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Flashcards in med7 Deck (100):
0

bilan PC devant suspicion de spondylodiscite

NFSP VS CRP
HC aero-anaérobies répétées
si HC neg : ponction biopsie disco-vertébrale
HC post-biopsie
IDR,quantiféron
sérologies brucellose,coxiella burneti, bartonellose

RX standard rachis dorsolombaire F+P souvent normales au début
IRM rachis dorsolombaire (scinti osseuse ou TDM rachis si IRM indisponible)

iono,urée,creat
BHC

recherche pte d'entrée :
ECBU
panoramique dentaire,consultation dentaire
ETT,ETO
Rx thorax

1

CI IRM

PM
CE métallique oculaire
neurostimulateur
valve mécanique ancienne
(grossesse)
claustrophobie dans moindre mesure

2

sg de spondylodiscite à l'IRM

pincement discal
érosions,géodes en miroir
signal inflam du disque et des 2 plateaux vertébraux adjacents : hypoT1 hyperT2
épidurite, abcès para vertébral

3

PEC spondylodiscite

hospit,urgence
ttt étio : double,synergique,active sur germe suspecté,bonne diffusion osseuse,initialement IV puis relais oral selon ATBgramme,durée prolongée (6S à 3mois)

surveillance
ttt pte d'entrée
immobilisation par corset en résine

ttt sp:
antalgiques
prévention complicatins décub

4

FDR d'infection urinaire compliquée de l'enfant

age inf 3 mois
uropathie sous-jacente
ID

5

facteurs de sévérité de l'infection urinaire de l'enfant

sd septique marqué: fièvre mal tolérée, tb HD
sg déshydratation : perte poids, sécheresse cutanéo-muqueuse, cernes orbitaires, hypotonie globes oculaires
AEG
convulsions

6

ATB de la pyelonéphrite de l'enfant

durée totale 10-14j
ttt d'attaque :
2-4 j de C3G IM ou IV,et aminosides si pyélonéphrite sévère

ttt de relais :
cotrimoxazole PO,adapté à l'ATBgramme

7

éléments classant le grade du RVU

dilatation urétérale, tortuosité, déformation des calices

8

ttt possibles des infections urinaires récidivantes sur RVU

ttt méd : ATBprophylaxie par cotrimoxazole ou nitrofurantoine d'une durée de quelques mois

ttt endoscopique : injection d'une substance entre l'uretère et la paroi vésicale(billes de silicone ou dextranomère)

ttt chir : réimplantation urétéro-vésicale

9

caractéristiques purpura vasculaire

déclive,prédominant aux MI
infiltré,en relief, palpable, papuleux
polymorphe
evoluant par poussées,aggravé par othostatisme
sg de vascularite extra cutanée
pas d'atteinte muqueuse

10

bilan PC du diag de cryoglob

recherche cryoglob : prélèvement sanguin acheminé à 37° jusqu'au laboratoire et centrifugé à 37°
dosage du complément : baisse de C4 et CH50, C3 normal
EMG,bilan rénal

11

orientation devant cytolyse selon prédominance sur ASAT ou ALAT

ALAT : origine hépatique
ASAT : musculaire,hépatopathies alcooliques, cirrhose évoluée

12

valeur normale des gammaglob

entre 7 et 12 g par L

13

types de cryoglob et leurs principales étio

I : monoclonale le plus souvent IgM (waldenstrom, myélome)
II : mixte avec IgM monoclonal et IgG polyclonale (VHC , rarement VHB et EBV)
III : mixte avec IgM polyclonale et IgG monoclonale (MAI, proliférations malignes lymphocytaires)

14

etiologies de cryoglob

hémopathies(myélome,LLC,lymphome)
hépatites virales
MAI
infections(endocardite)

15

bilan bio standard avant tout chimio

NFSP
albumine
CRP
fonction rénale
BHC
calcémie

16

complications d'une chimio par FOLFOX

complications générales de toute chimio:
asthénie, alopécie
tb dig : nausées, vomissements, diarrhées
tb hémato avec pancytopénie


complications spécifiques :
5FU : anti métabolite
spasme coronarien
IC
mucite
diarrhée
sd main-pied

oxaliplatine : sel de platine,agent alkylant
neuo : neuropathie périph à froid
nephrotox par NTA souvent
ototoxicité

17

vomissements et chimio,ttt avec poso

anticipés : BZP 24h avant cure

précoces :
CTC type dexaméthasone 20mg PO pdt 3j
anti 5HT3 1cp de 8mg matin et soir si besoin pdt 4j sur ordonnance spécifique
anti NK1 : aprépitant(Emend) à J1 un cp de 120mg puis à J2 et J3 un cp de 80mg sur ordonnance spécifique

tardifs : même chose mais sans le sétron(antiHT3)

mesures associées :
RHD : repas léger avant cure,lutte contre constip,aide diététique

18

type et ES de cetuximab

anti EGF

acné
cytolyse hépatique

19

type et ES irinotécan

inhibiteur topoisomérase I

diarrhée
sd cholinergique ou tb du bilan hépatique par augmentation bilirubine

20

type et ES bevacizumab

(Avastin) anti VEGF

HTA
tb cicatrisation

21

détresse respi aigue sous chimio : étio à évoquer

anaphylaxie immédiate
sepsis
PNP d'hypersensibilité

22

info à donner lors d'une réaction d'herxheimer

réaction ne correspondant pas à une allergie,non pathologique,ne constitue pas une CI à la penicilline

23

clinique de la syphilis secondaire

roséole syphilitique : érythème roséoliforme
syphilides papuleuses : papules cuivrées sur visage, tronc et membres
syphilides palmoplantaires siégeant sur les plis palmaires
syphilides génitales

sg généraux : AEG, polyarthralgies, HSMG, manifestations ophtalmo
sg cutanés : lésions séborrhéiques des sillons nasogéniens, papules acneiformes du menton
sg muqueux: fausse perlèche, plaques fauchées muqueuses
sg phanériens : dépilation des sourcils, alopecie en fourrure mitée

24

étiologies de ME

viral : HSV, VIH, VZV, entérovirus, EBV

bactérienne : BK, Listeria, neurosyphilis, Lyme, MNG, PNC

parasitaire : cryptococcus neoformans, neuropalu, toxo

25

contre indications PL

anomalies connue de l'hémostase, ttt AC efficace, suspicion clinque d'un tb majeur de l'hémostase
risque élevé d'engagement cérébral(mydriase unilatérale, hoquet, irrégularité respi, tb du rythme...)
sg à l'imagerie
instabilité HD

26

séquence FLAIR

T2 dont on supprime le signal du LCR

27

ttt récurrence HSV génitale

ambu
antalgique
soins locaux,savon adapté
ttt antiviral PO : aciclovir 5j
eviction contact à risque(GG,ID, atopique)
abstinence,rapports protégés jusqu'à guérison
dépistage, ttt partenaires
bilan IST
SATVAT
vaccination VHB
education patient

28

pronostic ME HSV

20% décès
60% séquelles
20% guérison sans séquelles

29

germes fq de l'OMA

PNC
HI
moraxella

30

sg orientant vers PNC dans OMA

age inf 18mois
fièvre sup 38,5
otalgie marquée

31

otoscopie d'une OMA purulente

tympan rouge, hypervascularisé bombé par épanchement rétro-tympanique
disparition du trinagle lumineux atéro-inférieur
disparition des reliefs ossiculaires

32

sg de mastoidite aigue

tuméfaction rétro-auriculaire,fluctuante,refoulant le pavillon
voussure du CAE postéro sup à l'otoscopie

33

PC devant mastoidite aigue

paracentèse
HC
TDM du rocher
bilan préop

34

pourquoi vaccins PNC et HI protègent mal des OMA

protègent bien bactériémie et méningites
prevenar : seulement 13 valences
HI : ne vise que le b

35

douleur thoracique d'une péricardite

pseudo-angineuse
augmentée par décubitus et inspi profonde
rétrosternale ou précordiale gauche
calmée par antéflexion
non irradiante
ne survient pas à l'effort
trinitro-résistante

36

grandes étiologies de douleur thoracique

PIED

péricardite,pleurésie,PNT,PNP
infarctus du myocarde
EP
dissection aortique
Myocardite

37

confirmation bio d'un SAPL

présence d'un ACC de type lupique ou prothrombinase : TCA augmenté,non corrigé par adjonction de plasma témoin mais corrigé par adjonction de phospholipides
recherche d'anticardiolipines et B2GP1

refaire examens à 12S

38

sg cliniques et PC à rechercher pour orietation vers SAPL mal connus

livedo reticulaire
souffle d'IM
hémorragies sous-unguéales en flammèche
ATCD de FCS précoces
notion thrombose

ETT(épaississement valve mitrale)
IRM cérébrale(recherche d'AVC ischémiques infra-cliniques)

39

etio de SAPL

primaire

secondaire:
MAI
infections(TB,VIH)
néoplasies,hémopathies
méd
cirrhose et IHC

40

PEC d'un SAPL (y compris pdt grossesse)

prévention primaire : aspirine
prévention secondaire : AVK à vie (objectifs 2,5-3 si veineux, 3-4 si artériels)
pdt grossesse : HBPM ou HNF (surveillance de l'héparinémie car TCA modifié), aspirine avant la 12e SA jusqu'à la 36e SA
contraception efficace par progestatifs, CI aux OP
controle des FDRCV
bas de contention

41

aspect coloscopie et anapath de crohn

a faire jusqu'à la valvule de Bauhin(iléoscopie)
peut atteindre tous les segments du tube dig, segmentaires, asymétriques, séparé par des zones de muqueuse saine

atteinte transmurale avec ulcération muqueuses aphtoides ou linéaires, pseudo-polypes, fistules ou sténoses

infiltration lymphoplasmocytaire
présence de granulomes à cellules épithélioides et giganto-cellulaire

42

éléments du score de Best

nb de selles par j
nécessité prise d'antidiarrhéique
intensité des douleurs abdo
AEG, bien être général
présence de signes extra dig
perception d'une masse abdo
chute de l'hématocrite
perte de poids

43

atteinte ophtalmo du horton

NOIAA
OACR
NORB

44

complications de la BAT

hématome au point d'injection
paralysie faciale partielle
infections

45

longueur minimale permettant d'avoir une fiabilité dans la BAT

3cm

46

BAT neg , attitude pour faire diag de Horton

faire redécouper et relire la première biopsie de l'artère temporale
biopsie controlatérale à effectuer
ttt d'épreuve avec la CTC qui constitue un test diag

47

fièvre chez patient sous CTC : CAT

rechercher phénomène infectieux cliniquement, HC et autres selon clinique
pas d'arrêt des CTC, il faut meme les augmenter
pas d'ATB systématique

48

PC devant PNPID

systématique :
NFSP CRP
iono urée créat
bilan PC
EPS
CPK, LDH
BHC
GDS, lactates
Rx thorax et TDM thorax coupes fines
endoscopie bronchique

orientée :
séro VIH, IDR
Immuno : précipitines sériques, ECA, ANCA, AAN...

49

endoscopie dans la PNPID que rechercher

etude macro
biopsies bronchiques
biopsies transbronchiques
LBA : etude cytologique, phénotypage lympochytaire, bactério, mycobactério, permet le diagnostic d'alvéolite

50

etio à evoquer devant PNPID sup 50 ans et inf 40ans

inf 40 ans : sarcoidose
sup 50 ans : FPI

51

sg respi d'une PNPID

dyspnée d'effort puis repos, toux sèche
crépitants velcro bibasaux, squeaks ou bruit de pigeonnier

52

caractéristiques de LBA normal

inf 150000 cellules par mL (500000 pour fumeur)
macrophages sup 85%
lymphocytes inf 15%
neutrophiles inf 5%

53

LBA à neutrophiles

FPI
PNP infectieuse
connectivites
Wegener
asbestose

54

LBA à éosinophiles

PNP à éosinophiles
Churg et Strauss
PNP med
PNP parasitaires

55

LBA à macrophages

Histiocytose langerhansienne
PNP interstitielle desquamante
pneumoconioses

56

LBA lymphocytaire à CD4

TB
sarcoidose

57

LBA lymphocytaire à CD8

PHS
PNP med
connectivites
lymphome pulmonaire

58

LBA d'une HIA

sidérophages (macrophages phagocytant le fer), score de Golde élevé

59

Causes de PNPID aigues

OAP
SDRA
PNP infectieuses
Lymphangite carcinomateuse
PHS
PNP med
HIA

60

med fq impliqués dans PNPID

amiodarone
méthotrexate
bléomycine
cyclophosphamide

61

etio fq de HIA

goodpasture
wegener
PAM
tb coag, AC
leptospirose

62

Causes de PNPID chroniques

FPI
sarcoidose
histiocytose langerhansienne
PNP organisée cryptogénique
lymphangioleiomyomatose
proteinose alvéolaire
PNPID desquamante
pneumoconioses
PNP med
infections
néoplasies : lymphangite carcinomateuse, lymphome pulmonaire, carcinome bronchiolo alvéolaire
connectivites : sclérodermie, PR, GS, LED
vascularites : Wegener, Churg et strauss

63

imagerie et LBA d'une FPI

opacités réticulaires intra-lobulaires avec rayon de miel prédominant aux bases et en périphérie sans verre dépoli, nette réduction du volume pulmonaire, bronchectasies

alvéolite à neutrophiles et éosinophiles

64

ttt FPI

CTC, IS
O2 , arrêt tabac
transplantation pulmonaire

65

Asbestose imagerie et LBA

opacités interstitielles curvilignes sous pleurales bilatérales prédominant aux bases, aspect de verre dépoli et épaississeents pleuraux calcifiés en os de seiche

Corps asbestosique sup 1mL biréfringents en lumière polarisé, alvéolite à neutrophiles

66

silicose imagerie biopsie et LBA

opacités réticulo-nodulaires bilatérales prédominant aux apex
nodules pulmonaires volumineux
ADP hilaires bilat calcifiées en coquille d'oeuf
hyperclarté pulmonaire prédominante aux bases

nodule fibro-hyalin avec dépots de cristaux de silice

formule normale,particules de silice

67

histiocytose langerhansienne : imagerie, LBA, biopsie pulmonaire et ttt, principale complication

opacités kystiques à paroi épaisse et micronodules troués prédominant aux apex

alvéolite à formule panachée (macrophages et eo) avec cellules de langerhans sup 5% immunomarquées CD1a

granulomes sans nécrose caséeuse

arrêt tabac, CTC

PNT récidivants

68

4 temps de l'annonce diag du cancer

médical
accompagnement soignant
organisation des soins de support
liaison avec la médecine de ville

69

med des râles bronchiques en fin de vie

scopolamine

70

raisons pour lesquelles la famille peut consulter dossier med d'un défunt

connaitre causes de la mort
faire valoir ce que de droit
respect de la dignité du défunt

71

etio à évoquer devant hypoK chez anorexique

laxatifs
diurétiques
vomissements répétés
carence d'apports

72

PT à proposer aux anorexiques

PTS
familiale
relaxation et thérapies à médiation corporelle
TCC
analytique

73

boulimie critère de fq pour diag

sup ou égal à 2 crises par semaines pdt 3 mois

74

avantages d'une substitution dans sevrage aux opiacés

soulager état de manque
éviter risques liés à l'utilisation de drogues en IV
retirer le sujet du milieu
mettre en place un suivi med régulier
contrôler les doses
assurer une gestion personnelle de la dépendance aux opiacés

75

complications méthadone

surdosage
dépression respi
sd de sevrage si arrêt brutal

76

quand arrêter ttt substitutif par méthadone

après demande du patient lui-même
pas de durée optimale pour ttt substitutif
lente diminution des doses de ttt substitutifs,gérée à la demande du patient

77

différence buprénorphine et méthadone

buprénorphine plutot utilisé en ville et à l'hopital alor que méthadone prescrit initialement en hospitalier
risque moindre de surdosage,moins d'IM et de variations interindividuelles pour la buprénorphine.
buprenorphine peut être déviée et satisfaction est moindre

78

questionnaire permettant de détecter dépendance à l'alcool

DETA

79

complications alcool

dig : stéato-hépatite chronique, cirrhose, CHC, PA et PC, tb nutritionnels
ORL : carcinomes épidermoides
Neuro : épilepsie, sd korsakoff, démence, atrophie cérebelleuse, PNP périph
Psy :dépression, insomnie, suicide, délires chroniques
CV : HTA, augmentation du risque CV global, SAOS aggravé
Obs : FCS, premat, SAF
Sociales et judiciaires

80

sg sevrage alcoolique et ttt

sd hyperesthésique-hyperémotif : tremblements, sueurs, vomissements, dysarthrie, insomnie, cauchemars...

hydratation IV puis orale, vitaminothérapie B1(attention car IM, bilan coag avant) B6 PP , BZP

81

clinique delirium tremens et ttt

hyperthermie, sueurs profuses, déshydratation, tachycardie, HTA, tremblements, confusion, délire onirique

hospit en urgence
hydratation,vit B1 B6 PP BZP IV
antipsychotique si besoin
surveillance

82

etio de crises comitiales chez l'alcoolique

hypoG
HSD, HED
HM
encéphalopathie hépatique
sevrage

83

encéphalopathie de Gayet Wernicke clinique, evolution , PC et ttt

confusion, hypertonie extrapyramidale, tb oculomoteurs, ataxie cérebelleuse

démence alcoolique ou sd Korsakoff

IRM montrant une anomalie des corps mamillaires en hyperT2

Vit B1 parentérale en urgence

84

ttt med pour sevrage alcoolique

hydratation, vitaminothérapie, BZP
chimio : acamprosate ou naltrexone diminuent modérément l'appétence pour l'alcool ; parfois baclofène sur avis spé

85

sg surdosage en nicotine

nausées, céphalées, lipothymies, palpitations, insomnie, diarrhée, xérostomie

86

tests permettant d'évaluer dépendance au tabac

mesure du CO expiré
Fagerstrom

87

CI bupropion et durée ttt

épilepsie
tb bipolaire
TCA
risque suicidaire
GG
IH sévère

limitée à 9S (car psychostimulant)

88

substance active du cannabis

delta 9 tetrahydrocannabinol

89

clinique ivresse cannabique = intox aigue

euphorie, détente, modifications sensorielles, perturbations cognitives, dissociation idéique, hallucinations, hyperhémie conjonctivale
attaque de panique, dépersonnalisation
risque de BDA

90

complications consommation cannabis chronique

tb attentionnels et mnésiques, baisse performances, accidents auto
tb anxieux et dépressifs
sd amotivationnel : indifférence affective, baisse des capacités intellectuelles, désinvestissement global, anxiété, irritabilité
schizophrénie
bronchite chronique, CBP, cancer VADS, artériopathie

91

complications opiacés

infections, convulsions, HTA, tb obs
tb anxieux dépressifs, agitation psychomotrice, sd déficitaire, autres addictions et notamment alcool
précarité, chomage, actes illégaux

92

antidote opiacés

naloxone en titration
attention sg de sevrage majeurs

93

CI substitution nicotinique

SCA ou récent inf 10j, tb sévère du rythme ventriculaire

94

élément à ne pas oublier chez patiente présentant polyarthrite rhumatoide

FDRCV

95

indication anti TNF alpha dans PR critères

PR avérée
PR active : DAS 28 et radiographies
echec méthotrexate, au moins 3 mois et à dose optimale
pas de CI a priori
ou PR sévère et active d'emblée (HAQ sup 0,5, lésions structurales à l'imagerie, manifestations systémiques)
toujours en association avec le méthotrexate

96

chirurgie chez patient prenant des anti TNF alpha CAT

arrêt provisoire
reprendre les injections après délai prévu de cicatrisation

97

index de Link

permet de savoir si synthèse d'IgG intra-thécale :
(IgG LCR sur IgG sérum) sur (albumine LCR sur albumine sérum)

98

PL normale

eau de roche
glycrorachie sur glycémie sup 60%
proteinoR inf 0,4g par L
cytologie inf 5 éléments

99

sd post PL : clinique et ttt

céphalées occipitales
cervicalgies
acouphènes
flou visuel
manifestations apparaissant au lever

antalgiques
décubitus dorsal
blood-patch