med26 Flashcards
(102 cards)
sg en faveur de malignité devant nodule thyroidien
caractère isolé périph hypoéchogène contours irréguliers, limites imprécises hypervascularisé, mixte ou centrale halo incomplet microcalcifications, ou macrocalcif periph ADP solide plus haut que large effractions capsulaires envahissement organes de voisinage disparition de la mobilité à la déglutition
Examens PC à faire sytématiquement devant nodule thyroidien
TSH à la recherche d’une dysthyroidie associée
echo thyroidienne
calcitonine
sg cliniques de malignité d’un nodule thyroidien
sexe masculin
age avancé ou survenue chez l’enfant
taille importante
consistance dure
NEM1
mutation du gène de la ménine
3P
hyperparathyroidie
tumeur endocrine du pancréas
adénome hypophysaire
NEM2a
mutation du proto-oncogène RET
cancer médullaire de la thyroidie
phéochromocytome
hyperparathyroidie
NEM2b
mutation du proto-oncogène RET
cancer médullaire de la thyroide
phéochromocytome
aspect marfanoide avec névromes sous-muqueux
etio de goitre
avec hyperthyroidie : Basedow GHMN toxique thyroidite iatrogène avec hypothyroidie : carence iodée thyroidite hypothyroidie congénitale iatrogénie euthyroidie : goitre simple cancers thyroidiens
critères de goitre simple
euthyroidie
pas de pathologie maligne
pas de sg inflam
pas de nodule
complications du goitre
dysthyroidie
compression
inflammation (strumite)
cancer thyroide de révélation tardive
FDR de goitre simple
femme carence iodée tabac ATCD fam lithium
etio de nodule thyroidien
adénome toxique kyste liquidien cancer thyroidien adénome bénin thyroidite GHMN
indications de cytoponction d’un nodule thyroidien
a faire avant : bilan d’hémostase
echoguidage si petit nodule
sup 2 cm : systématique
entre 0,7 et 2 cm : ponction seulement si :
contexte à risque :
ATCD RT dans l’enfance
ATCD fam de CMT ou NEM2
ATCD fam de maladie génétique à risque
calcitonine élevée à 2 reprises
présence d’ADP
nodule découvert devant l’eval de méta
nodule à risque :
augmentation de 20% de volume depuis dernière fois
critères echo de malignité
TEP scan 18FDG hyperfixant
précédente cytoponction non significative
CAT après cytoponction selon les résultats
ininterprétable : refaire
malin ou douteux : chir avec anapath, bilan PC avant op
bénin : surveillance (2 cytoponctions bénignes pour éliminer malignité)
sg cliniques en faveur de cancer médullaire de la thyroide
flushes
diarrhée motrice
types de cancer malins de la thyroide
folliculaires : papillaire vésiculaire (moins bon pronostic) médullaires de la thyroide anaplasiques (urgence thérap)
bilan PC devant une suspicion de cancer de la thyroide
bio :
calcitonine (médullaire) et ACE
TSH
bilan PC préop
imagerie : echo cervicale et thyroidienne scan ou IRM cervico-thoracique Rx ou TDM thorax Rx squelette sur point d'appel
PEC d’un cancer folliculaire de la thyroide
multidisciplinaire, RCP, PPS consult annonce PTS 100% ALD bilan preop
1er temps : chirurgical
bilan PC préop
cervicotomie exploratrice puis curative avec thyroidectomie partielle ou totale selon le risque et envoi anapath
curage ganglionnaire jugulocarotidien
2e temps : IRA-thérapie pour totalisation isotopique
couplée à scinti à l’iode 131
après stimulation thyroidienne maximale :
par TSH recombinante
ou après 30j d’hypothyroidie
mesure de radioprotection
indications : haut risque de récidive (sup 4cm, N1, M1, type histo, plurifocal, incomplet)
3e temps : hormonothérapie substitutive et freinatrice (car TSH est un facteur de croissance des cancers folliculaires) à vie
surveillance :
clinique : palpation cervicale et gg
PC : TG, Ac anti TG (récidive), TSH, echo thyroidienne
PEC d’un cancer médullaire de la thyroide
multidisciplinaire, RCP, PPS consult annonce PTS 100% ALD bilan pré op
1er temps : rechercher NEM2 (phéo à traiter en priorité), conseil génétique
2e temps : chir :
bilan PC préop
cervicotomie explo puis curative avec thyroidectomie partielle ou totale selon le risque et envoi anapath
curage gg jugulocarotidien
3e temps : hormonothérapie substitutive uniquement (cancer non hormonodépendant) a vie
surveillance :
palpation cervicale et gg
calcitonine de base puis sous pentagastrine, ACE, TSH
complications de la chir cervicale
hématome compressif de la trachée plaie vasculaire jugulo-carotidienne paralysie récurrentielle hypoparathyroidie hypothyroidie complications liées à l'anesth infection : abcès, sepsis dl esthétique
etio d’hyperferritinémie
avec CST augmenté : hémochromatose cytolyse hépatique rhabdomyolyse CST normal : sd inflam hépatosidérose dysmétabolique maladie de Gaucher sd hyperferritinémie cataracte acéruléoplasminémie congénitale mutation du gène de la ferroportine
pourquoi chez la femme les sg d’hémochromatose apparait plus tard
car menstruations sont des saignées naturelles
classification de l’hémochromatose
en stade
0 = asp : CST inf 45%, ferritine inf 300 pour homme, inf 200 pour femme
1 = phase pré-clinique : CST sup 45%
2 = phase pré-clinique : CST sup 45% et ferritine sup 300 pour homme ou 200 pour femme
3 : expression clinique avec morbidité pouvant affecter la qualité de vie : asthénie impuissance mélanodermie diabète hépatopathie débutante sg ostéo-articulaires
4 : expression clinique pouvant compromettre le pronostic vital : cirrhose IC CHC diabète insulino-requérant
bilan PC de première intention devant dyspnée chronique en l’absence d’orientation
Rx thorax EFR GDS ECG ETT NFS
échelles d’évaluation d’une dyspnée
NYHA echelle de Sadoul TM6 epreuve d'effort sur cycle ergométrique retentissement sur la vie courante EVA echelle de dyspnée de Borg MRC