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Flashcards in med31 Deck (99):
0

echo d'une cholecystite aigue

murphy echo
vésicule anormale : parois épaissies sup 4mm, aspect en double contour, augmentation du volume vésiculaire voire sludge vésiculaire
calcul enclavé dans le collet vésiculaire ou canal cystique
VBP non dilatée en dehors de lithiase de la VBP ou sd de Mirizzi

1

PEC lithiase de la VBP non compliquée

ttt endoscopique si patient n'est pas à opérer (déja cholecystectomisé ou comorbidités) :
duodénoscopie pour repérer papille
CPRE pour reperer calculs sous ATB
sphinctérotomie endoscopique
puis extraction des calculs à la sonde
voire cholecystectomie coelio a distance

ttt chir si découverte per op de lithiase de la VBP ou patient jeune sans comorbidités :
après cholecystectomie
accès VBP par canal cystique ou par choledocotomie
extraction des calculs par sonde ou pince
verif de la vacuité de la VBP par CPRE
discuter drainage des VB

2

complications CPRE

AG
hémorragie papille
perforation duodénale
angiocholite aigue
PA

3

PEC d'une angiocholite aigue lithiasique

urgence thérap

hospit en chir, jeun, bilan preop
VVP, RHE, controle HD
ATB proba IV par augmentin et aminosides pour 10-14j

si evolution favorable : ttt comme lithiase de la VBP non compliquée

si sepsis non controlé après ttt med ou PA associée :
CPRE et sphinctérotomie endoscopique pour drainage des VB en urgence
PEC vésicule dans un 2e temps

4

grands principes de ttt d'une pancréatite aigue biliaire

si sup 48h : ttt comme PA
si inf 48h : ttt comme angiocholite

5

critères de colique néphrétique compliquée

terrain :
GG
Irénale
rein unique
clinique :
fièvre
anurique
hyperalgique

6

PEC colique néphrétique compliquée et non

ttt dl :
restriction hydrique à phase aigue
antalgiques classe I ou II, antispasmodiques, AINS

tamissage systématique des urines


si compliquée :

fébrile = PNO
urgence chir
CI AINS sinon choc septique
dérivation des urines en urgence et ATB par FQ et aminosides

persistance dl malgré ttt 1ere intenton :
Nefopam IVSE
si echec morphine
si echec (CN hyperalgique) : dérivation des urines

7

PEC spécifiques des calculs rénaux

abstention thérap si asp et inf 5mm

si sp ou sup 5mm :
lithotritie extra-corporelle
ureteroscopie (siège pelvien)
nephrolithotomie percutanée (si sup 20mm)

controle systématique de la stérilité des urines par ECBU

8

CI et ES ttt spé des calculs rénaux

LEC : IU, tb hémostase, GG

ureteroscopie : risque de lésion urétérale

NLPC : risque de plaie sur trajet (vasc, dig)

9

bilan PC etio d'une lithiase urinaire

bilan PC, uricémie, creat, NFS
sur urines : calciurie, uraturie, phosphaturie, cristallurie, ionoU, ECBU

uroscanner
analyse spectrophotométrique par infrarouge du calcul

10

RHD des calculs urinaires (avec spécificité pour chaque type)

boissons abondantes 2L par j
eviter déshydratation

calcique : acidification urines
acide urique : alcalinisation des urines, régime hypo-uricémiant
struvite : ttt de l'IU, alcalinisation des urines

11

indications a dérivation des urines en urgence dans colique néphrétique

anurie
fièvre
colique néphrétique hyperalgique
rupture de la voie excrétrice

12

etio de calcul rénal calcique

hypercalciurie avec hypercalcémie :
hyperparaT
intox vit D
sarcoidose
immobilisation
hypercalciurie sans hypercalcémie :
hypercalciurie idiopathique
hyperparaT primaire à calcémie N
endoc : hyperT, cushing, phéo, acromégalie
rénales : acidose tubulaire, diurétiques de l'anse, acétazolamide, lithium
Paget

13

etio de calcul rénal urique

idiopathique (le plus fq)
goutte primitive
lyse tumorale

14

bilan PC devant maladie de Parkinson

aucun si typique
DAT scan si cas difficile
IRM cérébrale en cas de sg d'alerte ou FDR CV importants
bilan cuivre si sujet jeune

15

evolution classique d'une maladie de Parkinson

phase lune de miel sous ttt :
excellente dopa-sensibilité initiale
controle maladie, disparition des sg moteurs

phase des complications motrices :
fluctuations motrices :
akinésie de fin de dose : secondaire à l'épuisement des réserves dopaminergique
phénomène on off : réapparition brutale d'une akinésie sans chronologue fixe par rapport à la prise de dopa
dyskinésies :
milieu de dose : surdosage, choréo-athétose
début et fin de dose : sous-dosage, dystonies

phase de détérioration progressive :
sg axiaux : instabilité posturale avec chute
sg cognitifs : démence
tb vésico-sphinctériens

16

PEC tremblements dans Parkinson

anticholinergiques

17

PEC dyskinésies de fin de dose

galénique à libération prolongée
augmenter doses
fractionner doses
associer agoniste dopaminergique
inhib de la dégradation de la L-dopa :
inhib de la catechol-O-méthyltransférase = entacapone
IMAO B = selegiline

18

PEC dyskinésies de milieu de dose

diminuer L-dopa
fractionner doses
amantadine

19

PEC périodes on off sévère

apomorphine (agoniste dopaminergique D2)
stylo auto-injectable SC

20

ES L-Dopa

hypoTA
tb dig
tb psy

21

PEC d'une psychose dopaminergique

dans l'ordre :
arrêt des anticholinergiques
arrêt des agonistes dopa
dose minimale efficace de L-dopa
ajout neuroleptique 2e génération si echec : clozapine avec surveillance NFS

22

sg en faveur de névralgie trigéminale primaire (et par antagonisme secondaire)

predominance féminine
sup 50ans

dl à type de décharge électrique brève très intense
durée de quelques secondes

V2 ou V3 jamais V1
parfois les 2

zone gachette
période refractaire

examen neuro normal

23

etio de névralgie trigéminale secondaire

tumorale :
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux (neurinome, méningiome, cholestéatome)
tumeur sinus caverneux (méningiome)
méningite carcinomateuse
trauma :
fracture rocher
vasc :
compression vasc par anévrysme du tronc basilaire
TBP sinus caverneux
AVC tronc cérébral
infectieux :
zona gg de Gasser
inflam :
SEP
lupus
sarcoidose

24

PEC névralgie trigéminale

ttt med en 1ere intention :
si dl continues (secondaire) : antidépresseur tricylcliques
si dl paroxystiques : antiépileptique (gabapentine, carbamazépine, clonazepam)

ttt chir si echec :
thermocoagulation percutanée du gg de Gasser sous controle stéréotaxique
radio chir
décompression chir du trijumeau

PTS
surveillance

25

maladies souvent associées à la myasthénie

pathologies thymiques (hyperplasie, thymome bénin ou malin)
pathologies AI :
dythyroidie
Biermer
vitiligo
lupus
PR

26

FD de la myasthénie

infection
med
curares
myorelaxants (baclofène)
ATB : aminosides, sulfamide
cardio : BB, quinidines
BZP, neuroleptiques
anti-épileptiques
GG
trauma, chir

27

examen physique devant suspicion de myasthénie

testing musculaire :
normal au repos
déficit moteur apparaissant à l'effort (flexions extensions, serrer main plusieurs fois)

manoeuvre de Mary-Walker :
poser garrot et serrage du poing pls fois
apparition d'un ptosis à la levée du garrot
spécifique mais peu sensible

test glacon : régression du ptosis au froid

test diag pharmaco aux anticholinestérasiques :
inj SC de prostigmine améliore déficit en 30min
en hospit
précédée d'inj d'atropine pour prevenir effets cholinergiques

28

sd de Lambert-Eaton : clinique, EMG

paranéo d'un CBPC
bloc neuro-musculaire pré-synaptique

homme sup 50ans tabagique
abolition ROT aux MI
sd dysautonomique
amélioration transitoire du déficit moteur à l'effort

EMG avec stimulation répétitive :
bloc neuro-musculaire pré-synaptique :
bloc neuro-musculaire à basse fq
incrément du potentiel d'action motrice et potentialisation à haute fq

29

diag dif d'une myasthénie auto-immune

myasthénie congénitale
sd de Lambert Eaton
SEP
tox : curare, organophosphorés, venins
hypokaliémie
D-penicillamine
botulisme
hypothyroidie
polymyosite
cytopathies mitochondriales

30

PEC d'une crise aigue myasthénique

urgence thérap
auto-inj d'1 ampoule de prostigmine SC
appel 15, SAMU
hospit en réa
MEC : demi-assis, VVP, scope, SNG, a jeun

O2 pour SpO2 sup 94%

ttt etio :
anticholinestérasiques IV
Ig IV polyvalentes IV ou échanges plasmatiques si échec

PEC FD

ttt sp :
kiné respi
PEC tb deglutition

préventions decub
surveillance

31

clinique et ttt spécifique d'une crise cholinergique

musculaire : fasciculations, crampes
respi : hypersécrétion bronchique
dig : dl abdo, diarrhée
CV : bradycardie
hypersudation, sialorrhée, pilo-érection
myosis

atropine

32

clinique d'une algie vasculaire de la face

homme jeune tabagique

durée : 15min à 3h
dl péri-orbitaire à type d'arrachement et de broiement de l'oeil
unilat, tjs même coté
sg vasomoteurs homolat :
congestion nasale, rhinorrhée
hyperhémie conjonctivale, larmoiement
sd de CBH
erythème de la pommette, hypersudation du front
rythme : 1 à 5 crise par j à heure fixe
périodicité des crises : périodes de quelques semaines, pédominant au printemps et automne, séparées par intervalles libres de plusieurs mois

33

PC devant algie vasc de la face

aucun
diag clinique

34

PEC d'une algie vasculaire de la face

info et educ patient
sevrage tabac et alcool
ttt crise :
sumatriptan SC
O2 haut débit (10L par min)
ttt de fond : inhib calcique (vérapamil PO)
PTS
surveillance

35

conditions de réalisation d'une PBR

info CLA

absence de risque hémorragique :
pas d'HTA dévère
pas d'AAP ni AINS dans les 10j précédents
pas de tb de l'hémostase
pas de thrombopénie

absence d'IU (ECBU stérile)

echo rénale :
deux reins de taille normale bien défférenciés
pas de masse hypervascularisé ni kystique volumineuse
pas de DCPC

Gp Rh RAI

réalisation au lit du patient après repérage echographique

après : prévention risque hémorragique
repos strict en décubitus dorsal 24h
hydratation abondante (prevention caillotage))

36

PEC d'une néphropathie glomérulaire globale

ttt néphroprotecteur

antiproteinurique : objectifs proU inf 0,5g par j
régime (uniquement chez adulte) :
hypopro si EG normal : 0,8g par kg par j
normopro si risque dénutrition : 1g par kg
hyperpro si dénutrition : 1,2g par kg
med toujours même si pas d'HTA : IEC et ou ARAII

anti-HTA : objectif inf 140 90
régime hyposodé
med : privilégier IEC et ARAII
dépister et ttt autres FDRCV
CI néphrotoxiques

37

définition sd néphrotique pur et impur

sd néphrotique :
proU sup 3g par 24h
et alb inf 30g par L
et ou protidémie inf 60g par L

pur si absence :
HTA
hématU
IRénale organique

38

etio de sd néphrotique

primitives :
sans hematU :
LGM
HSF
GEM
avec hematU :
GEM
Berger
GNMP

secondaires :
sans hématU :
LGM
HSF
GEM
amylose AL ou AA
diabète
avec hematU :
GEM
IgA secondaire
lupus
GNMP

39

def sd néphritique aigu

sd néphrotique explosif
OMI
HTA
IRénal enf 48h
hématU macroscopique ou micro (de fort débit)

40

etio de sd néphritique aigu

primitive :
sans hypocomplémentémie : Berger
avec hypocomplémentémie : GNMP
secondaire :
sans hypocomplémentémie :
purpura rhumatoide
avec hypocomplémentémie :
GNA post inf (strepto, endocardite, abcès,...)
GNMP (VHC, cryo)

41

def GNRP

hématU micro de fort débit ou macroscopique
IRénale rapidement progressive
proU glomérulaire
peu ou pas d'HTA
peu ou pas d'OMI

42

sd d'hématuries macroscopiques récidivantes : etio

primitive :
Berger
sd d'Alport
secondaire :
néphropathies à IgA secondaires :
cirrhose alcoolique
maladie coeliaque
purpura rhumatoide
SPA
crohn
cryoglob

43

def glomerulonéphrite chronique

sup 3mois

44

etio de LGM

idiopathique le plus souvent

maladie de Hodgkin et autres lymphomes
AINS

45

diag de LGM

sp néphrotique le plus souvent pur
certitude histo : pas de lésion ni en MO ni IF

46

PEC LGM

si primitive ou associée aux AINS :
CTC voie générale 1mg kg puis décroissance progressive après rémission
mesures associées
si secondaire : ttt de la cause
ttt sp
surveillance

47

evolution d'une LGM idiopathique

corticosensible

rémission
rechutes : a l'arrêt de la CTC = CTC dépendance
ou tardives imprévisibles
CTC résistance : envisager ttt d'épargne CTC par IS

48

sd néphrotique de l'enfant : etio plus fq et quand faire PBR

LGM dans 90% des cas

cas typique = pas de PBR si :
sd néphrotique pur
age 1-11ans
pas de sg extra-rénaux
pas d'ATCD fam de maladie rénale
complément normal, bilan AI neg

49

etio d'HSF

idiopathique
secondaire :
VIH (HIVAN)
obésité
réduction néphonique (toute néphropathie, uropathies obstructives, agénésie rénale)
drépano, med...

50

sd correspondant à HSF

sd néphrotique impur
glomérulonephrite chronique

51

histo d'une HSF

lésion :
turgescence podocytaire
synéchies floculo-capsulaires
dépots hyalins (substance amorphe)
segmentaires : seule une partie du glomérule est touchée
focales : seuls certains glomérules sont touchés

52

PEC d'une HSF

primitive : CTC
secondaires :
HIVAN : antiretroviraux
drepano, réduction néphronique : pas de ttt spé
obésité : perte de poids

53

etio de GEM

idiopathique : Ac PLA2R
secondaire :
VHB, syphilis
cancer (adenoK poumon, sein, colon, mélanome)
lupus
sarcoidose
med

54

sd correspondant à GEM

sd néphrotique pur ou impur
sd glomérulaire chronique

55

bilan PC devant GEM

sero VHB

recherche cancer :
Rx thorax
examen gyneco, mammographies
TR : rectum prostate
PSA
examen ORL, FOGD, scan thorax, fibro bronchique
voire coloscopie totale
a adapter selon patient

si femme jeune : recherche lupus

56

PEC GEM

etio si secondaire
néphroprotection
pas de ttt IS en 1ere intention : indiqué si sg de gravité

57

néphropathies à IgA etio

primitive : Berger
secondaire :
purpura rhumatoide
hépatopathies chroniques
crohn, maladie coeliaque
cancers

58

sd correspondant à néphropathie à IgA dans l'ordre de proba

glomérulonéphrite chronique
hématurie macro récidivantes (surtout après infection des VAS)
sd néphrotique impur
GNRP

59

histo d'une néphropathie à IgA

toujours : dépots mésangiaux d'IgA en IF (parfois visibles en MO)

autres possibles :
rien
prolifération cellulaire mésangiale
prolifération endo ou extra capillaire
stade avancé : sclérose glomérulaire, fibrose interstitielle
lésions vasc chroniques

60

facteurs de mauvais pronostic de néphropathie à IgA

homme
noir
HTA, proU abondante
histo : fibrose interstitielle, lésions vasc

61

PEC d'une néphropathie à IgA

si hématU isolée : rien
si proU : néphroprotecteur
si forme grave proliférative active : discuter CTC

62

bilan PC devant GNRP

etio :
complément C3 C4 CH50
auto Ac : ANCA, anti-MBG, FAN, anti-DNA natif
cryobglob
sero VIH, VHB, VHC
PBR avec MO (prolif cellulaire endo et ou extra cap) et IF

complications :
iono, GDS
NFS
Rx thorax
TDM thorax sans inj au moindre doute

63

PEC d'une GNRP (détailler PEC pour goodpasture et vascularites à ANCA)

hospit en urgence en réa ou néphro

EER si besoin
ttt d'une HIA

ttt sp : RHE

ttt etio : pour goodpasture et vascularites à ANCA :
ttt IS en urgence :
CTC fortes doses IV :
3 bolus de solumédrol, relais PO, mesures associées
et cyclophosphamide ou rituximab IV
echanges plasmatiques (effet suspensif en attendant effet des IS) :
systématiques dans GP
vascularites à ANCA seulement si :
IRénale sévère
atteinte viscérale menacant pronostic vital
discuter si IRénale sévère non dialysée ou creat inf 500 mais rapidement progressive

64

sclérose latérale amyotrophique : clinique

atteinte corne antérieure de la moelle
evolution ascendante chronique
fasciculations
sd pyramidal parfois (atteinte du premier neurone moteur)

65

etio de mononeuropahie multiple

diabète
vascularite (PAN, lupus, Wegener, ...)
lèpre, VIH, Lyme

66

etio de polyneuropathie longueur-dépendante

endoc :
diabète
hypothyroidie
métabo :
amylose
IRénale
tox :
alcoolo-carentielle
CT : platine, poisons fuseau
isoniazide
amiodarone
tumoral :
paraneo : Denny-Brown
hémopathie : dysglobulinémie
inflam :
vascularite
sarcoidose
infectieux :
VIH VHB VHC
lèpre
génétique :
maladie de Charcot-Marie-Tooth

67

bilan etio devant polyneuropathie longueur-dépendante

selon HAS :

1e intention :
GAJ
NFS CRP
GGT, VGM
fonction rénale
TSH

2e intention :
EPS
BHC
sero VIH, VHB, VHC
dosage B1 B6 B12 folates

68

classification des IMC

inf 18,5 : maigreur
18,5-25 : normal
25-30 : surpoids
30-35 : obésité grade 1
35-40 : obésité grade 2
sup 40 : obésité grade 3 (morbide)

69

def obésité androide et gynoide

selon rapport TdT sur TdH
androide :
sup 0,8 pour femme
sup 0,95 pour homme
gynoide :
inf 0,8 pour femme
inf 0,95 pour homme

70

facteur prédictif d'obésité dans l'enfance

rebond d'adiposité inf 6ans

71

bilan PC devant obésité chez enfant et adulte

adulte :
GAJ et EAL si sup 45ans et IMC sup 28
uricémie
ECG
recherche complications sur point d'appel

enfant : aucun examen complémentaire systématique

72

etio d'obésité

primaire

secondaire :
endoc :
hypoT
hypercorticisme
insuffisance hypothalamo-hypophysaire
déficit en GH chez l'enfant
iatogène : CTC...
génétique : Prader-Willi

73

complications de l'obésité chez l'adulte

CV :
athérome accéléré
AOMI, AVC, IDM
HTA
MTEV, IV
ostéo-articulaire :
arthrose
ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
respi :
sd restrictif, IRespi
SAOS
dig :
NASH
lithiase biliaire
RGO
cutané :
infection (érysipèle, mycose)
acanthosis nigricans
métabo :
DT2
dyslipidémie
hyperuricémie
cancer :
sein, endomètre, prostate
psychosocial :
dépression, anxiété
TCA
opératoire :
augmentation morbimortalité

74

PEC d'une obésité chez l'adulte (sans ttt chir)

objectifs : perte 10% du poids en 6-12mois puis stabiliser le poids

RHD : consult diet dédiée
alimentation équilibrée, diversifiée, hypocalorique
3 repas par j voire une collation
riche en fibres, fruits et légumes
pas de grignotage
lutte contre sédentarité, activité physique (3X30min par S)
lutte contre FDRCV
education nutritionnelle

ttt med : orlistat : inhib des lipases intestinales (diminue absorption des graisses) :
si echec des mesures classique, IMC sup 30 ou 28 avec complications
durée 1an max non remboursé, CI chez l'enfant

PEC complications

mesures associées :
PTS, TCC
info, educ, entretien motivationnel
surveillance à vie

75

ttt chir de l'obésité : types, indications, CI, complications

restriction gastrique :
anneau gastrique
gastrectomie longitudinale
malabsorption intestinale :
dérivation bilio-pancréatique
by-pass gastrique

indication :
echec ttt med bien conduit pdt 1 an et :
IMC sup 40
IMC sup 35 avec complications améliorables par chir (HTA, SAOS, diabète)

CI : TCA (eval psy systématique)

complications :
tb dig
dumping sd
carence martiale et B12
dénutrition
séquelles esthétiques de l'obésité

76

FDR obésité chez enfant

obésité parentale
ATCD fam de diabète
petit poids de naissance ou macrosomie
absence d'allaitement maternel
GG : prise de poids excessive

77

douleur de pancréatite

épigastrique, transfixiante, irradiant vers hypochondres, très intense, permanente, soulagée par antéflexion

78

sg gravité clinique d'une pancréatite aigue

choc
sg Cullen (ecchymoses péri-ombilicales)
sg de Grey Turner (infiltration hématique des flancs)
obésité

79

bilan PC devant suspicion de pancréatite aigue

lipasémie
trypsinogène de type 2 sur BU (VPN 99%)

NFSP CRP
BHC
glycémie
LDH
iono urée creat
bilan PC
TP TCA
GDS

imagerie : pas en urgence si diag posé
echo abdo (systématique)
TDM abdo sans et avec inj à 48-72h
IRM pancréatique si CI TDM

80

etio de pancréatite aigue

lithiase biliaire
alcoolique
maligne :
adenoK tête du pancréas
ampullome vatérien
TIPMP
métabo :
hypercalcémie
hypertriglycéridémie
muco
medicamenteuse
anomalie canalaire
infectieuse
post-op ou CPRE
MICI, connectivites, PAN
génétique
idiopathique

81

score orientant vers etio de pancréatite aigue d'origine lithiasique

score de Blamey :
femme
age sup 50ans
PAL sup 2,5N (meilleur marqueur)
ALAT sup ASAT avec ALAT sup 2-3N
amylase sup 13N

82

meilleure marqueur de gravité bio d'une pancréatite aigue

CRP sup 150 à H48

83

score pronostic clinico-bio de la pancréatite aigue

score de Ranson, pour PA biliaires ou alcoolique, sup ou égal à 3

à l'admission :
glycémie sup 2g par L
age sup ou égal 55ans
leuco sup 16000
LDH sup 1,5N
ASAT sup 6N

avant la 48e heure :
diminution des bicar sup 4mmol par L
PaO2 inf 60mmHg
augmentation de l'urée sup 1,8mmol
calcémie inf 2mmol par L
diminution de l'hématocrite sup 10%
eau : séquestration liquidienne sup 6L

84

score pronostic imagerie de la pancréatite aigue

score de balthazar sup 4 réalisé à 72h

avant inj :
A = 0 = pancréas normal
B = 1 = agumentation diffuse ou focale du volume pancréatique
C = 2 = infiltration de la graisse alentour
D = 3 = 1 seule coulée de nécrose péri-pancréatique
E = 4 = 2 ou + coulées de nécrose péri-pancréatiques ou à distance, ou 1 coulée avec bulle d'air

après inj :
0 = 0% de nécrose
2 = inf 30% nécrose
4 = 30-50% nécrose
6 = sup 50% nécrose

85

complications de pancréatite aigue

générales :
infectieuses
SDMV
fonctionnelles :
insuffisance exocrine ou endocrine
locales :
collections liquidiennes
nécrose pancréatique (pas de rehaussement après inj au TDM)
pseudo-kyste (pas à phase aigue)

86

PEC infection de nécrose pancréatique

ponction sous TDM avant ttt
ATB large spectre adaptée à l'ATBgramme et drainage chir ou radio

87

PEC d'une pancréatite aigue, particularités pour etio biliaire

hospit : milieu médico-chir, réa pour formes graves, voire SNG
alimentation : jeune initial, reprise alimentation sans graisse après 48H sans dl
nutrition artificielle (entérale par SNJ si pas d'iléus) si PA sévère (jeune prévisible sup 7j)
sevrage alcool et prévention DT
surveillance

ttt sp :
antalgiques, palier 3 si besoin
aspirine et AINS CI
RHE controle HD
pas d'ATB si pas d'infection

si pancréatite biliaire :
cholecystectomie sous coelio avec CPRE per op pdt la même hospit
CPRE avec sphinctérotomie indiquée en urgence si PA avec angiocholite ou ictère obstructif, discutée dans les 72h si PA grave, cholecysstectomie avec CPRE à distance
cas particulier des patients à haut risque opératoire : sphinctérotomie sans cholecystectomie

88

etio de péricardite

virale
TB
néoplasique
post-IDM
purulente
post-op
maladies de système
radique
IrénaleC
myxoedémateuse de l'hypoT

89

douleur de péricardite

pseudo-angineuse
majorée par inspiration et décubitus
calmée par antéflexion
non irradiante
ne survient pas à l'effort, trinitro-résistante

90

bilan PC devant suspicion péricardite

ECG
Rx thorax
ETT
tropo
NFS VS CRP

etio : si orientation
VIH
bilan TB
iono urée creat
TSH, recherche cancer,...

91

ECG d'une péricardite

tb repolarisation evoluant en 4 stades :
sus ST concave vers le haut dans toutes les dérivations (circonférentiel, pas sytématisé à un territoire artériel), pas de miroir
retour à la ligne iso-électrique du ST
négativation des ondes T de facon circonférentielle
retour à la ligne iso-électrique des ondes T

sous décalage PQ
tb du rythme parfois

tamponnade :
microvoltage diffus
alternance électrique

peut être normal

92

complications d'une péricardite

tamponnade
myocardite
récidive
péricardite constrictive

93

pericardite constrictive : def, clinique et ttt

péricardite sup 3mois

insuffisance VD chronique par adiastolie

ttt : décortication chir du péricarde

94

PEC péricardite virale

ambu
repos

ttt anti-inflam :
aspirine à dose anti-inflam
assoc systématique à IPP
AINS en 2e intention
puis dose décroissante à partir de la disparition de la dl et sd inflam
colchicine associé dès le 1er épisode pour diminuer taux de récidive

durée : 3S
AT
surveillance

education : consult en urgence si mauvaise tolérance
info du risque de récidive
CI AC

95

PEC péricardite purulente

drainage péricardique chir
examen bactério
ATB adaptée

96

PEC péricardite néoplasique

drainage péricardique chir
examen anapath
PEC du cancer

97

PEC d'une tamponnade

hospit en urgence en réa
pronostic vital
MEC : repos, jeun, demi-assis, LVAS, VVP, scope

ttt du choc et IC : remplissage par SP, dobu si besoin

ttt chir :
en urgence, drainage péricardique, examen anapath et bactério

drainage percutané echoguidé envisageable si pas de drainage chir possible en urgence

ttt med etio
surveillance

98

etio de péritonite secondaire

appendicite
diverticulite
biliaire
perforation d'UGD
traumatique
ischémie colique ou mésentérique
abcès