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Medecine > med5 > Flashcards

med5 Flashcards

(101 cards)

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0
Q

bilan d’extension TB

A 
sur point d'appel : 
PL
FO(tubercules de bouchut)
ECG ETT
echo abdo(hépatique)
ECBU
ASP(surrénales)
HC sur milieu isolator
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1
Q

radio de miliaire TB

A 
sd interstitiel
micronodulaire
bilatéral
diffus
pas d'épanchement pleural en général
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2
Q

indications de CTC dans la TB

A 
miliaire
péricardite
tuberculome cérébral
méningite
pleurésie
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3
Q

vaccination BCG indications

A

enfants nés dans un pays de forte endémie TB
au moins un des parents est originaire du pays
enfant séjournant au moins un mois d’affilée
enfants vivant en IDF ou guyane
enfants avec atcd fam de TB
enfants en situation de précarité

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4
Q

grands ES des anti TB

A

isoniazide : hépatotox , neuropathie periph , tb dig
rifampicine : colorations liquides orange , inducteur enzymatique
ethambutol : NORB
pyrazinamide : cytolyse hépatique , hyperuricémie

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5
Q

def TB résistante

A

résiste à isoniazide et rifampicine

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6
Q

étiologies de pic monoclonal

A

hémopathies malignes : myelome multiple, plasmocytome, lymphome lymphoplasmocytique, waldenstrom, lymphome malin NH B(ou T) , LLC

tumeurs solides

non lymphoide : transplantation d’organe ou de moelle osseuse , VHC , VIH, DI primitifs ou secondaires ,toute inflam aigue ou chronique : infection, lupus,PR,sd de GS , sd de POEMS,amylose AL

MGUS

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7
Q

devant pic monoclonal , examen le plus sensible pour diagnostiquer myélome débutant ou plasmocytome

A

IRM rachis dorso-lombaire

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8
Q

fq MGUS

A

très fréquente

5-10% dans la population de 80ans

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9
Q

MGUS : évolution,facteurs prédictifs d’évolution

A

stable : 1% de risque de transformation par an

absence de critères permettant de prédire évolution

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10
Q

MGUS et injection de PDC

A

non contre indiqué car pas de sécrétion de chaînes libres urinaires

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11
Q

complications d’Ig monoclonale

A 
sd d'hyperviscosité
amylose AL,maladie de Randall
Auto immunité
cryoglob
hémolyse
Irénale
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12
Q

role agence de biomedecine

A

gère les greffons et les patients en attente de greffe
est informée de tout prélèvements avant sa réalisation(études epidemio)
assure la promotion du don d’organe
surveille la qualité et la sécurité sanitaire

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13
Q

bilan avant inscription sur liste de greffe

A

immuno : gp rh RAI , groupage tissulaire HLA , recherche d’Ac anti HLA

cardio : ECG ,ETT,coro selon age et FDRCV

vasculaire : recherche anevrymes de l’aorte abdo ou athérome des axes illiaques par echo doppler ou scan sans injection

selon organe bilan urinaire,pneumo,hépatique

infectieux : consult stomato et panoramique dentaire,consult ORL et radio ou scan des sinus , séro VIH VHB VHC CMV EBV HTLV HHV8 toxo TPHA VDRL

dig : EOGD à la recherche d’UGD

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14
Q

cross match principes

A

test de lymphotox:
mise en contact de LT et LB du donneur avec le sérum du receveur
sa positivité CI la greffe car risque élevé de rejet hyperaigu

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15
Q

IRA post greffe rénale étiologies

A

tubulopathie du greffon(dysfonction primaire du greffon,nécrose tubulaire aigue du greffon)
hypovolémie post-op
complication chir : obstacle,fuite,thrombose veine ou artère rénale
rejet hyperaigu,aigu

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16
Q

EI ciclosporine

A 
IS
néphrotox
dyslipidémie,diabète induit
HTA
hypertrichose
hypertrophie gingivale
hyperuricémie,goutte
hyperK,hypoMg
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17
Q

def athérome

A

association de remaniement de l’intima des artères de gros et moyen calibre consistant en une accumulation focale de lipides,glucides complexes,de sang et de dépôts calcaires avec remaniement de la média

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18
Q

objectifs lipidiques chez patient à haut risque CV

A

LDLc inf 1g par L après société francaise de cardiologie et inf 0,7 g par L pour société européenne
HDLc sup 0,4g par L pour femme et 0,5 pour homme
TG inf 1,5g par L

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19
Q

objectifs de TA

A

inf 140 90

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20
Q

sd métabolique def

A

3 parmi :

1 TA sup 130 85

2 TdT 102 ou 94 chez homme et 88 ou 80 chez femme

3 TG sup 1,5g par L

4 HDLc inf 0,4g par L

5 GAJ sup 1,1 g par L

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21
Q

def HTA résistante

A

persistance de valeurs tensionnelles sup à l’objectif voulu malgré RHD et trithérapie méd dont un thiazidique

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22
Q

stades de l’AOMI selon OMS

A

ischémie asp : abolition des pouls distaux et ou IPS inf 0,9

ichémie d’effort sp : réduction périmètre de marche,survenue de crampes

ischémie permanente chronique(ischémie critique) : dl nocturne evoluant depuis plus de 15j ou tb trophique évoluant depuis plus de 15j ou PAS cheville inf 50 ou PAS orteil inf 30

Ischémie aigue de membre

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23
Q

conditions de mesure de la TA

A

après au moins 5min de repos
a distance (au moins 30min) d’un effort,prise de café ou cigarette
bras dénudé,dans le plan du coeur
bassard adapté à la taille du bras
mesure en position couchée ou assise et debout(si risque d’hypoTA)
au moins 2 mesures espacées de 1-2 min au cours de la consultation. Le chiffre retenu sera la moyenne des 2 mesures

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24
diagnostic d'HTA chronique
3 consult sur 3 à 6mois avec chiffre tensionnels élevés | sauf si TA sup 180 110 ou on fera 2 consultations rapprochées sur 15j
25
comment éviter effets blouses blanches
MAPA | auto mesure à domicile
26
bilan minimal OMS devant HTA et que recherche t on
ECG de repos : complication de l'HTA chronique,HVG ou séquelle d'infarct silencieux iono pour kaliémie : recherche hypoK en faveur d'une HTA secondaire à hyperaldostéronisme créat avec calcul DFG : IRC BU : proU et hematU en faveur d'une néphropathie GAJ : bilan diabète,FDRCV EAL : bilan FDRCV
27
comment vérifier observance régime hyposodé (détailler)
ionoU avec créatU sur 24h : mesure de la natriurèse sur 24h natriurèse (en mmol) = NaU(mmol par L) X volume uriné 1g de NaCl = 17mmol donc sel mangé = natriurèse sur 17
28
5 classes d'anti HTA
``` BB IEC ARA2 diurétique thiazidique inhibiteur calcique ```
29
sg de de bakey
possibilité de placer la main entre le pole sup de la masse battante et les cotes traduit la localisation sous rénale de l'anévrysme
30
physiopath AAA
athérosclérose donnant un aspect fusiforme | les autres donnent des anévrysmes sacciformes
31
examens complémentaires devant suspicion AAA
diag positif : echo doppler abdo angioTDM abdo IRM abdo injectée bilan FDRCV et athérosclérose : echo doppler des TSA,ETT,MI,des artères rénales exploration des coronaires : ECG,epreuve d'effort,coro si besoin EAL,GAJ
32
complications AAA
``` rupture spontanée : hématome rétropéritonéal (fq) intrapéritonéal (mortel) fistulisation dans duodénum ou VCI complication TE à distance compression des organes de voisinage ```
33
indications ttt curatif de l'AAA et types de ttt
taille sup 5cm croissance sup 0,5 par 6mois croissance sup 1cm par an complications de l'anévrysme chir : mise à plat de l'anévrysme et prothèse vasc endovasc : prothèse endovasc
34
selon HAS : ttt med et non med de l'AOMI
IEC statines AAP réadaptation CV réentrainement supervisé à la marche éducation thérap
35
complication fq du ttt de l'AAA et physiopathologie
colite ischémique secondaire à l'inocclusion de l'artère mésentérique inférieure par la prothèse si l'arcde de Riolan est insuffisamment inefficace le colon gauche n'est plus assez vascularisé
36
physiopath maladie de Biermer
déficit en FI par production d'Ac anti FI et cellules pariétales gastriques entrainant un défaut d'absorption de vit B12 au niveau de l'iléon terminal la carence en vit B12cause la non-division des érythroblastes responsable de l'anémie macrocytaire
37
clinique du Biermer
sd anémique fragilité des phanère et des muqueuses oro-dig : glossite atrophique de Hunter oesophagite,gastrite,xérostomie SCM : sd pyramidal et SCP
38
critères DSM4 pour Alzheimer
apparition de déficits cognitifs multiples : mnésique et 1 ou plusieurs critères : aphasie,apraxie,agnosie,perturbation des fonctions exécutives altération significative du fonctionnement social ou pro et représente un déclin significatif par rapport à l'état antérieur évolution progressive,déclin continu les déficits ne sont pas dus à une autre atteinte du SNC,une affection générale,une affection induite par une substance,absence de pathologie psy
39
bilan devant démence
``` eliminer une cause curable consult spé pour bilan neuro psycho gériatrique NFS CRP bilan PC iono TSH glycémie créat albu B9 B12 scan cérébral avec injection ou IRM cérébrale en T1 T2 T2* FLAIR ```
40
PEC démence
ambu tant que possible, discuter EHPAD globale et pluridisciplinaire éducation patient et famille stimuler quotidiennement préserver et entretenir capacités restantes : kiné, orthophonie, psychomot controle des FDRCV dépistage et ttt malnutrition et carence vit D soutien psycho patient et aidant principal corriger FDR de chute correction déficit sensoriel aides : humaines : IDE, AS, aide ménagère techniques : sécurisation habitat(gaz), aide à la marche, ergothérapie, téléalarme financières : ALD, APA, aide sociale départementale,MDPH protection juridique assoc de patients hospitalisations de répit surveillance, dépistage de la maltraitance
41
maladie à dépister devant Biermer
cancer gastrique | FOGD avec biopsies envoi en anapath tous les 2-3ans
42
sd rectal : éléments et leur définition
faux besoins ténesme : tension douloureuse intra-rectale épreintes : douleur pelvienne à l'expulsion
43
principaux germes de TIAC en fonction du sd
``` dysentérique : salmonelle ECEI Shigelle C. jejuni Yersinia enterolitica ``` ``` cholériforme : staph aureus clostridium perfrigens ECET bacillus cereus ```
44
temps d'incub de staph , clostridium perfrigens botulisme et salmonelle dans les TIAC
staph : 2-4h clostridium : 8-24h salmonelle : 12-24h botulisme : 12-72h
45
caractéristiques de l'urticaire
``` placard érythémato-oedémateux multiples migrateurs prurigineux fugaces bords nets ```
46
PC devant urticaire aigu
Aucun,diag clinique
47
déf urticaire chronique
urticaire sup 6S
48
causes d'urticaires
physique (dermographisme, pression, cholinergique, froid, aquagénique, solaire) contact : immuno (latex, med) ou non (orties, méduses) alimentaires med infectieux autres
49
ttt urticaire aigue et chronique en l'absence d'orientation étio ,CAT si échec
aigu : anti H1 1S et test d'éviction 3S des allergènes suspectés si échec : prick tests, IgE spécifiques chronique : antiH1 pendant au moins 3 mois si échec à 4-6S : augmentation poso ou association avec 2e anti-H1 bilan PC minimal si échec : NFS VS CRP Ac anti TPO EPP (et TSH si anti TPO positifs) si encore échec : anti-H2,IS
50
douleur angineuse d'infarctus
rétro sternale ou précordiale irradiation aux épaules,avant bras,angles inférieurs de la machoire intensité variable de silencieux à très intense durée persistante,prolongée sup 30min trinitro résistante signes d'accompagnement neurovégétatif si inférieur : sueur,nausée,vomissement,éructation
51
tropo dans le SCA ST +
aucun intéret diag | intéret de pronostic et surveillance
52
physiopath SCA ST+
rupture ou fissure d'une plaque athéromateuse instable d'ou thrombose,obstruction complète d'une artère coronaire associée à vasoconstriction artérielle transitoire d'ou nécrose myocardique
53
PEC urgence du SCA ST+ au domicile et SMUR
urgence thérap VVP avec 500 cc de G5% scope, repos, a jeun, O2 masque haute concentration pour SpO2 sup 95% ttt etio : AAP : aspegic bolus 250-500 mg IVD clopidogrel IVD bolus 300-600mg anti GpIIbIIIa en accord avec coronarographiste anti-thrombotique : héparinothérapie par HNF bolus de 50-80UI par kg puis 500 UI par kg par j IV ou HBPM bolus 50 UI par kg puis 100 UI par kg par 12h en SC antalgiques de type morphinique en SC et anxiolytique CI des BB dans un SCA ST+ en aigu transport médicalisé d'urgence pour hospit en centre spé de coro
54
complication principale d'un infarct inférieur,surveillance
extension au ventricule droit avec choc cardiogénique | surveille par ECG 18 dérivations,sg droits et sg de choc
55
ordonnance de sortie SCA ST+
``` 100% BB cardio sélectif AAP :aspegic 75mg et clopi 75mg au moins un an pour le clopi statine IEC ou ARA2 anti aldosterone si FEVG inf 30% en post IDM DN sublingual si douleur oméga 3 ```
56
test de dépistage : def et caractéristiques
test à visée diagnostique pour détecter personne asymptomatique lors de la prévention secondaire ``` le test doit être : fiable facilement réalisable facilement acceptable par la population peu couteux etre reproductible innocuité(sans danger) bonne VPN et sensibilité ``` population doit etre : ciblée,définie informée avoir donné son consentement ``` la maladie doit etre : grave un problème de santé pub curable prise en charge précoce améliore le pronostic période de latence est connue fréquente dans la population cible ``` pris en charge à 100% si dépistage de masse le dépistage individuel se fait selon les risques personnels et fam du patient
57
dans étude pourquoi choisir non infériorité plutôt que supériorité
traitement de référence difficile à dépasser en terme d'efficacité non infériorité suffisante pour valider intérêt d'un traitement car plus simple moins invasif etc,bénéfice risque plus favorable
58
éthique d'une étude de comparative de traitement
jamais étudié ou incorrectement arguments a priori en faveur de l'efficacité arguments a priori en faveur de bénéfice risque favorable
59
physiopath angine à strepto A
infection virale,inflammation des voies aériennes,fragilisation des tissus lymphoïdes permettant le dévellopement bactérien colonisation oropharyngienne de strepto par transmission aérienne,Pflugge infection bact des amygdales
60
types d'angine et leurs etio les plus fq
erythémateuse,érythémato-pultacée : viral,SBHA pseudo-membraneuse : EBV,diphtérie ulcéro-nécrotique : syphilis,angine de vincent(association fuso-spirillaire),cancer amygdale,agranulocytose,hémopathie maligne vésiculeuse : herpangine(coxsackie virus A),HSV1 gangréneuse : germes anaérobies chez diabétiques,Irénale,hémopathie,agranulocytose
61
que recherche TDR,et indications
des Ag de surfave du SBHA ``` inf 3ans : non de 3 à 15ans systématique sup 15 ans selon score de Mc Isaac si sup ou égal à 2 oui: fièvre sup 38° exsudat,atteinte amygdalienne ADP cervicales douloureuses absence de toux age de 15 à 44 ans : 0 age sup 45ans : -1 ```
62
ttt atb de l'angine à SBHA
amox 6j à 2g par j chez adulte,50mg par kg par j chez l'enfant si allergie aux penicillines : C2G PO 4j ou C3G PO 5j si CI Blact :macrolides(azythromycine 3j) (dernières reco)
63
aspect phlegmon péri-amygdalien
bombement pilier antérieur oedème de la luette déportée du côté controlatéral oropharynx asymétrique amygdale homolatérale refoulée en bas en arrière en dedans
64
ttt phlegmon péri-amygdalien
ponction explo à l'aiguille fine avec analyse bactérienne ttt en urgence hospit en chir évacuation chir antibio IV de type augmentin 10j avec relais PO à 48h d'apyrexie ``` alimentation froide et lisse BdB antiseptique antalgiques,antipyrétiques amygdalectomie à froid propoée surveillance ```
65
complication principale d'une angine de vincent
sd de lemierre :thrombophlébite jugulaire septique,donc EP donc infarct pulmonaire
66
FF de rhinopharyngite
``` hypertrophie végétations adénoides carence martiale RGO facteurs climatiques et épidémiques vie en collectivité tabac passif absence d'allaitement maternel ```
67
indications d'amygdalectomie
amygdalites aigues récidivantes ( au moins 4 par hiver sur 2 hivers consécutifs) amygdalite chronique de l'enfant phlegmon péri-amygdalien angine avec compliations post strepto hypertrophie amygdalienne obstructive
68
angine vésiculause PC
aucun,diag clinique
69
ttt d'une angine de vincent
ATB peniV pdt 10j(métronidazole si allergie) BdB éducation : HBD
70
complication d'un abcès rétro-pharyngé
sd de Grisel : luxation atloido-axoidienne
71
phyiopath gale
ectoparasitose cutanée due à la contamination par un acarien sarcoptes scabei hominis transmission interhumaine directe ou indirecte
72
grandes causes de prurit au retour de voyage chez sujet jeune
hémopathies maligne parasitose,gale hépatite aigue virale
73
complications gale
impétiginisation eczématisation nodules post-scabieux
74
causes d'echec ttt pédiculose
``` incompréhension,ignorance mauvaise observance réinfestation durée,poso,forme galenique inappropriée résistance acquise ```
75
ttt pédiculose corporelle
décontamination du linge est souvent suffisante
76
morpion : nom médical et ttt
phtiriase inguinale bilan IST ttt identique à pédiculose capillaire
77
étiologies de déficit neuro transitoire
AIT hypoG crises comitiales partielles simples migraine avec aura
78
PC devant AIT
en urgence IRM cérébrale avec séquence de diffusion qui doit être normale,si indisponible : TDM sans injection diag etio : NFS VS CRP iono urée creat hémostase echo doppler des TSA,si possible doppler transcranien angio IRM cervicale et intracranienne,angioscan spiralé des vaisseaux du cou ETT voire ETO selon clinique : artério cérébrale,holter ECG,bilan thombophilie diag dif :glycémie pathologies associée : tropo,CPK ``` bilan terrain : EAL,GAJ,HbA1c,BU,FO,proU24h,créat IPS,echo-doppler MI ECG repos,épreuve d'effort,coro echo doppler rénale echo-doppler AA rxthorax ``` bilan préop si besoin
79
ttt d'AIT devant sténose carotidienne
urgence,hospit en USINV AC curative par héparine endartériectomie carotidienne ``` prévention secondaire : AAP à vie PEC FDRCV,RHD éducation,information surveillance ```
80
indications endarteriectomie carotidienne
``` sténose : sp de la carotide interne de 70 à 99% avec AVC non invalidant ou AIT inf 6mois sp entre 50 et 69% : à discuter sp ou asp inf 50% : pas d'indication sténose asp sup 60% : à discuter ```
81
suspicion AVC inf 4h30 PEC
SAMU à diriger vers USINV sans passer par les urgences alerte thrombolyse en décubitus dorsal strict ``` urgence diag et thérap alerter calcul NIHSS(sévérité clinique de l'AVC) recherche CI à la thrombolyse MEC ``` ECG,NFSP,hémostase,glycémie cap,bilan prétransfu imagerie cérébrale le plus rapidement possible : IRM cérébrale avec ARM,si indisponible scan cérébral sans inj thrombolyse IV par rtPA en l'absence de CI prescrit par neuro à débuter le plus rapidement possible reste de la PEC identique à AVC sauf pas d'anticoag efficace(mais préventive pour prévention décubitus)
82
mécanisme de l'AVC par athérosclérose
TE HD: bas débit cardique surajouté rend la perfusion en ava de la sténose quasi nulle dans les deux cas ischémie cérébrale
83
mécanisme de regarder vers la lésion cérébrale
destruction de la voie oculocéphalogyre frontale | hémianopsie latérale homonyme peut aussi contribuer(perte de stimuli du coté atteint)
84
valeur de TA à respecter au max dans AVC ischémique et hémorragique
220 120 pour ischémique | 185 110 pour hémorragique ou ischémique thrombolysé
85
indications de thombolyse dans AVC
ischémiques 4h30 chez 18 à 80ans aprs 80ans jusqu'a 3h en dessous de 18ans au cas par cas
86
bilan PC devant HTA maligne
``` en urgence sans retarder la PEC imagerie cérébrale NFS CRP iono fonction rénale bilan d'hémolyse,frottis sanguin BHC Rx thorax (OAP) ```
87
TTT HTA maligne avec surveillance
``` urgence,hospit en SI scope réhydratation IV par SSI modérée ttt anti HTA IV pour baisse de 20 à 25% de la TA par inhibCa2 et ou dérivés nitrés à la seringue électrique(ramener PAs inf 120) CI AAP et AC car opération probable chambre calme,éclairée arrêt des autres anti-hypertenseurs ``` surveillance: clinique:scope,diurèse,auscult pulmonaire,DT,examen neuro PC:iono sg et U,NFS
88
moyens de diagnostiquer une PAN
CI de la PBR car présence de micro anévrysmes avec risque hémorragique important biopsie neuromusculaire, testiculaire, hépatique, cutanée ou hypodermique artériographie abdo à la recherche d'anévrysmes
89
grandes atteintes de la PAN
vascularite des vaisseaux de moyen calibre présence de micro-anévrysme au niveau rénal et abdo atteinte rénale,orchite,asthme,AEG avec fièvre,multinévrite,nodules sous cutanés,livédo,hypereo
90
physiopath de l'atteinte rénale dans la PAN
multiples infarctus rénaux consécutifs aux anévrysmes
91
signes locaux d'une TVP
diminution du ballotement, souplesse du mollet douleur à la dorsiflexion du pied (sg de Homans) chaleur, oedème et rougeur locales dilatation des veines superficielles et douleur à la palpation d'un trajet veineux induré dl d'un mollet spontanée touchers pelviens : recherche extension pelvienne
92
ECG d'une EP
``` tachycardie sinusale et régulière sg de coeur pulmonaire aigu : déviation axiale droite BBD aspect SIQIII onde T neg en V1 à V4 (ischémie du VD) voire rarement sous décalage du ST dans les mêmes dérivations tb du rythme : ACFA ESA, ESV peut être normal ```
93
sg indirects d'embolie pulmonaire à la radio
épanchement pleural infarctus pulmonaire (opacité alvéolaire triangulaire périph à base pleurale et sommet hilaire) ascension d'une coupole diaphragmatique atelectasie en bande hyperclarté localisée augmentation de volume ou amputation d'une artère pulmonaire
94
critères de TVP à l'echo des MI
incompressibilité de la veine possible visualisation d'un caillot veineux absence de flux au doppler
95
PEC embolie pulmonaire
Urgence thérap,hospit en USIC ou USIP scope,repos strict en décubitus 24h,O2 pour SpO2 sup 95% ttt AC curatif: tinzaparine 175UI par kg par j en SC enoxaparine 100UI par kg par 12h en SC HNF bolus IVD de 50 à 80 UI par kg puis 500UI par kg par j en IVSE controle TCA après première injection 4h après objectif entre 2 et 3 bas de contention antalgiques surveillance(dont plaquettes) instauration en relais héparine AVK précocément à J1 controle INR toutes les 24h,objectif entre 2 et 3 arret de l'héparine dès que 2 INR consécutifs dans la zone thérapeutique durée au moins 3 à 6 mois ttt etio
96
bilan thrombophilie
``` dosage pro C et S activées dosage ATIII recherche mutation facteur V Leyden(=recherche résistance à la proteine C activée) et II(accord patient) recherche de SAPL Hyperhomocystéinémie ``` a faire chez les moins de 50ans
97
causes de métrorragies 3e T
``` causes obs : HRP placenta praevia hématome décidual marginal hémorragie de Benckiser rupture utérine perte du bouchon muqueux ``` causes cervico-vaginales
98
FDR de placenta praevia
``` atcd obs : atcd placenta praevia multiparité atcd de césarienne atcd d'aspi endo utérine GG multiples ``` atcd gynéco: fibromes malformations utérines atcd d'endométrite tabac age avancé
99
bilan PC devant placenta praevia
``` echo obs avant TV NFSP TP TCA fibrinogène Grp Rh RAI iono urée creat ECG ``` ECTE
100
PEC devant placenta praevia
``` si asp : info patiente pas d'hospit si métrorragies peu abondantes et bonne tolérance maternelle et foetale hospit en mater adaptée à l'age gestationnel et repos expectative bilan pré-transfusionnel CTC si inf 34SA Ig antiD si Rh neg dans les 72h surveillance materno-foetale rapprochée voie d'accouchement : PP non recouvrant : attente mise en travail spontanée et VB PP recouvrant : césarienne programmée ``` si hémorragie maternelle importante et ou anomalies RCF : extraction foetale en urgence pour sauvetage maternel et ou foetal

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