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Flashcards in med18 Deck (101):
0

physiopath intoxication au CO

inhalation de monoxyde de carbone
fixation sur l'Hb avec une affinité très supérieure à celle de l'O2, hypoxie tissulaire par anomalie du transport de l'O2
fixation sur la myoglobine avec tox directe sur certains organes (cerveau et myocarde surtout)

1

dosages spécifiques de l'intoxication au CO

dosage de la carboxyhémoglobine (HbCO)
dosage du CO plasmatique
dosage du CO expiré

2

PEC d'une intoxication au CO

urgence thérap
alerter réa
hospit à proximité d'un service de réa dans un hôpital muni d'un caisson hyperbare
MEC : repos, VVP, scope

ttt spé : oxygénothérapie haut débit normobare au MHC le plus précocément possible
oxygénothérapie hyperbare dans formes graves

ttt réa : remplissage vasc, amines si besoins

ttt sp : anti-vertigineux, anti-émétique, antalgiques

prévention complications decub
surveillance rapprochée

DO à l'ARS, prévenir lieu de travail pour évacuation de l'atmosphère toxique
réparation de la source, aération u local
enquête technique

3

sd post-intervallaire

intox au CO
intervalle libre (environ 3S)
tb neuropsy :
rigidité plastique (sd extrapyramidal)
amnésie antérograde
tb du comportement
DTS

4

causes de cervicalgies

cervicarthrose
infectieux : SPD
inflam :SPA, PR, CCA
tumoral : méta, myélome
neuro : tumeur intrarachidienne, fosse post
post trauma : fractures et luxations

5

bilan PC devant cervicalgies et types de cervicarthrose

radio rachis cervical F, P(3 quart droit et gauche si NCB associée)
VS, CRP

discarthrose
uncarthrose
arthrose inter-apophysaire postérieure

6

complications de la cervicarthrose

névralgie cervico-brachiale
myélopathie cervicoarthrosique
insuffisance vertébro - basilaire :
compression de l'artère vertébrale par ostéophytes de l'uncodiscarthrose (aigue : AIT, sd alternes, chronique : céphalée, vertiges, acouphènes, myodésopsie)

7

ttt cervicalgie aigue

repos : AT court
antalgiques et AINS, décontractant musculaire
kiné antalgique
contention par collier cervical

8

ttt cervicalgies chroniques

kiné : rééduc proprioceptive, renforment musculaire et adaptation posturale
repos relatif, collier cervical mousse lors des poussées
antalgiques et AINS si poussées
crénothérapie

9

bilan PC devant dorsalgies

au moindre doute : Rx rachis thoracique F et P (plus ou moins IRM)

10

arguments en faveur d'une lombalgie symptomatique

début progressif sans FD
atypie topographique : dl lombaire haute
rythme inflam
aggravation progressive des dl
absence d'atcd lombalgiques
raideur globale et intense du rachis
AEG, atcd suspects
age sup 50ans

11

PC devant lombalgie symptomatique

Rx rachis lombaire
NFS VS EPS bilan PC

12

étiologies de lombalgies

tumorales :
malin : myélome, méta
bénin : ostéome ostéoide
infect : SPD
inflam : SPA
ostéopathie déminéralisante : ostéoporose, ostéomalacie, TV
extra-rachidienne : anévrysme de l'aorte abdo, urinaire (lithiase, hydronéphrose, tumeur rénale), dig (tumeurs, pancréatite chronique)
lombalgies communes

13

arguments pour lombalgie commune aigue

sujet jeune
épisode récent
dl brutale, de rythme mécanique
a l'occasion d'un effort, avec sensation de blocage
soulagée par décubitus dorsal
imulsivité à la toux et la défécation (origine discale)
limitation des mobilités rachidiennes élective)
pas de sg neuro, pas de sg de gravité

14

bilan PC devant lombalgie commune aigue

pas d'imagerie devant évolution inf à 7S sauf si doute sur lombalgie sp
durée d'évolution classique inf 15j

15

PEC d'une lombalgie aigue commune

antalgiques purs de clase I ou II sans AINS ni CTC en 1ere intention
AINS si pas atcd d'ulcère et dl résistante aux antalgiques classiques
myorelaxants en ttt d'appoint si nécessaire
pas de massage ni rééduc en phase aigue

concernant les activités :
pas de repos au lit, autorisé seulement si intensité des dl le justifie, le plus court possible
poursuite ou reprise progressive des activités de la vie quotidienne, réassurance
reprise d'activité pro dès que possible, AT le plus court possible

16

lombalgies chroniques communes : def

dl lombaires invalidantes sup 3 mois
rythme mécanique, pas de gravité
retentissement socio-pro

17

bilan PC devant lombalgies communes chroniques

radios simples du rachis lombaire en 1ere intention

18

PEC de lombalgies chroniques communes

multidisciplinaire avec séances d'éducation et de conseil, exercices physiques intensifs et PTS et professionelle

med : sp locale ou générale :
antalgiques de palier I ou II, prises systématiques
AINS, myorelaxants
infiltrations épidurales de CTC si conflit disco-radiculaire à l'imagerie
pas de CTC générale

rééducation active :
renforcement musculaire, étirements
entretien articulaire lombaire, travail des amplitudes rachidiennes
correction des tb statiques
apprentissage des techniques d'ergonomie rachidienne : auto rééduc, remise en confiance et réassurance programmes de réentrainement à l'effort
pas de repos au lit
soutien lombaire par ceinture
crénothérapie

PEC psycho et pro :
psychotropes pour retentissement psycho
techniques de relaxation, PTS ou TCC
encourage la reprise précoce du travail
contacter med travail avec accord du patient pour adaptation de poste

19

lombalgies articulaire postérieure : terrain et clinique

femme en excès pondéral

hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire avec arthrose inter-apophysaire postérieure

dl lombaires basses irradiant aux fesses, cuisses, sans atteindre le pied, à type de brulures, mécaniques

20

bilan PC à visée diagnostique devant rétention aigue d'urine

aucune, diag clinique

21

sondage vésical : détail de la pose

asepsie stricte
système clos
utilise une sonde de Foley(canal du ballonet séparé du canal évacuateur)
sonde lubrifiée au gel de xylocaine puis enfoncée par l'urètre jusqu'à la garde
ballonet gonflé à l'eau stérile
verge recallotée (évite le paraphimosis

22

précautions à prendre lors du traitement de la rétention aigue d'urine

prévention du SLO : surveillance de la diurèse horaire après drainage, perfusion du patient en cas de diurèse excessive

prevention de l'hematU à vaccuo : vidange progressive du globe (250 à 500mL à la fois)

ECBU des urines prélevées

23

complications vésicales de la rétention aigue d'urine

perte des capacités de contraction du détrusor (vessie claquée)
apparition de diverticules vésicaux
epaississement du muscle vésical
hématU a vaccuo
rétention vésicale chronique (avec ou sans distension vésicale)

24

bilan PC devant rétention aigue d'urine

sans retarder le ttt :
iono urée creat
echo rénale bilat
ECBU (au moment du drainage)
TP-TCA

25

CI au sondage urinaire

trauma pelvien
prostatite aigue
sténose urétrale

26

inconvenients sonde urétrale et KT sus-pubien

SU :
risque de lésion urétrale (sténose à distance)
pas d'épreuve de clampage
risque infectieux

KT sus-pubien :
perforation vasc ou dig
risque obstructif plus important

27

CAT devant rétention aigue d'urine avec prostatite et anticoagulants

INR si AVK, si anticoag efficace :
ATB forte dose puis sondage à demeure

28

déroulement drainage sur hématU

décaillotage manuel à la séringue
irrigation vésicale continue grâce à une sonde urétrale à double courant

29

mécanismes possibles des occlusions

obstruction
strangulation
fonctionnelle

30

caractéristiques des NHA coliques et grêliques

coliques vs greliques

plus haut que large vs plus large que haut
périph vs centraux
haustrations coliques vs valvules conniventes

31

PEC globale d'un sd occlusif

hospit, urgence thérap
MEC : scope, a jeun, SNG en aspi douce, correction volume par volume, repos
antalgiques IV
RHE
réhydratation
avis chir
discuter test à la graffine

32

critères de gravité de pré-éclampsie

mère :
HTA sup 160 110 résistante aux anti HTA
oligurie (inf 500mL), créat sup 135, proU sup 5
OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP sd
eclampsie ou tb neuro(visuels, ROT polycinétiques et vifs, céphalées, phosphènes, acouphènes)
aggravation brutale des oedèmes
TBP inf 100000
HRP
hyperuricémie (sup 70)
hémolyse (anémie, schizocytes, LDH élevé)

foetus :
diminution voir arrêt des MAF
HU inf à la normale pour age gestationnel (RCIU ou oligoamnios)
anomalies du RCF
doppler pathologique (ombilical et ou cérébrale)

33

complications de la pré-éclampsie

éclampsie
HELLP sd
hépatiques (hématome sous caps du foie, rupture capsulaire)
CIVD
OAP
IRénaleA avec oligoanurie
HRP
AVC, hémorragie cérébro-méningée
décollement de rétine

foetales :
RCIU dysharmonieux, oligo-amnios
prémat induite
MFIU
souffrance foetale aigue

34

ttt anti HTA utilisables chez femme enceinte

action centrale
inhib calcique
alpha-bloquant
BB (seulement labétalol)

IEC ARAII diurétiques et régime hyposodé CI

35

PEC d'une éclampsie

hospit en USI
anticonvulsivants : MgSO4 en prévention secondaire, diazepam
anti HTA IVSE
PEC d'une éventuelle CIVD
extraction foetale par césarienne en urgence
surveillance maternelle en unité de soin adaptée au PP

36

myélinolyse centro-pontine : clinique, cause et moyen de l'éviter

parésie pyramidale des 4 membres, tb de la déglutition

correction trop rapide d'une hyponatrémie

correction progressive de l'hyponatrémie (max 0,5mmol par h voire 2 si gravité)

37

confirmation d'une hyperprolactinémie

PRL plasmatique sup 20 ng par mL vérifié dans un labo spécialisé d'hormonologie (chromatographie éliminant fausses hyperprolactinémie par macro-agrégats)

38

causes d'hyperprolactinémie

grossesse, allaitement
iatrogène : oestrogènes, neuroleptiques, antiémétiques, antidépresseurs, isoniazide, opiacés
IRénaleC
IHC
hypoT périph
adénome hypophysaire : adénome à prolactine, adénome hypophysaire avec hyperprolactinémie de déconnexion
SOPK

39

mécanisme de sécrétion de la prolactine

synthétisée et sécrétée par cellules lactotropes de l'antéhypophyse
s'élève pdt la grossesse et participe au développement de la glande mammaire
durant la grossesse la progestérone sécrétée par le placenta bloque les effets de la prolactine sur la lactation et l'éjection du lait
après l'accouchement la chute d'oestrogènes et de progestérone permet l'initiation de la lactation

40

comment faire différence entre adénome à prolactine et hyperprolactinémie de déconnexion

inf 1cm : microprolactinome
sup 1cm :
si prolactine inf 150ng par mL : macroadénome hypophysaire avec hyperprolactinémie de déconnexion
si prolactine sup 200 ng par mL : macroprolactinome

41

ttt d'une hyperprolatinémie d'origine hypophysaire

microprolactinome : ttt med ou chir
macroprolactinome : ttt med par agonistes dopaminergiques
macro adénome avec hyperprolactinémie de déconnexion : ttt chir ou surveillance

42

justification d'un ttt d'un adénome à prolactine

nécessaire à une grossesse
risque majoré d'ostéoporose

43

clinique d'un sd de cushing

obésité facio-tronculaire :
visage arrondi, bouffi
erythrose faciale avec varicosités et télangiectasies
comblement des creux sus-claviculaires
bosse de bison

amyotrophie des ceintures, de l'abdomen et des membres :
fatigabilité à la marche
diminution de la force musculaire
sg du tabouret

sg cutanés :
atrophie cutanée et sous-cut : lenteur de cicatrisation
peau amincie
ecchymoses et vergetures larges pourpres horizontales ou radiaires
hirsutisme
acné
séborrhée du visage et du cuir chevelu

ostéoporose

déficit gonadotrope :
baisse de libido
impuissance
spaniomenorrhée, amenorhée

HTA

tb psy :
irritabilité
anxiété
insomnie
tendance dépressive

44

confirmation d'un sd de Cushing (détailler) avec résultats

dosage cortisol libre urinaire des 24h :
si inf 50nmol par L : normal
si sup 50nmol par L :

test de freinage faible à la déxaméthasone :
en hospit
dosage du cortisol libre urinaire pdt 48h
puis dosage du cortisol libre urinaire pdt 48h sous administration de 2mg par j de dexaméthasone
si cortisol inf 50 nmol par L : pseudo cushing : obésité, alcool, dépression sévère
si cortisol sup 50 : cushing

45

examen pour orientation diag devant un sd de Cushing

dosage ACTH :
basse : surrénalien
normale ou haute : origine haute

46

def d'une kyste de l'ovaire

masse liquidienne ovarienne :
sup à 1cm chez femme ménopausée ou enfant prépubère
sup à 3cm chez femme en période d'activité génitale
(reco CNGOF)

47

lésions anapath d'une maladie d'Alzheimer

atrophie cérébrale
dégénerescence neuro-fibrillaire
plaques séniles
angiopathie amyloide

48

imagerie cérébrale d'un Alzheimer

atrophie corticale diffuse
atteinte prédominante de l'hippocampe (zone temporale interne)

49

comment confirmer le diag d'arrêt cardio respiratoire

absence de réponse à la stimulation verbale ou douloureuse
absence de ventilation spontanée ou gasps (respirations irrégulière et inefficace)

l'absence de pouls carotidien ou fémoral est un critère si évalué par un pro de santé

50

détail de la réalisation du massage cardiaque externe

sur plan rigide
deux bras tendus
compressions de la partie inférieure du sternum
les deux mains l'une sur l'autre
rythme : 100
temps de compression = temps de décompression
compressions thoraciques de (5-6cm)
rythme de 30 2
temps maximal pour 2 insufflations = 5s
poursuite tant que arrêt

51

causes de sus décalage du ST

PARIS

Péricardite
Anévrysme du VG
Repolarisation précoce (sujet jeune, sportif souvent noirs)
Ischémie (SCA ST+)
Spasme coronarien

52

types de fibromes utérins

insterstitiel (dans le myomètre)
sous muqueux (saillie dans la cavité utérine)
intra-cavitaire (dans la cavité utérine, pédiculé)
sous séreux (vers l'extérieur de l'utérus)

53

FDR fibromes utérins

hormonal : oestrogènes
ethnique : femme noire
héréditaires : ATCD fam

54

complications de fibrome

hémorragiques :
méno-métrorragies
anémie ferriprive

mécaniques :
compression urétérale, vésicale, rectale, vaisseaux iliaques
torsion d'un fibrome sous séreux pédiculé

nécrobiose aseptique de fibrome
nécrobiose septique de fibrome

infertilité

obstétricales :
augmentation du volume pdt la GG
augmentation du risque de nécrobiose aseptique
métrorragies du 1er T
présentation dystocique
MAP
RCIU
paevia : obstable à l'engagement au moment de l'accouchement
hémorragie de la délivrance par mauvaise rétraction utérine

55

FCU : résultats possibles

normal

anormal :
LIEBG = CIN1
LIEHG = CIN2, CIN3, CIS
ASCH : ne permet pas d'exclure une lésion de haut grade
ACSUS : suspect, ne permet pas de trancher

56

attitude devant un FCU ASCH

colposcopie avec biopsies

57

attitude devant un FCU ASCUS

3 options :

colposcopie avec biopsies

cytologie à 6 mois, 1 an puis de routine, si une positive : colposcopie avec biopsies

recherche HPV oncogènes : si positive colposcopie avec biospies sinon cytologie à un an puis reprise dépistage routine

58

attitude devant FCU LIBG

2 options :
cytologie de controle à 4-6mois, puis à 6moi, puis à 1an, puis à 2 ans puis reprise dépistage de routine, si un positif : colposcopie avec biopsies

colposcopie :
si satisfaisante et anormale : biopsie
si satisfaisante et normale : cytologie à un an
non satisfaisante : colposcopie après ttt oestrogénique et même attitude
si à nouveau insatisfaisante : 2 options :
recherche HPV et cytologie : si 2 positifs conisation diag, si un seul cytologie et HPV à 1an
cerclage endocol : si normal : cytologie à 1an, sinon conisation diagnostique

59

attitude devant FCU LIEHG

colposcopie d'emblée avec biopsies

60

attitude devant biopsie sur colposcopie retrouvant LIEBG

jonction non visible : conisation

jonction visible : FCU, colposcopie 6-9 mois plus tard, si persistance de la lésion vaporisation laser ou electrorésection puis FCU par an

61

attitude devant LIEHG a la biopsie en colposcopie

conisation puis surveillance ultérieur par FCU et colposcopie alternés pendant 5ans

62

FDR de cancer du col

HPV 16 et 18
FDR IST
refus du dépistage
tabac
multiparité
ID (VIH)

63

types de cancers du col, leur prévalence et d'ou ils viennent

carcinome épidermoide (85% exocol)
adénocarcinome (10% endocol)

64

bilan d'extension d'un cancer du col

IRM abdomino-pelvienne
PET scan à partir de IB2
TDM TAP
scinti os et TDM cérébrale sur point d'appel

marqueurs : SCC ACE

séro VIH, bilan préop

65

FIGO cancer du col

0 : CIS
I : limité au col
IA : micro invasif, non visible
IA1 : infiltration inf 3mm de profondeur
IA2 : infiltration entre 3 et 5mm de diamètre
IB : invasif, lésion visible
IB1 : diamètre inf 4cm
IB2 : diamètre sup 4cm

II : étendu aux structures adjacentes
IIA : tiers sup du vagin
IIA1 : inf 4cm
IIA2 : sup 4cm
IIB : infiltration paramètres

III : étendu à la paroi pelvienne ou tiers inf du vagin
IIIA : tiers inf du vagin
IIIB : atteinte paroi pelvienne ou retentissement rénal

IV : organes de voisinages
IVA : vessie ou rectum
IVB : méta à distance

66

ttt d'un cancer du col

jusqu'à IA1(inf 3mm d'infiltration) : conisation
si limites saines : surveillance
si limites non saines : 2e conisation ou hystérectomie

jusqu'à IB1 (inf 4cm) :
si N0 à l'imagerie : coelio première avec curage pelvien avec extempo
si N0 : chir complète : colpohystérectomie élargie aux paramètres proximaux puis curiethérapie à discuter
si N1 : curage lombo aortique et RCT concommitante et curiethérapie voie hystérectomie de cloture 6S plus tard
si N1 à l'imagerie : RCT et curiethérapie

jusqu'à IVA (pas de métastase) : RCT concommitante et curiethérapie de cloture, puis chir à discuter selon reliquats

si méta ou carcinose : chimio et ou RT

67

FDR de cancer de l'endomètre

ATCD fam de cancer de l'endomètre
ATCD perso et fam de cancer du sein, colon, ovaire (HNPCC)
hyperoestrogénie relative ou absolue :
nulliparité
puberté précoce et ménopause tardive
obésité
THS mal conduit (oestrogènes seul)
SOPK
tamoxifène

hyperplasie endométriale atypique, lésion précancéreuse
ATCD d'irradiation pelvienne
diabète et HTA souvent associés

68

types de cancer de l'endomètre

adénocarcinome endométrioide (80%)
papillaire séreux
cellules claires

69

epaisseur d'endomètre à l'echo faisant suspecter un cancer de l'endomètre

sup 5mm après ménopause
sup 10mm sinon

70

FIGO cancer endomètre

I : limité au corps de l'utérus
IA : intramuqueux ou invasion inf 50% y compris atteinte endocol
IB : invasion sup 50% du myomètre

II : atteinte du col, invasion du stroma cervical sans extension au dela de l'utérus

III :
IIIA : atteinte de la séreuse et ou des annexes
IIIB : atteinte vaginale et ou des paramètres
IIIC : ADP
IIIC1 : ADP pelviennes
IIIC2 : ADP para-aortiques

IV : a distance
IVA : atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale
IVB : métastases abdo et ou à distance et ou ADP inguinale

71

facteurs pronostics d'un cancer de l'endomètre

age
tares associées
FIGO
type histo et grade histo 1, 2, 3
degré d'envahissement du myomètre
envahissement ganglionnaire

72

diag dif de thrombose veineuse profonde

rupture d'un kyste poplité
déchirure muscuaire, hématome
arthrite du genou ou cheville
erysipèle
insuffisance veineuse chronique
sd post-phlébitique
lymphoedème

73

durée de l'anticoagulation dans une thrombose veineuse profonde et EP

TVP distale : 6S
TVP proximale ou EP avec FDR transitoire : 3M
TVP proximale ou EP sans FDR transitoire : 6M
MTEV et cancer : à vie ou jusqu'à rémission du cancer
MTEV récidivante (sup ou egal 2) : à vie

74

kératose actinique : clinique, PEC, risques évolutifs

multiples en général
femme d'age mur
lésion en zone photoexposée, érythémato squameuse, croutes

ambulatoire
destruction des lésions (au choix) :
cryothérapie
electrocoagulation
photothérapie dynamique
crème anticancéreuse (5FU, diclofenac, imiquimod)
info et educ patiente : surveillance régulière, par an

dégénérescence en carcinome épidermoide (pas en CBC)

75

aspect général et formes de carcinome baso-cellulaire

perle épithéliomateuse : papule translucide finement télangiectasique, ferme, rosée s'étalant progressivement

nodulaire : plus fq, tumeur lisse, ferme et bien limitée, grisatre

superficiel : plaque érythémato-squameuse, perles en périphérie

sclérodermiforme : aspect de cicatrice blanche

76

évolution et facteurs pronostics du carcinome baso-cellulaire

fort potentiel invasif, destruction tissulaire, pas de méta

localisation sur l'extrémité céphalique
taille
récidive
formes mal limitéess

77

effets du soleil sur la peau (à part cancers)

vieillissement cutané :
perte de l'élasticité
sg vasc : angiomes séniles, télangiectasies
sg pigmentaires : éphélides, lentigo
prolif cutanée : kératose actinique, kératose séborrhéique

78

PEC d'une dissection aortique Stanford A

urgence vitale, hospit en urgence en chir tho
MEC : repos, scope
ttt med : anti HTA par inhib calcique
objectif : PA inf 120 70
ttt sp : antalgiques
ttt chir : sous CEC après sternotomie médiane, remplacement de l'aorte ascendante par tube prothétique, fermeture de l'orifice d'entrée du flap intimal, réimplantation des artères coronaires et si insuffisance aortique : remplacement de la valve
surveillance

79

FDR de dissection aortique

HTA chronique
anévrysme de l'aorte thoracique : marfan, ehler danlos
valvulopathie : insuffisance aortique, dilatation de l'aorte ascendante
artérite : Horton

80

classification des dissections aortiques

stanford
A : aorte ascendante
B : n'intéressant pas l'aorte ascendante

81

complications de dissection aortique

extension de la dissection :
rétrograde : insuffisance aortique, IDM
antérograde : AVC, infarct rénal, mésentérique, ischémie aigue de jambe

rupture de la paroi aortique :
hémopéricarde (tamponnade)
hémothorax ou hémomédiastin

82

bilan PC devant suspicion de dissection aortique

bilan préop
ECG
Rx thorax
ETO sous AG au bloc
angio TDM si doute diag chez patient stable

83

PEC d'une dissection aortique stanford B

ttt med avec controle tensionnel (inhib calcique)
ttt chir à froid

84

algodystrophie : physiopath et évolution

dérèglement vaso-moteur

3 phases :
phase chaude : quelques semaines à 6mois, dl d'horaire inflam,sg vasomoteurs(oedème, chaleur locale, hypersudation) et inflam locale avec retentissement fonctionnel majeur (raideur)

phase froide : jusqu'à 12-24mois, rétraction capsulo-ligamentaire, tb trophiques cutanés(peau froide, lisse, pale, acrocyanose), enraidissement

guérison en 3 à 18mois, évolution favorable spontanément, sp réversibles mais séquelles possibles à type de dl et rétractions aponévrotiques

85

aspect radio d'algodystrophie, principal diag dif avec la radio

peut être normale : premiers sg après quelques semaines à mois

déminéralisation osseuse mouchetée métaphyso-épiphysaire
transparence sous-chondrale
puis déminéralisation hétérogène et mouchetée, régionale

sg neg :
pas de fracture
pas d'épanchement intra-articulaire
respect des espaces articulaires

diag dif : décharge, immobilisation prolongée

86

etio d'algodystrophie

post-traumatique
immobilisation prolongée
neuro : AVC, SEP, périph (NCB, sciatique)
infarctus (épaule et main)
cancer poumon
endoc : diabète, dysthyroidie
phlébite
osteo-articulaire : inflam, canal carpien
grossesse (hanche)
iatrogène : isoniazide, phénobarbital (membres sup)
infections : zona, panari

87

physiopath de l'appendicite

hyperpression intraluminale secondaire à l'obstruction de l'appendicite
infection de l'appendice
inflammation

88

causes pouvant provoquer appendicite

hyperplasie de la paroi luminale (crohn...)
stercolithe
hyperplasie des formations lyphoides
CE
parasite
bouchon muqueux

89

variations anatomiques de l'appendicite et leurs caractéristiques

latérocoecale : dl FID
rétrocoecale : dl lombaire, psoitis
pelvienne : dl hypogastrique, SFU, sg rectaux (ténesme, épreinte)
mésocoeliaque : dl épigastrique, tableau d'occlusion fébrile du grêle
sous-hépatique : dl de l'hypochondre droit

90

PEC d'une appendicite (le plus généralement)

hospit en chir dig, urgence médico-dig
accord parental si besoin
avis chir
MEC : VVP, a jeun
RHE

ttt sp : antalgiques, antiémétiques IV
consult anesth, consentement patient

ttt etio : ttt chir, appendicectomie par voie coelio sous AG
ATB, une injection à l'induction
1er temps explo, prélèvement d'un éventuel liquide intra-péritoneal
ligature du mésoappendice
envoi en anapath
lavage de la gouttière pariéto-colique
drainage, fermeture pariétale

surveillance en salle de réveil, lever précoce
arrêt de travail 15j

91

fièvre post-appendicectomie : etio

abcès de paroi
abcès du douglas
lachage de suture du moignon appendiculaire avec péritonite secondaire
abcès intra-abdo, sous phrénique (toux)
infection urinaire ou pulmonaire nosocomiale
lymphangite
veinite
MTEV

92

complications appendicite

abcès
péritonite
plastron
choc septique

93

complications post-op d'appendicectomie

abcès de paroi
abcès douglas
abcès sous phrénique
iléus post op
hématome intra-abdominal
fistule
périitonite post op par lachage de suture
complications de décubitus
occlusion sur bride
éventration
adhérences tubaires

94

diag dif d'appendicite chez l'enfant

purpura rhumatoide
IIA
adénolymphite mésentérique

95

physiopath de l'asthme

facteurs génétiques et environnementaux
inflammation chronique des VA
hyperréactivité bronchique
obstruction bronchique, bronchoconstriction

96

sg fonctionnels d'une crise d'asthme simple

toux
oppression thoracique
weezing
dyspnée aigue avec freinage expiratoire
sifflements, sibilants diffus

97

critères pour coter la sévérité de l'asthme

sp diurnes
sp nocturnes
exacerbation
retentissement
DEP
variation du DEP

98

critères de controle de l'asthme HAS

sp diurnes : inf 4 par semaine
sp nocturnes : inf 1 par S
utilisation de B2 mimétiques : inf 4 doses par S
DEP, VEMS : sup 85% de la meilleure valeur personnelle
exacerbation : légère (gérée par patient, augmentation transitoire de B2 pdt quelques j), peu fq
activité physique : normale
absentéisme pro ou scolaire : aucun
variations nycthémérale du DEP (optionnel) : inf 15%

controle inacceptable : au moins un critère non rempli
controle acceptable : tous critères satisfaits
controle optimal : stricte controle des critères

99

PEC globale d'un asthme(sans détail ttt)

multidisciplinaire
ttt de fond
education : plan d'action de l'asthme, observance, CAT si crise, technique d'inhalation, automesure du DEP, se laver la bouche après CSI
recherche et ttt de FF
vaccination (PNC, grippe)
PTS
100% ALD
eval du contrôle à 3 mois
surveillance :
clinique
PC : DEP, EFR (par 6-12mois), iono

100

examens d'orientation devant cushing avec ACTH inadapté

IRM hypothalamo hypophysaire
test de freinage fort à la dexaméthasone
test au CRH
test à la métopirone