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Flashcards in med20 Deck (104):
0

distension thoracique radiologique : signes

sd de distension thoracique :
horizontalisation des cotes
elargissement des espaces intercostaux
aplatissement des coupoles diaphragmatiques

profil :
augmentation du diamètre antéropostérieur
augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque

1

EFR d'un BPCO

spirométrie :
TVO : VEMS sur CV inf 70%
courbe débit-volume concave vers le haut en expiration

test de réversibilité : réversibilité incomplète

mesure des volumes statiques :
CPT sup 120% : distension thoracique
CPT inf 80% : TVR

DLCO réduite si emphysème

2

bilan PC devant suspicion de BPCO

Rx thorax
EFR
GDS
TM6
ECG
ETT
NFS (polyglob)
TDM thorax
polysomnographie
bilan nutritionnel, dosage vit D
panoramique dentaire
bronchoscopie
ECBC

3

complications de la BPCO

aigues :
exhacerbations
surinfections bronchiques bactériennes
PT
EP

chroniques :
emphysème centro-lobulaire
IRespiC obstructive
CPC post-BPCO
CBP

4

PEC d'un BPCO (sans détail des stades)

ambu
globale et pluridisciplinaire, avec MT, en réseau de santé

education patient :
pas d'alcool
importance de l'observance
CAT en cas d'exhacerbation, plan d'action
CI des dépresseurs respi(antitussifs, morphiniques, BZP)
BB à utiliser avec prudence

RHD :
arrêt tabac
PEC nutritionnelle
eviction F de décompensation : foyers dentaires, ORL, polluants, tox

réhabilitation respiratoire :
réentrainement à l'effort
kiné respi

ttt de fond et de crise

vaccinations grippe et PNC
100%, ALD
PTS
discuter MP si besoin

5

2 seules mesures ayant prouvé une augmentation de la survie dans la BPCO

arrêt tabac
OLD

6

def bronchite chronique

toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d'au moins 2 ans consécutifs

7

germes à l'origine de décompensation de BPCO

PNC
HI
moraxella catarrhalis

8

PEC d'une exhacerbation de BPCO

O2 suffisant pour maintenir SaO2 sup 90%
VNI si echec

bronchodilatateurs par nébulisation (B2 mimétiques de courte durée d'action eventuellement associé à des anticholinergiques de courte durée d'action

CTC par voie générale

ttt du facteur déclenchant
kiné respi avec drainage bronchique
CI aux antitussifs
vaccination antigrippale et anti-PNC
arrêt tabac
surveillance

9

causes d'hépatomégalie

atteinte du parenchyme :
hépatite aigue et chronique
cirrhose
parasitose hépatique

vasc :
foie cardiaque
sd de budd chiari
foie de choc

abcès

maladie de surcharge (stéatose, hémochromatose, wilson, amylose, gaucher)

tumeurs :
primitives
secondaires
bénignes
hémato

biliaires : cholestase prolongée

10

bilan PC devant tableau de cirrhose

NFSP
iono, urée, creat
EPS
BHC
GAJ
hémostase
EAL
ferritinémie
sérologies virales

recherche de complications :
ponction de liquide d'ascite exploratrice
alphafoeto
FOGD
echo hépatique

bilan terrain :
ORL
stomato
Rx thorax

diag : PBH non obligatoire

11

PEC d'une poussée d'ascite non compliquée (sans ttt de fond)

hospit
régime pauvre en sel (inf 5g par j)
diurétique type spironolactone (diurétique de l'anse si insuffisant)

ponction évacuatrice (en l'absence d'instabilité HD) si ascite réfractaire ou CI ou ascite volumineuse ou gêne fonctionnelle (dyspnée), expansion volémique avec albumine humaine si volume sup ou égal 3L

rechercher et ttt autre complication de la cirrhose
rechercher et ttt cause
PEC thérap de la cirrhose
prévention DT
arrêt alcool
surveillance

12

PEC d'une cirrhose

multidisciplinaire, long cours, a vie, 100%

ttt etio :
arrêt alcool définitif
perte de poids
PEC hépatite virale
PEC nutritionnelle
arrêt cannabis

hépatoprotection :
vaccination VHB VHA, grippe, PNC
eviction des hépatotox
adapter poso med
pas d'automedication

CI sédatifs
ttt des complications

info et education
CAT en cas d'urgence

prévention HD : BB si VO grade 2 ou 3
prévention infections : HBD et cutanée
dépistage du CHC : echo abdo et alphafoeto par 6 mois
transplantation hépatique si nécessaire
PTS
association patients
surveillance

13

PEC d'une infection du liquide d'ascite

hospit, urgence en réa, appel du réa
MEC : VVP, scope, repos, nursing

ttt sp : réhydratation, remplissage vasc si besoin, RHE, O2

ttt etio : ATB proba IV sur germes dig, secondairement adaptée en l'absence de CI
C3G 5j ou Augmentin 7j
ATBprophylaxie secondaire par norfloxacine PO, CI aux néphrotoxiques (aminosides)
perf d'albu à J1 et J3
ponction du liquide d'ascite à 48h (diminution de moins de 50% des PNN doit faire changer l'ATB)

PEC de la cirrhose sous-jacente
Lactulose si besoin
pas d'hépatotox
discuter transplantation
arrêt alcool
prévention DT
surveillance

14

stades d'encéphalopathie hépatique

1 : inversion du rythme nycthéméral
2 : astérixis, confusion
3 : somnolence
4 : coma

15

types de constipation

terminale = dyschésie : difficulté d'exonération avec efforts de poussée

de transit : ralentissement du bol alimentaire

16

complications de la constipation chronique

prolapsus rectal
maladie hémorroidaire
fissure anale
hernies pariétales
fausse diarrhée du contipé

17

critères pour TFI

Rome III
en l'absence d'étiologie inflam, anat, néoplasique ou métabolique
sp depuis au moins 6 mois, présents de manière continue depuis au moins 3 mois

18

entités de TFI retenues, critères de la plus fq

SII : critères de TFI et 3j par mois au moins
inconfort ou dl abdo avec au moins 2 parmi :
soulagement par défécation
modification de la fq des selles
modification de la consistance ou aspect des selles

ballonnement abdominal fonctionnel
constipation fonctionnelle
diarrhée fonctionnelle
sd de dl abdo fonctionnelle
TFI aspécifiques

19

indications de coloscopie devant un sd d'allure TFI

ATCD perso ou fam de polype ou CCR
début des sp après 40ans
diarrhée chronique : colite microscopique ou MICI
modification récente des sp
sg d'alarme (AEG, fièvre, anémie microcytaire, rectorragie, méléna, sd rectal, résistance au ttt sp)

20

PEC d'un TFI

Réassurance du patient
expliquer physiopath (absence d'organicité)
impliquer le malde
PEC au long cours, surveillance

RHD :
pas de restriction alimentaire
RHD de la constipation si besoin, éviter les aliments déclenchants reconnus par le patient

PTS, TCC, relaxation
discuter AD

ttt med sp si besoin

21

ttt d'un ballonement dans le cadre de TFI

charbon activé

22

infection nosocomiale sur matériel étranger : retirer ou non?

si inf 3S : non
si sup 3S : oui

23

structure élémentaire du poumon et sa composition

lobule pulmonaire secondaire de Miller :
centro-lobulaire :
bronchiole
artériole
lymphatique
septa interlobulaire :
veine interlobulaire
lymphatique
interstitium

24

indication à rechercher BRCA1 ou 2 (conseil génétique) dans cancer du sein

cancer précoce, bilatéral ou multifocal
associé à un cancer ovaire, colon ou endomètre
au moins 2 cas chez des apparentés du 1er degré ou 3 cas chez des apparentés 1er ou 2e degré

25

type de cancer du sein le plus fq

adénocarcinome canalaire

26

bilan PC devant un cancer du sein

BHC
marqueurs tumoraux : CA 15.3, ACE

imagerie (si T3-T4 ou N+) :
Rx thorax, echo hépatique
TDM TAP
scinti osseuse
TEP-scan
TDM ou IRM cérébrale sur point d'appel

27

TNM cancer du sein

T0 : non palpable
T1 inf ou égal à 2
T2 : 2-5cm
T3 : sup 5cm
T4 : tumeur inflammatoire, extension à la paroi thoracique et ou à la peau

N0 : pas de gg
N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles
N1a : non suspectes cliniquement
N1b : envahies
N2 : ADP axillaires homolatérales fixées
N3 : ADP mammaires internes

M1 : méta dont ADP sus clav

28

classification évolutivité cancer du sein

PeV

0 : pas de sg inflam
1 : doublement du volume tumoral en moins de 6mois
2 : sg inflam en regard de la tumeur, inf tiers de la peau du sein
3 : mastite carcinomateuse, sg inflam étendus à tout le sein

29

formes cliniques particulières du cancer du sein

cancers canalaires in situ (micro-calcif)
maladie de Paget du mamelon (eczéma du mamelon)
mastite carcinomateuse (cancer inflam, aspect de peau d'orange)
cancer du sein chez l'homme

30

ttt chir du cancer du sein et leurs indications

T inf 3cm : ttt conservateur par tumorectomie avec extempo et anapath définitive

T0 avec microcalcif : repérage radio-préop, zonectomie chir, vérifier présence tumeur dans la pièce opératoire par radio per-op et envoi anapath

T volumineuse, multifocale, ou volumineuse par rapport à la taille du sein : mastectomie totale

si cancer infiltrant en extemporané :
curage ganglionnaire axillaire homolatéral si sup 3cm, multifocale, inflam ou N+
sinon ganglion sentinelle et selon positivité compléter curage ou non

31

indications de radiothérapie externe post chir cancer du sein

si conservateur : irradiation de la glande mammaire, surimpression du lit tumoral
si radical : irradiation paroi thoracique
irradiation ganglionnaire (sauf axillaire)

32

mesures associées du cancer du sein

PTS
prothèse mammaire externe
reconstruction mammaire à distance
PEC du lymphoedème (suite curage axillaire, kiné)
100% ALD
CI THS et OP
organiser dépistage familial

33

surveillance cancer du sein

clinique : par 6 mois pendant 5 ans puis par an à vie, autopalpation, examen sénologique
PC : CA 15.5, mammographie par an

34

cas ou l'on peut retrouver des ADP inguinales dans le cancer du testicule

cancer localement avancé (T4)
mauvaise technique chir (incision scrotale)
ATCD de chir inguinale ou testiculaire responsable d'une modification du drainage lymphatique local

35

tumeurs non germinales du testicule

lymphome
métastase

36

chimiothérapie proposée dans le cancer du testicule le plus souvent et ES spécifiques de chacun

pour les séminomateux surtout

protocole BEP (bleomycine, etoposide, cisplatine)

bleomycine : fibrose pulmonaire (EFR prélable)
etoposide : neurotox
cisplatine : nephrotox, neurotox, ototox

37

FDR de cancer de vessie

homme 70ans
tabac (principal)
professionnels : hydrocarbures aromatiques polycycliques (combustion de charbon, production d'aluminium, production de coke, fonderies de fer et d'acier, industries des colorants)
iatrogènes : irradiation vésicale, cyclophosphamide
infection : bilharziose urinaire (cancer épidermoide)

38

types de cancers de vessie

carcinome urothélial le plus fq
épidermoide plus rarement

39

différence cancer de vessie infiltrant et superficiel

pas d'envahissement du muscle vésical (strictement inf à pT2)

40

PEC spécifique d'un cancer de vessie

arrêt impératif du tabac (sauf palliatif)

cancer superficiel :
ttt chir : RTUV avec anapath
ttt complémentaire selon risque de récidive par instillation de BCG ou de mitomycine C

cancer infiltrant :
ttt chir : cystectomie élargie
cystoprostatecomie radicale pour l'homme
pelvectomie antérieur pour la femme
curage ganglionnaire ilio-obturateur étendu bilat
avec dérivation des urines (soit urétérostomie transiléale de Bricker, soit dérivation par iléocystoplastie de remplacement=néovessie)
ttt par RCT si patient inopérable

41

FDR de leucémie secondaire

atcd de chimio, de radiations ionisantes
expo professionnelle ou tox (hydrocarbures, solvants, benzène)
myélodysplasie, sd myéloprolifératif (acutisation)
T21

42

complications de la leucémie

cytopénies profondes
ID
sd de lyse tumorale
sd de leucostase (LAL et LAM 4 et 5 surtout) : SDRA, sd méningé, tb conscience, atteinte paires craniennes
CIVD : LAM3 surtout dont les corps d'Auer libèrent des enzymes

43

bilan PC devant suspicion de leucémie aigue (détailler surtout examen principal)

NFS
frottis sanguin : blastes circulants

myélogramme :
moelle riche, blastose sup ou égal 20%, envahissement par les blastes, diminution des autres lignées
cytochimie : MPO positive si LAM, neg si LAL ou LAM0, estérase et MPO : monoblastique
immunophénotypage
cytogénétique : caryotype, nb de chromosomes, anomalies de structure des chromosomes (recherche translocation t(9;22) de Philadelphie)
biologie moléculaire : clonalité, recherche de marqueurs pour le suivi

echo abdo
Rx thorax
PL
bilan d'hémostase et de CIVD
bilan infectieux sur point d'appel
bilan de lyse
BHC
bilan préthérap avec bilan pré-greffe (typage HLA patient et apparentés)

44

grands principes de ttt d'une leucémie

urgence thérap, annonce diag et PTS

ttt complications
support transfusionnel
protection rénale et prévention sd de lyse
CECOS
renutrition

ttt etio :
poly-chimio par induction-consolidatio-entretien
greffe allogénique de moelle osseuse selon réponse
ttt spécifiques pour certains

45

Germes les plus fq d'infection des parties molles

staph doré
SBHA
BGN
clostridium perfrigens
clostridium tétani
pasteurella

46

facteurs favorisants d'infection des parties molles

diabète
ID : ethylisme chronqiue, VIH, CTC, IS
soins de manucure
périonyxis

47

formes topographiques de panaris

cutanés :
péri-unguéal et sous-unguéal
anthracoide
en bouton de chemise (face palmaire, deux collections communiquant par un pertuis)

sous-cutanés :
pulpaire
dorsaux

48

stades du phlegmon des gaines des fléchisseurs et particularités cliniques pour chacun

ténosynovite inflam : sg locaux, dl à la palpation, pas de collection évidente, fièvre possible

ténosynovite purulente ou collectée : fièvre importante, dl pulsatile insomniante sur trajet de la gaine, attitude irréductible en crochet du doigt, collection parfois palpable

ténosynovite nécrosante : disparition de l'attitude en crochet

49

PEC d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs

urgence médico-chir, hospit
MEC : VVP, a jeun, bilan préop
AT si profession à risque
SATVAT
ttt FF
education patient

ttt med :
antalgiques
ATB débutée après prélèvements bactério

ttt chir :
mise à plat de la gaine digitale
prélèvement bactério
excision complète de tous les tissus nécrosés (synovectomie si synovite inflam, excision du tendon si nécrose tendineuse)
réparation des lésions si besoin
lavage abondant au SP
drainage de la gaine
ttt pte d'entrée (excision d'un panari, ablation d'un CE)
cicatrisation dirigée (pas de suture, pansement gras par tulle gras)
immobilisation transitoire du doigt en position de fonction

rééduc précoce pour lutter contre enraidissement
surélever le main pour lutter contre oedème
surveillance quotidienne

50

complication d'un phlegmon des gaines des fléchisseurs

extension de l'infection :
locale : ostéite, arthrite voire nécrose digitale
générale : choc septique
rupture tendineuse
raideur séquellaire

51

PEC d'une tachycardie ventriculaire

urgence
VVP
si mauvaise tolérance : réduction par CEE (MCE si ACR)
si bonne tolérance : réduction med par amiodarone en dose de charge IV
surveillance

52

séquelle d'infarctus : PEC

évaluation de la viabilité cardiaque par épreuve d'effort : ECG d'effort, echo de stress, scintigraphie, IRM cardiaque

si viabilité résiduelle : revascularisation (par coro ou pontage)
si absence de viabilité : ttt med seul

53

mesures à proposer à un patient à sa sortie d'hospit après réaction anaphylactique grave

info : expliquer au patient la maladie
education de l'entourage
eviter contact avec l'allergène
prescription d'un kit d'adrénaline injectable
toujours avoir le kit sur soi
proposer une désensibilisation
port d'une carte

54

réaction anaphylactique : bilan à réaliser

immédiat : dosage histamine et trypstase sérique
IgE spécifique

bilan allergo secondaire : 4 à 6S plus tard
prick test
dosage IgE spécifiques

55

etio de BAV sur oeil rouge et douloureux brutale

kératite aigue
UAA
GAFA
endophtalmie
traumatisme et CE

56

complications kératite herpétique

perforation (favorisée par CTC locale)
récidive
séquelles cornéennes et BAV séquellaire

57

etio d'uveite aigue

inflam : SPA, sarcoidose, Behcet, arthrite chronique juvénile, PR, lupus
infectieux :
viral : HSV, zona, CMV, VIH
bact : syphilis, TB, Lyme
parasitaire : toxo
trauma, CE
lymphome oculaire
idiopathique le plus souvent

58

uveite antérieure aigue : clinique et examen à ne pas oublier

dl oculaires profondes, larmoiement, photophobie, BAV

LAF :
hypopion
synechies irido-cristalliniennes ou cornéennes si persistante
myosis aréflexique
oeil rouge avec cercle péri-kératique
précipités rétro-cornéen
effet Tyndall
HTO possible

FO à la recherche d'une UPA (hyalite, rétinite)

59

etio de kératite

virale (adénovirus, HSV, zoostérienne)
bact
amibienne
zoostérienne
xérophtalmie
trauma, CE
pathologie palpébrale (inocclusion, ectropion, entropion)
iatrogène : collyre tox

60

associations possibles des anti-HTA entre eux

thiazidique et inhib calcique avec tous
IEC, ARAII et BB pas entre eux

61

arguments en faveur d'une néphroangiosclérose

clinique :
ancienneté de l'HTA
controle de l'HTA
sg de rétinopathie hypertensive au FO
autres complications de l'HTA (HVG)
pas de proU ni hematU

PC :
echo rénale : reins de petite taille harmonieux
doppler : index de résistance parenchymateux élevé sup 0,8

62

ttt d'une hyperphosphorémie

chélateur calcique du phosphore pendant les repas (carbonate de calcium)
chelateur non calcique si insuffisant en association (fosrenol ou renagel)

63

particularité du ttt d'une hypocalcémie si hyperphosphorémie associée

vitD3 initialement contre indiquée (majore l'hyperphosphorémie), à mettre après correction de la phosphorémie

64

PEC d'une insuffisance rénale chronique

RHD :
régime hyposodé, pauvre en cholestérol et en acide gras saturé
régime légèrement hypoprotidique : 0,8g par kg par j
activité physique régulière
limiter apports en phosphates(même régime qu'hypoprotidique)
limiter apports en potassium

ttt d'une HTA :
objectifs inf 140 90
introduction d'un IEC ou d'un ARAII une fois sténose bilat des artères rénales éliminée

PEC d'une anémie : correction des autres causes de l'anémie, si pas d'autres retrouvées : EPO

préparation à l'EER :
programmer la création d'une fistule artério-veineuse
préserver le bras sur lequel la fistule sera créée
vaccin VHB

PTS
surveillance en consultation tous les DFG sur 10 mois

65

PEC d'un sd de pénétration qui va bien en contexte médical

hospit en urgence, autorisation parentale
prévention de la mobilisation du CE :
ne pas mobiliser l'enfant, position demi-assise
matériel d'intubation et de trachéotomie à proximité

endoscopie trachéo-bronchique au tube souple sous AG au bloc :
en urgence
bilan préop, consult anesth, a jeun, VVP
repérage au tube souple et extraction du CE au tube rigide
prélèvements bactério
controle des VA après extraction

mesures associées :
ATB 7j
CTC courte 7j en aérosols et générale (prévention de la sténose)
kiné respi
education des parents : prévention des récidives
surveillance : Rx thorax de controle, endoscopie de controle

66

PEC d'un sd de pénétration asphyxique en hospit

urgence vitale
extraction à la pince de Magill avec laryngoscopie indirecte
si echec : intubation pour refouler le CE dans une bronche souche
si échec : tracheotomie

67

PEC d'un sd de pénétration asphyxique en milieu non médicalisé

manoeuvre de Mofenson : enfant posé sur l'avant bras de l'adulte qui tape dans le dos, la tête légèrement en bas
manoeuvre d'Heimlich si enfant grand
a réaliser qu'en cas d'asphyxie ou étouffement, pas si trachéal ou bronchique avec bonne tolérance

68

physiopath de l'angiocholite aigue

stase de la bile (calcul ou pancréas comprimant la VBP le plus souvent)
infection de la bile par germes dig
entrainant fréquemment une bactériémie avec sepsis plus ou moins sévère

69

PEC d'une angiocholite aigue

hospit, urgence thérap
MEC : a jeun, VVP
ttt etio : ATB probabiliste ciblant germes dig après HC : C3G + métronidazole (+aminoside si sepsis sévère)
si sepsis non controlé : drainage des VB (sphinctérotomie endoscopique)
ttt chir dans les 24-48h : cholecystectomie par voie coelio
ttt sp : antalgiques
surveillance

70

etio systémiques de dl abdo aigue

maladie périodique = fièvre familiale méditéranéenne
porphyries
drépanocytose homozygote
oedème angioneurotique héréditaire
intox au plomb
purpura rhumatoide
maladie sérique

71

etiologies endoc et métabo de dl abdo aigue

ISA
hypercalcémie
acidocétose diabétique
hypoK,hyponatrémie
dysthyroidie, phéochromocytome

72

etio neuro de dl abdo aigue

epilepsie temporale
migraine avec aura dig
sd de sevrage aux opiacés

73

etio de dl abdo récidivantes

maladie périodique
porphyrie aigue
saturnisme
vascularite
drépanocytose
oedème angioneurotique

74

principale complication de la fièvre familiale méditerranéenne et ttt

amylose AA

colchicine au long cours
ttt antalgique si crise

75

dl abdo : sg en faveur d'une urgence chir

dl continue, nocturne
localisation précise
apparition récente de la dl
dl peu ou pas fébrile
AEG
sd occlusif
anomalie à la palpation : défense, contracture, masse palpable

76

intox aux tricycliques : clinique

neuro :
confusion puis coma agité avec hypertonie pyramidale
comitialité

neurovégétatifs :
mydriase bilat peu réactive
tb accomodation, flou visuel
RAU
occlusion fonctionnelle

CV et HD :
tachycardie sinusale puis tb du rythme
hypoTA orthostatique puis permanente, état de choc

respi :
absence de dépression respi

77

med stabilisants de membrane

anti-arythmiques de classe I : flécaine, lidocaine
quinidines (chloroquine, quinine)
tricycliques
digitaliques
certains BB
carbamazepine

78

ECG d'un stabilisant de membrane

tb conduction : BAV, élargissement des QRS
allongement du QT
onde T plate
tb rythme ventriculaire

79

PEC d'une intoxication aux tricycliques grave

urgence thérap
transfert en USI, appel du réa de garde

VVP
protection des VAS : canule de guédel, IOT, scope

recherche et ttt dyskaliémie et acidose associée
expansion volémique pour PAM sup 65
antidote de l'effet stabilisant de membrane : charge sodique (bicar de sodium ou gluconate de calcium) pour QRS inf 120ms
supplémentation en potassium
si échec : amines vasopressives, voire circulation extra-corporelle
ttt d'une crise comitiale : BZP

transfert en réa

80

examen clinique devant une suspicion d'hernie inguinale

examen nu
couché et débout
bilat et comparatif
avec efforts de toux

palpation de la hernie :
type
taille du collet
contenu dig
caractère indolore et réductible, sg de complications
recherche hernie associée ombilicale
facteurs favorisants : surpoids, tabac, tenue vestimentaire
bilan préop

81

sg de gravité scannographique d'une occlusion

dilatation des anses (caecale sup 12cm)
épanchement intra-péritonéal
défaut de réhaussement des parois
oedème sous-muqueux
pneumatose pariétale(épaississement pariétal en cible)
pneumopéritoine
aéroportie

82

types anatomiques de volvulus du sigmoide et le plus fq

mésentérico-axial(double jambage) le plus fq
organo-axial ( tourne sur elle-même)

83

obstruction du grêle : etio

tumeur
crohn
bézoards
CE
ascaris
iléus biliaire
compression externe (surtout carcinose péritonéale)

84

strangulation du grêle : etio

occlusion sur bride
hernies étranglées
IIA
diverticule de Meckel
volvulus du grêle

85

ttt spécifique d'une occlusion sur bride ou sur adhérence du grêle

ttt med : aspiration, antalgique, transit à la gastrograffine
si gravité ou échec ttt med : ttt chir avec exploration, résection de la bride, évaluation de la vitalité de l'anse volvulée, résection si nécrose avec envoi en anapath

86

obstruction colique : etio

CCR
sigmoidite diverticulaire compliquée de sténose inflam
fécalome
CE
séquelles de crohn

87

strangulation colique : etio

volvulus sigmoide
volvulus caecum ou colon droit

88

ASP d'un volvulus du sigmoide

aspect en U inversé avec jambes convergentes en FIG, grain de café

89

PEC spécifique d'un volvulus du sigmoide

ttt med en première intention : rectosigmoidoscopie avec visualisation du tour de spire et réduction par mise en place d'un tube de faucher pour dévolvulus
sigmoidectomie avec anastomose en 1 temps à 1 semaine en prévention des récidives

ttt chir si echec ttt med, gravité ou complications :
sigmoidectomie avec stomie provisoire et rétablissement de continuité à 2-3mois

90

aspect ASP et ttt spécifique du volvulus du caecum

ASP : NHA dans l'hypochondre gauche et absence du granité caecal en FID

ttt chir : exérèse iléo-caecale et anastomose en 1 temps

91

complications d'une sd d'ogilvie

insuffisance respi restrictive
perforation diastatique du caecum et péritonite secondaire
AEG, choc hypovolémique ou septique

92

PEC d'un sd d'Ogilvie

ttt med :
correction des FF, PEC complications
mise en place d'un tube de Faucher pour limiter la distension
néostigmine IVL sous controle scopique (risque bradycardie) et en l'absence de CI (asthme, parkinson, occlusion mécanique)

coloscopie d'exsufflation si caecum sup 11cm ou echec ttt med à S3

ttt chir en dernier recours : colectomie totale

93

etiologies d'occlusions néonat

haute :
atrésie duodénale (T21)
mal rotation intestinale et volvulus

basse :
occlusion organique : atrésie et sténose du grêle
occlusion fonctionnelle : ileus méconial de la muco, Hirschprung

94

etiologies d'occlusion du nourrisson et de l'enfant de moins de 3 ans

IIA
hernie inguinale étranglée
appendicite aigue
diverticule de Meckel

95

etio d'occlusion après 3 ans chez l'enfant

appendicite
occlusion sur brides
IIA secondaire

96

variétés anatomique d'IIA

iléo-colique : le boudin traverse la valvule de Bauhin sans l'entrainer

iléo-caecale ou iléo-caeco-colique : le boudin entraine la valvule de Bauhin et parfois l'appendice

iléo-iléale : un segment d'iléon pénètre dans le segment d'aval immédiat

97

critères de désinvagination au lavement d'un IIA

désinvagination
opacification de tout le cadre colique avec caecum en place
opacification massive de la dernière anse grêle sur au moins 20cm
absence d'encoche pariétale y compris du bord interne du caecum
absence de réinvagination sur le cliché en évacuation

98

prévention de l'atteinte rénale dans la rhabdomyolyse

ttt préventif :
hyperhydratation par SP
alcalinisation des urines par bicar de sodium pour pH urinaire sup 7
empêche la précipitation de myoglobine dans les tubules rénaux

99

extensions possibles d'un adénome hypophysaire

latérale vers les sinus caverneux
supérieure vers le chiasma optique et 3e ventricule
inférieur vers sinus sphénoidal

100

causes d'amenorrhée dans un adénome hypophysaire

hyperprolactinémie par macroprolactinome ou de déconnexion
insuffisance gonadotrope
insuffisance thyréotrope

101

sg clinique le plus évocateur d'un panhypopituitarisme

faciès pale et vieillot

102

bilan PC des déficits dans un panhypopituitarisme

IRM hypophysaire
champ visuel

corticotrope : test d'hypoglycmie insulinique, test à la métopirone, cortisolémie à 8h

gonadotrope : LH, FSH, oestradiol, testo

thyréotrope : TSH, T4, T3

somatotrope : test d'hypoglycémie insulinique

lactotrope : prolactine

103

etio à evoquer devant céphalées violentes, sd méningé et diplopie brutaux dans un contexte d'adénome hypophysaire, comment le confirmer

apoplexie hypophysaire

TDM hypophysaire à la recherche d'une nécrose ou hémorragie hypophysaire