med6 Flashcards Preview

Medecine > med6 > Flashcards

Flashcards in med6 Deck (101):
0

causes d'EI à HC neg

germe décapité par ATB préalable
strepto déficient
bactérie du groupe HACEK
brucellose
bartonella
coxiella burnetti
germe intracellulaire : chlamydia,whipple
fungique

1

mesures pour déterminer le germe sur EI à HC neg

réalisation régulière d'HC avec labo prévenu de la suspicion d'EI : mise en culture sur milieu adpaté au germe déficient et conservation prolongée des cultures
sérologies : coxiella,bartonnella,brucella
recherche et prélèvements de pte d'entrée

2

ttt ATB d'EI à HC neg

valve native ou valve prothétique sup 1an : amox et Ac clav et genta(on vise strepto déficient)
si allergie : vanco et genta et ciprofloxacine

valve prothétique inf 1an : vanco et rifamp et genta

3

mécanisme d'AVC dans EI

AVC ischémique sur thrombose,embole septique
AVC hémorragique sur rupture d'anévrysme mycotique

4

Indications de ttt chir d'EI et degré d'urgence

U = urgence SU=semi urgence

HD :
IC résistante à ttt med maximal (U) ou réversible sous traitement médicamenteux secondaire à lésion valvulaire(SU)

infectieux :
choc septique non controlé par traitement med(U)
persistance foyer infectieux sous ATB adapté(SU)
complication suppurative locale(abcès annulaire ou septal(U)
endocardite fungique(U)

embolique :
présence de végétation volumineuse(sup15mm) après complications emboliques

5

bilan etio devant EI a strepto viridans ou non groupable et strepto bovis

viridans : avis stomato et ORL avec panoramique dentaire et TDM sinus

bovis : coloscopie

6

modes de transmission des hépatites virales

A féco-orale
B sanguine, sexuelle, materno-foetale
C sanguine
D sanguine(défectif dépendant du VHB)
E féco-orale

7

med CI chez virose de l'enfant et pourquoi

aspirine sd de Reye
AINS fasciite nécrosante

8

physiopath varicelle

contamination voie respi,incubation 14j,diffusion par voie hématogène et atteint organes cibles : peau et muqueuses
cellules cibles sont les kératinocytes

9

risque PI varicelle pdt la grossesse

mère : PNP varicelleuse(majoré par tabac et 3e T)

foetus :
avant 20 SA: foetopathie varicelleuse (neuro, ophtalmo, MFIU, dig, pneumo, ostéo-articulaires
après 20SA : varicelle in utéro,risque de zona précoce
entre J-5 et J+2 de l'accouchement : varicelle néonat,atteinte multiviscérale notamment pneumo et neuro,éruption généralisée avec lésions ulcéro-hémorragiques,décès possible

10

indications ttt de la varicelle pendant la grossesse

survenue 8 à 10j avant l'accouchement
varicelle grave

11

consultations obligatoires pour l'enfant

avec certif :
J8
M9
M24

autres : tous les mois les 6ers mois,puis par 3 mois jusqu'a un an,puis par 6mois jusqu'à 6ans

12

PEC zona précoce

hospit
accord parental
ttt antiviral par aciclovir
antalgiques
surveillance

13

PEC immédiate crise convulsive chez l'adulte avec escalade thérapeutique

urgence, hospit
protection du patient
VVP
LVAS, canule de guédel, pose de SNG
PLS
glycémie cap(resucrage si besoin) et ECG
vit B1 B6 PP pratiquement systématique

antiépileptique d'action rapide : clonazepam 1mg IV à répéter à 5min

(crise déja sup 30min commencer ici avec clonazepam X2 egalement)
si persistance à 5min : bithérapie par ttt antiépileptiques d'action rapide et lente IV :
soit clonazépam et phénobarbital
soit clonazepam et fosphénitoine
sous controle de la TA (pour les deux)
si persistance à 30min(fosphénytoine) ou 20min (phénobarbital) faire l'autre des deux solutions

si persistance à 50min au total : AG avec IOT et ttt par thiopental puis hémineurine ou midazolam ou propofol
scope
surveillance

14

aspect toxo cérébrale

abcès en cocarde : multiples,centre hypodense,prise de contraste annulaire
oedème péri-lésionnel
effet de masse parfois

à l'IRM : hypoT1 avec prise de gado et hyperT2

15

PEC toxo cérébrale chez VIH

urgence,hospit
MEC : repos,info
ttt etio antiparasitaire : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique IV 6S
ttt sp :
anticonvulsivant
diurèse alcaline
lutte contre ACSOS
Surveillance

16

etio a évoquer et bilan devant toxo cérébrale résistante au ttt med

lymphome cérébral primitif
ponction biopsie stéréotaxique avec examen anapath

17

etio à évoquer devant echec ttt VIH et PC à faire pour trancher

observance
tolérance
IM

concentrations plasmatiques antirétroviraux
test génotypique

18

radio pneumocystose

opacités réticulaires et réticulonodulaires non systématisées non confluentes a limites nettes sans bronchogramme aérien
sd interstitiel bilatéral

19

étio de sd interstitiel chez le VIH etio

pneumocystose pulmonaire
PNP atypique : mycoplasme,intracellulaires
miliaire TB
PNP à CMV
Lymphangite carcinomateuse

20

diag de pneumocystose PC

fibro bronchique avec LBA si état respi stable :
examen parasito
coloration de gomori-Grocott
IF
recherche de kystes de pneumocystis jiriveci

ou crachats induits avec SSI

21

PC devant pneumocystose

GDS,lactate
NFSP
iono urée creat
HC
BK crachats
sérologie mycoplasme
sérologie VIH
typage CD4 et CD8
CV
LDH

22

facteurs de mauvais pronostic de pneumocystose

PaO2 inf 60mmHg
LDH élevées

23

PEC erysipèle sévère
différence thérap avec fasciite nécrosante

urgence thérap,hospit
VVP,scope
ATB double IV sur le SBHA type amox ou peni G + aminosides 15j,relais PO
SATVAT

ttt sp : antalgiques non antipyrétiques,bas de contention,mise en décharge avec arceaux

AC préventive par HBPM
Surveillance

Différences : urgence médico-chir
ATB doit couvrir anaérobies : métronidazole
pec chir : parage de l'ensemble des tissus nécrosés,prélèvements bactério,lavage abondant,cicatrisation sans suture

24

FDR d'érysipèle

diabète
IV
manque d'hygiène
pte d'entrée
ID
lymphoedème
irradiations antérieures

25

moyens de prévention risques liés à l'amiante

collective :
interdiction de l'amiante
recherche de l'amiante dans batiments
désamiantage : évaluation des risques, respect des valeurs limites d'expo ,contrôle atmosphérique régulier , ttt spécial des déchets
concernant le personnel : réduction durée et niveau d'expo , lutte contre inhalation , info et formation

individuelle :
primaire :combinaisons de protection jetable à capuche,masques de protection respi
secondaire : surveillance médicale renforcée

26

déclaration en MP d'une maladie n'étant pas dans tableau

étude du dossier par CRRMP et nécessité d'existence d'un lien direct entre l'exposition et la maladie

27

éléments physiopath insuffisance veineuse

anomalie anat de la veine
hyperpression hydrostatique
d'ou reflux par incontinence valvulaire et obstacle à l'écoulement veineux

28

FF d'insuffisance veineuse

ATCD fam
surpoids
sédentarité
orthostatisme prolongé
constipation
grossesses répétées
OP

29

complications d'insuffisance veineuse

chroniques :
dermite ocre
dermite atrophique
eczéma variqueux
ulcère veineux chronique
DH de stase ou lipodermatosclérose

aigues :
rupture de varices
TVP

30

PEC insuffisance veineuse

PEC FF : activité physique,surélévation des jambes,perte de poids,eviter station debout prolongée

ttt med :
compression par bandes de contention(en l'absence de CI : AOMI sévère)
ttt veino actifs discutés(Daflon)

TTT chir si echec ttt med ou complications :
sclérothérapie
phlébectomie

31

aspect dermite ocre et lipodermatosclérose

DO : placards bruns
LDS : aspect cartonné,mollet dur,peau scléreuse,pigmentée

32

caractéristiques ulcère veineux

chronique
peu douloureux
peu profond
fond propre ou fibrineux
bords souple,raccord pente douce
unique,grande taille,ovalaire(carte de géo)
périmalléollaire

33

caractéristiques ulcère artériel

aigu,récent
très douloureux
profond,creusant
fond atone
bords irréguliers,durs
multiples,petite taille
ulcère suspendu ou distal loin des malléoles

34

caractéristiques angiodermite nécrotique

femme sup 60ans
HTA instable,diabète
début brutal
dl intense insomniante
plaque érythémato purpurique extensive qui évolue vers nécrose puis ulcère superficiel
bords irréguliers en carte de géo
unique,suspendu
tiers inf de la loge antéro-externe de jambe

35

ttt d'un ulcère de jambe

ambu ou hospit
PEC pluridisciplinaire
soins quotidiens

ttt local:
hygiène locale
cicatrisation dirigée : nettoyage, détersion mécanique ou chimique , aide aux phases de bourgeonnement et réépidermisation
pansements reguliers et adaptés
discuter débridage et parage chir
discuter greffe de peau en pastille

ttt préventif :
complications decub
SATVAT
renutrition
préserver autonomi
antalgie efficace

surveillance long cours

36

complications d'ulcère de jambe

échec, récidives, chronicisation, bilatéralisation

locales : surinfection, hémorragie, dégénérescence carcinomateuse, eczéma de contact par iatrogènie

décompensation de tares
complications de décubitus
handicap socio pro et familial

37

3 cancers plus fq chez homme et femme

H : prostate, poumon, CCR
F : sein, CCR, poumon

38

Cancer le plus mortel chez femme et homme

H : poumon
F : sein

39

types de FDR de cancer

environnementaux
infectieux
génétiques
professionnels
iatrogènes

40

cancers associés à l'alcool

VADS
foie
CCR
sein

41

dépistage cancer du sein

systématique et organisé
examen clinique
mammographie bilatérale numérisée pour :
femme entre 50 et 74ans
par 2 ans
2 incidences face et oblique externe
double lecture des clichés
remboursé à 100%

dépistage individuel :
quand atcd fam
à partir de 30ans ou 5 ans avant le cancer familial le plus précoce
a faire 1 fois par an, avant une grossesse et à 6mois du PP
pas pris en charge à 100%
sur prescription médicale
modalités : mammographie, IRM sein

42

dépistage cancer du col de l'utérus

organisé dans certains départements uniquement ou individuel
FCU chez femme de 25 à 65 ans
tous les 3 ans après 2 frottis neg à 1 an d'intervalle

43

dépistage cancer de la prostate

individuel
dosage PSA sanguin chez hommes de 50 à 75ans avec plus de 10ans d'espérance de vie associé au TR

44

grandes catégories de pronostic d'un cancer

hôte
tumeur elle même
extension du cancer
PEC du cancer

45

ttt devant toxo + chez grossesse

urgence thérap
ATB par spiramycine pour reduire de 50% le passage transplacentaire
à continuer quoiqu'il arrive jusqu'à la fin de la grossesse car faux négatifs fréquents sur amniocentèse

46

triade de Cregg

cataracte
cardiopathie
surdité

définit la rubéole congénitale

47

PC devant suspicion listeriose pdt grossesse

ECBU
HC avec recherche spécifique
au moment de l'accouchement : anapath placenta et bactério des lochies et du placenta

48

risques foetaux listeriose

FCS
prémat
chorioamniotite
MFIU
souffrance foetale aigue pdt le travail
mort foetale précoce par détresse respi
listériose néonat : ME,septicémie,séquelles neuro

49

ttt listeriose pdt grossesse(suspicion et une fois prouvée) et PC chez nouveau né

suspicion : amox 3g par j pdt 10j PO

prouvée : amox PO 3 à 6g par j pdt 4S,disccuter aminoside en plus pendant 5j
si allergie : bactrim
DO a l'ARS

chez NN : HC,prélèvements orificiels periph,discuter PL

50

prévention listériose pdt grossesse

hygiène alimentaire
éviter consommation d'aliments à risque
cuisson
nettoyage refrigérateur à l'eau de javel
respecter dates de péremption

51

risque d'infection à strepto B pdt la grossesse

chorioamniotite
MAP
RPM
prémat
infection bact neonat : M, PNP, bactériémie, septicémie
endométrite PP
IU chez la mère
septicémie maternelle

52

dépistage du strepto B pdt la grossesse

systématique
PV entre 34 et 38SA

53

RHD prévention toxo pdt grossesse

manger des viandes bien cuites ou congelées
bien laver fruits et légumes
se laver les mains après avoir manipulé viande crue ou des aliments en contact avec la terre
eviter contact avec les chats;faire changer la litière par une autre personne
nettoyer et désinfecter régulièrement le réfrigérateur

54

CAT devant toxo confirmée chez grossesse

surveillance echo tous les 15j
IRM foetale cérébrale à 32SA
discuter IMG

ttt curatif par pyriméthamine et sulfadiazine,et supplémentation acide folinique

55

bilan néonat devant toxo positive pdt grossesse et ttt néonat

examen clinique,surveillance
FO
echo transfontanellaire
radio crane
EEG
NFSP BHC
examen placentaire : PCR,inoculation à la souris
sérologie au cordon
sérologies mensuelles pdt 1an

si séroneg : pas de ttt
si seropositif : ttt ped prolongé par pyriméthamine et sulfadiazine pdt 20-30j alterné avec la spiramycine pdt 30j

56

diag de rubéole chez grossesse

sérologies: 15j après le contage, PI si IgM et IgG augmentent à 15j d'intervalle

si PI avant 18SA : amniocentèse
au moins 5S après séroconversion
surveillance echo mensuelle

si PI avant 13SA : on peut proposer IMG d'emblée

57

risques infection à CMV et grossesse

plus grave si plus tôt
recurrence : infection moins gave, surdité mineure
si PI : risque de maladie des inclusions cytomégaliques :
RCIU
premat
microcéphalie
HSMG
TBP
choriorétinite
calcif intracérébrales
anémie

58

diag de CMV pdt grossesse

sérologie maternelle, IgG et IgM, test d'avidité
amniocentèse : PCR, 6S après séroconversion et pas avant 22 SA
surveillance echo mensuelle
discuter IRM cérébrale foetale
discuter IMG selon gravité

59

diag de PV B19 pdt grossesse

anasarque foeto-placentaire
sérologie PV B19
cordocentèse avec PCR

60

risques PV B19 pdt grossesse

anémie foetale
anasarque foeto-placentaire
MFIU
pas de risque malformatif

61

ttt PV B19 pdt grossesse

seulement sp : exsanguino-transfusion intra-utérine si anasarque

62

ttt tuberculose chez femme enceinte

ttt pdt 9 mois par quadrithérapie(pas de CI)
vit K en fin de grossesse si rifampicine
isolement si bacillifère

pec du NN : si mère bacillifère,isolement du NN,bilan complet,vaccination précoce par BCG,CI allaitement

63

CAT devant contage maternel par varicelle

si inf 20SA :
si immunisé : rien
non immunisée : risque varicelle congénitale ttt préventif par aciclovir PO 8j à partir de J7 après contage,discuter Ig spécifiques dans les 3j suivant contage

varicelle maternelle :
ttt par aciclovir
echo 5S après infection mère,si anomalies amniocentèse pour PCR et culture virale

varicelle au voisingae du terme :
tocolyse 5j pour attendre production d'Ac maternels
ttt maternel par aciclovie

64

FDR de TMF du VIH

maternels :
stade avancé de l'infection
ttt tardif ou mauvaise observance
infection maternelle associée
PI maternelle
carences nutritionnelles
VIH1

obs:
RPM
premat
chorioamniotite
décollement placentaire

65

ttt du VIH pdt grossesse

ttt pour tous recommandée de base
chez la mère systématique à partir de 14SA
évaluation CV à 36SA :
si sup 50 : césarienne à 38SA
si inf 50 : AVB
perfusion d'AZT pdt le travail ou la césarienne jusqu'à clampage du cordon
césarienne inutile si RPM sup 12h

66

PEC nouveau né à risque VIH

traitement par AZT pendant 6S
sérologie positive jusqu'au 16-18e mois
PCR à J0 MA M3 M6
diag positif si 2 prélèvements postifs
sérovaccination à la naissance contre VHB si co infection
CI allaitement

67

risques infection VHB pdt grossesse

hémorragie délivrance
FCS
MAP
MFIU
mortalité néonat

68

PEC nouveau né de mère VHB positive

pas de césarienne
urgence
toilette antiseptique à la naissance
sérothérapie immédiate
vaccination nouveau né : S1 M1 M2 M12
recherche Ag Hbs à J15
allaitement autorisé

69

allaitement chez femme VHC,VHB,herpès

autorisé

70

risques herpès et grossesse

herpès neonat : mort,séquelles neuro, septicémie herpétique à J5 J10 du PP, éruption cutanéo muquese et atteinte polyviscérale

foetopathie herpétique si PI pendant grossesse : herpès congénital,polymalformations et lésion cérébrales et oculaires

71

ttt syphilis congenitale

penicilline 15j et prévention réaction d'herxheimer
hospit pour suivi

72

risque teratogene selon terme

jusqu'à J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : organogénèse : risque max
sup 10SA : tb de la maturation et développement foetal

73

inducteurs enzymatiques et grossesse

risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitK
adjoindre vit K PO ler dernier mois et vit D dernier trimestre

74

dépakine et grossesse

risque défaut de fermeture du tube neural : spina bifida et myelomeningocèle
surveillance alphafoeto et echo
acide folique
vit K à prendre le dernier mois

75

tricyclique,IRS et grossesse

risque de DRA, hyperexcitabilité neonat
pas d'arrêt brutal

76

BZP et grossesse

pauses respi, hypotonie, hypothermie, difficultés à la succion, sd de sevrage
pas d'arrêt brutal

77

risque ATS et grossesse

hypothyroidie néonat

78

AVK et grossesse

1er T : teratogène dysmorphie faciale avec hypoplasie nasale et osseuse
2e et 3e T : hydro, microcéphalie
3e T : risque hémorragique périnatal
AVK CI : relais HBPM

79

BB et grossesse

hypoglycémie et bradycardie voire IC néonat

80

IEC et grossesse

oligoamnios

81

diurétiques et grossesse

oligoamnios
ischémie foeto placentaire

82

AINS et grossesse

CI au 3e T car risque fermeture premat du canal artériel, HTAP, ICD, DRA neonat, IRA avec oligoamnios et oligurie

83

ATB CI pdt grossesse

tétracyclines
aminosides
quinolones
sulfamides
phénicolés

84

irradiation pendant grossesse risques selon terme

jusqu'a J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : malformations à partir de 0,05Gy
sup 10SA : pas de risque malformatif, risque carcinogène

85

attitude selon irradiation pendant grossesse

évaluation de la dose gonade reçue
sup 200cGy : IMG
inf 100 cGy:pas de risque
entre les 2 : décision pluridisciplinaire

86

sd d'alcoolisation foetale

RCIU harmonieux

Dysmorphie cranio faciale :
rétrécissement fentes palpébrales, anti mongoloides
bosse de tissu sous cut entre les sourcils
ensellure nasale excessive
extrémité du nez recourbée
narines antéversées
philtrum long, bombant, en verre de montre
lèvre sup mince, convexe
micrognatisme important
oreilles basses et décollées

malformations :
cardiaques
urogénitales
squelettiques

anomalies neuro comportementales :
sd de sevrage
tb tonus et motricité fine
tb attention et mémoire
retard des acquisitions
instabilité psychomotrice :agitation,irritabilité
retard mental

87

risques opiacés pendant grossesse

FCS
risques infectieux
RCIU
souffrance foetale chronique
MAP (pdt périodes de manque)
mortalité périnatale

88

risques cocaïne et grossesse

FCS
préeclampsie
HRP

malformations
RCIU
MAP

augmentation risque d'entérocolite ulcéro-nécrosante et infarct mésentérique

89

cannabis et grossesse

tératogène
RCIU
prémat

90

ecstasy et grossesse

risque malformatif cardiaque et squelettique

91

ttt mycoses récidivantes à C. Albicans

décontamination digestive par ttt PO de Beagyn 1cp par mois pdt 3mois

92

gardnerella vaginalis : clinique , PC , ttt

leucorrhées grisatres fluides nauséabondes

clue cells à l'extempo
test à la potasse positif

métronidazole PO dose unique
ttt partenaire
PEC IST

93

complications de salpingite

abcès
pelvi-péritonite
pyosalpynx
choc septique

stérilité
GEU
salpingite chronique
récidives
FCS
hydrosalpynx
dystrophie kystique ovarienne

94

FDR salpingite

femme jeune
partenaires multiples et pas de préservatif
ATCD IST ou salpingite
urétrite chez partenaire
gestes endo-utérins
DIU
bas NSE
précocité 1ers rapports

95

diag dif ethmoidite

cellulite d'origine dentaire
ostéite du maxillaire sup
tumeur orbitaire
dacryocystite
érysipèle du visage
piqûre d'insecte

96

def infection liée aux soins

infection contractée à l'occasion ou au décours d'une PEC diag,curative ou préventive et qui nétait ni présente ni en incubation au début de la PEC

97

3 germes les plus fréquents d'infection nosocomiale et leur mécanisme de résistance

E Coli(Blactamase)
Pseudomonas aeruginosa(résistant à pratiquement tous les ATB)
staph aureus(résistant à la méticilline par modif des PLP)

98

critères diag d'infection urinaire nosocomiales

seuil de 1000 pour tous les germes
nécessité pour infection d'avoir au moins SFU ou fièvre sinon contamination

99

critères diag de PNP nosocomiale

sg cliniques
sg radiologiques
documentation bactério(non insdispensable si patient non intubé)

100

principes d'ATB d'une PNP nosocomiale

probabiliste sans attendre le résultat des prélèvements bactério
adaptation secondaire
a bonne diffusion pulmonaire
bactéricide,multiple pour limiter apparition de résistances
active sur pneumocoque, entérobactéries, Pseudomonas, SARM
type piperacilline-tazobactam