med19 Flashcards

(102 cards)

0
Q

bilan PC devant lymphome hodgkinien

A
TDM TAP sans et avec inj
PET scan 
BOM
NFSP
LDH,VS (pronostic)
B2 microglob
CRP
EPS
sd de lyse
bilan rénal
bilan hépatique
Rx thorax
hémostase
bilan pré-transfu
BHCG (si femme)
CECOS
alb
pré-thérap, chimio
séro VIH
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1
Q

sg d’alarme d’une récidive d’AVC

A

FAST
face : faiblesse, engourdissement, asymétrie de la face
arm : faiblesse, engourdissement, asymétrie du bras ou de la jambe
speech : difficulté de langage
time : brutal

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2
Q

facteurs pronostics de lymphome hodgkinien

A
age élevé
masculin
sg généraux
récidive
stade III ou IV
type histo
Bulky
marqueurs EMA positifs
LDH élevés
sp B et VS sup 30 ou VS seule sup 50
mauvaise réponse au ttt initial
hypoalb inf 40
anémie, hyperleucocytose, lymphopénie
résistance à la chimio
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3
Q

pourquoi pas de scintigraphie osseuse devant myélome

A

lésions sont hypofixantes

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4
Q

clinique d’une amylose AL

A
organomégalie
IC
atteinte rénale 
OMI
ecchymoses des paupières en lis de vin
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5
Q

niveaux de maternité : seuil du terme et possibilités de chacun

A

I : 35SA
II : 32SA unité de néonat
III : 25SA réanimation néonat, possibilité de ventilation mécanique

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6
Q

physiopath du diabète gestationnel

A

modifications hormonales de la grossesse entrainant :
hyperinsulinisme (oestrogènes et progestérone) et insulinorésistance
donc hyperglycémie maternelle puis foetale car glucose traverse la barrière
insuline ne traverse pas le placenta : hyperinsulinisme foetal

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7
Q

PEC d’un diabète gestationnel avec objectifs

A

PEC ambu, pluridisciplinaire
RHD : régime à 1600-2000Kcal, équilibré, réparti en 3 repas et 2 collations, éviter grignotage, activité physique adapté au terme
auto-surveillance des glycémies capillaires 4 à 6 fois par jour avec carnet de glycémies
éducation de la patiente : importance de l’observance du régime
objectifs :
inf 0,95 à jeun
inf 1,40 à H1
inf 1,20 à H2
pas d’insulinothérapie en 1ere intention, RHD pdt 7 à 10j
si échec insulinothérapie
consult régulières avec diabéto (par 15j en alternance avec obstétricien)
surveillance obs rapprochée par échographies (echo supplémentaire proposée au 3e T pour dépister macrosomie)

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8
Q

complications d’un diabète gestationnel

A
maternels :
HTA gravidique
MAP et RPM
infectieux
risque de césarienne, trauma de la filière génitale, hémorragie de la délivrance
foetaux :
macrosomie foetale (dystocie des épaules, fracture de clavicule, paralysie du plexus brachial, disproportion foeto-pelvienne)
hydramnios
MFIU
prémat
pas de malformations congénitales
néonat :
hypoglycémie néonat
MMH
cardiomyopathie hypertrophique
augmentation mortalité néonat
ictère néonat
hypocalcémie
polyglobulie

a distance :
maternel : récidive de DG (50%), DT2 (50% à 10ans)
enfant : obésité, intolérance au glucose ou DT2

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9
Q

évaluation de la surface brulée chez adulte et enfant

A

règle des 9 de Wallace

adulte :
9% pour la tête
9% pour chaque bras
36% pour le tronc et l'abdomen
18% pour chaque membre inf
1% pour les OGE

ce qui change chez l’enfant :
18% pour la tête
14% pour chaque membre inf

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10
Q

profondeur d’une brulure : degrés et leur description

A

1er : atteinte superficielle de la couche cornée sans désépidermisation, érythème rose, humide, sensible

2e :
superficiel : désépidermisation, respect couche basale, phlyctènes, exulcérations douloureuse, rose humide, sensible
intermédiaire : destruction partielle de la couche basale, peau pale avec hypoesthésie
profond : destruction totale de la couche basale avec respect du derme, peau pale avec souvent anesthésie

3e : destruction totale de l’épiderme et du derme, escarre noiratre, anesthésie totale

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11
Q

suivi ophtalmo d’un ttt par APS

A

FO (maculopathie en oeil de boeuf)
champ visuel central automatisé
ERG multifocal

par an, a faire dès la 1ere année de ttt (pas avant d’instaurer le ttt)

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12
Q

ttt d’un ictère libre chez nn, pourquoi traiter

A

photothérapie (discuter perfusion d’albumine et plus rarement exsanguino-transfusion)

risque d’ictère nucléaire

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13
Q

Quand commencer anticoagulation après thrombolyse

A

Juste après plutôt par HNF (car demie vie plus courte que HBPM et antidote plus efficace)

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14
Q

comment confirmer hépatite aigue alcoolique (détailler)

A

PBH

infiltrat inflam à PNN, ballonisation des hépatocytes, corps de Mallory, souvent cirrhose sous-jacente

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15
Q

comment savoir si vaccin VHB efficace

A

Ac anti Hbs sup :
10 pour pop normale
100 pour professions de santé

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16
Q

autre score que child pugh pour gravité cirrhose et ses items

A

MELD

prend en compte INR, bili, creat

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17
Q

ttt spécifique du VHB chronique

A

interféron pégylé 4 à 6 mois si sauvage, 12 mois si pré-C

antiviraux (analogues nucléosidique ou nucléotidique)

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18
Q

qu’est-ce que le PSA et causes d’élévation

A

Prostatic specific antigen
glycoproteine sécrétée par la prostate non spécifique du cancer de prostate

prostatie aigue
HBP
massage prostatique
cancer prostatique

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19
Q

complications de biopsies prostatiques

A

dl
saignement : rectorragies, hémospermie, hématU macroscopique
infection : prostatite

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20
Q

cancers à l’origine de métastases pulmonaires

A
PPRSTT
pulmonaire
prostate
rein
sein
thyroide
testicule
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21
Q

effets pharmacologiques des corticoides

A

anti-inflam
anti allergiques
IS
métaboliques (hyperglycémiant, minéraloCTC, catabolisme protidique, repos de l’axe hypothalamo-hypophysaire)

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22
Q

nécrose digitale à l’introduction d’AVK, etio à évoquer

A

déficit congénital en proteine C

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23
Q

profil thyroidien normal sous amiodarone

A

chez patient euthyroidien :
augmentation de la T4 libre et de la rT3
diminution de la T3 libre
TSH normale

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24
bilan pré-thérapeutique lithium
``` examen clinique ECG NFS creat, iono, BU TSH BHCG ```
25
surveillance ttt par lithium
efficacité : clinique : sd maniaque, éval du risque suicidaire tolérance : clinique : tremblements, tb dig, prise de poids, polyuro-polydipsie PC : TSH, creat, ECG, NFS observance : lithémie, BHCG
26
PEC d'un accès maniaque
hospit (sous contrainte si besoin) med : neuroleptiques sédatifs PO si besoin, contraception efficace avant de commencer lithium PT : soutien, TCC social : sauvegarde de justice si nécessaire, PEC 100% surveillance
27
lithium et désir de grossesse
grossesse programmée arrêt des ttt CI projet réalisé dans période ou maladie sera controlée arrêt du lithium et switch pour ttt par olanzapine non CI pdt la GG
28
durée du ttt thymorégulateur dans un tb bipolaire
à vie
29
classification des BPCO selon gravité
``` GOLD en stades selon VEMS 1 : sup 80% 2 : entre 80 et 50% 3 : entre 50 et 30% 4 : inf à 30% ou inf 50% associé à ICD ou IRespi ```
30
causes de dyspnée aigue laryngée
``` CE laryngite aigue épiglottite aigue oedème de Quincke paralysie récurrentielle bilatérale tumeur laryngée ```
31
causes de dyspnée aigue trachéale
CE tracheite granulome trachéal tumeur trachéale
32
causes de dyspnée aigue avec sibilants
crise d'asthme OAP cardiogénique exhacerbation de BPCO
33
causes de dyspnée aigue avec crépitants
``` PNP inf contusion pulmonaire PHS OAP cardiogénique ou lésionnel fibrose pulmonaire ```
34
causes de dyspnée aigue avec ronchi
exhacerbation de BPCO bronchectasies bronchite
35
causes de dyspnée aigue à auscultation normale
``` EP tamponnade anémie aigue acidose métabolique platypnée-orthéodéoxie pathologies neuro-musculaires fracture costale dyspnée psychogène ```
36
causes de dyspnée chronique avec auscultation pulmonaire normale
``` anémie chronique acidose métabo HTAP primaire ou secondaire IC péricardite chronique constrictive pathologies neuro-musculaires pathologies pariétales (déformations thorax) ```
37
examen physique d'une fracture bimalléolaire (le plus fq)
inspection : de face : coup de hache latéral saillie interne d fragment tibial pied en rotation externe et éversion élargissement transversal du cou de pied de profil : raccourcissement de l'avant-pied accentuation de la concavité du tendon d'achille equinisme subluxation postérieure, saillie du pilon tibial en antérieur palpation : dl à la palpation des malléoles palpation systématique du col de la fibula a la recherche d'une fracture de maisonneuve cutanées ostéo-articulaires : luxation postérieure de cheville vasc : palpations des pouls périph avant et après réduction nerveux : lésion du sciatique poplité externe dans les maisonneuve
38
bilan imagerie devant fracture bimalléolaire
RX cheville face stricte, face avec 20° de rotation interne, profil strict, clichés de face et profil prenant les interlignes talo-crurale et fémoro-tibiale à la recherche de maisonneuve
39
PEC d'une fracture bimalléolaire
hospit MEC : VVP, a jeun antalgiques réduction d'une éventuelle luxation par manoeuvre de l'arrache botte avant la radio surtout si menace cutanée si non déplacé : ttt ortho par botte platrée suro-pédieuse 6S puis botte platrée de marche 6S si déplacée : ostéosynthèse à foyer ouvert et immobilisation pendant 6S fixateur externe si ouverture cauchoix II sup 6h ou III ou comminutive
40
complications fractures bimalléolaires
secondaires : cutanées, déplacement sous platre, ostéo-arthrite de cheville, TE, complication sous-platre tardives : algodystrophie, raideur, cals vicieux, arthrose tibio-tarsienne post-traumatique
41
fracture de la clavicule : mécanisme le plus fq et localisation la plus fq
trauma indirect par chute sur le moignon de l'épaule tiers moyen dans 75% des cas
42
examen physique d'une fracture de la clavicule
interro : EVA inspection : abaissement du moignon de l'épauke saillie de l'extrémité distale du fragment interne antépulsion du moignon palpation : mobilité passive de l'articulation scapulo-humérale conservée mobilité du fragment interne complications : vasc : lésion du pédicule sous-clavier, palpation des pouls neuro : lésion du plexus brachial, examen neuro complet sensitivo-moteur pulmonaire : PNT, hémothorax, hémo-PNT, auscultation pulmonaire cutanée osseuse : sd omo-cleido-thoracique (fractures scapula, clavicule et 7 premières cotes)
43
radios à demander devant suspicion de fracture clavulaire
défilé claviculaire épaule de face épaule profil de Lamy thorax de face
44
PEC d'une fracture de la clavicule
Ambu ou hospit ttt sp : antalgiques ttt chir si fracture compliquée, bilatérale ou du quart externe par ostéosynthèse ttt ortho sinon (même si déplacée) : réduction par manoeuvres de rétropulsion immobilisation soit par anneaux en huit de Zimmer si déplacée 6S, sinon écharpe coude au corps pendant 3S surveillance (Rx à J8, J21, J45)
45
complications tardives d'une fracture de la clavicule
cal vicieux responsables de tb esthétiques ou de compressions vasculo-nerveuses algodystrophie pseudarthrose
46
fracture lefort 2 : clinique et complications
tb de l'articulé dentaire (béance antérieure et contact molaire prémat) mobilité du maxillaire et de la pyramide nasale par rapport au reste du massif ecchymose périorbitaire enfoncement du nez et du nasillon entre les orbites breche osteo-méningé avec risque de méningite à PNC trauma oculaire lésion du nerf sous-orbitaire (V2)
47
PEC d'une fracture Lefort
``` urgence antalgiques chir en urgence : a jeun, VVP, bilan préop, consult anesth réduction fracture, contention par ostéosynthèse mouchage des fosses nasales pour évacuer les caillots, méchage et tamponnement antérieur des fosses nasales rééduc : kiné ATB systématique par augmentin vaccination anti pneumococcique CMI surveillance ```
48
critères de gravité d'une plaie faciale
lésion d'un élément noble (PF, vaisseaux de la face, stenon, oeil et paupières, voie lacrymale) caractéristiques de la plaie (perte de substance, perforante, orificielle) trauma cranien associé morsure de chien CE
49
PEC d'une plaie faciale
hospit en urgence MEC : VVP, a jeun, bilan préop, consult anesth ttt med : antalgique, SATVAT ttt chir au bloc le plus souvent sous AG : exploration première pour bilan lésionnel lavage, désinfection, brossage, parage suture des lésions d'éléments nobles fermeture par suture rééduc : kiné faciale à distance surveillance
50
causes possibles d'une surdité de transmission dans fracture du rocher
hémotympan perforation tympanique luxation ou fracture de la chaine ossiculaire
51
lefort 1 : clinique et complication
tb articulé dentaire (béance antérieure et contact molaire prématuré) mobilité de l'arc maxillaire par rapport au reste du massif facial ecchymose au niveau du maxillaire (endo et exobuccal) lésions dentaires
52
luxation de l'articulation temporo-mandibulaire : clinique et grands points de PEC
vacuité de la cavité glenoidale saillie du condyle blocage de l'ouverture buccale béance irréductible panoramique dentaire pour éliminer fracture du condyle réduction par manoeuvre de Nelaton (abaissement et rétropulsion de la mandibule) contention (bandage en oeuf de paques)
53
dans fracture du rocher : types de sd cochléovestibulaire déficitaire partiel dissocié
fistule péri-lymphatique : rupture de la fenêtre ovale responsable d'une augmentation de la pression endolymphatique, surdité de perception en plateau, des acouphènes et des tb de l'équilibre sans vertiges commotion labyrinthique par fracture longitudinale : surdité de perception en plateau, vertiges rotatoires et tb de l'équilibre surdité de transmission par hémotympan ou perforation tympanique VPPB post traumatique
54
sd subjectif des traumatisés craniens
``` asthénie céphalées tb de la concentration et du sommeil acouphènes tb de l'équilibre disparaissent en 2 mois ```
55
PEC d'un luxation alvéolo-dentaire
si incomplète : réduction et contention | si complète : conservation de la dent luxée en milieu humide (SP ou lait), réimplantation en urgence
56
complications d'hémangiome
ulcération surinfection saignement psychologique séquelles rares : cicatrice atrophique, zone de peau flasque
57
localisations à risque d'hémangiome et pourquoi
orbito-palpébrale : occlusion, amblyopie pointe du nez : préjudice esthétique, déformation sous-glottique : obstruction laryngée etendus : sd PHACE, région périnéale, malformations miliaire : nb petits hémangiomes, hémangiomes viscéraux, retentissement HD possible par shunt
58
bilan PC devant hémangiome
aucun sous sous-glottique : endoscopie laryngée pour proposer ttt précoce
59
FDR d'hémangiome
absence de transmission génétique risque supérieur pour les prématurés pathologie fq (10%)
60
PEC d'un hémangiome
abstention thérap si loc à risque : BB ou CTC plus rarement : laser, chir
61
PEC d'un angiome plan
pluridisciplinaire | chir, embolisation, laser ou contention
62
caractéristiques d'un hémangiome
fq intervalle libre après la naissance hausse progressive puis régression consistance élastique non pulsatiles, ne soufflent pas, ne se vident pas à la pression
63
types d'hémangiomes
superficiels ou tubéreux : très rouges, posés sur la peau dermiques purs : bleutés mixtes : rouges et bleutés
64
angiomes (malformations vasculaires matures) : types et caratéristiques
inactives : angiomes plans : malformations capillaires, taches rouges (risque de localisation neuro) angiomes veineux : masses bleutées sous-cutanées avec parfois varices associées lymphangiomes : malformations lymphatiques, petites vésicules groupées sur une zone cutanée active : MAV : tache rouge, chaude, battante, soufflante, thrill à la palpation
65
PC devant angiome
``` echo-doppler voire IRM(hyperT2 évoque un MAV), artériographie ```
66
maladie de rendu-osler
angiomatose familiale autosomique dominante fragilité vasc : épistaxis à répétition, télangiectasies lèvres et langue atteinte viscérale : poumons, estomac, foie mauvais pronostic
67
sd de Sturge-Weber-Krabe
angiome plan cutané du visage (territoire V1) angiome méningé de la pie-mère glaucome congénital
68
indications indiscutables de VNI
décompensation de BPCO | OAP cardiogénique (mal tolérés, med insuffisamment efficaces)
69
PEC d'une glomérulonéphrite lupique
``` néphroprotecteur : IEC ou ARAII pour proU inf 0,5g par j et PA inf 140 90 controle des FDRCV CI aux néphrotox prévention des poussées : APS ``` prévention des complications du sd néphrotique classes 3 et 4 : urgence, ttt IS : induction : CTC fortes doses puis relais PO, cyclophosphamide IV avec protection vésicale par uromitexan entretien : décroissance progressive de la CTC, azathioprine ou mycophenolate classe V : ttt néphroprotecteur en 1ere intention, si pas d'amélioration discuter ttt IS
70
atteintes rénales du lupus
néphropathie glomérulaire | vasculaire (MAT) et interstitielle aigue surtout liés au SAPL
71
classification des leucémie aigues myeloides et sp souvent associés a certains
FAB ``` LAM : 0 : peu différenciée 1 : pas de différentiation granulocytaire (insuffisance médullaire) 2 : différentiation granulocytaire (SM) 3 : promyélocytaire (corps d'Auer : cristallisation intracellulaire MPO et autres enzymes, CIVD) 4 : myelomonocytaire 5 : monoblastique (leucostase) 6 : erythroblastique 7 : mégacaryocytaire ```
72
escalade de moyens d'exploration pour hémorragies dig basses
si saignement abondant ou instable ou méléna : EOGD coloscopie TDM abdomino-pelvienne sans et avec inj artériographie coelio-mésentérique supérieure si saignement important ou scintigraphie aux hématies marqués si faible exploration du grêle : vidéo-capsule, entéroscopie (souvent en association)
73
classification des ulcères gastro-duodénaux lors d'hémorragie dig, traitement selon stades (escalade thérap)
Forrest ``` Ia : saignement actif en jet Ib : suintement diffus en nappe IIa : vaisseau visible non hémorragique IIb : caillot adhérent IIc : taches pigmentées III : cratère à fond propre ``` thérapeutique seulement pour I et IIa par sclérose endoscopique, electrocoagulation au plasma d'argon ou clip si échec : chir d'hémostase (antrectomie) si récidive précoce : 2e hémostase endoscopique, chir d'hémostase si terrain fragile, ulcère sup 2cm, ulcère de la face postérieure du bulbe, gravité du 1er saignement
74
causes les plus fq d'hémorragie dig d'extériorisation basse
causes d'HD hautes MICI en poussée diverticules coliques angiodysplasies coliques CCR, polype ulcérations thermométriques pathologie hémorroidaire
75
causes les plus fq d'hémorragie dig d'extériorisation haute
rupture de VO | UGD
76
def hémorragie dig haute et basse
en amont ou en aval de l'angle de Treitz (duodéno-jéjunal)
77
echelle de douleurs neuropathiques
DN4
78
complication principale d'un sd de steven-johnson
transformation en sd de lyell
79
PEC d'une toxidermie
grave : hospit, simple : ambu arrêt total et définitif du med incriminé à vie ttt sp : désinfection antiseptique des lésions cutanées douche tiède avec pain sans savon antalgiques marquer les périphéries des lésions au feutre indélébile SATVAT déclaration à la pharmacovigilance surveillance
80
complications de la transfusion
hémolyse intra-vasculaire aigue TRALI allo-immunisation antiplaquettaire ou anti-leucocytaire (sd frissons-hyperthermie) réactions allergiques infectieux maladies de surcharge (volémique, citrate, fer)
81
maladies de surcharge post-transfusionnelle
volémique : patient agé, IC et transfusion rapide ou grand volume, OAP de surcharge citrate : tremblements, paresthésies, tb du rythme(hypocalcémie par chélation), sd hémorragique fer (par transfusions itératives) : hémochromatose iatrogène
82
sd frissons-hyperthermie
surtout chez patients polytransfusés, par allo-immunisation clinique : fièvre frissons dès le début de la transfusion surtout si transfusion de plaquettes
83
clinique et PC d'une hémolyse intravasculaire aigue
collapsus en quelques minutes ou heures avec IRénaleA et CIVD, ictère à bili retardé fièvre, frissons, sueurs, malaise, dl lombaires, urines porto bilan d'hémolyse positif, hémoglobinurie, bilan rénal et d'hémostase
84
commande de produits sanguins labiles
identité prescripteur et signature, date et heure identité du patient, numéro EFS, age, poids indication de la transfusion et derniers chiffres de NFS type de produit et spécifications nb d'unités demandées degré d'urgence, heure prévue de transfusion : urgence vitale immédiate : CGR O- délivrés sans groupage ni RAI urgence vitale : délivrés en moins de 30min après détermination ABO-Rh sans RAI urgence relative : délivrés en 2-3h après ABO-Rh et RAI joindre carte de Gp ou 2 déterminations indépendantes et RAI
85
indications de transfusion de PFC
CIVD, MAT TP inf 40% hémorragie massive avec perte de F de coag
86
types de concentré plaquettaire
CPS : standard (pool de plusieurs donneurs) | CPA : aphérèse (donneur unique)
87
indications de transfusion de concentré plaquettaire
P inf 20 P inf 50 ou thrombopathie connue avant geste invasif hémorragie massive
88
types de CGR
phénotypé et déleucocyté standard (ABO Rh DCEce Kel1) phénotypé étendu : Ag supplémentaires pour polytransfusés et femme en age de procréer compatibilisé : si RAI (mélange test des 2 sangs) déplasmatisé : si risque allergique CMV neg irradié : receveur gravement ID
89
rendement transfusionnel moyen
+ 1 Hb | + 2% Ht
90
indications de transfusions de CGR
anémie aigue ou sp Hb inf 7 si patient sans ATCD Hb inf 8-9 si atcd CV Hb inf 10 si angor, IC sp, mauvaise tolérance
91
classification d'un lymphome
ann arbor I : 1 territoire gg II : 2 ou plus territoires gg du même coté diaphragmatique III : atteinte gg de part et d'autre du diaphragme IV : atteinte viscérale à distance d'une groupe gg ou 2 atteintes extra-ganglionnaires contigues A : pas de sg clinique, B : sg d'évolutivité clinique (fièvre sup 38, sueurs nocturnes, perte de poids sup 10% en 6mois) a : pas de sg d'évolutivité bio, b : sd inflam bio E : atteinte extra-gg contigue d'un territoire gg X : masse tumorale volumineuse (Bulky sup 10cm, rapport médiastin thorax sup un tiers) S : atteinte splénique
92
PEC d'un lupus
ambu ``` education : info CLA : maladie, évolution, ttt, bénéfices et risques, observance contraception efficace : CI OP sevrage tabac photoprotection ``` ``` ttt med : APS (hydroxychloroquine) antalgiques : AINS AAP : aspirine discuter anticoag préventive, CTC lors des poussées ``` mesures associées : ALD, 100% surveillance régulière
93
physiopath pré-éclampsie
tb précoce de la palcentation responsable d'une insuffisance placentaire aboutissant à un défaut de la vascularisation placentaire et a une ischémie placentaire 2types de conséquences : retentissement foetal : RCIU, oligoamnios retentissement maternel : MAT, tb coag, HTA
94
risque du lupus pendant la grossesse
pour la mère : poussée au 3eT et dans le PP pré-éclampsie ou éclampsie ``` pour le foetus : FCS, MFIU surtout si SAPL lupus néonat lié à la présence d'anti-Ro SSA : BAV complet et définitif prémat RCIU et morti-natalité ```
95
indication de PBR dans lupus
proU sup 1g par j ou sup 0,5g par j et hématU microscopique, ou IRénale elle est systématique
96
dépots dans la glomérulonéphrite lupique
toutes les Ig | complément (C1q spécifique du lupus) visible en IF parfois en MO
97
ttt spécifique d'une hémorragie dig du cirrhotique
ttt vaso-actif (somatostatine ou terlipressine) et hémostase endoscopique vaso-actif le plus tôt possible poursuivi 2 à 5j eviter excès de remplissage vasc : objectif PAM=80, Ht=25-30%, Hb=8 ligature de VO ou sclérose (pas à faire si pas de saignement actif et BB) si echec ou récidive : 2e endoscopie si nouvel echec : hémorragie réfractaire, anastomose porto-cave percutanéee (TIPS) sondes de tamponnement en attendant, anastomose chir en dernière intention ``` ttt associés : ATB par norfloxacine lactulose prévention DT IPP systématiques ```
98
prophylaxie d'hémorragie dig par rupture de varices oesophagiennes chez cirrhotique
endoscopie systématique au diag de cirrhose : absence de VO : surveillance par 3ans VO grade 1 : surveillance par 2ans VO grade 2 ou 3 : BB non cardio-sélectifs à vie sans surveillance endoscopique en l'absence de CI ligature endoscopique si BB CI prévention secondaire : BB ou ligature endoscopique ou les 2 chez patient non traité ligature chez patient déja traité, vérifier observance TIPS chez patients ligaturés en prévention primaire transplant hépatique à considérer si child-pugh B ou C
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ou envoyer une ponction articulaire
bactério anapath (cristaux) biochimie cytologie
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etiologies de goutte
primitive : familiale sd X-métabolique enzymopathie rare : déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transferase idiopathique secondaires : med : diurétiques, aspirine,ciclosporine antituberculeux IRénaleC hémopathie, cancer
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PEC d'une poussée de goutte
urgence ttt sp : immobilisation de l'articulation glacage du genou colchicine : 3mg J1, 2mg J2, 1mg J3 et poursuite à 1mg antalgiques associés palier I ou II, AINS ou CTC en 2e intention infiltration articulaire si arthrite rebelle ttt etio : inhibiteurs de la xanthine oxydase : allopurinol à instaurer à distance de l'épisode aigu si goutte récidivante ou compliquée (tophus, arthropathie, atteinte rénale) en association à la colchicine 3 à 6mois à poursuivre à vie objectif : uricémie inf 360micromol RHD : régime hypouricémiant, hypocalorique, suppression des boissons alcoolisées et des aliments riches en purines (viande, volaille, abats), restriction lipidique, cure de diurèse alcaline PEC des FDRCV