med15 Flashcards
trastuzumab (anti HER2 = herceptin) principal ES
tox cardio
durée max 1 an
ttt adjuvant : def
ttt systémique après ttt carcinologique local optimal d’une maladie localisée : ttt des micrométastases
Ac anti VEGF ES
HTA
néphropathie glomérulaire
emboles artérielles
défaut cicatrisation
def dénutrition chez l’adulte
2% en 1S 5% en 1mois 10% en 6mois IMC inf 18,5 index de Buzby
que faire sous ttt morphiinique et échec de deux ttt laxatifs
antagoniste périph des opioides SC
def hormonorésistance dans cancer prostate
progression tumoral
avec testo effondrée (pas de défaut d’observance)
avec blocage androgénique et arrêt des anti-androgènes
bilan PC face à sd confusionnel
NFSP glycémie bilan PC iono urée creat VS CRP fibrinogène hémostase BHC alb TSH HC si fèvre ECG BU Rx thorax
radio d’un OAP
sd de condensation alvéolaire avec opacités hilifuges (en ailes de papillon) bilatérales et symétriques
sd interstitiel associé possible (sd alvéolo-interstitiel)
ttt de l’OAP mal toléré
urgence, hospit en USIC
MEC : VVP avec G5%, scope
position demi-assise
LVAS, O2
si échec VNI par CPAP
si échec IOT et VM
ttt sp : DN : IVSE tant que PAs sup 100 diurétique de l'anse IV avec supplémentation potassique surveillance prévention complication décubitus
souffle d’une communication interventriculaire
holo-systolique avec irradiation en rayon de roue
comment faire diag de certitude de cancer de l’endomètre
hystéroscopie avec cytobrush, avec biopsies multiples guidées et dirigées, anapath
ou avec pipelle de cornier
ou curetage biopsique au bloc sous AG
que rechercher au toucher rectal devant masse
distance du pole inf de la tumeur à la marge anale et à la ligne pectinée sang sur doigtier localisation extension circonférentielle mobilité par rapport aux plans profonds taille caractère sténosant tonicité sphinctérienne
hnpcc mode de transmission
autosomique dominante
examen à faire sur tumeur pour recherche d’HNPCC
immuno-histochimie avec recherche de l’extinction d’une proteine du système MMR
PCR avec recherche d’un phénotype micro-satellitaire instable
CAT pour famille de patient atteint de HNPCC
dépistage par réalisation d’un test génétique chez les majeurs après signature consentement éclairé
consultation d’oncogénétique
coloscopie régulière
examen gyneco régulier
niveaux de risque de CCR
moyen :
age sup 50ans
tabac, obésité
élevé :
atcd perso d’adénome ou de CCR
atcd fam de CCR au 1er degré survenu avant 60ans ou plusieurs atcd fam de CCR au premier degré
MICI avec pancolite évoluant depuis plus de 10-20ans
acromégalie
très élevé :
HNPCC
PAF
TNM et stades CCR
Tis : carcinome in situ T1 : sous-muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous-séreuse (mésorectum si rectal) T4 : séreuse, de la graisse péricolique ou des organes adjacents (organes pelviens si rectal)
N1 : 1-3
N2 : sup à 3
Nx : moins de 12 gg examinés
M1 : méta dont gg iliaques externes et sus clav
0 : Tis 1 : T1 T2 2A : T3 2B : T4 3A : T1-2 N1-2 3B : T3-4 N1-2 3C : Nx 4 : M1
critères cliniques en faveur de mélanome
ABCDE
asymétrie bords irréguliers couleurs multiples diamètre important évolution rapide
PEC d’un arrêt cardio-respiratoire choquable à la phase aigue
réa cardio-pulmonaire spécialisée
MCE sur plan dur les bras tendus 120-150 compressions par minute, 30 compressions pour 2 insufflations puis MCE en continu après intubation
installation défibrillateur :
CEE (360J monophasique ou 150J biphasique)
poursuite de la RCP pdt 2 min et nouvelle analyse du rythme : si choquable choc (maxi 2 à 3 au total)
réa med :
recherche et ttt d’une cause réversible
VVP
IOT avec VM
ttt vasopresseur : adré IV 1mg toutes les 3 à 5 min
ttt anti arythmique si FV persistante après 3 à 4 CEE : cordarone IV 300mg en dose de charge puis 150mg si échec
monitoring continu
PEC d’un arrêt cardio-respiratoire récupéré
hospit en réa VVC IOT, VM pose d'un KT artériel pour monitoring de la TA ttt sp des défaillances viscérales
coronarographie en urgence à prévoir dans le SMUR (fq des SCA très importante si cause non identifiée)
lutte contre ACSOS
hypothermie thérapeutique pour les rythmes choquables par voie externe et interne à 32-34° pdt 24h puis réchauffement progressif
prévention complications décubitus
surveillance
PEC possibles devant choc cardiogénique réfractaire aux catécholamines à doses maximales
ballon de CPIA
assistance circulatoire externe
transplantation cardiaque en urgence
réanimation cardio pulmonaire de base pour non médecins
ABCD
noter heure de l’arrêt
airway : LVAS
breathing : assistance ventilatoire
circulation : MCE 30 pour 2 à 100 par min
défibrillation : CEE si rythme choquable
PEC d’un arrêt cardio-respiratoire en asystolie
MCE
adrénaline 1mg IV toutes les 3 à 5min puis à 3mg puis 5mg en cas déchec jusqu’à reprise d’activité spontanée
étiologies d’arrêt cardio-respiratoire
cardio : tb rythme ventriculaire : TV, FV, TdP tb conduction : BAV III IC : IDM, cardiomyopathie dilatée adiastolie : tamponnade iatrogène : diurétiques, potassium, antiarythmiques surtout si IV
respi :
asphyxie
macanique
obstruction des VAS
circulatoires :
hypovolémie
surcharge barométrique
tamponnads
causes de dissociation électro-mécanique
hypovolémie EP PNT compressif tamponnade acidose
causes curables d’arrêt cardio-respiratoire
5H et 5T
hypoxie hypovolémie hypo ou hyperK hyperacide (acidose) hypothermie
thrombotique (IDM)
thromboembolique(EP)
tamponnade
thorax (PNT)
causes obstétricales douleurs de la grossesse 1er T
GEU
FCS
corps jaune hémorragique
idiopathique
causes douleurs de grossesse 2e T
FCS tardive
MAP
douleurs ligamentaires
causes douleurs de grossesse 3e T
HRP pré-éclampsie sévère MAP rupture utérine (utérus cicatriciel) contractions utérines douleurs ligamentaires
complications d’HTA maligne
neuro :
encéphalopathie hypertensive
PRES sd (leuco-encéphalopathie postérieure)
AVC ischémique
hémorragie intra-cranienne : AVC hémorragique, HM
ophtalmo :
rétinopathie hypertensive
cardio :
SCA
OAP
vasc :
dissections
rénales :
IRA : tubulaire par NTA, vasculaire
hémato :
CIVD
MAT
def HTA sévère, crise aigue hypertensive, urgence hypertensive, HTA maligne
HTA sévère : HTA chronique sup 180 et ou 110
crise aigue hypertensive : élévation aigue de la TA au dessus de 180 et ou 110 sans retentissement viscéral
urgence hypertensive : TA sup 180 110 avec retentissement viscéral
HTA maligne : PAs sup 130 avec retentissement viscéral dont rétinopathie hypertensive de stade III ou IV
stades de rétinopathie hypertensive
aigue :
I : rétrécissement artériel diffus
II : I + exsudats, nodules cotonneux; hémorragies
III : II + OP
chronique :
I : sg du croisement
II : I + rétrecissement artériolaire en regard
III : II + engainement vasculaire, occlusion d’une branche de la veine centrale de la rétine
déf de la PA moyenne
un tiers de la PAs + 2 tiers de la PAd
cotations du testing musculaire
0 : pas de contraction 1 : contraction sans mouvement 2 : mouvement en apesanteur 3 : mouvement contre pesanteur 4 : mouvement contre résistance 5 : mouvement normal
score de glasgow
yeux : aucun, a la douleur, sur ordre, spontanée
verbale : aucun, incompréhensible, inapproprié, confus, normal
moteur : nulle, extension(décérébration), flexion(décortication), évitement, orientée, exécute ordres
coma si glasgow inf ou égal à 7
PEC d’un AVC hémorragique
urgence, hospit en USINV
MEC : a jeun, repos, vvp, scope
lutte contre ACSOS
respect TA de 185 110
arrêt des anticoagulants, PPSB, vit K
IPP
prévention complications décub : pas d’héparine qui est à mettre à 24-48h, bas de contention, nursing
kiné
PEC FDRCV
surveillance
constitution du lobule hépatique
en périph : espace interlobulaire avec VB, veine porte, artère hépatique
au centre : veine hépatique centrolobulaire
entre les deux : travées hépatocytaires
tumeur hépatique la plus fq et son aspect echographique, scan et IRM
kyste biliaire
anéchogène, homogène, renforcement postérieur, parois fines, non cloisonné et non vascularisé
hypodense ne prenant pas le contraste
hypoT1 hyperT2
aspect echo scan et IRM de l’hemangiome, comment confirmer le diag et ses complications
echo : hyperechogène, bien limitée, renforcement postérieur, sur foie sain, pas de sg du halo
scan : hypodense, rehaussement periph, discontinue en motte, hépatopète, homogénéisation au temps tardif
IRM : hypoT1 hyperT2 prenant gado en periph
diag radio suffisant si typique, pas de diag histo (biopsie CI en dehors de complications)
echo, scan et IRM d’une hyperplasie nodulaire focale, comment faire diag
hypoéchogène avec cicatrice stellaire centrale(liée à la vasc artérielle)
isodense spontanément, zone stellaire centrale, réhaussement précoce fugace (terminé au temps portal), pas de réhaussement central, pas de capsule, contours nets, foie sain sous jacent
IRM : hypersignal discret T1 et T2, élément central en discret hypersignal T2
diag radio suffisant, pas d’histo
adénome hépatique : terrain, echo, scan, IRM, ttt
femme en age de procréer, OP
hypoéchogène, bien limitée, vascularisée
hypodense prenant contraste
hypoT1 hyperT2 sans élément central
diag histo si sup ou égal à 5cm par tumorectomie d’emblée, arrêt de la prise d’oestrogène
complications de l’adénome hépatique
dl, pesanteurs
risque de rupture hémorragique
dégénerescence en CHC
sg d’appel bio d’un CHC chez cirrhotique
réaugmentation du facteur V
sd paraneo d’un CHC
polyglob
hypercalcémie
hypoG
aspect echo et TDM d’un CHC
hypervasc, homogène et hypoéchogène si petite taille, hétérogène et hyperéchogène si en croissance, au sein d’un foie cirrhotique
hypodense hétérogène avec rehaussement au temps artériel et hypodense aux temps portal et tardif (wash out)
bilan PC d’un CHC
bilan de la cirrhose
écho hépatique
TDM TAP
scinti os et TDM cérébrale sur pt d’appel
ttt CHC possibles
curatif si critères de Milan (3 lésions inf 3cm ou 1 inf 5cm) :
transplant
résection chir si localement peu avancée et foie peu atteint(child A)
destruction locale si tumeur inf 3cm à distance des VB et vaisseaux, child A ou B en l’absence de tb de l’hémostase(radiofq, alcoolisation, cryothérapie)
palliative si tumeur de plus de 50% du parenchyme, méta, thrombose porte, foie child C non transplantable :
chimio-embolisation pour child A ou B
sp si child C
etio de métastases hepatiques
CCR estomac oesophage pancréas sein poumon
imagerie d’une métastase hépatique
echo : nodules tissulaires multiples hypoéchogènes
TDM : lésions hypodeses non réhaussées avec PDC périph avec aspect en cocarde
IRM : hypoT1 hyperT2
facteurs de mauvais pronostic de métastase hépatique
nb non résécables ou sup 5cm marge de résection inf 5mm méta synchrones autres localisations secondaires cancer primitif dig
complication d’un kyste ou tumeur de l’ovaire
torsion d'annexe hémorragie intra-kystique rupture hémorragique de kyste rupture de kyste compression extrinsèque (vessie, uretere, rectum)
demarche diag devant masse de l’ovaire (echo déja faite)
allure bénigne : controle echo à 3mois : disparition (fonctionnel) ou si persistance il est organique (kystectomie,cas ou pas d’intervention : absence de FDR, pas de sg de malignité, inf 10cm)
IRM pelvienne systématique si sup 7cm
tumeur suspecte : coelio diag et op avec extempo, cytologie péritonéale et kystectomie : si bénin c’est cool, si malin PEC cancer
cancer ovaire clinique: coelio diag avec extempo, biopsies, cytologie péritonéale (cf cancer)
si femme ménopausée : ovariectomie d’emblée
bilan extension PC de cancer ovaire
echo pelvienne IRM abdomino-pelvienne TDM TAP endoscopies dig si mucineux ou doute sur origine dig mammo bilat de dépistage
but de la coelio dans cancer de l’ovaire et déroulement, ttt du cancer de l’ovaire
diag histo pronostic staging thérap
sous AG
explo : cytologie péritonéale, annexectomie ou biopsie ovarienne, bilan extension
si possibilité de résection totale et sans résidu : hystérectomie annexectomie bilat omentectomie infra-gastrique appendicectomie exérèse de toute lésion visble curages GG exérèse des trous de trocart
si résection impossible : chimio néo par carboplatine et taxol
schéma des lésions pour score de sugarbaker
chimio adjuvante par taxol et platines
mesures associées dont consult oncogénétique si patiente inf 70ans
FIGO de l’ovaire
I : tumeur limitée aux ovaires
A : 1 ovaire atteint, pas d’ascite, pas de rupture capsulaire
B : 2 ovaires atteints, pas d’ascite, pas de rupture capsulaire
C : ascite, cytologie péritonéale positive ou rupture de la tumeur
II : extension pelvienne
A : atteinte utérus ou trompe
B : extension au reste du pelvis
C : A ou B associé à ascite, cyto péritonéale ou rupture tumeur
III : extension péritonéale extra pelvienne
A : méta péritonéales microscopiqes
B : méta péritonéales macrospiques inf 2cm
C : méta péritonéale maco sup 2cm ou ADP
IV : méta à distance
bilan PC devant sd cave supérieur
urgence : TDM thorax ECG GDS NFSP tropo
après épisode aigu pour bilan etio : IDR VS CRP bilan PC ECA EPS séro VIH LDH TDM PET scan
physiopath sd cave supérieur
compression extrinsèque de la veine cave sup diminuant le retour veineux et responsable d’HTIC
PEC en urgence d’un sd cave supérieur
hospit, urgence thérap O2 au masque à fort débit sup 6L par min position demi-assise AC à doses curatives discuter pose d'endoprothèse CTC après les prélèvements surveillance ttt etio
PEC d’un lymphome hodgkinien
pluridisciplinaire PTS PEC nutritionnelle radiochimioT PEC 100% info educ patient arrêt tabac surveillance à vie
sd cave supérieur : clinique
cyanose visage
TJ et circulation veineuse collatérale thoracique
oedème en pèlerine et comblement des creux sus clav
sg d’HTIC
clinique d’un Vaquez
erythrose faciale erythromelalgies sd d'hyperviscosité SM prurit aquagénique goutte HTA UGD absence de sg d'insuffisance respi, d'ADP, de tb rénaux
critères OMS 2008 du vaquez
2 majeurs et 1 mineur ou 2mineurs et 1 majeur
majeurs :
Hb sup 18,5(homme) ou 16,5(femme)
mutation Jak2
mineurs :
EPO basse
pousse spontanée des précurseurs erythroides
hyperplasie myéloide à la BOM
bilan PC devant suspicion de Vaquez
NFS : 18,5g et Ht 52% pour homme, 16,5g et 48% chez femme, hyperleuco, thrombocytose
mesure isotopique de la masse sanguine sup 125% (inutile si Ht sup 60% homme et 55% femme)
VGM sup 25% de la valeur théorique
recherche mutation Jak2 V617F
pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques
EPO (basse)
SpO2, GDS, EFR, Rx thorax
echo abdo
sd myéloprolifératifs
Vaquez
thrombocytémie essentielle
myélofibrose primitive (dacryocytes = hématies déformées)
facteurs de mauvais pronostic d’un Vaquez
age sup 60ans
leucocytose associée
thrombose
mécanisme d’hypercalcémie dans le myélome
augmentation de l’ostéolyse par stimulation des ostéoclastes secondaire à la production de différents facteurs par les plasmocytes malins
complications du myélome
osseuses : dl, fractures pathologiques, compression médullaire par TV, hypercalcémie, ostéoporose
rénales : IRC et IRA
neuro : compression médullaire, neuropathie périph(amylose ou iatrogène)
hémato : anémie, insuffisance médullaire
infections
liée à l’Ig monoclonale : sd hémorragique, sd hyperviscosité, cryo type I, amylose AL secondaire
PEC d’un sd confusionnel
urgence thérap
hospit
MEC : rassurer patient, l’informer, tenter de rétablir le contact, éviter les liens de contention si possible
environnement : chambre calme, bien éclairée, sécurisée (pas d’objets dangereux), repères temporels, intervenants peu nombreux, calmes, expliquant leurs actes
nettoyage de pancarte : arrêt de tous les ttt non indispensables, arrêt des med confusiogènes
ttt etio
ttt sp : éviter psychotropes, en cas d’agitation trop importante : neuroleptique sédatif
prévention complications décubitus
rassurer et informer les proches
surveillance, et à distance PTS, débriefing (prévention de l’ESPT et chez sujet âgé rééval des fonctions sup
polytrau : def
blessé grave qui présente au moins 2 lésions dont une engageant le pronostic vital
PEC du SMUR à l’arrivée sur un polytrau
Protéger, alerter, secourir
MEC : a jeun scope VVP LVAS, ablation d'un CE intra buccal maintien rectitude de l'axe tete-cou-tronc (collier cervical rigide, mobilisation sur plan dure en pont du traumatisé, matelas coquille
PEC diag :
recherche gravité : HD, sg chocs, hemocue, neuro, respi, glycémie cap
bilan lésionnel : crane, rachis, thorax, abdo, bassin, ortho, état cutané
schéma daté signé, noter l’heure
interro témoins
ttt réa :
O2 au masque
IOT selon clinique (formelle si GSC inf 8)
maintien PAM sup 65 (85 si trauma cranien)par remplissage vasc et amines si besoin
ttt d’éventuelles plaies, réduction de fracture, atbprophylaxie
ttt préventif :
contre refroidissement : couverture survie
SATVAT
ttt sp : antalgiques IV
1er prélèvement sanguin bilan préop
surveillance continue
alerter le service et transport med en urgence dans un centre de réa traumatologique
examens d’imagerie systématiques du polytrau
echo abdo
Rx thorax face
Rx bassin de face
si stabilité : BODY TDM
PEC d’un hématome extra dural
urgence vitale
alerter neurochir
hospit en réa
ttt spé :
ttt neurochir en urgence par volet cranien, évacuation de l’hématome, discuter dérivation du LCR ventriculaire externe
lutte contre ACSOS
prophylaxie anti-comitiale IVE complications de décubitus (pas d'AC) IPP SAT VAT ATBprophylaxie
surveillance continue avec pose d’une PIC
bilan PC devant menace d’accouchement prématuré
confirm diag :
echo du col
ECTE
etio :
bilan infectieux : HC, ECBU, PV, NFS, CRP, séro rubéole et toxo
prom-test
eval retentissement foetal :
RCF
echo obs
bilan pré-thérap :
ECG, kaliémie, glycémie
surveillance d’une patiente ayant fait une menace d’accouchement prématuré
régulière, initiale en hospit puis en hopital de jour par une sage femme
ECTE au moins une fois par semaine
éducation : consult en urgence si contractions, métrorragies
info sur Ig anti D si saignements, risque de MAP
controle mensuel des sérologies si neg
AT jusqu’à accouchement
faux panari d’osler description
phénomène immuno
nodosités sous-cut violacées douloureuses des doigts
cardiopathie à haut risque et risque moins élevé d’endocardite infect
A :
valve prothétique
cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chir
atcd d’EI
B :
valvulopathies : IA sup IM sup RA
prolapsus valve mitrale avec IM et ou épaississement valvulaire
bicuspidie aortique
cardiopathies congénitales non cyanogène sauf CIA
cardiomyopathie obstructive
ttt endocardite à strepto ou entérocoque
amox et genta
allergie : vaco et genta
ttt endocardite à staph
peni M et genta
allergie ou SARM : vanco et genta
si valve prothétique rajouter rifampicine
med impliqués dans intéraction med par liaison à l’albumine
sulfamides AVK diurétiques (anse et thiazidique) AINS Miconazole
comment faire ponction articulaire de genou
asepsie stricte, désinfection cutanée et en stérile après info patient en consultation par ponction de cadran supéro externe sous AL
CI infiltrations de CTC
infection locale ou générale
coagulopathie
hypersensibilité à l’un des constituants
CAT devant patient sous AVK devant avoir une infiltration de CTC
le matin faire INR
si entre 2 et 3, le geste peut être réalisé
si pas dans la fourchette consultation med ttt pour adapter le ttt
hypoG sous sulfamides hypoglycémiants : hospit ou ambu? pourquoi
hospit : hypoglycémies graves et prolongées avec risque persistant durant 24 à 72h
mécanismes d’interactions médicamenteuses
PD : modif d’efficacité sans modif de concentration
antagonisme
synergie
PK : modif concentrations plasmatiques par action sur :
absorption
distribution
elimination rénale
métabo hépatique (inducteur ou inhib enzymatiques)
ES aminosides
tox rénale (NTA dose dépendante)
tox cochléo-vestibulaire irréversible dose dépendante
allergie
CI aminosides
allergie
myasthénie
grossesse
ES tetracyclines
tb dig (nausées) photosensibilisation tb vestibulaires tb dentaires chez foetus et enfant (dyschromie et hypoplasie) allergie
CI tétracyclines
inf 8ans, grossesse, allaitement
allergie
association aux rétinoides : HTIC
exposition aux UV
CI fluoroquinolones
allergie grossesse, allaitement inf 15ans atcd de tendinopathie aux FQ déficit en G6PD
ES macrolides
tb dig et hépatiques
allergie et ototox rares (surtout érythromycine)
CI macrolides
assoc avec med allongeant le QT, avec dérivés de l’ergot de seigle
allergie
allongement QT
ES nitro-imidazolés
tb dig et neuro
plus rarement cutané
effet antabuse si assoc avec alcool
CI nitro-imidazolés
1er T de grossesse, allaitement
allergie
ES glycopeptides
nephrotox et ototox si surdosage veinotox, thrombophlébite au point d'injection tb dig neutropénie allergie cutanée
CI glycopeptides
allergie
nouveau né (discuter si grossesse)
ES beta bloquant
impuissance refroidissement extrémités, sd raynaud asthénie tb dig bradycardie insomnie, cauchemars bronchospasme chutes tensionnelles éruptions psoriasiformes
ES AINS
lesion dig : UGD, hémorragie dig haute, dyspepsie
rétention hydrosodée et décompensation cardiaque
réaction cutanée allergique (stevens johnson, lyell)
réaction neurosensorielle
hépatotox
manifestations hémato
nephrotox
causes d’état de choc chez un polytrau
hémorragique
cardiogénique :
PNT compressif
hémopéricarde
contusion myocardique étendue
hypovolémique dans le cadre d’un choc spinal avec vasoplégie dans tout le territoire concerné chez le trauma médullaire
etio de choc cardiogénique
défaillance VG : infarctus, myocardite, cardiopathie valvulaire aigue, intox med
tb du rythme ou de la conduction
défaillance du VD : tamponnade, EP, IDM VD, PNT compressif
bilan PC devant choc
lactate GDS BHC bilan rénal bilan hémostase, CIVD bilan cardio : ECG, tropo, ETT Rx thorax (SDRA)
bilan etio : ETT infectieux si choc septique BNP, tropo, ECG si choc cardiogénique bilan pré-transfusionnel
PEC d’un choc, particularités de chacun, objectif de PAM
urgence, hospit en réa
MEC : repos, scope, a jeun, O2, VNI, IOT selon, 2 VVP, SU, remplissage vasc sauf pour choc cardiogénique
objectif PAM sup 65mmhg
cardiogénique : dobutamine
ttt etio
assisitance circulatoire si besoin : CPIA, coeur artificiel
septique : noradrénaline
ATB dans l’heure (reco, pareil pour sepsis sévère), drainage chir si besoin
hydrocortisone 200mg par j et fludrocortisone 50microg par j pendant 7j(discutables)
anaphylactique : adrénaline
eviction allergène
CTC, anti H1, B2 mimétiques peuvent être associés
hypovolémique : noradrénaline
transfusion si hémorragie
ttt etio
prévention complications décubitus
surveillance
phases de brulures
phase initiale de déséquilibre HD (THE et protidiques avec hémoconcentration par augmentation de la perméabilité capillaire à l’origine de choc hypovolémique)
phase secondaire métabolique(hyperactivité hormonale inefficace avec augmentation des dépenses thermiques à l’origine de dénutrition et d’un risque infectieux accru)
3 paramètres locaux à évaluer lors de brulures
surface corporelle brulée en %
profondeur ou degré de brulure
siège
PEC d’un grand brulé en urgence
urgence thérap
soustraire le patient de la source
conditionnement :
déshabiller patient
2 VVP
scope
réa :
O2 fort débit (intox au CO)
remplissage vasc
ttt sp :
antalgiques (morphiniques SC)
pansements occlusifs stériles
score UBS
surface brulé + surface au 3e degré X 3
sévère si sup 50
grave si sup 100
pronostic vital si sup 150
PEC d’un grand brulé à l’hôpital
ttt sp : RHE (protocole HIA Percy 2mL par kg par % de surface brulée + 2L) adaptation au iono sang et à la diurèse antalgiques hypernutrition hypercalorique poursuite de l'O2 poursuite remplissage vasc couvrir, atmosphère humide
ttt préventif :
SATVAT
AC préventive
nursing
PTS
intox au CO : O2 haut débit, hyperbare si besoin
intox à l’acide cyanhydrique : hydroxycobalamine
dans un second temps :
ttt non conservateur : excision greffe précoce ou autogreffe tardive en peau mince sur 2e profond et 3e
ttt conservateur : cicatrisation dirigée si brulure 1e ou 2 superficiel et intermédiaire
déformation d’une fracture de l’ESH
face : coup de hache externe, abduction de l’épaule
profil : élargissement antéro-post de l’épaule, raccourcissement du bras
intérêt du profil de Lamy dans fracture de l’ESH
etude du trait de fracture, nb de fragments osseux
déplacement des fragments osseux
recherche luxation gléno-humérale associée
PEC d’une fracture de l’ESH
hospit
a jeun
antalgiques efficace IV, titration de morphine
immobilisation dans une attelle type coude au corps
ortho : Neer 1 et 2
chir :
conservateur : 3 et 4 sujet jeune
non conservateur : 3 et 4 sujet agé
ortho : réduction par manoeuvre externe voire sous AG, immobilisation 6S dans gilet ortho, rééduc passive dès 3S puis active à 6S
chir : réduction sous AG, contention conservatrice ou non (prothèse)
