myocarde
hyperT, phéochromocytome
97
érysipèle : lésion clinique locale
grosse jambe rouge aigue
érythème chaud ou douloureux
limites nettes par bourrelet inflam
vésicules ou bulles liées à l'oedème
trainée de lymphangite et ADP homolatérale
98
bilan PC devant dermo-hypodermite nécrosante
NFS CRP
TP TCA
fibrinogène
BHC
bilan rénal
GDS, lactates
CPK
HC
echo-doppler veineux et radio ou IRM bilat comparative
99
gangrène gazeuse : germe
clostridium perfrigens
100
PEC d'une hémorragie dig grave (sans exploration)
hospit, urgence
USI, VVP, scope, O2, a jeun, SU, appel réa et endoscopiste, commande de CGR, remplissage, antalgiques
IPP IV systématique
vasopresseur si VO : terlipressine IV
laisser à jeun, vidange gastrique (erythromycine ou SNG en aspi)
ATB si cirrhotique
surveillance
101
hémorragie dig et FOGD : modalités, objectifs attitude si échec
après stabilisation et érythromycine IVL pour vidange gastrique
visualisation du saignement
hémostase
injection de sérum adrénaliné, pose de clip si besoin
controle
pas de biopsie
si echec : refaire endoscopie dig
si re echec :
UGD : artério-embolisation sélective, chir d'hémostase
VO : sonde de tamponnemet oesophagien type Blakemore
102