med4 Flashcards
diag de kawasaki
1 critère majeur et au moins 4 sur 5 mineurs
majeur :
fièvre élevée pendant plus de 5j (résistante aux ATB et antipyrétiques)
mineurs :
exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme
conjonctivite bilatérale non purulente avec hyperhémie
atteinte buccale : chélite, stomatite (langue framboisée)
atteinte extrémités : érythème oedémateux puis desquamation
ADP de plus de 1,5cm,cervicales non suppuratives
FDR maltraitance
enfant : premat,RPM,maladie,GG pathologique,accouchelent difficile,enfant adopté issu d’un autre mariage
ATCD fam de maltraitance
parents :jeune age,tb psy,NSE faible
bilan PC devant Kawasaki
NFS,VS,CRP :sd inflam
BU : leucocyturie aseptique
ECG :recherche de signes d’ischémie myocardique ou de péricardite
ETT : recherche d’anévrysmes coronaires
echo abdo et BH : recherche d’un hydrocholecyste
ttt kawasaki
hospit initiale
ttt etio : Ig IV polyvalentes
ttt anti-inflam : aspirine à dose anti inflam 14j
ttt préventif de la thrombose : aspirine à dose anti-aggrégante pdt 6-8S
réassurance parentale
noter dans le carnet de santé
surveillance : auscultation cardio,douleur abdo,température,ETT à 2 puis 6-8S
complications kawasaki
myocardite
péricardite
anévrysmes coronariens
hydrocholecyste
bilan PC devant tableau de méningite
HC
PL en l’absence de CI
NFSP,TP-TCA fibrinogène
optionnels : test immunochromatographique sur LCR
PCR sur LCR et sang
lactates
Ag solubles
modalités PL
bilan d'hémostase sous AL asepsie stricte espace L4-L5 ou L3-L4 au niveau des crêtes iliaques dos à lumière patient assis courbé en avant patient informé bactério prévenu 3tubes ED culture avec étude sensibilité et détermination CMI
Pourquoi pas de TDM en 1ere intention dans méningite et indications
retard diagnostic :PL indispensable
retard thérap
indications : sg de localisation tb vigilance glasgow inf ou égal 11 convulsions récentes ou en cours,focale ou généralisées après 5ans, uniquement si partielles avant 5ans sg d'engagement
examen de 1ere intention devant évolution défavorable d’une méningite
IRM cérébrale
indications ATB avant PL dans méningite
purpura fulminans
délai sup 90 min pour PEC hospit
CI à la PL
indications CTC dans la méningite et modalités
enfant : PNC ou HI(arrêtée secondairement si MNG)
adulte : PNC ou MNG
avant ou au même moment que la première inj d’ATB, pendant 4j
indications PL de contrôle dans méningite
PNC avec CMI C3G sup 0,5
bactérie inhabituelle
evolution défavorable
otoscopie d’une OSM
tympan épaissi et mat
bulles rétro-tympanique (épanchement)
tympan rétracté,relief du marteau plus marqué
complications d’OSM
surdité de transmission,retard de langage
surinfection : OMA à répétition
séquelles :
atélectasie
poche de rétraction et risque de cholestéatome
perforation du tympan
tympanosclérose
ttt de l’OSM 1ere intention et 2e,indications la 2e ligne
ttt de 1ere intention :
DRP pour ttt de rhynopharyngite
CTC PO de courte durée
orthophonie : rééduc tubaire,PEC du retard de langage
si echec du ttt med sup 2mois
ttt chir(accord parental) : pose d’ATT (et dans le même temps adénoidectomie si besoin)
qui est indiqué si :
surdité de transmission bilat sup 25dB ou retard de langage
surinfection à répétition sup 5 OMA par hiver
poche de rétraction tympanique
otoscopie cholestéatome
écoulement purulent et nauséabond
poche de rétraction tympanique ou perforation tympanique selon l’étio,le plus souvent marginale et postéro-supérieure
lyse de la paroi du conduit auditif
débris blanchâtres épidermiques
bilan PC devant cholestéatome
TDM du rocher non injecté prélèvement de l'otorrhée pour examens bactério audiométrie tonale tympanométrie bilan préop consult anesth
physiopath lupus
MAI inflam,connectivite
hyperactivité lymphocytaire T et B
activation du nucléosome
production d’auto-Ac en particulier anti DNA natifs
vespertilio description
eruption erythémateuse,papuleuse et squameuse
de topographie malaire symétrique touchant le nez et les pommettes en ailes de papillon ou masque de loup
PC du lupus
AAN, anti DNA natif(tes radio-immuno de Farr ou IF sur Crithidia luciliae)
AAN olubles : SSA, SSB, anti-Sm, anti-RNP
iono,créat
proU 24h, ECBU
ECG, ETT, EAL, GAJ
rx thorax F et P
EFR
BHC
BHCG
scan ou IRM cérébral si point d’appel
NFSP, VS, CRP, test de Coombs direct
dosage complément C3 C4 CH50(C3 bas facteur prédictif d’atteinte rénale)
anticardiolipine anti B2GP1 ACC (allongement TCA)
contraception de la lupique
CI OP car déclenche poussées
DIU (a priori CI attention risque infection chez lupique)
progestatifs ou microprogestatifs
éducation patient
désir de grossesse et lupus
PEC multidisciplinaire
info et educ patiente
lupus inactif sup 6 mois (pas de poussée, pas d’IRénale,pas d’HTA)
vérifier absence d’atteinte rénale par BU et proU 24h car facteur de mauvais pronostic de la maladie (CI si DFG inf 40, proU sup 1g par L)
grossesse programmée au cours d’une consultation pré-conceptionnelle
déroulement : supllémentation en folates arrêt des ttt CI : AINS, IS, AVK discuter ttt AC par héparine arrêt de l'aspirine et héparine au 8e mois
MAJ du statut vaccinal
PC devant suspicion de MICI
B9 B12 ferritinémie bilan PC EAL CRP TSH EPS séro VIH IgA anti-TGA BHCG fécalogramme : stéatorrhée EParasitoS copro FOGD,coloscopie avec biopsies multi étagées et anapath
PEC MICI
PEC globale
correction des carences : vit K,vit D,B9,B12,fer,phosphore
alimentation hypercalorique hyperprotidique
repos,AT
PEC 100%
assoc de malades
ttt etio : de fond : pentasa,imurel... de la poussée : CTC locaux info education antalgiques,antidiarrhéiques CI AINS,CI tabac si crohn