med26 Flashcards

Question

def de l'insuffisance respiratoire chronique et critère de gravité

Answer 1

PaO2 inf 70mmHg à distance d'une décompensation, au repos, à l'état stable sur 2 gazométries à au moins 3S d'intervalles gravité si PaCO2 sup 45mmHg

Answer 2

PaO2 inf 55mmHg à distance d'une décompensation sur 2 gazométries à 3S d'intervalle ou SaO2 inf 88% sur 2 mesures à 3S d'intervalle ou PaO2 inf 60mmHg et : polyglobulie HTAP désaturations nocturnes sans rapport avec un SAOS sg d'ICD (coeur pulmonaire chronique) a domicile au moyen de lunettes nasales minimum 15h par j, débit nécessaire pour obtenir PaO2 sup 60mmHg, sans hypercapnie CI si tabac actif : risque d'accident domestique soit par extracteur d'oxygène de l'air ambiant, fixe, débit faible (inf 4L par min) soit oxygène liquide : poste fixe (cuve) et déambulatoire (bouteilles) prescription sur formulaire d'entente préalable

Answer 3

globale et pluridisciplinaire au long cours ambu en dehors de décompensation ou complications education patient : pas d'alcool observance CI dépresseurs respi : antitussifs morphiniques et BZP ``` RHD : arrêt tabac evictions FD : foyers dentaire et ORL polluants, toxiques ``` réhabilitation respi kiné respi ttt sp : OLD VNI ttt etio PEC complications : ttt décompensation aigue PEC nutritionnelle si dénutrition ``` mesures associées : vaccin grippe et PNC 100% ALD activation ou réactivation d'un réseau de santé assoc de patients ``` surveillance : surtout nb d'exhacerbations annuelles

Answer 4

``` pulmonaires : surinfection bronchique PNP atélectasie PNT CV : EP OAP tb rythme cardiaque iatrogène : med dépressures respi (morphiniques, anxiolytiques, hypnotiques) broncho-constricteurs (BB) ```

Answer 5

IR obstructive grave hypercapnique IR restrictive évoluée (maladies neuromusculaires) SAOS associé hospit répétées pour décompensation

Answer 6

degré 1 sup IMC sup ou égal 37e percentile | degré 2 si IMC se situe au-dessus de la courbe de 30kg par m carré à 18ans

Answer 7

``` ATCD fam d'obésité habitudes alimentaires sédentarité précocité du rebond d'adiposité ATCD fam de maladies sd ou organiques ATCD perso de prise med : neuroleptiques, CTC FD : divorce, deuil, stress émotionnel ```

Answer 8

``` recherche d'une origine secondaire : pathologie endoc : hypothyroidie : retard statural, goitre hypercorticisme : retard statural, sd Cushing déficit en GH : retard statural origine syndromique : Prader-Willi Bordet-Biedl ``` ``` recherche de sg physiques de complications eval du DVP pubertaire eval de la masse grasse (pour suivi) : mesure pli cutané impédancemétrie ```

Answer 9

obésité commune susceptibilité génétique facteurs environnementaux

Answer 10

pluridisciplinaire, ambu eval préthérap : des habitude alimentaires, quantitatives et qualitatives de l'activité physique quotidienne (à chiffrer) de la motivation de l'enfant et de ses parents ``` RHD : régime normocalorique (jamais hypocalorique chez l'enfant) avec réduction des quantités ingérées équilibré 5 fruits et légumes par j arrêt du grignotage ``` lutte contre sédentarité : activité physique diminution des loisirs sédentaires PEC psycho-sociale : education enfants et parents entretiens motivationnels PTS objectifs : stabilisation de l'excès pondéral voire diminution de l'excès pondéral modif durable des conduites alimentaires et du mode de vie

Answer 11

``` endoc : diabète dyslipidémies puberté précoce CV : HTA respi : asthme apnées du sommeil ortho : genu valgum epiphysiolyse de la tête fémorale dig : stéatose hépatique morpho et cutanées : gynécomastie, enfouissement de la verge, vergetures hypersudation, mycoses et intertrigo, hypertrichose psychosociales : souffrance psy discrimination sociale en milieu scolaire ```

Answer 12

``` multifactorielle obstruction canalaire poussées de PA pseudokystes : compression rupture hémorragie intrakystiques compression de nerfs, plexus par la fibrose pancréatique ```

Answer 13

``` diabète secondaire par insuffisance pancréatique endocrine malabsorption par insuffisance pancréatique exocrine restriction alimentaire volontaire cancer pancréas sténose duodénale : par fibrose pancréatique par compression d'un pseudokyste alcoolisme chronique autre cause non spécifique ```

Answer 14

compression duodénale par : fibrose péri-pancréatique pseudokyste du pancréas

Answer 15

``` pluridisciplinaire a vie, 100% ambu réseau de soins, médecin ttt info CLA sur maladie, ttt, bénéfices et risques, ES, complications et evolution de la maladie education thérap ``` ttt etio : sevrage de l'alcool, obstacle, MAI... drainage pancréatique si besoin endoscopique ou chir : endoprothèse dans le wirsung ou anastomose wirsungo-jéjunale ttt sp : antalgiques adaptés, voire infiltration des plexus coeliaques PEC nutritionnelle : régime hypercalorique hyperprotidique diabétique si besoin hypolipidique renutrition ttt d'un pseudokyste si besoin PEC d'un eventuel diabète : ADO, insuline PEC de la malabsorption : extraits pancréatiques gastroprotégés supplémentation en vitamines liposolubles vit K pas d'automed assoc de patients surveillance

Answer 16

``` VO ou cardio-tubérositaires : par HTP segmentaire par compression de la veine splénique : par la fibrose péri-pancréatique par un pseudokyste Wirsungorragie : hémorragie d'un pseudokyste ```

Answer 17

``` alcool hypercalcémie chronique obstacle chronique (tumeur, trauma...) pancréatite chronique génétique : mutation gène trypsinogène autosomiques dominantes ou récessives MICI, MAI, mucoviscidose, post-radiques idiopathique ``` la lithiase biliaire n'est pas une cause de pancréatite chronique

Answer 18

épigastrique, transfixiante à irradiation postérieure, intense, permanente, augmentée par les repas, diminuée par l'antéflexion et les AINS, à type de broiement, évolution par poussées

Answer 19

``` lipasémie (augmentée seulement si poussée ou pseudokyste) BHC GAJ fécalogramme NFSP VGM bilan PC ``` echo ou TDM abdo EOGD (dans cadre d'HTP), echo-endoscopie (pour diag précoce) wirsungo-IRM : lésions précoces visibles

Answer 20

calcif pancréatiques pathognomoniques augmentation du volume pancréatique, oedème, atrophie, calcif, dilatations irrégulières du Wirsung, fibrose voire : pseudokystes, compression de la VBP, HTP segmentaire (splénique, mésentérique sup), compression duodénale

Answer 21

certitude : 1 parmi : calcif pancréatiques lésions au moins modérés à la CPRE selon classification de Cambridge stéatorrhée sup 6g par j ``` probable : 1 parmi : diabète secondaire lésions minimes selon classif de Cambridge à la CPRE pseudokyste persistants ou recurrents test à la sécrétine pathologique ```

Answer 22

0 à 5ans : dl pancréatiques et complications précoces 5-10ans : dl plus rares diminution des complications précoces sans les complications tardives sup 10 ans : complications tardives mortalité à 10ans = 20% surtout par FDRCV et ethylisme chronique

Answer 23

``` précoces : poussées de PA compression d'organe par fibrose péri-pancréatique pseudokyste épanchement des séreuses sd de Weber Christian hémorragie dig ``` ``` tardives : insuffisance pancréatique exocrine et endocrine cancer pancréas complications de l'éthylisme chronique cirrhose OH, cancer VADS toxicomanie aux antalgiques ```

Answer 24

dl pancréatiques prolongées, masse épigastrique, complications augmentation persistante des enzymes pancréatiques masse homogène, hypoéchogène, hypodense, hypointense en T1, hyperintense en T2

Answer 25

``` compression : VBP : ictère duodénum : occlusion dig haute veine splénique : HTP segmentaire dl persistantes rupture hémorragie intra-kystique (risque d'hémopéritoine, de wirsungorragie, méléna) infection de pseudokyste ```

Answer 26

systématique si sup 4cm, évoluant depuis plus de 6S, sp ou compliqué par ponction évacuation drainage : percutané, endoscopique ou chir somatostatine

Answer 27

``` locaux : dl induration adhérence, fixation croissance rapide saignement au niveau de l'ostium du stenon ``` ``` régionaux : PFP par envahissement du nerf facial ADP cervicale homolatérale fixée dysphagie ulcération muqueuse ou cutanée limitation de la protraction lingualeee ``` généraux : AEG

Answer 28

examen anapath extemporané lors de parotidectomie exploratrice biospsie percutanée CI risque de : dissémination tumorale lésion du nerf facial fistule salivaire

Answer 29

parotidectomie exploratrice à visée diag et thérap ``` préop : info CLA sur risques notamment lésion du nerf facial obtention consentement écrit consult anesth bilan préop ``` perop : exploration de la loge parotidienne exérèse : parotidectomie superficielle exploratrice après repérage, dissection et conservation du nerf facial examen extempo : si malin : parotidectomie totale non conservatrice du nerf facial, curage gg cervical homolatéral si bénin : parotidectomie totale conservatrice du nerf facial post op : si malin : RT adjuvante (prevention oséteoradionécrose de la mandibule) RCP, annonce, 100% si PF : soins oculaires, protection oculaire, rééduc par kiné faciale surveillance

Answer 30

sd de Frey | régénération nerveuse aberrante

Answer 31

sub mandibulite aigue bactérienne cellulite cervico-faciale d'origine dentaire adénite sous-mandibulaire calcul à la palpation bidigitale du plancher buccal tuméfaction inflam et écoulement de pus au niveau de l'ostium du wharton foyer infectieux dentaire présence d'un silon entre la tuméfaction et la mandibule est en faveur d'une sub-mandibulite

Answer 32

NFS VS CRP avant toute ATB : HC, prélèvement de l'écoulement clichés occlusaux, panoramique dentaire (calcul radio-opaque sur trajet du wharton) echo sous mandibulaire : calcul, dilatation du wharton en amont, abcès sialendographie TDM injecté

Answer 33

hospit en ORL en urgence ``` ttt med en urgence : sialogogues antispasmodiques antalgiques et antipyrétique BdB antiseptiques ATB : augmentin PO 8j après prélèvements ``` exérèse chir du calcul à distance, à froid de l'infection : submandibulectomie (si calcul au tiers post du canal ou dans la glande) extraction par voie endobuccale (si calcul est aux 2 tiers antérieur du canal) sialendoscopie : alternative à la chir lithotritie : alternative à la chir surveillance

Answer 34

lésion nerveuse : nerf mentonnier (branche du nerf facial) : motricité de l'hémimenton) nerf lingual (branche du nerf mandibulaire) : gout, sensibilité de l'hémi-langue nerf hypoglosse : motricité de l'hémilangue infection, abcès hématome anesth séquelles esthétiques

Answer 35

favorisé par sédimentation salivaire | soit origine hématogène ou loco-régionale

Answer 36

virales (ourlien surtout, VIH, coxsackie) | bactériennes (staph aureus surtout)

Answer 37

déshydratation ID asialie

Answer 38

écoulement purulent par l'orifice de la glande si bact

Answer 39

stase salivaire spasme ou rétrécissement canalaire foyers infectieux dentaires

Answer 40

toujours rythmés par les repas hernie : blocage momentané, partiel et récidivant de l'écoulement salivaire pdt le repas, se manifeste par tuméfaction dl glandulaire avec pesanteur cervicale qui disparait brutalement par vidange salivaire colique : enclavement du calcul responsable de l'arrêt total du flux salivaire, dl vive avec rougeur et turgescence de l'ostium cédant rapidement par désenclavement du calcul et expulsion du jet de salive

Answer 41

whartonite : infection intra-canalaire, ecoulement purulent du canal de wharton, dl vive irradiant vers l'oreille, hypersialorrhée, dysphagie, fièvre modérée périwhartonite : abcès péricanalaire, dl plus intense, trismus, tuméfaction du plancher buccal, issue de pu par l'ostium du Wharton et sg généraux

Answer 42

clichés occlusaux endobuccaux et panoramique dentaire echo à la recherhce d'un calcul radiotransparent si besoin sialographie (en dehors de toute inflammation) scan si doute

Answer 43

``` med en l'absence de complications infectieuses : antalgiques antispasmodiques BdB antiseptique ATB ``` chir en cas de complications infectieuses ou en cas de récidives fq : submandibulectomie ou sialendoscopie ou lithotritie

Answer 44

bénignes : adénome pleiomorphe : femme 50ans, nodules blanchatres juxtaposés, risque dégénérescence rare adénome monomorphes (cystadénolymphome) : homme sup 40ans, lésion bien limitée kystique de consistance molle, parfois aspect de parotidite malignité intermédiaire : muco-épidermoide tumeur à cellules acineuses malignes : carcinomes adenoides kystiques (cylindrome) : lésion evolutive et méta adénocarcinomes : homme de 60ans

Answer 45

hémangiome | rhabdomyosarcome embryonnaire

Answer 46

Rx thorax (eliminer TB et ADP=lymphome) Rx parties molles du cou et de la région parotidienne NFS (hémopathie) IDR discuter echo, scan, scinti au technetium pour le monomorphe, IRM, sialographie cytoponction n'a de valeur que positive mais ne permet pas de passer outre la parotidectomie exploratrice CI de la biopsie à l'aveugle

Answer 47

T1 : inf 2 cm sans extension extra parenchymateuse T2 : 2-4cm sans extension macro extra parenchymateuse T3 : sup 4cm avec extension extra parenchymateuse T4 : A : atteinte peau, mandibule, CAE, VII B : atteinte base du crane, ptérygoide, carotide ``` N1 : une ADP homolat inf 3cm N2 : A : une ADP homolat 3-6cm B : plusieurs ADP homolat inf 6cm C : ADP bilat ou controlat inf 6cm N3 : ADP sup 6cm ```

Answer 48

bilan d'extension : fibro bronchiques avec biopsies et anapath, LBA TDM TAP sans et avec inj avec coupes sous-diaphragmatiques des surrénales Rx thorax et echo abdo biomoléculaire : recherche de TTF1 (si + : adenoK pulmonaire primitif, si - : adenoK extra-thoracique) TDM cérébral, au mieux IRM cérébrale sans et avec inj PET scan ``` bilan préthérap : NFS iono urée creat BHC bilan PC bilan nutritionnel bilan respi : GDS, EFR, SpO2 consult stomato pour gouttière fluorée et PEC des foyers dentaires recherche cancers synchrones associés : bilan ORL avec pan endoscopies des VADS sous AG en absence de CI avec biopsies et anapath ```

Answer 49

méta cérébrales HTIC sd cave sup hyponatrémie paranéo

Answer 50

inhibition de la cyclo-oxygenase 1 d'ou inhibition de la synthèse du thromboxane 2a absence d'activation plaquettaire action irréversible

Answer 51

primaire : RCV élevé secondaire : AVC, AIT, maladie coronarienne stable (y compris après pontage), AOMI bithérapie avec clopidogrel après IDM, SCA ou pose de stent hors contexte d'IDM

Answer 52

amygdalectomie chir uro glaucome neurochir

Answer 53

faible : absence de FDR chir viscérale ou du MS ``` modéré : liés au patient : PP, OP obésité liés à la pathologie : platre du MI arthroscopie ``` ``` risque élevé : liés au patient : age avancé cancer thrombophilie, SMP liés à la pathologie : chir du bassin et des MI episode inflam ou infectieux aigu alitement aigu pour décompensation cardiaque ou insuffisance respi aigue ```

Answer 54

allergie ATCD TIH2 hémorragie active ou récente, maladie hémorragique relatives : EI, péricardite, IHC

Answer 55

curatif : bolus IV 50-80 UI par kg puis 500UI par kg par j IVSE ou SC en 2-3inj préventif : 150UI par kg par j en 2-3inj SC

Answer 56

activité anti Xa quotidienne : curatif : objectif entre 0,3-0,7UI par mL préventif : dépister les surdosages IVSE : premier dosage à 6h puis tous les j sans horaire SC : dosage à mi-distance entre 2 inj TCA : objectif 2-3 en curatif mais variable selon réactifs plaquettes : 2 par semaine pdt 4S puis par S clinique : efficacité et tolérance

Answer 57

allergie ATCD TIH2 hémorragie active ou récente, maladie hémorragique IRénale sévère en curatif (inf 30mL par min) relatives : EI, péricardite, IHC, IRénale sévère en préventif

Answer 58

``` enoxaparine : préventif : risque modéré : 2000UI par j risque élevé : 4000UI par j curatif : 100UI par kg X2 par j ``` ``` tinzaparine : préventif : risque modéré : 2500UI par j risque élevé : 3500UI par j curatif : 175UI par kg par j ```

Answer 59

``` pas de surveillance de l'activité en préventif curatif : anti-Xa si risque de surdosage : clairance inf 60 patient agé poids extremes modalités : 4 à 6h après inj (équilibre atteint après 3inj en début de ttt) puis tous les 2-3j objectifs : enoxaparine : 1,2 plus moins 0,17 tinzaparine : 0,87 plus moins 0,15 ``` plaquettes 2 par semaine pdt 4S puis par S clinique

Answer 60

anti Xa spécifique allergie IRénale sévère (inf 30) préventif comme curatif : élimination strictement rénale ``` 1inj SC par j préventif : 2,5mg curatif : inf 50kg : 5mg 50-100kg : 7,5mg sup 100kg : 10mg ``` pas de surveillance systématique de l'activité pas de surveillance des plaquettes aucun antidote

Answer 61

réalisable si INR entre 2-3 le jour de l'intervention, absence de comorbidités, précautions renforcées d'hémostase locale petite chir cutanée cataracte extraction 1 dent infiltration articulaire

Answer 62

controle INR à l'admission vitK 5mg : objectif INR inf 1,5 ou 1,2 si neurochir si délai non acceptable de normalisation de l'INR : PPSB IV

Answer 63

tous oraux absence d'antidote et seul dabigatran est dialysable dabigatran : anti IIa direct élimination rénale CI : clairance inf 30 rivaroxaban : anti Xa direct élimination hépatique 70% IRénaleC terminale

Answer 64

triade : ``` neuro : asthénie ataxie, tb équilibre, dysarthrie, vertiges, nystagmus crises convulsives, coma hypertonique somnolence tremblements fasciculations confusion ``` dig : nausées, vomissements, diarrhée cardio : elargissement QRS à l'ECG, risques tb du rythme grave : coma hypertonique et hyperreflexique, crises convulsives, IRénale oligo-anurique, hypoTA, THE

Answer 65

``` immédiats : nausées, diarrhée, xérostomie, épigastralgies, dyspepsie, vomissements vertiges, somnolence tremblements tb repolarisation polyuro-polydipsie ``` ``` retardés : hypothyroidie (hyper plus rare) tb rythme et conduction, cardiomyopathie diabète insipide néphrogénique IRénaleC aggravation d'une dermatose prurit chronique RPM prise de poids tératogène diminution de la libido ```

Answer 66

si efficacité et bonne tolérance lors d'un épisode antérieur, reprendre même molécule dose progressivement croissante selon efficacité et tolérance info patient : dépression : délai d'action 2-3S, ttt sup 6 mois après rémission complète tb anxieux : délai d'action 4-8S, ttt sup 12 mois sevrage si arrêt brutal ES possibles

Answer 67

absolue : IMAO non sélectif relatives : atcd perso et fam d'accès maniaque (risque de virage) IMAO A, triptans coumariniques, BB, lithium, carbamazepine (métabo hépatique)

Answer 68

inefficacité de deux AD dont un tricyclique

Answer 69

après bilan pré-thérap : NFS, fonction rénale, BHC, ECG (mesure QTc) début à faible poso, augmentation progressive selon efficacité et tolérance taux sérique augmenté par certains med, dosages possibles

Answer 70

``` absolues : GAFA hypertrophie prostatique coronaropathies et IDM récent, tb rythme, IC décompensée assoc aux IMAO non sélectifs ``` ``` relatives : epilepsie IH ou Rénale GG (avis spé) ATCD perso et fam d'épisode maniaque ```

Answer 71

début à faible poso, augmentation progressive : adaptation selon dosage plasmatique sauf pour les antipsychotiques anticiper les IM formes à libération prolongée favorisent l'observance choix de la molécule adapté aux comorbidités contraception efficace chez femme en age de procréer (sauf olanzapine et lamotrigine) ingo et éducation : indication , ES, situations à risque, sg d'alerte med CI pas d'alcool si anticonvulsivant

Answer 72

IRénale (CI si inf 85mL par min) déplétion hydrosodée régime hyposodé coronaropathie, IC instable GG (surtout 1er T, déconseillé ensuite) allaitement diurétiques, AINS, IEC, ARAII, aliskirène carbamazépine

Answer 73

poso la plus faible possible, progressivement croissante adaptée au poids et fonctions hépatiques et rénales 2-3 prises par j selon demi-vie tjs associer à une PT, voire ttt de fond prévention dépendant : education, prescription la plus brève possible, limitée à 12S rééval systématique à 2S de l'efficacité, tolérance, absence d'utilisation abusive risque d'effet rebond voire crise convulsive : arrêt progressif ordonnance sécurisée pour certaines molécules

Answer 74

asthénie et somnolence (conduite de véhicule interdite), majorées par l'alcool (CI) tb attentionnels et mnésiques dépression respi accoutumance et dépendance à prévenir, sd de sevrage (anxiété, irritabilité, insomnie, sueurs, tb, nausées, crises convulsives, confusion,...) rares réactions paradoxales : excitation, agitation, auto ou hétéro-agressivité, voire délire oniroide (plus fq chez enfants, ado, agées)

Answer 75

``` hypersensibilité (rare) 1er T de GG, allaitement enfant (réactions paradoxales) IRespi sévère, apnées du sommeil, myasthénie encéphalopathie hépatique ``` ``` vigilance si : IRénale ou IH toxicomanie 2e et 3e T de GG sujet agé ```

Answer 76

apparentés aux BZP certains neuroleptiques sédatifs et anti histaminiques mélatonine (dans insomnie primaire chez plus de 55ans : 3S max)

Answer 77

insomnie occasionelle ttt etio durée max de prescription : 4S (sauf mélatonine 3S) pas d'association d'hypnotiques

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