med23 Flashcards Preview

Medecine > med23 > Flashcards

Flashcards in med23 Deck (101):
0

systèmes de vigilance sanitaire existants

pharmacovigilance :
pro de santé
centre régional de pharmacovigilance
ANSM
matériovigilance
suivi des dispositifs medicaux
hémovigilance
biovigilance
cosmétovigilance

1

med pouvant donner une IRAF (et donc NTA ischémique)

AINS
anti-calcineurines
IEC ARAII aliskiren
diurétiques

2

med pouvant donner une nécrose tubulaire aigue toxique

AINS
iode
aminosides
vancomycine
amphotéricine B
cisplatine
ifosfamide
anti-calcineurines
Ig IV
dextrans

3

med pouvant donner un néphropathie tubulo-interstitielle (non immuno-allergique) et mécanismes pour chaque

IRC et diabète insipide néphrogénique :
lithium
IRA et IRC, tubulopathie proximale :
antiviraux : ténofovir, cidofovir
IRC :
analgésiques

4

med pouvant donner LGM

AINS
interféron

5

med pouvant donner GEM

D-pénicillamines
sels d'or
captopril
AINS

6

def précarité

absence d'une ou plusieurs des sécurités notamment celle de l'emploi permettant aux familles d'assumer leurs obligations (pro, familiales, sociales) et de jouir de leurs droits fondamentaux
elle mène à l'exclusion

7

sg radio d'une chondrocalcinose articulaire

calcif :
du ligament triangulaire du carpe
des interlignes intracarpiennes
du plateau tibial et des ménisques
de la syphyse pubienne
du bourrelet glénoidien

incrustation calcique des disques intervertébraux

8

def histo de la cirrhose

fibrose mutilante annulaire
destruction architecturale
apparition de nodules de régénération, structure anormale
atteinte diffuse

9

stéatose hépatique : aspect au scan et echo

scan :
HM homogène à contours réguliers
foie hypodense
vaisseaux spontanément plus denses que le foie
foie moins dense que la rate

echo :
HM homogène
foie hyperéchogène homogène
inversion du gradient d'échogénicité hépatorénal (fois plus echogène que cortex rénal)
plages de stéatose hyperéchogènes en carte de géo à contours réguliers, respectant l'architecture hépatique

10

etio de cirrhose

alcool
NASH
hémochromatose
virale

AI
cirrhose biliaire primitive
cirrhose biliaire secondaire (CSP, obstacle chronique sur VB)
budd chiari
foie cardiaque
wilson
med
déficit en alpha1-antitrypsine
mucoviscidose

11

sg scannographiques qu'on peut retrouver dans une cirrhose

dystrophie hépatique
contours bosselés, irréguliers
hypertrophie du lobe gauche
sg d'HTP :
SM
voies de dérivations spléno-rénales
reperméabilisation de la veine para-ombilicale
autres voies de dérivations porto-systémiques (VO, hémorroides,...)
ascite
complications cirrhose : CHC, thrombose portale
hypertrophies des segments I et IV

12

etio de décompensation cardiaque

non observance du ttt med
ecart du régime sans sel
poussée hypertensive
décompensation ischémique myocardique
tb rythme ou conduction
valvulopathie aigue
infection, fièvre
aggravation d'une IRénale
EP
anémie
iatrogène : AINS, inotrope neg

13

infos attendues d'une ETT chez suspicion d'insuffisance mitrale

diag positif
etio
quantifier son importance
evaluer retentissement cardiaque (dilat OG, VG, FEVG)
recherche autre valvulopathie

14

classification des insuffisances mitrales

classif de carpentier :

1 : valves dans le plan de l'anneau
2 : mouvement de la valve exagérée (PVM souvent)
3 : mouvement valvulaire insuffisant

15

indications au ttt d'une insuffisance mitrale

quantité régurgitée sup 40% du FEVG de dyspnée NYHA2 ou plus
si NYHA1 ou asp : indication si FEVG inf 60% ou PAP sup 50mmHg ou ACFA ou dilatation VG sup 40mm

16

etio d'insuffisance mitrale

chronique :
dystrophique ou dégénérative = prolapsus mitral
par maladie de Barlow = dégénérescence myxoide
par dégénerescence fibro-élastique
RAA
fonctionnelle par dilatation de l'anneau mitral secondaire à dilat du VG
post-IDM par dysfonction d'un pilier
congénitale

aigue :
EI
ischémique (rupture de pilier ou dysfonction transitoire de pilier)
rupture de cordage (secondaire à IM chronique dystrophique ou EI)

17

souffle d'insuffisance mitrale chronique et sg d'une IM important

de régurgitation holosystolique maximu au foyer mitral
irradiant dans l'aisselle en jet de vapeur
click mésosystolique et souffle télé-diastolique en cas de Barlow

roulement diastolique mitral
crépitants
galop proto-diastolique B3
éclat du B2 au foyer pulmonaire
souffle d'IT fonctionnel

18

bilan PC devant une suspicion d'insuffisance mitrale

ECG
Rx thorax
ETT doppler

bilan préop :
recherche et éradications foyers infectieux
coro si sup 40ans ou FDRCV pour pontage pdt chir
echo des TSA pour endartériectomie pdt la chir
bilan habituel préop

19

complications d'une insuffisance mitrale chronique

aggravation vers l'ICG puis IC globale
rupture de cordage responsable d'IM aigue
EI
tb rythme auriculaire : ACFA, emboles
tb rythme ventriculaire
mort subite

20

PEC d'une insuffisance mitrale asp

surveillance par 6 mois clinique et ETT annuelle ou biannuelle selon son importance et retentissement

prévention de l'endocardite d'Osler : éradication des foyers infectieux, consult ORL et stomato tous les 6mois, HBD, info education

21

PEC d'un insuffisance mitrale aigue ou chronique avec indications opératoires

ttt sp des complications
BB dans les IM fonctionnelles et ischémiques

ttt chir :
après bilan préop et anesth
en semi-urgence, à froid ou en urgence si IM aigue
sous CEC
par plastie mitrale en 1ere intention si réalisable
remplacement valvulaire par une valve mécanique ou bioprothèse si échec de la plastie

prévention de l'endocardite d'Osler
carte de porteur de prothèse
education patient
AC à vie si prothèse mécanique
surveillance régulière

22

entités histologiques pouvant correspondre à un sd néphrotique

LGM
HSF
GEM
amylose
GNMP
nodules de kimmelstiel-wilson (diabète)

23

etio de néphropathie interstitielle chronique

infection chronique : néphropathie du reflux (atcd d'IU à répétition), autre obstacle, lithiase
tb métabo : hypoK chronique, hypercalcémie, hyperuricémie
lymphome, Hodgkin
sarcoidose, sjogren
néphropathie aux analgésiques
néphropathie des Balkans, lithium
maladies héréditaires : cystinose, drépanocytose

24

nom du parasite de l'anguillulose

strongyloides stercoralis

25

physiopath de l'hypercalcémie dans la sarcoidose

macrophages des granulomes producteurs de l'1alpha hydroxylase, hydroxylation de la 25OH vitD : hypervitD et hypercalcémie

26

seule indication n'imposant pas un diag histo de la sarcoidose

lofgren typique

27

erythème noueux : description

dermo-hypodermite nodulaire aigue évoluant par poussée
nodules dl des MI d'age différent
evolution par stades de la biligénie (rouge, bleu, vert, jaune)
arthralgies parfois
biopsie sans intéret

28

PEC d'une sarcoidose

abstention thérap si maladie asp et atteinte respi 1 ou 2

CTC PO :
après preuve histologique
indications :
atteinte respi sévère avec retentissement fonctionnel
atteinte cardio, neuro, ophtalmo, cutanée mutilante
hypercalcémie
ttt d'attaque forte dose puis d'entretien avec décroissance progressive
mesures associées à la CTC, pas de supplémentation calcique et vitD, penser à l'anguillulose
ttt sp : antalgiques, AINS

29

def d'un pouls paradoxal

diminution de la PAs sup 10mmHg à l'inspiration

30

indications à remplir un choc cardiogénique

seulement si :
EP grave
tamponnade
infarct du VD en l'absence d'OAP

31

particularité de l'examen ophtalmo quand on suspecte un GAFA

FO sans dilatation pupillaire car FD

32

etio oeil rouge non douloureux sans BAV

conjonctivite
hémorragie sous-conjonctivale

33

etio oeil rouge et douloureux sans BAV

sclérite
épisclérite

34

etio oeil blanc et douloureux

névralgie du trijumeau
algie vasc de la face
Horton
sinusites
tb réfraction
NORB
hypertonie labile

35

hémorragie sous conjonctivale : clinique et etio

oeil rouge, indolore et AV normale
rougeur conjonctivale spontanée en nappe
pas de sg associés

etio :
fragilité capillaire
HTA
tb coag, AC
trauma ou CE

36

conjonctivite : clinique
particularités clinique pour bact, virale, allergique et chalmydia

oeil rouge indolore AV normale
larmoiement, prurit, sensations de grains de sable, sécrétions oculaires abondantes

bact : sécrétions muco-purulentes

virale : atteinte bilat en deux temps, sécrétions claires, ADP prétragienne, contagiosité

allergique : saisonnière, bilat, prurit, chémosis

chlamydia : opacification cornéenne responsable de cécité dans pays en développement (trachome)

37

Episclérite : clinique, etio, ttt

oeil rouge douleur modérée AV normale
inflammation de l'épisclère
LAF : rougeur loclaisée disparaissant après application d'un vasoconstricteur local

souvent idiopathique (recherche maladie systémique seulement si récidive)

AINS ou CTC locaux PO 10j

38

sclérite : clinique et ttt

inflam de la sclère
oeil rouge très dl avec AV normale
dl augmente à la mobilisation du globe
LAF : rougeur localisée profonde sous forme d'une voussure violacée douloureuse ne disparaissant pas aprè application d'un vasoconstricteur local

PEC etio
AINS PO et collyres CTC

39

etio de sclérite

maladie de systeme : SPA, PR, lupus, crohn, psoriasis,...
vascularites : PAN, horton
granulomatose : TB, sarcoidose
infection : syphilis, HSV, zona, Lyme
traumatisme

40

kératite : clinique et ttt

dl globe augmentées par clignement
photophobie
blépharospasme
larmoiement
BAV variable selon localisation

LAF :
rougeur oculaire diffuse
érosions cornéennes voire ulcérations : test à la fluoresceine positif
cercle périkératique et opacités cornéennes

ttt etio
sp :
collyre cicatrisant
pommade vitA
occlusion palpébrale proposée
surveillance

41

kératite bactérienne, mycosique ou parasitaire : particularités cliniques, PC, ttt et complications

FF : port de lentilles, trauma cornée
abcès de cornée, hypopion

prélèvements locaux et mise en culture des lentilles

ttt par ATB locaux et parfois généraux avec hospit selon gravité

perforation cornéenne, endophtalmie, taie cornéenne séquellaire

42

complications d'uveite antérieure

chroniques :
récidives
cataracte secondaire
glaucome secondaire à la CTC ou aux synéchies
synéchies

43

bilan etio devant une uveite antérieure aigue

interro

NFSP VS CRP
bilan PC
alb
ECA
TPHA-VDRL
HLAB27
IDR ou quantiféron
Rx thorax
Rx bassin

44

PEC d'une uvéite antérieure aigue

urgence thérap
ttt etio si retrouvé
collyres CTC avec décroissance progressive
collyres mydriatiques pour prévenir synéchies
surveillance

45

GAFA : facteurs déclenchants

mydriatiques (med parasympatholytiques ou sympathomimétiques)
AG
stress
obscurité

46

clinique d'un GAFA

terrain : hypermétrope
FD
sg fonctionnels :
dl unilat intense brutale
irradiation de la dl dans le territoire du trijumeau
BAV et oeil rouge
photophobie
céphalées
sueurs, nausées, vomissements

oeil rouge, dl avec cercle périkératique
palpation : oeil atteint dur comme une bille
semi-mydriase aréflexique

LAF :
oedème cornéen (buée épithéliale)
chambre antérieure plate
angle irido-cornéen fermé à la gonioscopie
TO sup 40mmHg

examen de l'oeil adelphe à la recherche de facteurs prédisposants :
petite longueur axiale
chambre antérieure étroite
angle irido-cornéen étroite
cataracte intumescente

47

clinique d'un glaucome néo-vasculaire

même que GAFA sauf :
rubéose irienne
néo-vaisseaux au FO et dans l'angle irido-cornéen
chambre antérieur profonde

48

PEC d'un glaucome néo vasc

sp : ttt hypotonisant
etio : photocoag rétinienne des zones ischémiques et cyclo-destruction des procès ciliaires

49

endophtalmie : clinique

oeil rouge et dl
BAV brutale
effet Tyndall, hypopion
hyalite au FO

50

entorse de cheville : mecanisme lésionnel le plus fq et structure anat la plus souvent lésée

trauma indirect en varus equin
entorse du LLE

51

examen orthopédique d'une entorse de cheville

bilat et comparatif

inspection :
attitude en varus équin
oedème
sg de gravité :
hématome sous et pré-malléolaire en oeuf de pigeon
ecchymoses immédiates

palpation :
dl sur trajet des ligaments

mobilisations :
dl en varus équin
sg de gravité :
baillement tibio-astragalien externe (plan frontal)
tiroir antérieur (plan saggital)
cheville controlat à la recherche de laxité constitutionnelle

bilan des lésions associées :
osseuses : fracture base du 5e métatarsien
ligamentaire : entorse sous-astragalienne
tendineuse : rupture tendon d'achille, luxaton des tendons péroniers

52

indications à faires des imageries dans la suspicion d'entorse de cheville et quelles faire

critères d'Ottawa :
age inf 18ans ou sup 55ans
dl à la palpation du bord postérieur d'une des deux malléoles sur une hauteur sup 6cm
dl à la palpation de l'os naviculaire ou de la base du 5e métatarsien
incapacité à l'appui ou sup 4pas

radio face 20° de rotation interne et profil, pied si doute sur lésion

53

examen clinique orthopédique devant probable lésion ligamentaire du genou (résultats attendus sur un LCA isolé)

interro :
notion de craquement
déboitement
impotence fonctionnelle totale persistante

examen clinique bilat et comparatif :
inspection :
flessum antalgique
epanchement articulaire
palpation :
dl sur les trajets ligamentaires périph

mobilité passive et active
recherche d'un choc rotulien
recherche de mouvements anormaux :
laxité frontale
tiroir antérieur à 10° de flexion (Lachman positif)
tiroir direct antérieur à 60° de flexion (positif)
tiroir direct postérieur à 60° deflexion (négatif)
Jerk test (test du ressaut rotatoire = positif)

54

bilan PC diag devant probable lésion ligamentaire du genou

Rx genou F et P (pour lésions associées)
IRM de genou à un mois du traumatisme T1 et T2

55

complications des lésions ligamentaires du genou

ADORABLE

Algodystrophie
Dl résiduelles
Ossification périarticulaire du LLI
Raideur du genou
Amyotrophie quadricipitale
Boiterie
Laxité ligamentaire chronique
Epanchement articulaire

56

sd du tableau de bord

choc direct antéro-postérieur genou fléchi à 90°

rupture du LCP

57

sg cliniques en faveur d'une rupture du LCP

avalement de la tubérosité tibiale antérieure
tiroir postérieur direct à 60° de flexion

58

physiopath de la formation des lithiases cholestéroliques

excès de sécrétions biliaires en cholestérol
défaut de sécrétion biliaire en phospholipides ou en sels biliaires
rétention, stase vésiculaire
formation des lithiases :
saturation
nucléation
précipitation

59

clinique d'une colique hépatique

dl transitoire épigastrique
sg neg :
pas de défense
pas de fièvre
pas d'ictère
eliminer autre cause

60

PEC d'une colique hépatique simple

ambu
ttt sp PO :
antalgiques
antispasmodiques
info du patient, surveillance T° et ictère
echo abdo dans les 24-48h
consult chir
cholecystectomie sans urgence (1-2mois) :
après consult anesth et bilan préop
par coelioscopie

61

echographie d'une cholecystite aigue lithiasique

lithiase hyperéchogène avec cone d'ombre postérieur du collet vésical
épaississement des parois vésicales
sg de Murphy echographique
dilatation vésiculaire
épanchement péri-vésiculaire
sludge intra-vésiculaire
sg neg :
pas de dilatation de la VBP et des VBIH
aspect normal du pancréas, pas de dilat du Wirsung

62

PEC d'une cholecystite aigue

urgence, hospit en chir
MEC : a jeun, repos, VVP, SNG si vommissements
bilan préop, consult anesth
antalgiques IV adaptés
ATB IV proba type augmentin 5-7j

ttt chir sous coelioscopie : urgence différée dans les 48h :
CPRE per-op dans 1er temps avec prélèvement de la bile
cholecystectomie avec envoi des pièces opératoires en anapath
prélèvement et envoi en bactério
prévention décubitus et surveillance

63

bilan PC post-colique néphrétique

bio :
bilan PC
iono, urée, creat
GAJ
uricémie

bilan urinaire :
creatU
pH urinaire
ionoU
ECBU
calciurie
phosphaturie

analyse du calcul :
morphologie
spectrophotométrie infra-rouge

bilan radio :
uroscanner

64

calculs urinaires visibles ou non en radio

radio-opaques :
oxalate de calcium
phosphate de calcium
phospho-ammoniaco-magnésien
cystinique
radio-transparents :
medicamenteux
uriques

65

sg de gravité de la colique néphrétique

obstructive
fébrile
anurique
hyperalgique
terrain particulier :
GG
rein unique
IRénale

66

etiologies de colique néphrétique

lithiasique
caillotage de la voie excrétrice
compression urétérale extrinsèque
nécrose papillaire du diabétique

67

clinique d'une maladie de Parkinson (détailler)

triade diagnostique :

tremblements :
de repos, fins, lents
unilatéral puis bilat asymétrique
des extrémités, épargnant le chef
augmenté à l'émotion, la fatigue, la concentration
disparait lors des mouvements volontaires et du sommeil

akinésie :
amimie
tb de la marche : perte du ballant des bras, marche à petits pas, décomposition du demi-tour, antéflexion du tronc, enrayage cinétique et festination
difficulté à réaliser des mouvements fins, alternatifs, rapides
micrographie
voix monotone et hypophonie
libération des réflexes (naso-palpébral, massétérien)

rigidité plastique :
cédant progressivement (tuyau de plomb) ou par à-coups (roue dentée)
potentialisée par la manoeuvre de Froment

68

sg positifs en faveur d'une maladie de Parkinson idiopathique typique

début après 50ans
atteinte unilat puis bilat asymétrique
evolution lentement progressive
réponse au ttt dopaminergique
triade dominée par le tremblement de repos

69

diag dif d'une maladie de Parkinson

sd parkinsonien aux neuroleptiques
causes dégénératives :
paralysie supranucléaire progressive
atrophie multi-systématisée
dégénerescence cortico-basale
démence à corps de Lewy
Wilson
origine vasculaire
origine toxique
HPN

70

éléments allant à l'encontre d'une maladie de Parkinson idiopathique

red-flags :

age jeune
evolution rapide

sd cérebelleux
sd pyramidal
tb oculomoteurs
dysautonomie (hypoTA précoce)
sd pseudo-bulbaire
hallucinations, tb psy
démence, tb cognitifs précoces
dysarthrie, tb déglutition précoces
sd frontal
tb axiaux
chutes fq précoces
tb sphinctériens
sg de localisation

médicament (neuroleptique)
toxiques
atcd neuro particuliers
recherche de tb essentiel
resistance L-Dopa

71

PEC d'une maladie de Parkinson

ambu après courte hospit pour initier le ttt
PEC globale, pluridisciplinaire
annonce diag

ttt etio :
ttt med par agonistes dopaminergiques si inf 65ans, L-dopa et inhib de la dopa-décarboxylase si sup 65ans avec augmentation progressive des doses en l'absence de tb psy
prendre 30min avant repas
bilan préthérap : ECG, NFS
anti-émétiques

si echec : dopa thérapie continue = pompe à apomorphine

mesures associées :
kiné, rééduc, orthophonie
ergothérapie, aménagement domicile
100%, ALD
PTS, assoc patients, soutien aux aidants
PEC sociale, aides humaines, techniques, financières

éducation :
éviction neuroleptiques (y compris cachés)
RHD : maintien qualité de vie, activité physique, cognitive, sociale

surveillance

72

ttt chir de la maladie de Parkinson : principe, indications, CI

ttt chir stéréotaxique :
implantation d'électrodes
stimulation cérébrale profonde des noyaux subthalamiques

indications :
inf 70ans
maladie de Parkinson idiopathique certaine (IRM normale)
evolution sup 5ans
persistance bonne Dopa-sensibilité
stade des fluctuations motrices sévères avec épuisement des ressources thérap
avec retentissement fonctionnel important

CI :
tb cognitifs
tb psy sévères
sg axiaux au premier plan (marche, équilibre)
mauvais EG, comorbidités sévères

73

sd maniaque chez un parkinsonien : etio à évoquer et CAT spécifique

sd de dysrégulation dopaminergique : iatrogénie liée aux antagonistes dopaminergiques

arrêt des agonistes dopaminergiques rapidement progressive et CI, remplacement par L-Dopa et inhib de la dopa-décarboxylase périph

74

critères de l'aura migraineuse

IHS :
crises récurrentes au moins 2 répondant aux critères suivant :
sp d'aura ayant au moins 3 parmi :
sp totalement réversibles
installation progressive sur sup 4min, si plusieurs sp ils surviennent progressivement
chaque sp dure inf 1h
suivis de céphalées survenant après un intervalle libre inf 1h. peut survenir avant ou pdt l'aura
examen clinique normal entre les crises

75

physiopath de la migraine avec aura

inhibition corticale : dépression corticale propagée contemporaine d'une phase de vasoconstriction des artères méningées : ischémie cérébrale transitoire responsable de l'aura
puis phase de vasodilatation donnant la céphalée migraineuse
implication d'une activation du système trigémino-vasculaire dans la perception de la céphalée

76

bilan PC devant migraine ou aura typique, indications à réaliser une imagerie cérébrale

aucun, diag clinique

d'après ANAES :
céphalées à debut brutal (HM)
céphalée inhabituelle par sa durée ou son intensité
anomalie à l'examen clinique

on peut ajouter :
céphalée ou aura de localisation fixe, strictement unilatérale
aggravation récente inexpliquée
début après 40ans
manifestations neuro atypiques
aura à début brutal ou sup 1h

77

PEC d'une première crise migraineuse

ambu

ttt de crise :
repos au calme dans l'obscurité
ttt med de 1ere intention :
AINS
ou aspirine et métoclopramide
ou paracétamol
prise la plus précoce possible
si échec : ttt spécifique
triptans après vérif de l'absence de CI, attendre le début de la céphalée

pas de ttt de fond en 1ere intention
info patient, réassurance

éducation :
agenda des crises
éviction des FD, RHD
CAT si crise
consulter en urgence si crise atypique
info sur le risque d'abus med
info sur ES du ttt

surveillance : efficacité, tolérance, complications

78

PEC d'une migraine récidivantes mal controlée, ou retentissement socio-pro , ttt dispo

ttt de fond :
1ere intention :
BB non cardio-sélectif
antisérotoninergiques : oxétorone
tricyclique : amitryptilline
2e intention :
autres antisérotoninergiques
inhib calcique
alpha bloquant
valproate de sodium
gabapentine

monothérapie, intro progressive, éval à 3mois
arrêt progressif au bout de 6-12mois si efficace
info su ES

reprendre éducation

79

indications au ttt de fond dans migraine

fq, intensité des crises
handicap familial, social et pro
sup 6-8 prises de ttt de crise depuis plus de 3 mois : abus med

80

complications d'un patient migraineux

etat de mal migraineux (sup 72h)
infarctus migraineux
complications iatrogènes (céphalées par abus med, autres ES)
CCQ
retentissement :
socio-pro
anxiété, dépression

81

physiopath myasthénie

MAI acquise
touchant la jonction neuro-musculaire
auto Ac anti-récepteur de l'acétylcholine :
blocage des récepteurs et accélération de leur dégradation:
= bloc neuro-musculaire post-synaptique
d'ou fatigabilité à l'effort
association fq avec les anomalies du thymus (hyperplasie, thymome) qui entretiennent la sécrétion de ces Ac

82

sg de gravité de la myasthénie

sg bulbaires :
tb de la phonation = dysarthrie (voix nasonnée)
tb de la déglutition
tb de la mastication
tb respiratoire
atteinte squelettique (extension)

83

bilan PC pour diag positif myasthénie, qu'en attend t on

test pharmaco aux anticholinestérasiques de courte durée d'action :
test à la prostigmine :
après inj d'atropine (eviction des ES muscariniques)
amélioration transitoire et rapide des déficits
neg n'élimine pas le diag

EMG :
détection : normal
stimulo-détection répétitive : bloc neuro-musculaire post-synaptique :
décrément : diminution sup 10% de l'amplitude des PA dans le muscle, à la stimulation répétitive à basse fq d'un nerf moteur
sans potentiation : pas d'augmentation d'amplitude de la réponse à fq plus élevée
réversibilité sous prostigmine
normale n'élimine pas le diag
stimulo-détection normale :
vitesses de conduction normales, latences normales des ondes H et F

dosage des Ac anti-récepteur de l'acétylcholine :
positifs
spécifiques mais inconstants : si absents n'élimine pas le diag

84

bilan PC hors diag positif d'une myasthénie et que recherche t on

recherche pathologie associée :
pathologie thymique :
Rx thorax F et P
TDM cervico-thoracique
Ac antimuscles striées
bilan AI :
guidé par clinique
TSH
NFP voire B12, Ac anti FI et cellules pariétales
voire AAN, anti-DNA natif, FR

évaluation du retentissement :
respi :
EFR
GDS
bilan orthophonie : déglutition

préthérap :
pré IS
pré CTC
préop
fonction rénale et hépatique
BHCG
ECG

examen ophtalmo d'une diplopie :
examen au verre rouge
test de Lancaster

85

PEC d'une myasthénie (sans info et éducation) avec escalade thérap

hospit en neuro
annonce diag
arrêt des med favorisants

ttt sp :
anticholinestérasiques :
augmentation progressive des doses
30min avant repas
dose minimale efficace

ttt etio :
ttt chir si anomalie thymique : thymectomie avec anapath

mesures associées :
100% ALD
PTS, assoc patients
reclassement pro
kiné motrice

surveillance

ttt etio de 2e intention :
CTC orale
IS
formes graves : echanges plasmatiques, Ig IV

86

info et éducation d'un myasthénique

education
maladie chronique
arrêt des med CI
RHD :
eviction des FF : stress, automed, GG
diminution de l'activité physique en poussée
remettre liste de med CI
connaitre sg de décompensation, de gravité, de surdosage
consult en urgence devant ces sg
GG programmée avec arrêt des ttt de fond, contraception efficace
observance
auto-adaptation des doses d'anti-cholinestérasique
port d'une carte de myasthénique
info de tout personnel medical
surveillance prolongée à vie

87

classification de la myasthénie

Osserman en stades

I : oculaire
II : généralisée avec extension progressive sans atteinte respi
IIA : sans atteinte laryngée
IIB : avec atteinte laryngée
III : généralisée rapide : crise myasthénique
IV : myasthénie grave généralisée ancienne avec amyotrophie

88

etio de neuropathie périph

métabo :
diabète
IRénaleC
carentielle (B1, B12)
hypothyroidie
tox :
alcool chronique
med
infectieux :
VIH, syphilis...
génétique

en plus pour les multinévrites :
maladies de système :
vascularite
connectivite
sarcoidose
lèpre
hémato :
dysglobulinémie
leucémie, lymphome

devant polynévrite en plus :
sd paranéo

devant méningo-radiculite en plus :
Lyme

devant polyradiculonévrite en plus :
guillain barré

89

bilan devant une neuropathie périph

EMG

1ere intention (recommandations) :
NFS
GAJ
BHC
bilan rénal
CRP VS
TSH

on peut rajouter :
séro VIH, voire autres selon orientation
bilan AI : AAN, ANCA, FR, anti DNA
EPS
dosages vitaminiques
fibrinogène
Rx thorax
bilan nutritionnel
bilan prébiopsie

90

atteinte axonale à l'EMG description

détection :
sg gravité :
potentiels de défibrillation
potentiels de dénervation
stimulo-détection :
tracé pauvre de type simple accéléré
amplitudes diminuées
vitesses de conduction normales
latence des ondes distales normales

91

clinique et physiopath d'un phéochromocytome

femme jeune
sg fonctionnel = triade de ménard
céphalées
sueurs
palpitations
HTA d'apparition récente
tachycardie
hypoTA orthostatique
hyperglycémie

tumeur développée le plus souvent au niveau de la médullosurrénale sécrétant des catécholamines (adré et noradré)
sécrétion paroxystique
dégradation en métanéphrine, permettant le diag

92

complications d'un phéochromocytome

poussées hypertensive
tb du rythme
décès
malignité
récidive

93

bilan PC devant une suspicion de phéochromocytome

dosage métanéphrines plasmatiques ou urinaires (ou dosage des catécholamines pdt une crise)
voire dosage des catécholamines urinaires (visée pronostique)

TDM ou IRM abdo avec coupes sur les surrénales
Scinti au MIBG
dépistage maladie génétique associée :
NEM 2 : mutation gene RET
VHL : mutation gène VHL
NF1

94

PEC d'un phéochromocytome

consult annonce
RCP
PPS
consult anesth
info et consentement patient

ttt préalable à la chir par :
BB et alpha bloquants

ttt chir : sous anti-HTA IV
clampage premier des vaisseaux surrénaliens
exérèse sous coelioscopie
avec anapath
ttt spécifique d'une maladie génétique associée

PEC psycho sociale :
PTS
100%
assoc patients

éducation patient :
risque de récidive
nécessité d'une surveillance à long terme

surveillance annuelle :
clinique : TA, sg fonctionnels
bio : glycémies et métanéphrines
imagerie si besoin

95

bilan PC devant une LLC (déjà confirmée)

calcul du temps de doublement lymphocytaire (3NFS sur 12mois)
B2microglob, uricémie
bilan hémolyse : Coombs, hapto, LDH, bili non conjuguée
EPS et protidémie
réticulocytes
iono, creat
BHC
séro VIH VHB VHC
recherche de délétion 17p par FISH sur lymphocytes sanguins
recherche délétion 11q
myélogramme inutile

pré-thérap :
bilan rénal
TDM TAP, echo abdo
pré chimio

96

comment compter les aires gg dans une LLC pour la classif de Binet

comptent pour un site :
cervicale
axillaire
HM
SM
inguinal

si gauche et droite associés : comptent pour 1

97

complications de la LLC

infectieuses :
hypogammaglob
neutropenie conséquente à la chimioT
ID des LT
AI :
anémie
thrombopénie
érythroblastopénie
sd de Richter

98

biologie faisant suspecter une LLC

hyperlymphocytose sup 3mois

99

def d'une hémorragie grave

abondance du saignement, retentissement HD
localisation pouvant engager pronostic vital ou fonctionnel :
cérébral
oculaire
péritonéal
péricardique
musculaire profonde
dig
articulaire
absence de controle par moyens usuels
nécessité de transfusion
nécessité de geste hémostatique en milieu hospitalier

100

FDR d'un accident hémorragique sous AVK

age
sexe féminin
poids faible
intensité du ttt
durée ttt