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Flashcards in med34 Deck (99):
0

nerfs oculomoteurs, muscles innervés et leur fonction

III extrinsèque :
droit médial : regard en dedans
oblique inf : en haut et en dedans
droit sup : en haut
droit inf : en bas
releveur de la paupière sup : ptosis si atteint

III intrinsèque :
sphincter pupillaire : myosis (mydriase si atteint)
accomodation

IV :
oblique sup : en bas et en dedans

VI :
droit latéral : en dehors

1

etio de diplopie monoculaire

cornéenne :
taie
keratocone
astigmatisme sévère
sd sec sévère
cristallinienne :
cataracte
luxation cristalinienne
iris :
iridectomie
iridodialyse
maculopathie

2

3 urgences a evoquer devant diplopie

anévrysme carotide interne
HTIC
Horton

3

bilan ophtalmo devant diplopie

examen des reflets cornéens en position primaire
test à l'écran alternatif ou cover test
test au verre rouge
test de Hess-Lancaster

4

test de Hess lancaster : interprétation

l'oeil atteint a un dessin plus petit
le dessin de l'oeil atteint est plus petit dans le territoire des muscles pathologiques

5

etio de diplopie

trauma :
plancher de l'orbite avec incarcération du droit inf
hématome ou oedème orbitaire
trauma cranien (HED, fistule carotido-caverneuse, HM, rocher, plaie sectionnant un nerf)
HTIC
tumeurs base du crane
vasc :
anévrysme carotide interne
Horton
athérosclérose
AVC du TC
sténose carotide interne
inflam :
SEP (VI ou III ou ophtalmoplégie internucléaire)
Guillain barré (sd de Miller Fischer)
générales :
basedow
diabète
myasthénie (jamais atteinte du III intrinsèque)
tétanos, diphtérie, botulisme

6

etio de diplopie douloureuses

Horton
anévrysme carotide interne
migraine ophtalmoplégique
mono-neuropathie diab
ophtalmoplégie dl de Tolosa-Hunt

7

PEC d'une diplopie

etio en priorité
supprimer 2e image : occlusion alternée des yeux par caches (sur peau ou verre de lunette)
intégration de verres prismées dans les lunettes pour superposition des images
PEC chir possible seulement après stabilisation de la diplopie (1an de suivi en général)

8

examen clinique à la recherche d'un conflit sous-acromial

Neer : dl à l'élévation passive du bras
Hawkins : dl à la rotation médial forcée
Yocum : dl à l'élévation passive bras plié avec main sur l'épaule opposée

9

etio d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

trauma
alcool
CTC
plongée, caisson hyperbare trop rapide
lupus, SAPL
drépano
diabète, hyperTG
GG

10

stades d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

1 : normale
2 : zone nécrotique déminéralisée, hétérogène, bordée secondairement par une zone de condensation aux contours irréguliers
3 : image en coquille d'oeuf : liseré clair sous-chondral réalisant un double contour dans les zones nécrosées
4 : perte de sphéricité de l'épiphyse par effondrement de la zone de nécrose
5 : arthrose secondaire
6 : destruction complète de la tête

11

IRM et scintigraphie d'une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

si épanchement : hyperT2 intra-articulaire
zones de nécrose : hypoT1 et T2 avec liseré de condensation autour

peut etre normale
hyperfixation intense, précoce, non spécifique épiphysaire dessinant une cuple délimitant la zone d'hypofixation

12

PEC d'une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

antalgiques
mise en décharge 4-8S
arthroplastie totale de hanche dans formes évoluées
bilan etio et PEC des FDR

13

aspect epanchement articulaire normal

clair visqueux
inf 200 leuco
inf 25% de PNN

14

aspect épanchement mécanique articulaire et etio

clair visqueux
inf 500 leuco
inf 25% PNN

arthrose
algo-dystrophie
méniscopathie

15

aspect epanchement articulaire rhumatismal et etio

trouble fluide
sup 2000 leuco
sup 50% PNN

PR
SPA
connectivite

16

aspect épanchement articulaire septique

trouble purulent fluide
sup 2000 (environ 50000) leuco
sup 80% PNN

17

aspect épanchement articulaire micro-cristallin

trouble puriforme fluide
sup 2000 leuco, peut être pseudo-septique
sup 80% de PNN
micro-cristaux

18

aspect épanchement articulaire hémorragique et etio

hémorragique ou xanthochromique
leuco variables
inf 25% de PNN
parfois microcristaux

infection
trauma
hémophilie
AC
CCA
tumeur

19

seuil définissant arthrite aigu et chronique

6S

20

diag dif d'ascite

obésité
sd occlusif avec météorisme
globe vésical
kyste ovarien, fibrome utérin
GG
hémopéritoine
accumulation stercorale dans le colon

21

indications à la ponction d'ascite

toute 1ere poussée d'ascite à visée etio
toute poussée d'ascite chez cirrhotique : eliminer infection

22

complications de la ponction d'ascite

hématome de paroi
fuite du liquide post-ponction
infection du liquide d'ascite

23

seuils définissant HTP et exsudat pour une ascite

HTP : gradien d'albumine sup 11g par L
exsudat : sup 25 g par L

24

etio ascite pauvre en pro et HTP

infra-hépatique :
thrombose portale
intra-hépatique :
cirrhose
bilharziose hépatique
maladie veino-occlusive
supra-hépatique :
sd Budd-chiari

25

etio ascite riche en pro et avec HTP

blocs supra hépatiques :
péricardite constrictive
ICD
obstacle cave inf
sd Budd chiari

26

etio ascite pauvre en pro et sans HTP

avec anasarque :
sd néphrotique
IC congestive
dénutrition majeure
entéropathie exsudative
sans anasarque :
sd de Demons-Meigs
hyperstimulation ovarienne

27

etio ascite riche en protide sans HTP

carcinose péritonéale
pancréatique (amylase élevée)
TB (adénosine désaminase, BK et lymphocytes)
mésothéliom péritonéal

28

bilan PC devant dysphagie

EOGD et biopsies systématiques
consult ORL
manométrie oesophagienne (pour dysphagie fonctionnelle sans lésion à l'EOGD)
TOGD si obstacle à l'endoscopie

29

etio de dysphagie organique

tumorale
oesopagite peptique sténosante
infectieuse
med
caustique, radique
diverticule de Zencker

30

physiopath , clinique, confirm diag d'un diverticule de Zencker

hernie de la muqueuse et la sous-muquese au niveau de la face post de la jonction pharyngo-oesophagienne

dysphagie haute positionnelle
régurgitations d'aliments non digérés lors de la rotation de la tête ou de la pression du cou, toux nocturne
tuméfaction cervicale, sg de la marée
haleine fétide

confirm diag par TOGD : image d'addition au tiers sup de l'oesophage (FOGD prudente car risque de perforation)

31

etio de dysphagies fonctionnelles

tb moteurs primitifs :
achalasie = méga-oesophage
maladie des spasmes diffus de l'oesophage

tb moteurs secondaires :
pseudo-achalasie
sclerodermie
neuropathie
maladie de Chagas

32

achalasie de l'oesophage : PC et ce qu'on attend

EOGD : normale ou dilatation du haut oesophage et stagnation d'aliments
TOGD : rétrécissement du bas oesophage en queue de radis, dilat d'amont, poche à air oesophagienne et non gastrique

manométrie :
apéristaltisme du corps oesophagien
hypertonie de repos du SIO
défaut de relaxation du SIO à la déglutition

33

complications achalasie de l'oesophage

perte de poids
fausses routes et complications respi
carcinome épidermoide : dépistage par FOGD

34

PEC d'une achalasie de l'oesophage

DN, inhib calciques
endoscopique : dilatation pneumatique du SIO
chir : cardiomyotomie extra-muqueuse de Heller et système anti-reflux

35

PC d'une maladie des spasmes diffus oesophagiens

TOGD : oesophage en pil d'assiettes
manométrie : contractions synchrones de tout le corps oesophagien au sein d'un péristaltisme normal

36

techniques de mesure précise du DFG

inuline
EDTA marquée au chrome 51
iohexol

37

def et grandes etio d'hypereosinophilie

PNeo sup 500 sur plusieurs NFS

atopie, allergie
parasitose à helminthes
med : allopurinol, AINS, ATB, antiepileptiques
cancer solide, hémopathies malignes
sd des emboles de cholestérol
churg et strauss, PAN, fasciite à éosinophiles
ABPA

leucémie chronique à eosinophiles
sd hyperéosinophilique : homme jeune, sup 6mois

38

CAT devant hyperéosinophilie

controle sur nouvelle NFS
si cause evidente : ttt

si pas de cause évidente :
VS CRP
EParasitoS
voire serologie puis :
parasite : ttt spé
sd inflam : bilan AI, hémopathie, cancer
pas d'etio : ttt antiparasitaire d'épreuve large spectre et réévaluation

39

description d'épanchement pleural radio selon abondance

minime : comblement du cul de sac costo-diaphragmatique

moyen : opacité dense, homogène, basithoracique non sytématisée, pas de bronchogramme aérique
opacité déclive à limite sup concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau) prolongée par ligne bordante axillaire

grande abondance : opacité hémi-thoracique compressive, non rétractile, refoulant le médiastine et la trachée, avec élargissement des espaces intercostaux

40

examen à demander sur ponction pleurale

macroscopique

bioch :
sytématiques : pro, LDH, glycopleurie, pH, cytologie
parfois : amylopleurie, triglycérides

bactério

41

seuils définissant transsudats et exsudats pleural

transsudat : inf 30g par L de protidopleurie, inf 1000 elements cellulaires

42

grandes etio de transsudat pleural

ICG
IHC
sd néphrotique
sd de Demos-Meigs
hypothyroidie
dialyse péritonéale, péricardite chronique constrictive, atélectasie

43

grandes etio d'exsudat pleural

infectieux
néoplasique
inflam
idiopathique

44

aspect TDM d'un mésotheliome pleural

plèvre épaissie, festonnée, rétractile, circonférentielle, mamelonnée, calcifiée voire fibrose pulmonaire

45

complications d'un épanchement pleural

compression médiastinale
cloisonnement, enkystement (purulente)
TVR séquellaire

iatrogène :
hemothorax, PNT, surfinfection pleurale
OAP a vaccuo

46

PEC d'une pleurésie purulente

ATB IV initialement, prolongée (4-6S) dirigée contre BGN et anaérobies

drainage pleural chir, ponctions pleurales evacuatrices :
lavages itératifs, voire fibrinolytiques intra-pleuraux
traire le drain

mesures associées :
kiné 3-6mois
antalgiques
eviction pte d'entrée
prévention decubitus

47

geste CI si suspicion de fibrome naso-pharyngé

biopsie : risque hémorragique majeur

48

grandes causes d'épistaxis

infectieux et infla
trauma :
CE
accidentels, iatrogènes
base du crane
tumorale :
fibrome naso-pharyngien
cancer
HTA
maladies hémorragiques
maladies vasculaires
epistaxis essentielle

49

séquence de prise en charge d'une épistaxis localisée à une tache vasculaire antérieure

compression bidigitale simple pdt 10min
compression par tampon hémostatique
cautérisation de la tache vasculaire chimique (nitrate d'argent) ou électrique

50

séquence de PEC d'une épistaxis de localisation indéterminée

tamponnement antérieur
tamponnement par ballonet gonflable hémostatique antérieur et postérieur
tamponnement postérieur
coag par voie endonasale des artères sphénopalatines
embolisation des artères sphéno-palatines
(CI de l'embolisation des artères ethmoidale : PF ou cécité)
ligature des artères ethmoidales

51

particularité de PEC d'une épistaxis due à angiomatose diffuse, coagulopathie et lésion tumorale ou fibrome naso-pharyngé

angiomatose et coag : tamponnement avec tampons résorbables (diminue récidive à l'ablation)

tumeur, fibrome : pas de tamponnement sauf urgence extrême car risque d'aggraver les lésions

52

etio d'érythrodermie

Le PEMPHIGUS

chez adulte :
lichen plan
psoriasis
eczéma
med
pemphigus
hémopathie
infectieux
gale

enfant :
leiner-moussous
staphylococcie

53

diag dif d'hématurie

menstruations
hemoglobinurie
myoglobinurie
porphyrie
med : rifampicine
betteraves

54

éléments de l'ECBU en faveur d'une hématurie nephro et non uro

proteinurie
acanthocytes (GR déformés)
cylindres hématiques
absence de caillots (urokinase)

55

grandes causes d'hématurie

tb hémostase

uro :
cancer
infection
lithiase
post-traumatique

néphro :
glomérulaire
tubulaire
interstitielle
vasculaire

56

limites bio de leuco, PNN, PNEo, PNB, monocytes, lymphocytes

en G par L

leuco : 4-10
PNN : 1,5-7
PNEo : 0,05-0,5
PNB : 0-0,05
monocytes : 0,1-1
lymphocytes : 1,5-4

57

etio d'hyperPNN

effort
stress
tabac
infection bact
inflam
cancer
hémopathie
CTC
NTA

58

etio physio de neutropénie

pseudo-neutropénie de l'africain (excès de margination) : normle jusqu'à 0,8

59

etio de thrombocytose

inflam
carence martiale
sd myéloprolifératif

60

def hémoptysie selon abondance

faible : inf 50ml par 24h
moyenne : 50-300 (demi à 1 verre)
grande : sup 300 (1bol) ou sup 200 en 1 crachat

61

bilan PC devant hémoptysie

Rx thorax, TDM thorax injectée
angio TDM thorax
endoscopie bronchique (explo et thérap)

GDS lactates
NFS
TP TCA Gp sanguin
IDR, BK, ECBC

2e intention : artério bronchique (explo et thérap par embolisation)

62

causes les plus fq d'hémoptysie

TB :
active
bronchectasies cicatricielles
aspergillome
CBP post-cicatriciel
broncho-lithiase
MAV
tumeurs BP
DDB
causes CV :
EP
OAP

63

PEC d'une hémoptysie grave

urgence, hospit en réa
MEC : O2 haut débit, LVAS, isolement respi, scope, VVP

ttt hémostatique :
med : vasoconstricteur type glypressine IV ou aérosol (a eviter si arterio-embolisation envisagée)
endoscopique
artério-embolisation radiologique
chir : lobectomie d'hémostase en dernière intention si cause localisée

ttt etio

surveillance

64

def d'une hépatomegalie

flèche hépatique sup 12cm sur ligne médio-claviculaire ou débord de 4cm de la ligne médiane

65

sg cliniques d'hypercalcémie

généraux :
asthénie
déshydratation, voire choc
dig :
anorexie
nausées, vomissements
constipation
dl épigastriques
neuro :
sd confusionnel
dépression
céphalées
rénal :
sd polyuro-polydipsique
HTA
IRénaleA
cardio :
ACR

66

PEC d'une hypercalcémie majeure

hospit en USI, urgence thérap
scope
perfusion IV pour réhydratation et RHE
arrêt digitaliques, hypokaliémiants et hypercalcémiants

biphosphonates IV
calcitonine IV ou SC
discuter : diurèse forcée (diurétiques de l'anse), EER

CTC IV si : myelome, granulomatoses, formes iatrogènes (intox vit D surtout)

Surveillance

67

med hypercalcémiants

haliday te file les oeufs durs cassés

vit A
lithium
vit D
theophylline
lait
oestrogènes
diurétiques thiazidiques

68

bilan PC devant hypercalcémie et orientation en fonction des orientations

de base :
bilan PC sang et urines
NFSP
VS CRP
iono sang, créat
EPS, IEPS, EPU, IEPU
PTH (1-84 et rp) et 25OHD3
Rx thorax
ECG


PTH 1-84 :
si augmentée ou normale = inadaptée :
hyperparathyroidie primaire (adénome, hyperplasie)
si diminuée :
PTH-rp :
si augmentée : paranéo
si diminuée :
dosage vit D3 :
si augmentée : iatrogénie, lymphome, sarcoidose
si normale : prise de Ca occulte, vit A, hyperthyroidie, thiazidiques, paget, immobilisation prolongée
si diminuée : méta osseuses, myélome multiple

69

ECG d'une hypercalcémie

ta raquette plate perd son rythme

tachycardie
raccourcissement QT
aplatissement onde T
PR allongé : BAV1
tb du rythme ventriculaire : ESV, TV

70

PEC d'une hyperparathyroidie primitive

ttt chir si hypercalcémie symptomatique :
cervicotomie explo avec controle des 4 glandes
adénome : parathyroidectomie totale
hyperplasie : exérèse sub-totale (3 glandes sur 4)
carcinome : parathyroidectomie totale

la chir est à faire après avoir éliminé un phéo

71

radio et bio d'une hyperparathyroidie primitive

amincissement des corticales
résorption des houppes phalangiennes
fractures
CCA

hypercalcémie , hypophosphorémie
hypercalciurie, hyperphosphaturie
élévation des PAL et PTH inapropriée

72

bilan PC devant hyperparathyroidie primitive

echo des parathyroides
scinti au MIBI
DMO

73

risques de la chir des parathyroides

hypocalcémie post op : gluconate de calcium IV
hématome de paroi et paralysie récurrentielle
récidive

74

complications de l'hypercalcémie chronique

rénale : lithiase, IRénaleC (néphrocalcinose)
CV : calcif vasc, valvulaires, myocardiques
articulaire : CCA
cutané : calcif sous cutanée
osseux : dl osseuses, déminéralisation

75

etio d'hyperandrogénie

périph :
surrénalienne :
tumorale : corticosurrénalome
fonctionnelle : bloc en 21-hydroxylase
ovarienne :
tumorale
SOPK

centrale :
maladie de Cushing
sd paraneo cushingoide (CBP)

76

sg cliniques spé d'un ictère à bilirubine conjuguée

décoloration des selles
urines foncées

77

complications d'une cholestase prolongée

prurit
malabsorption des graisses et des vitamines liposolubles ADEK :
K : tb hémostase
A : baisse de la vision nocturne
D : ostéomalacie
E : t neuro
stéatorrhée

hypercholestérolémie
xanthomes
augmentation du Ca 19-9
amaigrissement secondaire

78

etio d'ictère à bilirubine libre

maladie de Gilbert
sd de Crigler-Najjar
hémolyse

79

ttt de la maladie de Crigler-Najjar

type 1 : transplant hépatique précoce
type 2 : ttt par phénobarbital

80

etio de cholestase intra-hépatique

morphologie hépatique normale :
hépatite
hémopathie, sepsis sévère, SAM
granulomatose hépatique
génétique
gravidique :
stéatose aigue gravidique
cholestase gravidique
pré-eclampsie, ictère des vomissements gravidiques

anomalies morpho hépatiques en echo :
foie cardiaque, amylose, stéatose
cirrhose biliaire primitive
tumeurs hépatiques
abcès hépatiques
kystes hydatiques

81

PEC d'une cirrhose biliaire primitive

acide urso-désoxycholique
cholestyramine (pour prurit)
supplémentation vit liposolubes
transplant hépatique

82

bilan PC devant suspicion de cirrhose biliaire primitive

BHC
Ac anti-mitochondries de type M2
FAN
PBH

83

etio de cholestase extra-hépatique

obstacle :
endoluminal :
lithiase de la VBP
parasitose
hémobilie
dysfonction du sphincter d'Oddi
angiocholite
pariétal :
cancer de la VBP
dilatation kystiques des VB
cholangite sclérosante primitive ou secondaire
extrinsèque :
cancer tête du pancréas
ampullome vatérien
pancréatite chronique
ADP

84

critères d'ictère pathologique du nouveau né

ictère précoce (inf 24h de vie)
ictère prolongé (sup 10j)
sg d'hémolyse (sd anémique, SM)
sg de cholestase (HM, selles décolorées, urines foncées)
anasarque néonat
ictère intense (jusqu'aux pieds)

85

bilan PC devant ictère du nouveau-né

bili T, libre et conjuguée
Gp Rh RAI mère et enfant, Coombs direct
NFS réticulocytes
alb
iono glycémie calcémie
bilan infectieux

si bili conjuguée :
BHC
echo hépatique

86

elements en faveur d'un ictère physiologique du nouveau né

isolé sans sg d'hémolyse
apparaissant à 24h de vie
résolutif spontanément avant J10
peu intense

87

etio d'ictère à bili libre chez nouveau-né

IMF
incompatibilité rhésus ou gp sanguin
hémolyses constitutionnelles
maladie de Gilbert
hypothyroidie
maladie de Crigler-Najjar
ictère au lait de mère

88

ictère au lait de mère : clinique et PEC

début vers 5
bénin, pas d'ictère nucléaire
abstention thérap : pas interrompre l'allaitement
résolution spontanée en 4-6S

89

etio ictère à bilirubine conjuguée chez nouveau né

intra-hépatique :
IU à E. Coli
atrésie des VB intra-hépatiques
hépatites infectieuses
maladie métabo congénitale
muco
déficit en alpha1 antitrypsine
T21
iatrogène (nutrition parentérale)
cholestase extra-hépatique :
atrésie des VB extra-hépatiques

90

def de l'incontinence urinaire

emission involontaire par le méat urétral consciente en dehors de la miction

91

etio d'incontinence urinaire chez la femme

d'effort :
insuffisance sphinctérienne
cervico-cystoptose (hypermobilité urétrale)
par impériosité (hyperactivité vésicale)
mixte

92

etio d'incontinence urinaire chez l'homme

par regorgement
d'effort
mixte

93

bilan PC à proposer devant incontinence urinaire

presque systematique :
creat
ECBU
echo abdomino-pelvienne

selon terrain :
FCV
mammographie
UCRM (suspicion fistule vésico-vaginale)

devant impériosités :
cystomanométrie
ECBU
cystoscopie
cytologie urinaire
echo
si sg neuro : IRM lombo-sacrée

d'effort :
diag de cervico-cystoptose clinique
diag d'IS : profilométrie urétrale
IRM lombo sacrée si sg neuro

BUD

94

indications du BUD devant insuffisance urinaire

par impériosité
d'effort en préop :
moins bons résultats de la chir si IS associée
peut démasquer une hyperactivité vésicale

95

PEC d'une incontinence urinaire d'effort

ttt etio
correction des F aggravants

1e intention : ttt med
rééducation périnéo-sphinctérienne avec biofeedback
20 séances

si insuffisant : ttt chir :
si IS : pose d'un sphincter artificiel
si cervico-cystoptose : pose de bandelette synthétique sous-urétrale par voie vaginale (TVT)
risques : IU, dysurie, demasque hyperactivité vésicale

96

PEC d'une incontinence urinaire par impériosité

ttt etio
PEC des F aggravants

ttt med en 1e intention :
anticholinergique
ttt comportementaux (adaptation des apports liquidiens, reprogrammation mictionnelle, calendrier mictionnel)
rééducation périnéo-sphinctérienne
electrostimulation fonctionnelle

si echec : ttt chir par neuromodulation des racines sacrées

97

types de tremblements

de repos
d'attitude
d'action et d'intention

98

roles de la rate

épuration des cellules agées ou anormales
réponse immunitaire
stockage des plaquettes et neutrophiles
hématopoiese chez le foetus