Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Medecine > med34 > Flashcards

med34 Flashcards

(99 cards)

Start Studying
0
Q

etio de diplopie monoculaire

A 
cornéenne :
  taie
  keratocone
  astigmatisme sévère
  sd sec sévère
cristallinienne :
  cataracte
  luxation cristalinienne
iris :
  iridectomie
  iridodialyse
maculopathie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

nerfs oculomoteurs, muscles innervés et leur fonction

A 
III extrinsèque :
  droit médial : regard en dedans
  oblique inf : en haut et en dedans
  droit sup : en haut
  droit inf : en bas
  releveur de la paupière sup : ptosis si atteint

III intrinsèque :
sphincter pupillaire : myosis (mydriase si atteint)
accomodation

IV :
oblique sup : en bas et en dedans

VI :
droit latéral : en dehors

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

3 urgences a evoquer devant diplopie

A

anévrysme carotide interne
HTIC
Horton

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

bilan ophtalmo devant diplopie

A

examen des reflets cornéens en position primaire
test à l’écran alternatif ou cover test
test au verre rouge
test de Hess-Lancaster

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

test de Hess lancaster : interprétation

A

l’oeil atteint a un dessin plus petit

le dessin de l’oeil atteint est plus petit dans le territoire des muscles pathologiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

etio de diplopie

A 
trauma :
  plancher de l'orbite avec incarcération du droit inf
  hématome ou oedème orbitaire
  trauma cranien (HED, fistule carotido-caverneuse, HM, rocher, plaie sectionnant un nerf)
HTIC
tumeurs base du crane
vasc :
  anévrysme carotide interne
  Horton
  athérosclérose
  AVC du TC
  sténose carotide interne
inflam :
  SEP (VI ou III ou ophtalmoplégie internucléaire)
  Guillain barré (sd de Miller Fischer)
générales :
  basedow
  diabète
  myasthénie (jamais atteinte du III intrinsèque)
  tétanos, diphtérie, botulisme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

etio de diplopie douloureuses

A 
Horton
anévrysme carotide interne
migraine ophtalmoplégique
mono-neuropathie diab
ophtalmoplégie dl de Tolosa-Hunt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

PEC d’une diplopie

A

etio en priorité
supprimer 2e image : occlusion alternée des yeux par caches (sur peau ou verre de lunette)
intégration de verres prismées dans les lunettes pour superposition des images
PEC chir possible seulement après stabilisation de la diplopie (1an de suivi en général)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

examen clinique à la recherche d’un conflit sous-acromial

A

Neer : dl à l’élévation passive du bras
Hawkins : dl à la rotation médial forcée
Yocum : dl à l’élévation passive bras plié avec main sur l’épaule opposée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

etio d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

A 
trauma
alcool
CTC
plongée, caisson hyperbare trop rapide
lupus, SAPL
drépano
diabète, hyperTG
GG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

stades d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

A

1 : normale
2 : zone nécrotique déminéralisée, hétérogène, bordée secondairement par une zone de condensation aux contours irréguliers
3 : image en coquille d’oeuf : liseré clair sous-chondral réalisant un double contour dans les zones nécrosées
4 : perte de sphéricité de l’épiphyse par effondrement de la zone de nécrose
5 : arthrose secondaire
6 : destruction complète de la tête

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

IRM et scintigraphie d’une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

A

si épanchement : hyperT2 intra-articulaire
zones de nécrose : hypoT1 et T2 avec liseré de condensation autour

peut etre normale
hyperfixation intense, précoce, non spécifique épiphysaire dessinant une cuple délimitant la zone d’hypofixation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

PEC d’une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

A

antalgiques
mise en décharge 4-8S
arthroplastie totale de hanche dans formes évoluées
bilan etio et PEC des FDR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

aspect epanchement articulaire normal

A

clair visqueux
inf 200 leuco
inf 25% de PNN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

aspect épanchement mécanique articulaire et etio

A

clair visqueux
inf 500 leuco
inf 25% PNN

arthrose
algo-dystrophie
méniscopathie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

aspect epanchement articulaire rhumatismal et etio

A

trouble fluide
sup 2000 leuco
sup 50% PNN

PR
SPA
connectivite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

aspect épanchement articulaire septique

A

trouble purulent fluide
sup 2000 (environ 50000) leuco
sup 80% PNN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

aspect épanchement articulaire micro-cristallin

A

trouble puriforme fluide
sup 2000 leuco, peut être pseudo-septique
sup 80% de PNN
micro-cristaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

aspect épanchement articulaire hémorragique et etio

A

hémorragique ou xanthochromique
leuco variables
inf 25% de PNN
parfois microcristaux

infection
trauma
hémophilie
AC
CCA
tumeur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

seuil définissant arthrite aigu et chronique

A

6S

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

diag dif d’ascite

A 
obésité
sd occlusif avec météorisme
globe vésical
kyste ovarien, fibrome utérin
GG
hémopéritoine
accumulation stercorale dans le colon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

indications à la ponction d’ascite

A

toute 1ere poussée d’ascite à visée etio

toute poussée d’ascite chez cirrhotique : eliminer infection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

complications de la ponction d’ascite

A

hématome de paroi
fuite du liquide post-ponction
infection du liquide d’ascite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

seuils définissant HTP et exsudat pour une ascite

A

HTP : gradien d’albumine sup 11g par L

exsudat : sup 25 g par L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
etio ascite pauvre en pro et HTP
``` infra-hépatique : thrombose portale intra-hépatique : cirrhose bilharziose hépatique maladie veino-occlusive supra-hépatique : sd Budd-chiari ```
25
etio ascite riche en pro et avec HTP
``` blocs supra hépatiques : péricardite constrictive ICD obstacle cave inf sd Budd chiari ```
26
etio ascite pauvre en pro et sans HTP
``` avec anasarque : sd néphrotique IC congestive dénutrition majeure entéropathie exsudative sans anasarque : sd de Demons-Meigs hyperstimulation ovarienne ```
27
etio ascite riche en protide sans HTP
carcinose péritonéale pancréatique (amylase élevée) TB (adénosine désaminase, BK et lymphocytes) mésothéliom péritonéal
28
bilan PC devant dysphagie
EOGD et biopsies systématiques consult ORL manométrie oesophagienne (pour dysphagie fonctionnelle sans lésion à l'EOGD) TOGD si obstacle à l'endoscopie
29
etio de dysphagie organique
``` tumorale oesopagite peptique sténosante infectieuse med caustique, radique diverticule de Zencker ```
30
physiopath , clinique, confirm diag d'un diverticule de Zencker
hernie de la muqueuse et la sous-muquese au niveau de la face post de la jonction pharyngo-oesophagienne dysphagie haute positionnelle régurgitations d'aliments non digérés lors de la rotation de la tête ou de la pression du cou, toux nocturne tuméfaction cervicale, sg de la marée haleine fétide confirm diag par TOGD : image d'addition au tiers sup de l'oesophage (FOGD prudente car risque de perforation)
31
etio de dysphagies fonctionnelles
tb moteurs primitifs : achalasie = méga-oesophage maladie des spasmes diffus de l'oesophage ``` tb moteurs secondaires : pseudo-achalasie sclerodermie neuropathie maladie de Chagas ```
32
achalasie de l'oesophage : PC et ce qu'on attend
EOGD : normale ou dilatation du haut oesophage et stagnation d'aliments TOGD : rétrécissement du bas oesophage en queue de radis, dilat d'amont, poche à air oesophagienne et non gastrique manométrie : apéristaltisme du corps oesophagien hypertonie de repos du SIO défaut de relaxation du SIO à la déglutition
33
complications achalasie de l'oesophage
perte de poids fausses routes et complications respi carcinome épidermoide : dépistage par FOGD
34
PEC d'une achalasie de l'oesophage
DN, inhib calciques endoscopique : dilatation pneumatique du SIO chir : cardiomyotomie extra-muqueuse de Heller et système anti-reflux
35
PC d'une maladie des spasmes diffus oesophagiens
TOGD : oesophage en pil d'assiettes | manométrie : contractions synchrones de tout le corps oesophagien au sein d'un péristaltisme normal
36
techniques de mesure précise du DFG
inuline EDTA marquée au chrome 51 iohexol
37
def et grandes etio d'hypereosinophilie
PNeo sup 500 sur plusieurs NFS atopie, allergie parasitose à helminthes med : allopurinol, AINS, ATB, antiepileptiques cancer solide, hémopathies malignes sd des emboles de cholestérol churg et strauss, PAN, fasciite à éosinophiles ABPA leucémie chronique à eosinophiles sd hyperéosinophilique : homme jeune, sup 6mois
38
CAT devant hyperéosinophilie
controle sur nouvelle NFS si cause evidente : ttt si pas de cause évidente : VS CRP EParasitoS voire serologie puis : parasite : ttt spé sd inflam : bilan AI, hémopathie, cancer pas d'etio : ttt antiparasitaire d'épreuve large spectre et réévaluation
39
description d'épanchement pleural radio selon abondance
minime : comblement du cul de sac costo-diaphragmatique moyen : opacité dense, homogène, basithoracique non sytématisée, pas de bronchogramme aérique opacité déclive à limite sup concave en haut et en dedans (ligne de Damoiseau) prolongée par ligne bordante axillaire grande abondance : opacité hémi-thoracique compressive, non rétractile, refoulant le médiastine et la trachée, avec élargissement des espaces intercostaux
40
examen à demander sur ponction pleurale
macroscopique bioch : sytématiques : pro, LDH, glycopleurie, pH, cytologie parfois : amylopleurie, triglycérides bactério
41
seuils définissant transsudats et exsudats pleural
transsudat : inf 30g par L de protidopleurie, inf 1000 elements cellulaires
42
grandes etio de transsudat pleural
``` ICG IHC sd néphrotique sd de Demos-Meigs hypothyroidie dialyse péritonéale, péricardite chronique constrictive, atélectasie ```
43
grandes etio d'exsudat pleural
infectieux néoplasique inflam idiopathique
44
aspect TDM d'un mésotheliome pleural
plèvre épaissie, festonnée, rétractile, circonférentielle, mamelonnée, calcifiée voire fibrose pulmonaire
45
complications d'un épanchement pleural
compression médiastinale cloisonnement, enkystement (purulente) TVR séquellaire iatrogène : hemothorax, PNT, surfinfection pleurale OAP a vaccuo
46
PEC d'une pleurésie purulente
ATB IV initialement, prolongée (4-6S) dirigée contre BGN et anaérobies drainage pleural chir, ponctions pleurales evacuatrices : lavages itératifs, voire fibrinolytiques intra-pleuraux traire le drain ``` mesures associées : kiné 3-6mois antalgiques eviction pte d'entrée prévention decubitus ```
47
geste CI si suspicion de fibrome naso-pharyngé
biopsie : risque hémorragique majeur
48
grandes causes d'épistaxis
``` infectieux et infla trauma : CE accidentels, iatrogènes base du crane tumorale : fibrome naso-pharyngien cancer HTA maladies hémorragiques maladies vasculaires epistaxis essentielle ```
49
séquence de prise en charge d'une épistaxis localisée à une tache vasculaire antérieure
compression bidigitale simple pdt 10min compression par tampon hémostatique cautérisation de la tache vasculaire chimique (nitrate d'argent) ou électrique
50
séquence de PEC d'une épistaxis de localisation indéterminée
tamponnement antérieur tamponnement par ballonet gonflable hémostatique antérieur et postérieur tamponnement postérieur coag par voie endonasale des artères sphénopalatines embolisation des artères sphéno-palatines (CI de l'embolisation des artères ethmoidale : PF ou cécité) ligature des artères ethmoidales
51
particularité de PEC d'une épistaxis due à angiomatose diffuse, coagulopathie et lésion tumorale ou fibrome naso-pharyngé
angiomatose et coag : tamponnement avec tampons résorbables (diminue récidive à l'ablation) tumeur, fibrome : pas de tamponnement sauf urgence extrême car risque d'aggraver les lésions
52
etio d'érythrodermie
Le PEMPHIGUS ``` chez adulte : lichen plan psoriasis eczéma med pemphigus hémopathie infectieux gale ``` enfant : leiner-moussous staphylococcie
53
diag dif d'hématurie
``` menstruations hemoglobinurie myoglobinurie porphyrie med : rifampicine betteraves ```
54
éléments de l'ECBU en faveur d'une hématurie nephro et non uro
proteinurie acanthocytes (GR déformés) cylindres hématiques absence de caillots (urokinase)
55
grandes causes d'hématurie
tb hémostase ``` uro : cancer infection lithiase post-traumatique ``` ``` néphro : glomérulaire tubulaire interstitielle vasculaire ```
56
limites bio de leuco, PNN, PNEo, PNB, monocytes, lymphocytes
en G par L ``` leuco : 4-10 PNN : 1,5-7 PNEo : 0,05-0,5 PNB : 0-0,05 monocytes : 0,1-1 lymphocytes : 1,5-4 ```
57
etio d'hyperPNN
``` effort stress tabac infection bact inflam cancer hémopathie CTC NTA ```
58
etio physio de neutropénie
pseudo-neutropénie de l'africain (excès de margination) : normle jusqu'à 0,8
59
etio de thrombocytose
inflam carence martiale sd myéloprolifératif
60
def hémoptysie selon abondance
faible : inf 50ml par 24h moyenne : 50-300 (demi à 1 verre) grande : sup 300 (1bol) ou sup 200 en 1 crachat
61
bilan PC devant hémoptysie
Rx thorax, TDM thorax injectée angio TDM thorax endoscopie bronchique (explo et thérap) GDS lactates NFS TP TCA Gp sanguin IDR, BK, ECBC 2e intention : artério bronchique (explo et thérap par embolisation)
62
causes les plus fq d'hémoptysie
``` TB : active bronchectasies cicatricielles aspergillome CBP post-cicatriciel broncho-lithiase MAV tumeurs BP DDB causes CV : EP OAP ```
63
PEC d'une hémoptysie grave
urgence, hospit en réa MEC : O2 haut débit, LVAS, isolement respi, scope, VVP ttt hémostatique : med : vasoconstricteur type glypressine IV ou aérosol (a eviter si arterio-embolisation envisagée) endoscopique artério-embolisation radiologique chir : lobectomie d'hémostase en dernière intention si cause localisée ttt etio surveillance
64
def d'une hépatomegalie
flèche hépatique sup 12cm sur ligne médio-claviculaire ou débord de 4cm de la ligne médiane
65
sg cliniques d'hypercalcémie
``` généraux : asthénie déshydratation, voire choc dig : anorexie nausées, vomissements constipation dl épigastriques neuro : sd confusionnel dépression céphalées rénal : sd polyuro-polydipsique HTA IRénaleA cardio : ACR ```
66
PEC d'une hypercalcémie majeure
hospit en USI, urgence thérap scope perfusion IV pour réhydratation et RHE arrêt digitaliques, hypokaliémiants et hypercalcémiants biphosphonates IV calcitonine IV ou SC discuter : diurèse forcée (diurétiques de l'anse), EER CTC IV si : myelome, granulomatoses, formes iatrogènes (intox vit D surtout) Surveillance
67
med hypercalcémiants
haliday te file les oeufs durs cassés ``` vit A lithium vit D theophylline lait oestrogènes diurétiques thiazidiques ```
68
bilan PC devant hypercalcémie et orientation en fonction des orientations
``` de base : bilan PC sang et urines NFSP VS CRP iono sang, créat EPS, IEPS, EPU, IEPU PTH (1-84 et rp) et 25OHD3 Rx thorax ECG ``` PTH 1-84 : si augmentée ou normale = inadaptée : hyperparathyroidie primaire (adénome, hyperplasie) si diminuée : PTH-rp : si augmentée : paranéo si diminuée : dosage vit D3 : si augmentée : iatrogénie, lymphome, sarcoidose si normale : prise de Ca occulte, vit A, hyperthyroidie, thiazidiques, paget, immobilisation prolongée si diminuée : méta osseuses, myélome multiple
69
ECG d'une hypercalcémie
ta raquette plate perd son rythme ``` tachycardie raccourcissement QT aplatissement onde T PR allongé : BAV1 tb du rythme ventriculaire : ESV, TV ```
70
PEC d'une hyperparathyroidie primitive
ttt chir si hypercalcémie symptomatique : cervicotomie explo avec controle des 4 glandes adénome : parathyroidectomie totale hyperplasie : exérèse sub-totale (3 glandes sur 4) carcinome : parathyroidectomie totale la chir est à faire après avoir éliminé un phéo
71
radio et bio d'une hyperparathyroidie primitive
amincissement des corticales résorption des houppes phalangiennes fractures CCA hypercalcémie , hypophosphorémie hypercalciurie, hyperphosphaturie élévation des PAL et PTH inapropriée
72
bilan PC devant hyperparathyroidie primitive
echo des parathyroides scinti au MIBI DMO
73
risques de la chir des parathyroides
hypocalcémie post op : gluconate de calcium IV hématome de paroi et paralysie récurrentielle récidive
74
complications de l'hypercalcémie chronique
rénale : lithiase, IRénaleC (néphrocalcinose) CV : calcif vasc, valvulaires, myocardiques articulaire : CCA cutané : calcif sous cutanée osseux : dl osseuses, déminéralisation
75
etio d'hyperandrogénie
``` périph : surrénalienne : tumorale : corticosurrénalome fonctionnelle : bloc en 21-hydroxylase ovarienne : tumorale SOPK ``` centrale : maladie de Cushing sd paraneo cushingoide (CBP)
76
sg cliniques spé d'un ictère à bilirubine conjuguée
décoloration des selles | urines foncées
77
complications d'une cholestase prolongée
``` prurit malabsorption des graisses et des vitamines liposolubles ADEK : K : tb hémostase A : baisse de la vision nocturne D : ostéomalacie E : t neuro stéatorrhée ``` hypercholestérolémie xanthomes augmentation du Ca 19-9 amaigrissement secondaire
78
etio d'ictère à bilirubine libre
maladie de Gilbert sd de Crigler-Najjar hémolyse
79
ttt de la maladie de Crigler-Najjar
type 1 : transplant hépatique précoce | type 2 : ttt par phénobarbital
80
etio de cholestase intra-hépatique
``` morphologie hépatique normale : hépatite hémopathie, sepsis sévère, SAM granulomatose hépatique génétique gravidique : stéatose aigue gravidique cholestase gravidique pré-eclampsie, ictère des vomissements gravidiques ``` ``` anomalies morpho hépatiques en echo : foie cardiaque, amylose, stéatose cirrhose biliaire primitive tumeurs hépatiques abcès hépatiques kystes hydatiques ```
81
PEC d'une cirrhose biliaire primitive
acide urso-désoxycholique cholestyramine (pour prurit) supplémentation vit liposolubes transplant hépatique
82
bilan PC devant suspicion de cirrhose biliaire primitive
BHC Ac anti-mitochondries de type M2 FAN PBH
83
etio de cholestase extra-hépatique
``` obstacle : endoluminal : lithiase de la VBP parasitose hémobilie dysfonction du sphincter d'Oddi angiocholite pariétal : cancer de la VBP dilatation kystiques des VB cholangite sclérosante primitive ou secondaire extrinsèque : cancer tête du pancréas ampullome vatérien pancréatite chronique ADP ```
84
critères d'ictère pathologique du nouveau né
``` ictère précoce (inf 24h de vie) ictère prolongé (sup 10j) sg d'hémolyse (sd anémique, SM) sg de cholestase (HM, selles décolorées, urines foncées) anasarque néonat ictère intense (jusqu'aux pieds) ```
85
bilan PC devant ictère du nouveau-né
``` bili T, libre et conjuguée Gp Rh RAI mère et enfant, Coombs direct NFS réticulocytes alb iono glycémie calcémie bilan infectieux ``` si bili conjuguée : BHC echo hépatique
86
elements en faveur d'un ictère physiologique du nouveau né
isolé sans sg d'hémolyse apparaissant à 24h de vie résolutif spontanément avant J10 peu intense
87
etio d'ictère à bili libre chez nouveau-né
``` IMF incompatibilité rhésus ou gp sanguin hémolyses constitutionnelles maladie de Gilbert hypothyroidie maladie de Crigler-Najjar ictère au lait de mère ```
88
ictère au lait de mère : clinique et PEC
début vers 5 bénin, pas d'ictère nucléaire abstention thérap : pas interrompre l'allaitement résolution spontanée en 4-6S
89
etio ictère à bilirubine conjuguée chez nouveau né
``` intra-hépatique : IU à E. Coli atrésie des VB intra-hépatiques hépatites infectieuses maladie métabo congénitale muco déficit en alpha1 antitrypsine T21 iatrogène (nutrition parentérale) cholestase extra-hépatique : atrésie des VB extra-hépatiques ```
90
def de l'incontinence urinaire
emission involontaire par le méat urétral consciente en dehors de la miction
91
etio d'incontinence urinaire chez la femme
``` d'effort : insuffisance sphinctérienne cervico-cystoptose (hypermobilité urétrale) par impériosité (hyperactivité vésicale) mixte ```
92
etio d'incontinence urinaire chez l'homme
par regorgement d'effort mixte
93
bilan PC à proposer devant incontinence urinaire
presque systematique : creat ECBU echo abdomino-pelvienne selon terrain : FCV mammographie UCRM (suspicion fistule vésico-vaginale) ``` devant impériosités : cystomanométrie ECBU cystoscopie cytologie urinaire echo si sg neuro : IRM lombo-sacrée ``` d'effort : diag de cervico-cystoptose clinique diag d'IS : profilométrie urétrale IRM lombo sacrée si sg neuro BUD
94
indications du BUD devant insuffisance urinaire
par impériosité d'effort en préop : moins bons résultats de la chir si IS associée peut démasquer une hyperactivité vésicale
95
PEC d'une incontinence urinaire d'effort
ttt etio correction des F aggravants 1e intention : ttt med rééducation périnéo-sphinctérienne avec biofeedback 20 séances si insuffisant : ttt chir : si IS : pose d'un sphincter artificiel si cervico-cystoptose : pose de bandelette synthétique sous-urétrale par voie vaginale (TVT) risques : IU, dysurie, demasque hyperactivité vésicale
96
PEC d'une incontinence urinaire par impériosité
ttt etio PEC des F aggravants ``` ttt med en 1e intention : anticholinergique ttt comportementaux (adaptation des apports liquidiens, reprogrammation mictionnelle, calendrier mictionnel) rééducation périnéo-sphinctérienne electrostimulation fonctionnelle ``` si echec : ttt chir par neuromodulation des racines sacrées
97
types de tremblements
de repos d'attitude d'action et d'intention
98
roles de la rate
épuration des cellules agées ou anormales réponse immunitaire stockage des plaquettes et neutrophiles hématopoiese chez le foetus

Medecine (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions