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med6 Flashcards

(101 cards)

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0
Q

mesures pour déterminer le germe sur EI à HC neg

A

réalisation régulière d’HC avec labo prévenu de la suspicion d’EI : mise en culture sur milieu adpaté au germe déficient et conservation prolongée des cultures
sérologies : coxiella,bartonnella,brucella
recherche et prélèvements de pte d’entrée

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1
Q

causes d’EI à HC neg

A 
germe décapité par ATB préalable
strepto déficient
bactérie du groupe HACEK
brucellose
bartonella
coxiella burnetti
germe intracellulaire : chlamydia,whipple
fungique
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2
Q

ttt ATB d’EI à HC neg

A

valve native ou valve prothétique sup 1an : amox et Ac clav et genta(on vise strepto déficient)
si allergie : vanco et genta et ciprofloxacine

valve prothétique inf 1an : vanco et rifamp et genta

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3
Q

mécanisme d’AVC dans EI

A

AVC ischémique sur thrombose,embole septique

AVC hémorragique sur rupture d’anévrysme mycotique

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4
Q

Indications de ttt chir d’EI et degré d’urgence

A

U = urgence SU=semi urgence

HD :
IC résistante à ttt med maximal (U) ou réversible sous traitement médicamenteux secondaire à lésion valvulaire(SU)

infectieux :
choc septique non controlé par traitement med(U)
persistance foyer infectieux sous ATB adapté(SU)
complication suppurative locale(abcès annulaire ou septal(U)
endocardite fungique(U)

embolique :
présence de végétation volumineuse(sup15mm) après complications emboliques

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5
Q

bilan etio devant EI a strepto viridans ou non groupable et strepto bovis

A

viridans : avis stomato et ORL avec panoramique dentaire et TDM sinus

bovis : coloscopie

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6
Q

modes de transmission des hépatites virales

A 
A féco-orale
B sanguine, sexuelle, materno-foetale
C sanguine
D sanguine(défectif dépendant du VHB)
E féco-orale
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7
Q

med CI chez virose de l’enfant et pourquoi

A

aspirine sd de Reye

AINS fasciite nécrosante

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8
Q

physiopath varicelle

A

contamination voie respi,incubation 14j,diffusion par voie hématogène et atteint organes cibles : peau et muqueuses
cellules cibles sont les kératinocytes

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9
Q

risque PI varicelle pdt la grossesse

A

mère : PNP varicelleuse(majoré par tabac et 3e T)

foetus :
avant 20 SA: foetopathie varicelleuse (neuro, ophtalmo, MFIU, dig, pneumo, ostéo-articulaires
après 20SA : varicelle in utéro,risque de zona précoce
entre J-5 et J+2 de l’accouchement : varicelle néonat,atteinte multiviscérale notamment pneumo et neuro,éruption généralisée avec lésions ulcéro-hémorragiques,décès possible

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10
Q

indications ttt de la varicelle pendant la grossesse

A

survenue 8 à 10j avant l’accouchement

varicelle grave

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11
Q

consultations obligatoires pour l’enfant

A

avec certif :
J8
M9
M24

autres : tous les mois les 6ers mois,puis par 3 mois jusqu’a un an,puis par 6mois jusqu’à 6ans

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12
Q

PEC zona précoce

A 
hospit
accord parental
ttt antiviral par aciclovir
antalgiques
surveillance
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13
Q

PEC immédiate crise convulsive chez l’adulte avec escalade thérapeutique

A 
urgence, hospit
protection du patient
VVP
LVAS, canule de guédel, pose de SNG
PLS
glycémie cap(resucrage si besoin) et ECG
vit B1 B6 PP pratiquement systématique

antiépileptique d’action rapide : clonazepam 1mg IV à répéter à 5min

(crise déja sup 30min commencer ici avec clonazepam X2 egalement)
si persistance à 5min : bithérapie par ttt antiépileptiques d’action rapide et lente IV :
soit clonazépam et phénobarbital
soit clonazepam et fosphénitoine
sous controle de la TA (pour les deux)
si persistance à 30min(fosphénytoine) ou 20min (phénobarbital) faire l’autre des deux solutions

si persistance à 50min au total : AG avec IOT et ttt par thiopental puis hémineurine ou midazolam ou propofol
scope
surveillance

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14
Q

aspect toxo cérébrale

A

abcès en cocarde : multiples,centre hypodense,prise de contraste annulaire
oedème péri-lésionnel
effet de masse parfois

à l’IRM : hypoT1 avec prise de gado et hyperT2

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15
Q

PEC toxo cérébrale chez VIH

A 
urgence,hospit
MEC : repos,info
ttt etio antiparasitaire : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique IV 6S
ttt sp :
anticonvulsivant
diurèse alcaline
lutte contre ACSOS
Surveillance
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16
Q

etio a évoquer et bilan devant toxo cérébrale résistante au ttt med

A

lymphome cérébral primitif

ponction biopsie stéréotaxique avec examen anapath

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17
Q

etio à évoquer devant echec ttt VIH et PC à faire pour trancher

A

observance
tolérance
IM

concentrations plasmatiques antirétroviraux
test génotypique

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18
Q

radio pneumocystose

A

opacités réticulaires et réticulonodulaires non systématisées non confluentes a limites nettes sans bronchogramme aérien
sd interstitiel bilatéral

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19
Q

étio de sd interstitiel chez le VIH etio

A 
pneumocystose pulmonaire
PNP atypique : mycoplasme,intracellulaires
miliaire TB
PNP à CMV
Lymphangite carcinomateuse
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20
Q

diag de pneumocystose PC

A

fibro bronchique avec LBA si état respi stable :
examen parasito
coloration de gomori-Grocott
IF
recherche de kystes de pneumocystis jiriveci

ou crachats induits avec SSI

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21
Q

PC devant pneumocystose

A 
GDS,lactate
NFSP
iono urée creat
HC
BK crachats
sérologie mycoplasme
sérologie VIH
typage CD4 et CD8
CV
LDH
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22
Q

facteurs de mauvais pronostic de pneumocystose

A

PaO2 inf 60mmHg

LDH élevées

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23
Q

PEC erysipèle sévère

différence thérap avec fasciite nécrosante

A

urgence thérap,hospit
VVP,scope
ATB double IV sur le SBHA type amox ou peni G + aminosides 15j,relais PO
SATVAT

ttt sp : antalgiques non antipyrétiques,bas de contention,mise en décharge avec arceaux

AC préventive par HBPM
Surveillance

Différences : urgence médico-chir
ATB doit couvrir anaérobies : métronidazole
pec chir : parage de l’ensemble des tissus nécrosés,prélèvements bactério,lavage abondant,cicatrisation sans suture

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24
FDR d'érysipèle
``` diabète IV manque d'hygiène pte d'entrée ID lymphoedème irradiations antérieures ```
25
moyens de prévention risques liés à l'amiante
collective : interdiction de l'amiante recherche de l'amiante dans batiments désamiantage : évaluation des risques, respect des valeurs limites d'expo ,contrôle atmosphérique régulier , ttt spécial des déchets concernant le personnel : réduction durée et niveau d'expo , lutte contre inhalation , info et formation individuelle : primaire :combinaisons de protection jetable à capuche,masques de protection respi secondaire : surveillance médicale renforcée
26
déclaration en MP d'une maladie n'étant pas dans tableau
étude du dossier par CRRMP et nécessité d'existence d'un lien direct entre l'exposition et la maladie
27
éléments physiopath insuffisance veineuse
anomalie anat de la veine hyperpression hydrostatique d'ou reflux par incontinence valvulaire et obstacle à l'écoulement veineux
28
FF d'insuffisance veineuse
``` ATCD fam surpoids sédentarité orthostatisme prolongé constipation grossesses répétées OP ```
29
complications d'insuffisance veineuse
``` chroniques : dermite ocre dermite atrophique eczéma variqueux ulcère veineux chronique DH de stase ou lipodermatosclérose ``` aigues : rupture de varices TVP
30
PEC insuffisance veineuse
PEC FF : activité physique,surélévation des jambes,perte de poids,eviter station debout prolongée ttt med : compression par bandes de contention(en l'absence de CI : AOMI sévère) ttt veino actifs discutés(Daflon) TTT chir si echec ttt med ou complications : sclérothérapie phlébectomie
31
aspect dermite ocre et lipodermatosclérose
DO : placards bruns | LDS : aspect cartonné,mollet dur,peau scléreuse,pigmentée
32
caractéristiques ulcère veineux
``` chronique peu douloureux peu profond fond propre ou fibrineux bords souple,raccord pente douce unique,grande taille,ovalaire(carte de géo) périmalléollaire ```
33
caractéristiques ulcère artériel
``` aigu,récent très douloureux profond,creusant fond atone bords irréguliers,durs multiples,petite taille ulcère suspendu ou distal loin des malléoles ```
34
caractéristiques angiodermite nécrotique
``` femme sup 60ans HTA instable,diabète début brutal dl intense insomniante plaque érythémato purpurique extensive qui évolue vers nécrose puis ulcère superficiel bords irréguliers en carte de géo unique,suspendu tiers inf de la loge antéro-externe de jambe ```
35
ttt d'un ulcère de jambe
ambu ou hospit PEC pluridisciplinaire soins quotidiens ``` ttt local: hygiène locale cicatrisation dirigée : nettoyage, détersion mécanique ou chimique , aide aux phases de bourgeonnement et réépidermisation pansements reguliers et adaptés discuter débridage et parage chir discuter greffe de peau en pastille ``` ``` ttt préventif : complications decub SATVAT renutrition préserver autonomi antalgie efficace ``` surveillance long cours
36
complications d'ulcère de jambe
échec, récidives, chronicisation, bilatéralisation locales : surinfection, hémorragie, dégénérescence carcinomateuse, eczéma de contact par iatrogènie décompensation de tares complications de décubitus handicap socio pro et familial
37
3 cancers plus fq chez homme et femme
H : prostate, poumon, CCR | F : sein, CCR, poumon
38
Cancer le plus mortel chez femme et homme
H : poumon | F : sein
39
types de FDR de cancer
``` environnementaux infectieux génétiques professionnels iatrogènes ```
40
cancers associés à l'alcool
VADS foie CCR sein
41
dépistage cancer du sein
``` systématique et organisé examen clinique mammographie bilatérale numérisée pour : femme entre 50 et 74ans par 2 ans 2 incidences face et oblique externe double lecture des clichés remboursé à 100% ``` dépistage individuel : quand atcd fam à partir de 30ans ou 5 ans avant le cancer familial le plus précoce a faire 1 fois par an, avant une grossesse et à 6mois du PP pas pris en charge à 100% sur prescription médicale modalités : mammographie, IRM sein
42
dépistage cancer du col de l'utérus
organisé dans certains départements uniquement ou individuel FCU chez femme de 25 à 65 ans tous les 3 ans après 2 frottis neg à 1 an d'intervalle
43
dépistage cancer de la prostate
individuel | dosage PSA sanguin chez hommes de 50 à 75ans avec plus de 10ans d'espérance de vie associé au TR
44
grandes catégories de pronostic d'un cancer
hôte tumeur elle même extension du cancer PEC du cancer
45
ttt devant toxo + chez grossesse
urgence thérap ATB par spiramycine pour reduire de 50% le passage transplacentaire à continuer quoiqu'il arrive jusqu'à la fin de la grossesse car faux négatifs fréquents sur amniocentèse
46
triade de Cregg
cataracte cardiopathie surdité définit la rubéole congénitale
47
PC devant suspicion listeriose pdt grossesse
ECBU HC avec recherche spécifique au moment de l'accouchement : anapath placenta et bactério des lochies et du placenta
48
risques foetaux listeriose
``` FCS prémat chorioamniotite MFIU souffrance foetale aigue pdt le travail mort foetale précoce par détresse respi listériose néonat : ME,septicémie,séquelles neuro ```
49
ttt listeriose pdt grossesse(suspicion et une fois prouvée) et PC chez nouveau né
suspicion : amox 3g par j pdt 10j PO prouvée : amox PO 3 à 6g par j pdt 4S,disccuter aminoside en plus pendant 5j si allergie : bactrim DO a l'ARS chez NN : HC,prélèvements orificiels periph,discuter PL
50
prévention listériose pdt grossesse
``` hygiène alimentaire éviter consommation d'aliments à risque cuisson nettoyage refrigérateur à l'eau de javel respecter dates de péremption ```
51
risque d'infection à strepto B pdt la grossesse
``` chorioamniotite MAP RPM prémat infection bact neonat : M, PNP, bactériémie, septicémie endométrite PP IU chez la mère septicémie maternelle ```
52
dépistage du strepto B pdt la grossesse
systématique | PV entre 34 et 38SA
53
RHD prévention toxo pdt grossesse
manger des viandes bien cuites ou congelées bien laver fruits et légumes se laver les mains après avoir manipulé viande crue ou des aliments en contact avec la terre eviter contact avec les chats;faire changer la litière par une autre personne nettoyer et désinfecter régulièrement le réfrigérateur
54
CAT devant toxo confirmée chez grossesse
surveillance echo tous les 15j IRM foetale cérébrale à 32SA discuter IMG ttt curatif par pyriméthamine et sulfadiazine,et supplémentation acide folinique
55
bilan néonat devant toxo positive pdt grossesse et ttt néonat
``` examen clinique,surveillance FO echo transfontanellaire radio crane EEG NFSP BHC examen placentaire : PCR,inoculation à la souris sérologie au cordon sérologies mensuelles pdt 1an ``` si séroneg : pas de ttt si seropositif : ttt ped prolongé par pyriméthamine et sulfadiazine pdt 20-30j alterné avec la spiramycine pdt 30j
56
diag de rubéole chez grossesse
sérologies: 15j après le contage, PI si IgM et IgG augmentent à 15j d'intervalle si PI avant 18SA : amniocentèse au moins 5S après séroconversion surveillance echo mensuelle si PI avant 13SA : on peut proposer IMG d'emblée
57
risques infection à CMV et grossesse
``` plus grave si plus tôt recurrence : infection moins gave, surdité mineure si PI : risque de maladie des inclusions cytomégaliques : RCIU premat microcéphalie HSMG TBP choriorétinite calcif intracérébrales anémie ```
58
diag de CMV pdt grossesse
sérologie maternelle, IgG et IgM, test d'avidité amniocentèse : PCR, 6S après séroconversion et pas avant 22 SA surveillance echo mensuelle discuter IRM cérébrale foetale discuter IMG selon gravité
59
diag de PV B19 pdt grossesse
anasarque foeto-placentaire sérologie PV B19 cordocentèse avec PCR
60
risques PV B19 pdt grossesse
anémie foetale anasarque foeto-placentaire MFIU pas de risque malformatif
61
ttt PV B19 pdt grossesse
seulement sp : exsanguino-transfusion intra-utérine si anasarque
62
ttt tuberculose chez femme enceinte
ttt pdt 9 mois par quadrithérapie(pas de CI) vit K en fin de grossesse si rifampicine isolement si bacillifère pec du NN : si mère bacillifère,isolement du NN,bilan complet,vaccination précoce par BCG,CI allaitement
63
CAT devant contage maternel par varicelle
si inf 20SA : si immunisé : rien non immunisée : risque varicelle congénitale ttt préventif par aciclovir PO 8j à partir de J7 après contage,discuter Ig spécifiques dans les 3j suivant contage varicelle maternelle : ttt par aciclovir echo 5S après infection mère,si anomalies amniocentèse pour PCR et culture virale varicelle au voisingae du terme : tocolyse 5j pour attendre production d'Ac maternels ttt maternel par aciclovie
64
FDR de TMF du VIH
``` maternels : stade avancé de l'infection ttt tardif ou mauvaise observance infection maternelle associée PI maternelle carences nutritionnelles VIH1 ``` ``` obs: RPM premat chorioamniotite décollement placentaire ```
65
ttt du VIH pdt grossesse
ttt pour tous recommandée de base chez la mère systématique à partir de 14SA évaluation CV à 36SA : si sup 50 : césarienne à 38SA si inf 50 : AVB perfusion d'AZT pdt le travail ou la césarienne jusqu'à clampage du cordon césarienne inutile si RPM sup 12h
66
PEC nouveau né à risque VIH
``` traitement par AZT pendant 6S sérologie positive jusqu'au 16-18e mois PCR à J0 MA M3 M6 diag positif si 2 prélèvements postifs sérovaccination à la naissance contre VHB si co infection CI allaitement ```
67
risques infection VHB pdt grossesse
``` hémorragie délivrance FCS MAP MFIU mortalité néonat ```
68
PEC nouveau né de mère VHB positive
``` pas de césarienne urgence toilette antiseptique à la naissance sérothérapie immédiate vaccination nouveau né : S1 M1 M2 M12 recherche Ag Hbs à J15 allaitement autorisé ```
69
allaitement chez femme VHC,VHB,herpès
autorisé
70
risques herpès et grossesse
herpès neonat : mort,séquelles neuro, septicémie herpétique à J5 J10 du PP, éruption cutanéo muquese et atteinte polyviscérale foetopathie herpétique si PI pendant grossesse : herpès congénital,polymalformations et lésion cérébrales et oculaires
71
ttt syphilis congenitale
penicilline 15j et prévention réaction d'herxheimer | hospit pour suivi
72
risque teratogene selon terme
jusqu'à J10 : tout ou rien 4SA à 10SA : organogénèse : risque max sup 10SA : tb de la maturation et développement foetal
73
inducteurs enzymatiques et grossesse
risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitK | adjoindre vit K PO ler dernier mois et vit D dernier trimestre
74
dépakine et grossesse
risque défaut de fermeture du tube neural : spina bifida et myelomeningocèle surveillance alphafoeto et echo acide folique vit K à prendre le dernier mois
75
tricyclique,IRS et grossesse
risque de DRA, hyperexcitabilité neonat | pas d'arrêt brutal
76
BZP et grossesse
pauses respi, hypotonie, hypothermie, difficultés à la succion, sd de sevrage pas d'arrêt brutal
77
risque ATS et grossesse
hypothyroidie néonat
78
AVK et grossesse
1er T : teratogène dysmorphie faciale avec hypoplasie nasale et osseuse 2e et 3e T : hydro, microcéphalie 3e T : risque hémorragique périnatal AVK CI : relais HBPM
79
BB et grossesse
hypoglycémie et bradycardie voire IC néonat
80
IEC et grossesse
oligoamnios
81
diurétiques et grossesse
oligoamnios | ischémie foeto placentaire
82
AINS et grossesse
CI au 3e T car risque fermeture premat du canal artériel, HTAP, ICD, DRA neonat, IRA avec oligoamnios et oligurie
83
ATB CI pdt grossesse
``` tétracyclines aminosides quinolones sulfamides phénicolés ```
84
irradiation pendant grossesse risques selon terme
jusqu'a J10 : tout ou rien 4SA à 10SA : malformations à partir de 0,05Gy sup 10SA : pas de risque malformatif, risque carcinogène
85
attitude selon irradiation pendant grossesse
évaluation de la dose gonade reçue sup 200cGy : IMG inf 100 cGy:pas de risque entre les 2 : décision pluridisciplinaire
86
sd d'alcoolisation foetale
RCIU harmonieux Dysmorphie cranio faciale : rétrécissement fentes palpébrales, anti mongoloides bosse de tissu sous cut entre les sourcils ensellure nasale excessive extrémité du nez recourbée narines antéversées philtrum long, bombant, en verre de montre lèvre sup mince, convexe micrognatisme important oreilles basses et décollées malformations : cardiaques urogénitales squelettiques ``` anomalies neuro comportementales : sd de sevrage tb tonus et motricité fine tb attention et mémoire retard des acquisitions instabilité psychomotrice :agitation,irritabilité retard mental ```
87
risques opiacés pendant grossesse
``` FCS risques infectieux RCIU souffrance foetale chronique MAP (pdt périodes de manque) mortalité périnatale ```
88
risques cocaïne et grossesse
FCS préeclampsie HRP malformations RCIU MAP augmentation risque d'entérocolite ulcéro-nécrosante et infarct mésentérique
89
cannabis et grossesse
tératogène RCIU prémat
90
ecstasy et grossesse
risque malformatif cardiaque et squelettique
91
ttt mycoses récidivantes à C. Albicans
décontamination digestive par ttt PO de Beagyn 1cp par mois pdt 3mois
92
gardnerella vaginalis : clinique , PC , ttt
leucorrhées grisatres fluides nauséabondes clue cells à l'extempo test à la potasse positif métronidazole PO dose unique ttt partenaire PEC IST
93
complications de salpingite
abcès pelvi-péritonite pyosalpynx choc septique ``` stérilité GEU salpingite chronique récidives FCS hydrosalpynx dystrophie kystique ovarienne ```
94
FDR salpingite
``` femme jeune partenaires multiples et pas de préservatif ATCD IST ou salpingite urétrite chez partenaire gestes endo-utérins DIU bas NSE précocité 1ers rapports ```
95
diag dif ethmoidite
``` cellulite d'origine dentaire ostéite du maxillaire sup tumeur orbitaire dacryocystite érysipèle du visage piqûre d'insecte ```
96
def infection liée aux soins
infection contractée à l'occasion ou au décours d'une PEC diag,curative ou préventive et qui nétait ni présente ni en incubation au début de la PEC
97
3 germes les plus fréquents d'infection nosocomiale et leur mécanisme de résistance
``` E Coli(Blactamase) Pseudomonas aeruginosa(résistant à pratiquement tous les ATB) staph aureus(résistant à la méticilline par modif des PLP) ```
98
critères diag d'infection urinaire nosocomiales
seuil de 1000 pour tous les germes | nécessité pour infection d'avoir au moins SFU ou fièvre sinon contamination
99
critères diag de PNP nosocomiale
sg cliniques sg radiologiques documentation bactério(non insdispensable si patient non intubé)
100
principes d'ATB d'une PNP nosocomiale
probabiliste sans attendre le résultat des prélèvements bactério adaptation secondaire a bonne diffusion pulmonaire bactéricide,multiple pour limiter apparition de résistances active sur pneumocoque, entérobactéries, Pseudomonas, SARM type piperacilline-tazobactam

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