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med4 Flashcards

(103 cards)

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0
Q

diag de kawasaki

A

1 critère majeur et au moins 4 sur 5 mineurs

majeur :
fièvre élevée pendant plus de 5j (résistante aux ATB et antipyrétiques)

mineurs :
exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme

conjonctivite bilatérale non purulente avec hyperhémie

atteinte buccale : chélite, stomatite (langue framboisée)

atteinte extrémités : érythème oedémateux puis desquamation

ADP de plus de 1,5cm,cervicales non suppuratives

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1
Q

FDR maltraitance

A

enfant : premat,RPM,maladie,GG pathologique,accouchelent difficile,enfant adopté issu d’un autre mariage

ATCD fam de maltraitance

parents :jeune age,tb psy,NSE faible

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2
Q

bilan PC devant Kawasaki

A

NFS,VS,CRP :sd inflam
BU : leucocyturie aseptique
ECG :recherche de signes d’ischémie myocardique ou de péricardite
ETT : recherche d’anévrysmes coronaires
echo abdo et BH : recherche d’un hydrocholecyste

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3
Q

ttt kawasaki

A

hospit initiale
ttt etio : Ig IV polyvalentes
ttt anti-inflam : aspirine à dose anti inflam 14j
ttt préventif de la thrombose : aspirine à dose anti-aggrégante pdt 6-8S
réassurance parentale
noter dans le carnet de santé
surveillance : auscultation cardio,douleur abdo,température,ETT à 2 puis 6-8S

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4
Q

complications kawasaki

A

myocardite
péricardite
anévrysmes coronariens
hydrocholecyste

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5
Q

bilan PC devant tableau de méningite

A

HC
PL en l’absence de CI
NFSP,TP-TCA fibrinogène

optionnels : test immunochromatographique sur LCR
PCR sur LCR et sang
lactates
Ag solubles

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6
Q

modalités PL

A 
bilan d'hémostase
sous AL
asepsie stricte
espace L4-L5 ou L3-L4 au niveau des crêtes iliaques
dos à lumière
patient assis courbé en avant
patient informé
bactério prévenu
3tubes
ED
culture avec étude sensibilité et détermination CMI
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7
Q

Pourquoi pas de TDM en 1ere intention dans méningite et indications

A

retard diagnostic :PL indispensable
retard thérap

indications : 
sg de localisation
tb vigilance
glasgow inf ou égal 11
convulsions récentes ou en cours,focale ou généralisées après 5ans, uniquement si partielles avant 5ans
sg d'engagement
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8
Q

examen de 1ere intention devant évolution défavorable d’une méningite

A

IRM cérébrale

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9
Q

indications ATB avant PL dans méningite

A

purpura fulminans
délai sup 90 min pour PEC hospit
CI à la PL

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10
Q

indications CTC dans la méningite et modalités

A

enfant : PNC ou HI(arrêtée secondairement si MNG)
adulte : PNC ou MNG

avant ou au même moment que la première inj d’ATB, pendant 4j

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11
Q

indications PL de contrôle dans méningite

A

PNC avec CMI C3G sup 0,5
bactérie inhabituelle
evolution défavorable

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12
Q

otoscopie d’une OSM

A

tympan épaissi et mat
bulles rétro-tympanique (épanchement)
tympan rétracté,relief du marteau plus marqué

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13
Q

complications d’OSM

A

surdité de transmission,retard de langage
surinfection : OMA à répétition
séquelles :
atélectasie
poche de rétraction et risque de cholestéatome
perforation du tympan
tympanosclérose

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14
Q

ttt de l’OSM 1ere intention et 2e,indications la 2e ligne

A

ttt de 1ere intention :
DRP pour ttt de rhynopharyngite
CTC PO de courte durée
orthophonie : rééduc tubaire,PEC du retard de langage

si echec du ttt med sup 2mois
ttt chir(accord parental) : pose d’ATT (et dans le même temps adénoidectomie si besoin)
qui est indiqué si :
surdité de transmission bilat sup 25dB ou retard de langage
surinfection à répétition sup 5 OMA par hiver
poche de rétraction tympanique

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15
Q

otoscopie cholestéatome

A

écoulement purulent et nauséabond
poche de rétraction tympanique ou perforation tympanique selon l’étio,le plus souvent marginale et postéro-supérieure
lyse de la paroi du conduit auditif
débris blanchâtres épidermiques

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16
Q

bilan PC devant cholestéatome

A 
TDM du rocher non injecté
prélèvement de l'otorrhée pour examens bactério
audiométrie tonale
tympanométrie
bilan préop
consult anesth
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17
Q

physiopath lupus

A

MAI inflam,connectivite
hyperactivité lymphocytaire T et B
activation du nucléosome
production d’auto-Ac en particulier anti DNA natifs

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18
Q

vespertilio description

A

eruption erythémateuse,papuleuse et squameuse

de topographie malaire symétrique touchant le nez et les pommettes en ailes de papillon ou masque de loup

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19
Q

PC du lupus

A

AAN, anti DNA natif(tes radio-immuno de Farr ou IF sur Crithidia luciliae)
AAN olubles : SSA, SSB, anti-Sm, anti-RNP
iono,créat
proU 24h, ECBU
ECG, ETT, EAL, GAJ
rx thorax F et P
EFR
BHC
BHCG
scan ou IRM cérébral si point d’appel
NFSP, VS, CRP, test de Coombs direct
dosage complément C3 C4 CH50(C3 bas facteur prédictif d’atteinte rénale)
anticardiolipine anti B2GP1 ACC (allongement TCA)

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20
Q

contraception de la lupique

A

CI OP car déclenche poussées
DIU (a priori CI attention risque infection chez lupique)
progestatifs ou microprogestatifs
éducation patient

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21
Q

désir de grossesse et lupus

A

PEC multidisciplinaire
info et educ patiente
lupus inactif sup 6 mois (pas de poussée, pas d’IRénale,pas d’HTA)
vérifier absence d’atteinte rénale par BU et proU 24h car facteur de mauvais pronostic de la maladie (CI si DFG inf 40, proU sup 1g par L)
grossesse programmée au cours d’une consultation pré-conceptionnelle

déroulement :
supllémentation en folates
arrêt des ttt CI : AINS, IS, AVK
discuter ttt AC par héparine
arrêt de l'aspirine et héparine au 8e mois

MAJ du statut vaccinal

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22
Q

PC devant suspicion de MICI

A 
B9 B12
ferritinémie
bilan PC
EAL
CRP
TSH
EPS
séro VIH
IgA anti-TGA
BHCG
fécalogramme : stéatorrhée
EParasitoS
copro
FOGD,coloscopie avec biopsies multi étagées et anapath
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23
Q

PEC MICI

A

PEC globale
correction des carences : vit K,vit D,B9,B12,fer,phosphore
alimentation hypercalorique hyperprotidique
repos,AT
PEC 100%
assoc de malades

ttt etio : de fond : pentasa,imurel...
de la poussée : CTC locaux
info education
antalgiques,antidiarrhéiques
CI AINS,CI tabac si crohn
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24
score de poussée crohn et RCH
crohn : Best | RCH : Truelove et Witts
25
etio de sd sec
``` med : atropine,antidépresseurs imipraminiques,neuroleptiques,BB,anticholinergiques tox : tabac,cannabis sd Gougerot sjogren infections virales chroniqes : VHC VIH sd anxio dépressif ATCD de radiothérapie cervicale sarcoidose diabète décompensé ```
26
PC devant probable syndrome de gougerot sjogren
test de schirmer (inf 5mm en 5min) bilan immuno : anti DNA natifs,SSA,SSB mesure du flux salivaire ou sialographie ou scintigraphie parotidienne biopsie des GSA a la recherche de sialadénite lymphocytaire
27
histologie sd gougerot sjogren
sialadénite lymphocytaire locale classifiée en grades de chisolm peut être normale
28
grandes étiologies de PID
``` OAP iatrogène (cordarone) infection : pneumocystose,miliaire TB,mycoplasme sarcoidose pneumoconiose (asbestose,silicose,bérylliose) FPI Connectivites : lupus , GS,PR vascularites : wegener, churg et strauss PHS histiocytose lymphangite carcinomateuse SDRA HIA ```
29
justification cause médicamenteuse d'une pathologie
imputabilité intrinsèque : critères chronologiques : date d'intro de la substance délai entre administration et manifestations cliniques eval de la sp à l'arrêt de la substance test de réintroduction critères sémio : clinique typique propriétés pharmaco connues de la substance examens complémentaires absence d'autres etio evidentes imputabilité extrinséque : score biblio établi selon les RCP du Vidal qui prend en compte les cas publiés et connus de iatrogénie concernant cette molécule
30
aspect LBA pour PNP med
alvéolite à LT8 et éosinophiles | peut être normale
31
Sd interstitiel a la Rx thorax
opacités à limites nettes,non confluentes en verre dépoli non systématisées : diffuses,souvent bilat opacités réticulo-nodulaires ou linéaires (lignes de Kerley) effacement des contours des vaisseaux
32
LBA normal
cellules 200000 macrophages 80% lymphocytes 10%
33
sd interstitiel au TDM
``` opacités en verre dépoli bronchectasies de traction images en rayon de miel réticulations sous-pleurales et basales micronodules et épaississement péri bronchovasculaire ```
34
etiologies de PID med
amiodarone chimio :bléomycine méthotrexate ciclophosphamide nitrofurantoïne GM-CSF hydrochlorothiazide
35
diag dif de l'anorexie mentale somatiques
tumeur cérébrale de type craniopharyngiome | hyperT
36
facteurs de mauvais pronostic de l'anorexie
``` masculin age tardif de début des tb perte de poids importante délai important avant PEC mauvaise adhésion au ttt sous-type anorexie-boulimie ou présence de vomissements ```
37
complications du tabagisme
respi : BPCO, IRC, asthme, surinfections CV: athérosclérose, HTA, cardiopathie hypertensive, IC néoplasiques : CBP, VAS, vessie, oesophage, rein dermato : peau sèche, ongles colorés, vieillissement cutané complications de la grossesse
38
substances toxiques de la cigarette et leur rôle
goudron : cancérigène nicotine : dépendance CO : hypoxie irritants :diminuent les défenses naturelles respi
39
etiologies d'hippocratisme digital
``` CBP DDB IHC FPI MICI endocardite subaigue d'Osler ```
40
physiopath ostéoporose
déséquilibre en tre activité ostéoblastique et ostéoclastique carence oestrogénique mécanisme accéléré après la ménopause
41
clinique en faveur fracture du poignet
attitude traumatisé du MS tuméfaction poignet main botte radiale de face aspect en dos de fourchette de profil douleur à la palpation de la styloïde radiale horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
42
grandes étio d'ostéoporose selon calcémie et phosphorémie
``` Ca et P N ou sup , N : myélome,méta osseuse sup et inf : hyperparaT primitive inf et inf : ostéomalacie inf et sup : IRénale,hypoparaT sup et sup : sd de lyse,ostéolyse et intox vit D ```
43
indications SERM tériparatide ralenate de strontium et denosumab
SERM : si inf 70ans car non efficace sur fractures periph teriparatide : au moins 2 FV ralénate de strontium : CI ou intolérance aux biphosphonates denosumab : IRénale
44
ES biphosphonates
``` ostéonécrose mandibulaire oesophagite si IV : sd grippal, hypocalcémie dégradation fonction rénale allergie dl au pont d'injection tb du rythme cardiaque ```
45
CI et ES SERM teriparatide ralenate de strontium
SERM CI : ATCD TE teriparatide CI : ATCD irradiation (risque de sarcome) ES : hypercalcémie ralenate CI :FDR MTEV ES : bouffées de chaleur , phlébite,DRESS sd
46
durée des anti-ostéoporotiques
au moins 4 ans sauf tériparatide limité à 18mois denosumab 1 inj par 6mois
47
indications thérap à anti ostéoporotique
fracture non traumatique d'origine ostéoporotique : ESF,ESH,fémur distal,tibia proximal,3 côtes simultanées,bassin,vertébrale si pas de fracture mais FDR d'ostéoporose ou risque élevé de chute: Tscore inf -3 : indication tscore sup -3 : ttt selon FRAX CTC sup 7,5 mg/j et sup 3mois et Tscore inf -1,5 : biphosphonates fracture de l'ESF : zoledronate en 1ere intention
48
indications radio rachis sans traumatisme dans ostéoporose
perte de 3cm ou plus | rachialgies
49
arrêt du ttt ostéoporotique indications
absence de fracture pas de nouveaux FDR pas de diminution significative en fin de ttt si fracture ostéoporotique sévère : Tscore fémoral en fin de ttt sup -2,5
50
med ayant l'AMM devant ostéoporose masculine
biphosphonate : alendronate
51
partie de l'examen clinique à ne pas oublier devant palpation d'ADP
faire un schéma
52
confirmation d'une maladie des griffes du chat
sérologie bartonella henselae mais négativité n'élimine pas le diag,2 prélèvements à 15j d'intervalle ponction aspiration du GG avec ED PCR et culture
53
ttt maladie des griffes du chat
ambu soit abstention thérap et surveillance soit ATB par azythromycine 5j
54
atteinte du lyme secondaire et tertiaire
cardio neuro articulaire cutanée
55
caractéristique ADP bartonellose
unique ou multiple,limitées au territoire de drainage unilatérale inflam,ferme,douloureuse guerison spontanée ou suppuration et fistulisation
56
ATB endocardite à bartonella
doxy 6S et genta 2S
57
ttt prophylactique Lyme
amox PO 10j seulement chez GG et éventuellement ID
58
pasteurellose clinique PC et ttt
incub très courte,plaie douloureuse,inflam,écoulement séro-sanglant,lymphangite,ADP satellites diag clinique,prélèvements locaux,HC ATB par amox ou C3G ou doxy ou FQ 7 à 10j
59
radio de polyarthrite rhumatoide
erosions osseuses puis géodes pincement global articulaire déformations articulaires déminéralisation osseuse épiphysaire en bandes érosion de la tête du 5e métatarsien puis aux mains et poignets
60
but du ttt de fond polyarthrite rhumatoide
obtenir rémission :DAS 28 inf 2,6 ou contrôle de l'activité DAS28 inf 3,2 prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel limitation des conséquences psychosociales amélioration ou préservation qualité de vie
61
Appréciation évolutivité,efficacité ttt de la PR
DAS 28 : IA,IS,raideur matinale,EVA globale de l'activité de la maladie par le patient,VS,CRP recherche de manifestations extra articulaires évaluation radio tous les 6mois 1an
62
bilan pré thérap anti TNF alpha
``` interro et clinique NFS EPS BHC VIH VHB VHC AAN rx thorax IDR selon clinique : ECBU,panoramique dentaire,TDM sinus,avis cardio contrôle et MAJ des vaccinations ```
63
anti TNF alpha disponibles : DCI, classe et administration
``` récepteur soluble du TNF alpha : etanercept (enbrel) : SC Ac monoclonal anti-TNF alpha : adalimumab (humira) : SC infliximab (remicade) : IV ```
64
critères diag de la polyarthrite rhumatoide
RM sup 30min durée sup 6S arthrite touchant au moins 3 articulations arthrite touchant poignets,MCP,IPP des mains dl a la pression des MTP symétrique
65
activité de la polyarthrite rhumatoide selon DAS28 et HAQ
``` rémission : inf 2,6 active : sup 3,2 modérément active : entre 3,2 et 5,1 très active : sup 5,1 sévère : HAQ sup 0,5 ou existence ou progression de lésions structurales en imagerie ou manifestations systémiques ```
66
type d'atteinte neuro dans Guillain barré et physiopath
neuropathie périph à type de polyradiculonévrite aigue avec démyélinisation segmentaire multifocale responsable d'un ralentissement voire blocage de l'influx nerveux mécanisme inflam AI faisant souvent suite à un épisode infectieux respi ou dig
67
PC devant guillain barré,qu'en attend on
ENMG des 4 membres et face : sd neurogène périph : atteinte démyélinisante : en détection normal,en stimulo-détection vitesses de conduction sensitives et motrices effondrées,allongement des latences proximales(ondes F et H) et distales,possibles blocs de conduction recherche atteinte axonale : en détection : potentiels de fibrillation et dénervation peut être normal à la pahse aigue PL après bilan d'hémostase : dissociation albumino-cytologique(hyperproR,cytologie normale),peut être retardée séro VIH,CMV,HSV,Lyme,Campylobacter jejuni... glycémie,IRM méduallaire Rx thorax,ECG,GS iono urée creat NFS
68
phases du guillain barré
extension : quelques h a semaines ( inf 4S) plateau :quelques j a S récupération : jusqu'à 18mois séquelles
69
complications potentiellement mortelles du guillain barré
tb déglutition tb respi dysautonomie MTEV
70
ttt guillain barré
urgence thérap,hospit en réa ttt etio : Ig IV ou plasmaphérèse en urgence ttt des complications ttt sp :kiné motrice et respi,ttt antalgique prévention complications TE protection oculaire si PF prévention ulcère de stress
71
localisations du psoriasis
``` coudes genoux région lombo-sacrée cuir chevelu ongles plus rares : grands plis,région palmo-plantaire,gland,visage ```
72
aspect anapath du psoriasis
hyperkératose parakératosique (persistance anormale de noyau dans la couche cornée) acanthose : épaississement de la couche basale micro-abcès de Munro-Sabouraud à polynucléaires infiltrat lymphocytaire allongement des papilles dermiques
73
formes graves de psoriasis, principales caractéristiques et ttt
erythrodermique : sup 90% du tégument, desquamation abondante ttt par ciclosporine rhumatisme psoriasique association avec arthralgies ttt par AINS, méthotrexate et acide folinique psoriasis pustuleux(généralisé ou palmo-plantaire) : AEG, urgence thérap par rétinoides, CI à la PUVAthérapie
74
ttt de base du psoriasis
``` ambu topique : DCTC, analogues vit D ou les deux en assoc ou rétinoide topique acide salicylique (kératolytique) mesures associées : arrêt tabac,alcool PEC FDRCV PEC psycho éviction FF : stress,infection,med(BB,IEC,lithium,APS ```
75
physiopath sarcoidose
``` Ag inconnu réaction immunitaire alvéolite lymphocytaire à CD4 activation des macrophages granulomes épithélioides giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse ```
76
atteinte extra pulmonaire de la sarcoïdose
``` ADP superficielles ou profondes cutanée : EN sarcoides oculaire : Uveite antérieure ou post sd sec oculaire ostéo-articulaire : arthralgies et polyarthrite symétrique(atteinte des grosses articulations) ostéite cardio : ICG, myocardite tb conduction : BAV et BB tb rythme ventriculaire mort subite neuro : périph : mononeuropathie, paires craniennes (PFP) centrale : méningite lymphocytaire, crise comitiale, tb psy, hydrocéphalie, diabète insipide par infiltration de la post-hypophyse hypercalcémie nephro : néphropathie interstitielle lithiase néphrocalcinose IRénale hépatique : HM cholestase anictérique ORL : rhinite sinusite musculaire : myosite glandes salivaires : sd sec parotidomégalie ```
77
diagnostic de certitude sarcoïdose
``` histologique : granulome épithélioide et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse, absence de BAAR biopsies : bronchique sous fibroscopie BGSA ADP périphériques sarcoides (toute lésion spécifique : pas les EN) ```
78
bilan PC devant sarcoidose
``` Rx thorax,TDM thorax EFR NFS EPP CRP VS bilan PC dosage de l'ECA GDS ECG LAF,FO iono urée creat ECBU BHC IDR bilan pré CTC : ECBU GAJ EAL iono urée creat ECG DMO sérologies VIH 1 et 2 ```
79
facteurs de mauvais pronoctic sarcoidose
debut après 40ans stade 3 et 4 radio lupus pernio sujet noir atteintes sévères extra-pulmonaires evolution lente (guérison non obtenue après 2 ans) pas de lofgren, maladie sp (cardio et neuro surtout) ECA sup 4N (reflet de la masse granulomateuse)
80
CTC et sarcoidose
pas de supplémentation vit D et Ca2+ | éradication anguillulose maligne (fq antillais)
81
sd de Lofgren
``` sarcoidose de type I EN arthralgies des grosses articulations anergie tuberculinique fièvre ```
82
physiopath sclérose en plaques
maladie inflam touchant la substance blanche du SNC avec plaques de démyélinisation disséminés dans le temps et l'espace etiologie mal connue
83
poussée de sclérose en plaques def
apparition,réapparition aggravation en l'absence d'hyperthermie de sp ou de sg neuro durant moins de 24h,deux poussées distinctes sont séparées d'au moins 30j
84
bilan PC devant sclérose en plaques (détailler)
IRM cérébrale et médullaire(en 1e intention si sg médullaires sinon 2e intention) en T1 sans et avec inj,T2 et FLAIR et médullaire avec dissémination spatiale et temporelle si IRM normale ; PL : proR N ou peu augmentée,cytoR N ou peu élevée,hyperlymphocytose modérée,electrophorèse des pro du LCR montre une augmentation de l'index d'IgG par rapport au sérum,des bandes oligoclonales d'IgG témoignant de la synthèse intra-thécale d'IgG PE visuels,auditifs,moteurs et somesthésiques Si IRM typique : PL et PE non indispensables eliminer diag dif : NFS VS CRP EPP séro VIH,Lyme FAN, anti-DNA natifs Calcémie, ECA, Rx thorax
85
bilan préthérap sclérose en plaques
NFS CRP bilan infectieux TSH ASAT ALAT fonction rénale BHCG évaluation psychologique(dépression) hémostase
86
clinique et PC NORB
``` BAV unilatérale oeil blanc FO N en per-critique,a distance décoloration ou OP séquellaire dl augmentée à la mobilisation du globe installation rapide régression spontanée signe de Marcus-Gunn ``` Vision des couleurs : dyschromatopsie d'axe rouge-vert Champ visuel : scotome central,caecocentral PEV : atteinte démyélinisante avec allongement des temps de latence IRM orbitaire : plaques en hypersignal T2 si SEP
87
TTT sclérose en plaques
``` PEC globale et pluridisciplinaire annonce diag,info patient ttt poussée : bolus de méthylprednisone IV forte dose courte durée (1g par j pdt 3j) mesures associées a la CTC repos,AT ttt de fond à proposer : interféron beta ou acetate de glatiramère en IM ou SC sous contraception efficace kiné éducation : éviter hyperthermie PEC 100% ALD PTS,assoc de malades surveillance au long cours conduite automobile à évaluer ```
88
phénomène d'Uhthoff
réapparition ou aggravation d'un épisode neuro ancien de la SEP par interruption de l'influx nerveux dans des fibres partiellement démyélinisées sous l'influence de la chaleur régression spontanée en moins de 24h
89
sclérose en plaques et GG
pour la mère : diminution de la fq des poussées pdt GG recrudescence en PP pas d'influence de la GG sur le handicap à long terme ``` pour la GG : pas de CI GG programmée arrêt du ttt immunomodulateur suivi régulier pluridisciplinaire supplémentation acide folique pas de CI à l'AVB,péri,allaitement ``` pour l'enfant : pas héréditaire pas de risque spécifique à l'enfant
90
bilan PC devant tb urinaires et sclérose en plaques,ttt selon orientation
``` BU,ECBU echo vésicale post-mictionnelle BUD urée,créat écho rénale ``` RHD contre infections urinaires pas de résidu post mictionnel : hyperactivité vésicale : anticholinergiques oraux résidu post-mictionnel : dyssynergie vésico-sphinctérienne : alphabloquants,voire auto-sondage intermittent hypoactivité vésicale avec dysurie : auto sondage
91
surveillance bio des digitaliques
digoxinémie potassium calcémie
92
bilan de la personne âgée polymédiqué minimal
clinique : poids,TA,FC | PC : iono,créat,clairance créat
93
modèle de bouchon
1 vieillissement physio 2 maladie chronique 3 facteur précipitant
94
sd post-chute
régression PM dans les h à jours après une chute perte totale des automatismes moteurs de la marche avec tendance à la rétropulsion hypertonie oppositionelle angoisse majeure et bradypsychie
95
sd de glissement
état confuso-dépressif survenant après affection guérie intervalle libre installation brutale d'une AEG majeure
96
complications de la chute
trauma : fractures,hématomes psycho : sd post chute iatrogène : impossibilité de prendre un ttt immobilité prolongée : rhabdomyolyse,hypothermie,escarres,PNP d'inhalation,déshydratation
97
interaction AINS et AVK mécanisme
liaison des AINS à l'albumine à la place des AVK d'ou augmentation de la fraction active des AVK non lié à l'albumine(fraction active)
98
PEC hémorragie grave sous AVK(sans le ttt étio et avec doses)
``` urgence vitale hospit VVP arret des AVK antagonisation des AVK : PPSB 25UI par kg par j IV vit K 10mg PO ou IV contrôle INR à 30min(efficacité PPSB) et à 6h(efficacité vit K) objectif INR inf 1,5 : si non atteint refaire PPSB une fois puis controle INR à 6h surveillance et réévaluation ```
99
ttt d'une thrombose de valve sous AVK mal équilibré
``` si non obstructive : urgence,hospit AC efficace : HNF poursuite AVK à dose efficace arrêt héparine quand 2 INR successif entre 2 et 3 éducation thérap du patient : observance ``` si obstructive : reprise chir en urgence sous CEC ou fibrinolyse IV
100
FDR TE de porteur de valve
``` augmente l'objectif de 0,5 position mitrale(tricuspide ou pulmonaire) atcd d'accident TE artériel(AVEC ischémie des MI) FA dilatation oreillette gauche FEVG inf 35% état d'hypercoagulabilité rétrecissement mitral associé ```
101
Anticoagulation bioprothèse
seulement 3 mois post op et objectif 2-3
102
ATB prophylaxie chez patients du groupe A pour endocardite indications et ATB
soins dentaires à risque : manipulation gencive, région péri-apicale, effraction muqueuse amox 2g une heure avant (clindamycine 600mg si allergie)

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