med10 Flashcards Preview

Medecine > med10 > Flashcards

Flashcards in med10 Deck (103):
0

indication à chimiothérapie dans cancer du sein

envahissement ganglionnaire

facteurs de mauvais pronostic :
TNM avancé notamment N+ ou M+
grande taille
SBR egal ou sup à 3
limites d'exerèse incompletes
age élevé
tumeur inflam
absence de récepteurs hormonaux
age inf 40ans
grossesse

1

complication anthracyclines

cardiotox grave et cumulative

2

complications cyclophosphamide

toxicité vésicale dose-dépendante : cystite hémorragique, cancer vessie
LAM secondaire

3

ES RT du cancer du sein

précoce :
erythème cutané
oedème du sein
douleurs thoraciques
fatigue

tardifs :
fibrose
télangiectasies
séquelles esthétiques
douleurs
PNP radique
fracture de cote ou de clavicule
cancer radio-induit

4

dyspnée chez cancéreux,première etio à évoquer

EP

5

type d'hormonothérapie dans cancer du sein et leur DCI,comment décider lequel utiliser

anti-aromatases : anastrozole
anti-oestrogènes : tamoxifène

recherche TVP, cancer endomètre, ménopause
si patiente non ménopausée,sans atcd de cancer,pas de TVP on choisira anti oestrogène sinon si patiente ménopausée on préfère l'anti-aromatase

6

bilan pré chimio

EG, atcd, ttt
poids, taillle, PA, température

NFSP, iono, urée, créat, BHC, glycémie, uricémie, calcémie, albuminémie

7

chimio : antimétabolites

méthotrexate
raltitrexed
5FU
gemcitabine
hydroxyurée

atteinte neuro centrale pour 5FU et méthotrexate
SCA pour 5FU
méthotrexate : PHS

8

chimio : alkylants

dérivés de la moutarde azotée :
cyclophosphamide
procarbazine
melphalan
chlorambucil

nitrosourées

alopécie
cystite hémorragique, cancer de vessie et LAM secondaire pour cyclophosphamide

9

chimio : sels de platine

cisplatine
carboplatine
oxaliplatine

neuropathie périph
nephropathie tubulaire et IRA pour cisplatine
ototox

10

inhbiteurs de la topo-isomérase I

irinotécan
topotécan

11

chimio : inhibiteurs de la topo-isomérase II

anthracyclines : doxorubicine, epirubicine
mitoxantrone
etoposide

alopécie pour anthracyclines

12

chimio : poisons du fuseau

alcaloide de pervenche :
vincristine, vinblastine, vindésine, vinorelbine

taxanes : paclitaxel, docétaxel

neuropathie periph pour taxanes

13

chimio : immunothérapie et Ac monoclonaux

anti VEGF : bevacizumab (avastin)
anti HER2 : trastuzumab (herceptin)
anti EGF : cetuximab (erbitux)
anti CD20 : rituximab (mabthéra)

14

ES bleomycine

fibrose pulmonaire

15

tox de toute chimio

hémato : anémie, leuconeutropénie, TBP
dig : nausées, vomissements, diarrhée, mucite, candidose
génitale : azoospermie, amenorrhée
cancer secondaire : leucémie, lymphome

16

chimio : alopécie

anthracyclines
alkylants
taxanes

17

chimio : atteinte cardiaque

anthracyclines
5FU

18

tox RT

cutanée : dermite

muqueuse : mucite

ostéo-articulaire : ostéoradionécrose
musculaire : myosite

neuro : compression médullaire, myélite, plexite, encéphalopathie, insuffisance anté-hypophysaire

médullaire : insuffisance médullaire

cardio : coronarite,péricardite

pneumo : PNP radique, fibrose pulmonaire

rénale : nephrite

hépatique : maladie veino-occlusive du foie

thyroide : hypoT

génitale : stérilité, risque mutagène

cancer secondaire : leucémie, sarcome, carcinome épidermoide

19

ES anti-oestrogènes

bouffées de chaleur
accidents TE
cancer endomètre
prise de poids

20

ES anti-aromatase

ostéoporose
bouffées de chaleur, métrorragies, acné, hyperpilosité, tb libido
céphalées, nausées, somnolence, diarrhée
insuffisance surrénale
arthralgies, myalgies

21

ES agonistes LHRH

bouffées de chaleur, prise de poids, impuissance
ostéoporose
céphalées, nausées, somnolence
effet flare up

22

ES anti-androgènes

bouffées de chaleur, gynécomastie, prise de poids, impuissance
céphalées, nausées
hépatite cytolytique
PNP interstitielle

23

sg de courvoisier

vésicule biliaire dilatée progressivement par un obstacle mécanique des VB (vu dans cancer pancréas)

24

causes d'amaigrissement dans cancer pancréas

hypercatabolisme
anorexie
cholestase chronique
malabsorption par cholestase
diabète

25

confirmation histo d'un cancer du pancréas, détailler

selon RCP après consentement du patient :
si chir : sur pièce op
si pas de chir : echoendoscopie avec biopsies, en l'absence de tb de l'hémostase, envoi en anapath

26

cancer du pancréas et douleur épigastrique : causes possibles

envahissement plexus coeliaque :
infiltration tumorale
compression par ADP

pancréatite obstructive d'amont

occlusion dig sur carcinose péritonéale
colite néphrétique par obstruction ou compression des uretères

27

types de tumeurs du pancréas

adénocarcinome
cystadénome
cystadénocarcinome séreux
cystadénocarcinome mucineux
TIPMP
tumeurs endocrines (insulinome, glucagonome, gastrinome, ...)

28

qu'est-ce que le score de Gleason

score histopronostic du cancer de la prostate
définit le degré de différenciation de la tumeur
calculé par la somme des grades de différentiation des deux composantes tumorales les plus représentées, chacun noté de 1 à 5
varie donc de 2 à 10 :
2 à 5 : très bien différenciée
6 : bien différenciée
7 : moyennement différenciée
8 à 10 : peu différenciée

29

classif de D'Amico

risque de rechute de cancers localisés de la prostate

I :
TNM inf ou egal à T2a
Gleason inf ou egal à 6
PSA inf ou égal à 10

II :
TNM =T2b
Gleason = 7
PSA entre 10 et 20

III :
TNM sup ou egal à T2c
Gleason sup ou égal à 8
PSA sup ou egal à 20

30

ttt possibles d'un cancer de prostate localisé

immédiat :
prostatectomie totale
curiethérapie
RT externe

différé:
surveillance active
abstention avec surveillance clinique

31

ES de la prostatectomie totale

incontinence urinaire
dysfonction érectile
anéjaculation
algie pelvienne post-op
sténose de l'anastomose vésico-urétrale
hématome périvésical
hémorragies
infections du site opératoire
thrombo-emboliques

32

critères de forme familiale du cancer de la prostate

au moins 3 apparentés du premier degré atteint
ou au moins 2 cas apparentés diagnostiqués avant 55ans

33

physiopath CBH dans pancoast tobias

souffrance du nerf sympathique cervical au niveau du ganglion stellaire

34

PC devant cancer du poumon

TDM TAP inj
fibro bronchique avec biopsies
PET scan
bilan PC
BHC
TDM cérébrale

NFSP , iono , urée, creat
ECG
ETT
EFR
GDS
scinti pulmonaire de ventilation-perfusion
bilan nutritionnel

35

signification T4 d'un CBP

tumeur de toute taille envahissant une des structures parmi :
médiastin
coeur
grands vaisseaux
trachée
nerf laryngé recurrent
oesophage
corps vertebral
carène
présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe

36

sd paraneo d'un CBP

pancoast tobias
cushing
ostéoarthropathie hypertrophiante de pierre marie foix
lambert eaton, denny-brown
schwarz bartter
hypercalcémie (hyperparaT)
dermatopolymyosite
GEM
MTEV

37

sg de Koplick

présent dans la phase d'invasion (initiale) de la rougeole : semi-taches blanchatres sur fond érythémateux en regard des prémolaires

38

manifestations cutanées de syphilis

chancre
roséole syphilitique
alopécie
plaques muqueuses
syphilides

39

moyens pour documenter un purpura fulminans

HC en prévenant labo avec culture et ATB gramme
biopsie cutanée (du purpura) pour culture et PCR
prélèvement sérum et urine à la recherche d'Ag solubles et PCR
PL CI, peut être réalisée après stabilisation HD et tb hémostase

40

physiopath méningite à MNG

reservoir strictement humain, portage pharyngé asp
transmission horizontale interhumaine directe par voie aérienne à partir des sécrétions rhinopharyngées
infection invasive en cas de souche hypervirulente :
translocation vers le sang
bactériémie et multiplication dans sang
passage de la BHM et multiplication dans LCR

41

mesures de santé pub et prévention dans une méningite à MNG ou purpura fulminans

DO avec signalement et notification à l'ARS
éradication du portage pharyngé chez le patient ou ayant été en contact proche ou prolongé par rifampicine pdt 2j PO dans les 48h après contage pour personnes en contact avec le sujet dans les 10j précédents en contact prolongé (sup 1h) et rapproché (inf 1m)

vaccins sujets contacts dirigée contre la souche retrouvée (possible pour A C Y W135) dans les 10j après contact

42

FDR d'OMA

tabac passif
vie en collectivité
saison hivernale

RGO
rhinopharyngites à répétition
hypertrophie des végétations adénoides
allergies
carence martiale
ID

43

complications sd néphrotique

thromboses vasculaires
infections
surdosage en med du à l'hypoalb
évolution vers l'IRC
dyslipidémie (hypercholestérolémie)
crises douloureuses abdo
malnutrition protidique
hypovolémie efficace

44

type de sd néphrotique exposant particulièrement à thromboses des vaisseaux rénaux

GEM

45

grands cadres etio de diarrhée chronique

lésionnelle
motrice
malabsorption
osmotique
sécrétoire
voluminogénique

46

complications Crohn

dig :
colite aigue grave
hémorragie profuse
sd occlusif
colectasie
dénutrition
adenoK colique
perforation colique
compression d'organe de voisinage

extra-dig :
biliaires : CS, cholangiocarcinome
articulaire : rhumatisme périph des grosses articulations
cutané : EN, aphtes
ophtalmo : épisclérite, iritis, uvéite
amylose
iatrogènes

47

gène de susceptibilité du crohn

NOD2

48

formes de maladie de crohn

inflam
sténosante et fibrosante
perforante et fistulisante

49

manifestations ano-périneales du crohn

fissure
pseudo-marisque
ulcère creusant
abcès
fistules
sténoses

50

facteurs protecteurs de RCH

tabac
appendicectomie

51

manifestations extra-dig de RCH

AEG, fièvre
spondylarthropathies
CSP, cholangiocarcinome
dermatose neutrophilique, EN, aphtes, pyoderma gangrenosum
anémie hémolytique

52

items du truelove et witts

nb de selles par j
température vespérale
FC
Hb
VS

53

complications d'une RCH

récidives
hémorragies dig
colite aigue grave
CCR
CSP

54

indication d'ATB préventive dans MICI

si atteinte ano-périnéale

55

complication de la chir de RCH

pochite

diarrhée
rectorragies
dl abdo sensibles au métronidazole

56

sg cliniques du horton

généraux :
AEG, fébricule
abolition pouls temporaux
indurations artères temporales
souffle
ulcérations endo-buccales, AVC, nécrose du scalp

atteinte système carotidien externe :
céphalées temporales
hyperesthésies du cuir chevelu
claudication machoire et langue
oedème de la face
agueusie

atteinte du système carotidien interne :
cécité brutale
parfois phosphènes, diplopie, anopsie

parfois :
aortite
HTA réno-vasculaire
coronarite, SCA
ischémie mésentérique
AOMI

57

clinique PPR

AEG, fébricule
arthromyalgies des ceintures scapulaires et pelviennes
dl à la mobilisation passive sans limitation d'amplitude
bursite non destructrice
ténosynovite
oedème inflam des poignets et du dos de la main

58

CTC dans PPR et Horton dose, voie, durée

si horton avec atteinte oculaire : bolus IV 3j de 500mg puis relais PO à 1mg par kg par j pendant 18-24mois avec décroissance progressive

si horton sans gravité : 0,7mg par kg par j pdt 1mois PO puis décroissance progressive pdt 18-24 mois

si PPR : 0,3 mg par kg par j pdt 1mois puis décroissance progressive pdt 12-18mois

59

varicocèle : def et physiopath

dilatation des veines spermatiques
lié à une insuffisance valvulaire à l'abouchement de la veine spermatique dans la veine rénale

60

types de tumeur du rein,tumeur maligne la plus fq

malin :
carcinome à cellules rénales ou claires (plus fq)
papillaire
cellules chromophobes
des tubes collecteurs de bellini
sarcomatoide

bénin :
adénome oncocytaire
adénome papillaire
néphrome kystique
tumeur à cellules juxtaglomérulaires
angiomyolipome

61

bilan PC devant suspicion cancer du rein

creat
NFS VS CRP
calcémie
BHC

echo abdo
uro TDM o TDM abdo sans et avec inj
IRM abdo si CI à la TDM ou suspicion d'envahissement veineux

TDM thorax
scinti osseuse et IRM cérébrale si besoin

62

indication biopsie percutanée du cancer du rein

suspicion de lymphome ou méta
suspicion de cancer non extirpable
haut risque chir
masse rénale justifiant ttt mini-invasif
fonction rénale déjà sévère
tumeur du jeune adulte(suspicion néphroblastome)

63

facteurs pronostics du cancer du rein

TNM
grade nucléaire de Furhman
type histo
infiltration vasc microscopique
circonstance de découverte
indice de Karnofsky
LDH
hémoglobinémie
calcémie corrigée
intervalle entre le diag et le début du ttt

64

indication de la surrénalectomie dans dans le cancer du rein

tumeur du pole sup
tumeur de plus de 6-7cm
lésions surrénaliennes visibles à la TDM ou perop

65

etio infectieuses de perlèche

SBHA
staph
candida albicans
HSV
syphilis

66

objectif de ttt VIH

virus indétectable à 6 mois (voire 12)
préserver taux de CD4
diminuer sp de PI
diminuer TMF pendant GG

67

squeeze test : def et utilité

compression latérale des MTP : positif si douleur ressentie par patient
pathognomonique de la PR

68

bilan PC devant suspicion de polyarthrite rhumatoide

imagerie :
radio bilat droites et gauches
mains et poignets de face
avant-pieds de face et 3 quarts
rachis cervical face, profil, bouche ouverte, flexion extension active

bio :
FR
antiCCP
VS CRP

diag dig :
NFSP
creat, transaminases, BU
AAN
Rx thorax de face

si radio normales on peut discuter echo ou IRM

préthérap :
BHCG
sero VIH VHB VHC
BHC
TP, alb

69

facteurs favorisants survenue de psoriasis

iatrogène : BB, lithium, IFNalpha, IEC, APS
infection
traumatisme(koebner)
alcool
tabac
stress
génétique
hormones
climat
VIH

70

types de photothérapies dans le psoriasis

puvathérapie : psoralène photosensibilité et UVA
UVB à spectre étroit

71

lésions typiques du psoriasis

érythémato-squameuses bien limitées arrondies ou ovalaires avec squames sèches en superficie et érythème en profondeur plus ou moin prurigineux

72

PC devant psoriasis

aucun, diag clinique

73

photothérapie : CI, bilan préthérap, ES, précautions

CI :
atcd cancer cutané
grossesse
enfant
med photosensibilisant
cataracte

BPT : examen clinique, consult ophtalmo, BHCG puis BHC et bilan rénal si puvathérapie

ES :
erythèmes
tb dig
viellissement de la peau
cancers cutanés

précautions :
protèges gonades
lunette de protection
tenir compte de la dose cumulée et du nb de séances

74

méthotrexate : CI, BPT, ES, précautions, surveillance

CI :
hépatopathies
IRenale
GG, allaitement

BPT :
NFS
BHC
bilan rénal
BHCG

ES :
cytopénies
pneumopathies interstitielles
tb dig, hépatites, alopécies, infections
tératogénicité

précautions : PO ou SC hebdomadaire, sous contraception efficace, association avec acide folique

surveillance : NFS, BHC, creat

75

ciclosporine : CI, ES

CI :
HTA incontrolée
IRénale
atcd cancers
infection chronique

ES :
nephrotox
HTA
lymphome-cancer
IM

76

rétinoides : CI, BPT, EI, précautions

CI :
GG, allaitement, femme en age de procréer sans contraception
anomalie BH ou lipidique

BPT :
BHCG
BHC
EAL

ES :
sécheresse cutanéo-muqueuse
chéilite
hyperlipidémie
cytolyse hépatique
tératogénicité

précautions :
contraception efficace (1 mois avant et pendant 2 ans après)

77

indication de ttt pour le psoriasis selon étendue et sévérité

formes légères à modérées : ttt par analogues vit D et DCTC (DCTC pour 4S seulement)

formes modérées à sévère retentissant sur qualité de vie :
1ere intention : photothérapie ou rétinoides par voie systémique ou les deux
2e intention : ciclosporine ou méthotrexate
3e intention : anti TNF alpha

78

complications psoriasis

retentissement qualité de vie
récidives, poussées
extension, retentissement esthétique
lichenification
surinfection, impétiginisation
phénomène de koebner
iatrogène : eczématisation
echec ttt

79

Etiologies d'érythème noueux

SYSTEM BIC

Sarcoidose
Yersiniose
SBHA
TB
Entérocolopathies inflammatoires
Médicaments
Behcet
Idiopathique
Cancers,Chlamydia

80

sarcoide cutané description

nodule violacé avec aspect lopoide à la vitropression (fait apparaitre des grains jaunatres) ferme de localisation faciale
indolore, non prurigineux
possibilité de biopsie pour voir granulome
si atteinte visage : lupus pernio

81

agranulocytose, neutropénie fébrile mesures de prévention pour prochaines cures de chimio

réduire les doses de chimio
facteurs de croissance type GCSF à utiliser à la fin de la cure pendant une dizaine de j

82

2 types d'agranulocytose

toxique idiosyncrasique
immuno-allergique

83

critères de malignité à la mammographie de cancer du sein

opacité dense hétérogène
contours irréguliers
aspect spiculé, stellaire
rétractile : plus petit que la tumeur palpée
microcalcif irrégulières
modifications cutanées en regard du nodule
contours flous car opacité entouré d'un halo clair
bilat ou multifocale

84

FDR cancer du sein

hormonaux :
précocité 1ere règles
1ère GG tardive
nulliparité
absence d'allaitement
ménopause tardive
THS sup 10ans
obésité
cycles anovulatoires

génétiques :
atcd perso et fam cancer du sein
formes héréditaires : mutations BRCA1 et 2

anomalie histo prédisposante :
hyperplasie canalaire atypique
néoplasie intralobulaire
certaines mastopathies

environnementaux :
NSE élevé

85

types de tumeurs germinales du testicule

séminomateuses :
séminome classique
séminome à cellules syncitiotrophoblastique
néoplasies germinales intratubulaires

non séminomateuses :
carcinome embryonnaire
tératomes
tumeurs du sac vitellin
choriocarcinome

86

bilan PC devant suspicion cancer testicule

recommandations AFU :
echo scrotale
TDM TAP
TDM cérébrale si sp neuro ou méta viscérales
HCG totale
alphafoetoproteine
LDH

pas de biopsies

87

confirmation histo de diag de cancer testicule

orchidectomie par voie inguinale avec ligature première du cordon spermatique avec envoi de la pièce en anapath
dosage des marqueurs initiaux tumoraux dans le sang du cordon

cryoconservation du sperme avant au CECOS

88

intérêt de l'orchidopexie dans la cryptorchidie vis à vis du cancer du testicule

ne fait pas disparaitre le risque mais facilite la surveillance

89

dysmyelopoiese : def

anomalies génétiques acquise de cellules souches des lignées myéloides toutes les lignées produites sont anormales quantitativement et qualitativement

90

FDR de myélodysplasie

age sup 70ans
myélodysplasie secondaire : toxiques (benzène), radiations, chimio, maladies génétiques prédisposantes(T21,T8,sd 5q-)

91

myélogramme d'un sd myélodysplasique

moelle riche
avortement de la différenciation
pourcentage de blastes normal inf 5%
anomalies morphologiques d'une ou plusieurs lignées : dysérythropoiese, dysgranulopoiese, dysmégacaryopoiese
faire caryotype dessus (T8, délétion 5q)

92

classification des sd myélodysplasique

selon OMS :

cytopénie réfractaire avec dysplasie unilignée :
AR : anémie, blastes inf 5%, sidéroblastes en couronne inf 15%
TBPréfractaire ou neutropénie réfractaire : rare

AR sidéroblastique : sidéroblastes en couronne sup 15%

Cytopénies réfractaires avec dysplasies multilignées : dysmyélopoiese de 2 ou 3 lignées sans excès de blastes

AREB : 1 si 5 à 9% de blastes
2 si 10 à 19% de blastes
si 20% : leucémie aigue

sd 5q- : anémie, thrombocytose, dysmégacaryopoiese

leucémie myélomonocytaire chronique (SMP et SMD a la fois) : blastes inf 20%, myélémie, monocytose sup 1000 par mm cube persistante en dehors d'épisode infectieux

93

evolution sd myélodysplasique, score pronostic

aggravation des cytopénies
acutisation en LAM
surcharge ferrique
complications des ttt

score IPSS :
nb de lignées atteintes
caryotype
% de blastes médullaires

94

ttt sd myélodysplasique

ttt sp :
support transfusionnel, discuter chélateurs du fer
FDC : EPO, GCSF

ttt spé :
chimio
agents déméthylants
lenalidomide pour 5q-
greffe de moelle allogénique si jeune age et forme à haut risque

95

comment faire diag de LLC

immunophénotypage des lymphocytes sanguins et frottis sanguin avec évaluation du score de Matutes :
présence des marqueurs CD19 et CD20(LB) et absence de CD3(LT)
matutes : 4/5 parmi : faible expression des Ig de surface, CD5+, CD23+, CD79b-, FMC7-
(ils sont également CD20+)



FS : petits lymphocytes matures B, ombres de Gumprecht

96

première cause de mortalité dans LLC

infectieuse car :
hypogammaglobulinémie, insuffisance médullaire par envahissement tumoral, iatrogénie(chimio)

97

classification des LLC

binet

A : 1 ou 2 aires GG atteintes
B : 3 ou plus aires GG atteintes
C : Plaquettes inf à 100000 ou Hb inf à 10 quelque soit le nb d'aires GG atteintes

98

items de l'évaluation gériatrique standardisée

PARMI DCDS OH

polypath, polymed
autonomie
rein
mémoire
isolement social

dépression
chute
dénutrition
sarcopénie

organe des sens
hypoTA orthostatique

99

tests d'évaluation cognitives

MMSE (globale)
evaluation neuropsychologique par neuropsychologue :
5 mots de Dubois(mémoire)
test de l'horloge (fonctions exécutives)
set test d'Isaac (langage)
echelle de Mattis
test de fluence
résolution de problèmes

100

évaluation de la chute clinique

appui monopodal
get up and go test
walking talking test
nb chutes antérieurs (egal ou sup à 2)
test de tinetti
test de romberg

101

liste de médicaments à risque pour sujet agé (nom)

Beers

102

items ADL

RACHEL

repas
aller aux toilettes
continence
hygiène du corps
habillage
locomotion