med12

Question 0

droit de remplacement par générique et justifiée par quoi

Answer 0

droit de substitution
politique de régulation des dépenses de santé, diminuer cout de la SS
le pharmacien doit prévenir le patient et est responsable des éventuels ES des excipients du med

Question 1

med générique def

Answer 1

spécialité thérapeutique ayant la même composition qualitative et quantitative en principe actif que la spécialité de référence
la même forme pharmaceutique
et dont la bioéquivalence est démontrée par des études de biodisponibilités appropriées
les excipients et propriétés de fabrication peuvent différer

exclusivité commerciale d’un labo pendant 10ans, générique ne peut être développé qu’après

Question 2

intox au paracétamol : clinique et bio

Answer 2

tox hépatique avec nécrose cntrolobulaire et risque d’hépatite fulminante ou subfulminante

tb dig : nausées, diarrhées, dl hypochondre droit, ictère, sueurs

bio : tb coag, IRA

Question 3

antidote du paracétamol et modalités d’administration

Answer 3

N-acetyl cysteine

si dose ingérée sup 125mg par kg ou inconnue, dans les 8h après ingestion.La paracétamolémie permet de décider de la suite du ttt

Question 4

meilleur indicateur de gravité d’une intox au paracétamol, comment interpréter

Answer 4

paracétamolémie

réalisée au moins 4h après ingestion sinon ininterprétable
nomogramme de Rumack et Matthews ou diagramme de Prescott

si impossible à dater mesure 2 fois à 4h d’intervalle et on calcule la demi-vie d’élimination : hépatite si demi-vie sup 4h

Question 5

def hépatite fulminante et subfulminante

Answer 5

TP inf à 50% et délai entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique de :
inf 14j pour fulminante
entre 14j et 3mois pour subfulminante

Question 6

types d’ordonnances

Answer 6

simple
sécurisée
bi-zone
de med d’exception

Question 7

types de med listés et leurs caractéristiques

Answer 7

I : produits vénéneux à risque élevé
cadre rouge, ordonnance simple, durée max de prescription 12 mois, délivrés pour 1 mois max, pas de renouvellement sauf indiqué.

II : vénéneux à risque
cadre vert, ordonnance simple, durée max de prescription 12mois, produits délivrés pour 1 mois max (sauf contraceptifs 3mois), renouvellement sauf indication contraire

stupéfiants :
cadre rouge, ordonnance sécurisée, durée inf ou égale à 7 14 ou 28 j, poso en toutes lettres, adresse patient obligatoire

Question 8

placebo def

Answer 8

substance inerte, pharmacologiquement inactive administrée à un malade pour susciter les effets psycho accompagnant la médication, effet non spécifique

Question 9

ttt accès palustre simple

Answer 9

urgence
1e intention :
atovaquone + proguanil
artéméther + lufantrine (attention aux tb de conduction)
2e intention : quinine, méfloquine
si vomissements : quinine IV avec relais par un antipaludéen PO

si grossesse : quinine PO 7j
CI halofantrine et artéméther-lufantrine

Question 10

ttt accès palustre grave

Answer 10

urgence, hospit en réa
artésunate en 1e intention
arrêt chimioprophylaxie antérieure
ttt sp

Question 11

chimioprophylaxie antipalu

Answer 11

gp 1 :
chloroquine (4S après)

gp 2 :
chloroquine + proguanil(4S après)
atovaquone + proguanil(7j après)

gp 3 :
atovaquone + proguanil(7j après)
méfloquine(10j avant, 1 cp par S, 3S après)
doxycycline(4S après)

grossesse : utilisables sont chloroquine, proguanil, atovaquone + proguanil, méfloquine

Question 12

complications d’un diabète pré-existant à la grossesse

Answer 12

maternels :
aggravation de la MAT
HTA gravidique
MAP
risque infectieux

foetaux :
FCS
malformations
macrosomie foetale
hydramnios
MFIU
prémat

néonat :
hypoG
détresse respi
cardiomyopathie hypertrophique
hypocalcémie
ictère néonat

Question 13

bilan PC devant suspicion d’hyperthyroidie

Answer 13

TSH
T4 (2e intention) voire T3

echothyroidienne avec doppler
TRAK, anti-TPO et TG
scinti thyroidienne (CI si grossesse)

bilan ophtalmo (Hertel, TDM ou IRM orbitaire, Lancaster)
ECG, ETT, Rx thorax
glycémie, EAL

BHCG
NFS
BHC

Question 14

PEC hyperT pdt grossesse

Answer 14

Multidisciplinaire
etio : ATS de type PTU (CI de néomercazole) à dose minimale efficace

ttt orbitopathie

ttt sp : AT, repos, labétolol

remettre ordonnance pour NFS à effectuer en urgence si fièvre

surveillance mensuelles

Question 15

causes d’insuffisance rénale aigue en contexte d’endocardite infectieuse

Answer 15

obstructive
hypovolémie liée au sepsis ou IC
NTA (vanco, genta)
GNPStrepto
infarct rénal sur embole septique
abcès rénaux

Question 16

physiopath des lésions hépatiques lors d’infection par virus hépatique

Answer 16

effet cytopathogène direct

réaction immunitaire anti-virale

Question 17

caractéristique sévère pour infection hépatite : critère

Answer 17

TP inf 50%

Question 18

virus de l’hépatite : mode de contamination et ARN ou ADN

Answer 18

VHA : oro-fécale, ARN
VHB : parentérale, sexuelle, périnatale, ADN
VHC : parentérale, materno-foetale, sexuelle(exceptionnelle), ARN
VHD : parentérale, sexuelle, périnatale, ARN
VHE : oro-fécale, ARN

Question 19

sérologie VHB

Answer 19

AgHbs : infection non guérie
Ac anti Hbs : infection guérie ou vaccination
ADN VHB : réplication virale si sup 100000 copies
Ac anti Hbc : contact avec VHB
IgM anti Hbc : contact récent avec VHB ou réactivation
IgG anti Hbc : contact relativement ancien, maladie active ou guérie
Ag Hbe : réplication virale de souches sauvages
Ac Hbe : séroconversion dans le système Hbe pour souche sauvages, mais réplication virale pour mutants pré C

Question 20

prévention transmission VHB et VHC

Answer 20

dépistage donneurs de sang, aiguilles et seringues à usage unique, autres IST
rapports sexuels protégés et mesures IST
matériel de toilette personnel
immunoprophylaxie passive pour NN de mère positive, AES avec patient source en l’absence de vaccination, transplant hépatique pour cirrhose virale B
vaccination
DO si sp

Question 21

quel virus hépatite peut donner CHC sans cirrhose préalable

Answer 21

B

Question 22

virus de l’hépatite possibles

Answer 22

A B C D E
EBV
CMV
HSV
VZV

Question 23

manifestations extra-hépatiques d’hépatite virales

Answer 23

péricardite, pleurésie
neuro : guillain barré, neuropathie périph, réaction méningée
AI : PAN(VHB), glomérulopathie, cryoglob (VHC), PTAI

Question 24

critères pour hépatite aigue

Answer 24

cytolyse sup 10N cholestase modérée echo abdo normale

Question 25

objectifs ttt VHB

Answer 25

réponses : bioch : normalisation transaminases viro : diminution de la réplication virale (CV, AgHbe) histologique

Question 26

surveillance hépatite chonique à VHB

Answer 26

transaminases par 3 mois la 1ere année puis par 6mois TP par 6mois CV par an alpha foeto et echo hépatique et séro VHD par an interféron : NFS à J15 puis par mois, TSH par 3 mois qualité de vie

Question 27

facteurs prédictifs de mauvaise réponse au ttt VHC

Answer 27

``` sexe masculin age élevé CV élevée génotypes 1 et 4 co-inf VHB, VIH alcool cannabis ```

Question 28

indications de transplantation hépatique dans IHC aigue

Answer 28

age inf 30 ans et TP inf 20% | age sup 30ans et TP inf 30%

Question 29

étiologies de cytolyse aigue

Answer 29

``` hépatites virales med lithiase VBP alcool hépatite AI wilson toxiques foie de choc ou cardiaque sd Budd chiari aigu ```

Question 30

ttt d'une hépatite alcoolique aigue

Answer 30

ttt sp : CTC 40mg par j si HAA grave (encéphalopathie ou maddrey sup 32) maddrey : 4,6 X (TP malade-témoin) + bili sur 17 prévention DT sevrage OH

Question 31

sd budd chiari : physiopath et ttt

Answer 31

obstruction 3 veines sus-hépatiques au doppler | AC efficace

Question 32

cytolyse chronique : def et etio

Answer 32

élévation transaminases sup 6mois musculaire dégénérative : prédominant sur ASAT ``` hépatique : prédominant sur ALAT (sauf alcoolique et cirrhose évoluée) virales alcool stéatoses hepatite AI med, tox wilson hémochromatose budd-chiari foie congestif chronique déficit en alpha1 anti-trypsine dysthyroidie maladie coeliaque maladie de système(lupus) ```

Question 33

étiologies de stéatose hépatique

Answer 33

macrovésiculaire : alcool, sd métabo, MICI, med, dénutrition microvésiculaire : alcool, reye, grossesse, med

Question 34

etio devant augmentation GGT

Answer 34

``` alcool med, tox sd métabo, diabète, dénutrition hyperT cholestase tumeur : hépatique, rénale, méta hépatopathie chronique ```

Question 35

causes élévation phosphatases alcalines

Answer 35

``` grossesse croissance âge élevé fracture récente ostéomalacie paget néoplasies ```

Question 36

gingivostomatite herpétique : clinique

Answer 36

fièvre dysphagie douloureuse ulcérations polycycliques, érosions de la muqueuse jugale, gingivale, palatine pouvant déborder sur lèvres ou menton ADP sous-maxillaires et prétragiennes

Question 37

clinique recurrence herpétique

Answer 37

bouquets vésiculaires à la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres laissant place à des érosions polycycliques

Question 38

complications vulvo-vaginite herpétique

Answer 38

dysurie, RAU méningite radiculomyélite paresthésies en selle

Question 39

ttt spécifiques des formes oro-faciales et génitale d'HSV

Answer 39

gingivostomatite herpétique : aciclovir 200mg X5 par j pdt 5 à 10j récurrences oro-faciales : pas de ttt curatif, ttt préventif des recurrences si sup 6 par an ou retentissement socioprofessionnel valaciclovir 6 à 12mois avec réévaluation PI génitales : valaciclovir PO 500mg X2 par j pdt 10j, ttt local par crème récurrences génitales : ttt curatif par aciclovir ou valaciclovir 5j si gêne ttt préventif si sup 6 récurrences par an par valaciclovir 6 à 12 mois avec rééval

Question 40

complications zona

Answer 40

``` algies post-zoostériennes récidives surinfection cicatrices achromiques hypoesthésiques méningite, encéphalite, angéite carotidienne zona généralisé chez ID ```

Question 41

ttt kératite herpétique

Answer 41

``` ambu urgence thérap CI CTC locale arrêt port lentilles occlusion palpébrale si nécessaire antalgiques ativiral topique en pommade et oral ```

Question 42

lésion du zona

Answer 42

dl à types de cuisson et brulures, prurit systématisé à un territoire métamérique puis éruption vésiculeuse sur fond érythémateux, vésicules confluentes en placards polycycliques, érosion à J5, croutes à J7 et enfin cicatrice dépigmentée unilatérale systématisée en territoire métamérique

Question 43

CAT en cas d'AES avec bilan bio initial

Answer 43

arrêter geste en cours ne pas faire saigner nettoyer plaie abondamment à l'eau courante et savon puis rincer antisepsie par dakin ou javel diluée au moins 5min déclaration en accident travail obligatoire dans 48h avec réalisation CMI contacter médecine référent AES programmer suivi clinico-biologique vis-à-vis du risque d'expo VIH VHB VHC éducation sur les moyens de prévention des AES : gants, pas recapuchonner aiguille, vaccin VHB contraception mécanique jusqu'à séro neg exclusion don du sang 3mois test de dépistage rapide du VIH chez patient source et si positif trithérapie dans les 4h avec consentement du patient ``` bilan bio : séro VIH 1 et 2 VHB VHC BHC BHCG ```

Question 44

diag séro VIH

Answer 44

``` après info et accord patient VIH 1 et 2 2 prélèvements : 1er : ELISA et Ag p24, si positif WB 2e : confirmation par ELISA (pas tromper de patient) ```

Question 45

fenêtre sérologique du VIH

Answer 45

ELISA et WB : 3S Ag p24 : 15j CV : 1S

Question 46

prophylaxie toxo dans VIH

Answer 46

cotrimoxazole tant que CD4 inf 200 , arrêt si CD4 sup 200 sur 2 bilans à 3 mois

Question 47

atteintes du CMV pdt VIH

Answer 47

rétinite dig : colite, oesophagite, gastrite... neuro : M, ME, névrite

Question 48

diag PC du CMV chez VIH et ttt

Answer 48

isolement viral Ag PP65 PCR sur sang ou LCR FO : nécrose hémorragique avec hémorragies en flammèche endoscopie PL, imagerie cérébrale ttt : ganciclovir ou foscarnet IV 3S prophylaxie secondaire par valganciclovir PO

Question 49

différence ttt TB chez VIH

Answer 49

risque de sd de restauration immunitaire | ttt du VIH 2 mois après ttt TB

Question 50

prophylaxie mycobactéries atypiques chez VIH

Answer 50

azithromycine si CD4 inf 50

Question 51

diag PC et ttt cryptococcose

Answer 51

ED encre de chine mise en culture sur sabouraud Ag crypto sur LCR amphotéricine B et Flucytosine IV dans G5% relais fluconazole PO

Question 52

radio légionelle

Answer 52

opacités alvéolaires bilatérales non systématisées prédominant aux LI, floues, confluentes, mal limitées

Question 53

PEC récidive de vulvo-vaginite à C. albicans

Answer 53

``` vérifier observance PV lutte contre FF ttt partenaire ttt par voie générale : fluconazole, amphotéricine B ```

Question 54

PC devant impétigo

Answer 54

aucun | sauf suspicion de SARM ou doute diag : ponction écouvilllonage d'une bulle non rompue et envoi en bactério

Question 55

indications ATB PO dans impétigo

Answer 55

``` lésions étendues (sup 2% surface corporelle) sup 5 lésions actives caractère extensif sg généraux majeurs ID ```

Question 56

furoncle : clinique et topographie typique

Answer 56

nodule inflam centré par un poil surmonté d'une pustule sur derme inflam et induré évolution vers cratère rouge cicatriciel ou ou cicatrice atrophique cou, nuque, dos, épaule, périnée, cuisses, fesses

Question 57

PC devant furoncle

Answer 57

aucun

Question 58

ttt furoncle

Answer 58

ambu ttt préventif : hygiène locale, tamponnement antiseptique CI manipulations locales, pas d'incision pansement occlusif si zone à forte contagiosité hygiène des mains et du linge arrêt de travail si localisation ou profession à risque SAT VAT ttt sp : antalgique si besoin ttt etio : pas d'ATB sauf pour : multiples, anthrax, sg généraux, centro-faciale, péri-orificiel, diabète, ID par peni M 10j PO correction FDR désinfection des lieux de portage chronique

Question 59

ttt furonculose

Answer 59

récidive chronique de furoncles correction de FDR recherche sites de portage chronique de staph même ttt que furoncle + acide fusidique sur gites

Question 60

complications furoncle

Answer 60

``` furonculose anthrax staphylococcie maligne de la face erysipèle de la face septicémie, choc septique ```

Question 61

ttt anthrax

Answer 61

ATB par voie générale et drainage chir

Question 62

genres de dermatophytose

Answer 62

epidermophyton microsporum trichophyton

Question 63

PC devant suspicion de dermatophytose

Answer 63

ED culture sur sabouraud examen à la lampe de Wood histologie sur biopsie cutanée (rare)

Question 64

perlèche : def

Answer 64

intertrigo des commissures labiales

Question 65

ttt candidose buccale

Answer 65

correction FDR | curatif local : BdB bicar de soude et antifongique pluriquotidien 1 à 3S

Question 66

ttt de candidoses à C. albicans profondes

Answer 66

correction FDR | antifongique par voie générale

Question 67

ES kétoconazole

Answer 67

hépatite med IM CI chez GG

Question 68

FDR intertrigo

Answer 68

obésité macération diabète défaut d'hygiène

Question 69

intertrigo candidosique clinique

Answer 69

enduit blanchatre, crémeux, malodorant sur fond érythémateux limité par collerette desquamative fissure du fond du pli possible

Question 70

PC devant intertrigo à C. albicans

Answer 70

aucun diag clinique

Question 71

ttt intertrigo à C. albicans

Answer 71

``` ambu correction FDR hygiène locale, lutte contre macération ttt sp : antiprurigineux ttt curatif local : antifongique en lotion ou crème pour 2 à 4S ```

Question 72

PC devant mycose unguéale

Answer 72

prélèvement indiqué

Question 73

ttt mycose unguéale

Answer 73

ambu correction FDR onycholyse mécanique bains de doigts ttt curatif : antifongique local 6 mois si main, 12 mois si pieds antifongique PO seulement après identification, indiqué si atteinte de plusieurs doigts ou échec ttt local pour 6 mois au moins

Question 74

différence mycoses unguéale à C albicans et à dermtophytes

Answer 74

``` candida : expo pro aux détergents onyxis et périonyxis localisation proximale doigts plutot qu'orteil ``` dermatophyte : 1e et 5e orteil localisation distale pas de périonyxis

Question 75

clinique dermatophytose peau glabre, PC et ttt

Answer 75

herpes circiné contage avec chat placards arrondis ou polycycliques unique ou multiple avec bordure érythémato-squameuse, évolution centrifuge avec guérison centrale prurit lampe de wood : fluorescence positive à microsporum ED : filaments ambu antifongique pour chat curatif : faiblement étendu : local par antifongiques pour 2 à 3S etendue ou localisations multiples : ttt systémique (griséofulvine) pour 2S à plusieurs ois

Question 76

dermotophytes responsables de dermatophytose des plis

Answer 76

trichophyton rubrum et interdigitale | epidermophyton floccosum

Question 77

PC devant dermatophytose des plis

Answer 77

lampe de wood | ED et culture

Question 78

ttt dermatophytose des plis

Answer 78

``` ambu éviction collectivité, ttt sujet contact ttt curatif : faible étendue: ttt local pour 2-3S forme étendu ou localisations multiples : systémique ```

Question 79

dermatophytose du cuir chevelu : lésion typique et formes cliniques

Answer 79

``` alopécie en plaque, cuir chevelu squameux et cassure haute des cheveux grande plaque : microsporum nb petites plaques : trichophyton favus : alopécie définitive kérion : teigne inflam ```

Question 80

PC devant dermatophytose cuir chevelu

Answer 80

lampe de wood | prélèvement avec ED et culture

Question 81

ttt dermatophytose du cuir chevelu

Answer 81

ambu ttt de la source eviction collectivité désinfection draps et vêtements par antifongique en poudre ttt curatif : local et systémique (1e intention griséofulvine) couper cheveux atteints pour 6S pas d'excision des kérions

Question 82

ES fluconazole

Answer 82

IM

Question 83

ES griséofulvine

Answer 83

photosensibilisant | IM

Question 84

indications d'IPP avec AINS

Answer 84

age sup 65 ans atcd UGD assoc avec AAP, CTC, AC prescription à demi-dose sauf oméprazole

Question 85

niveau de preuve et grade de recommandation selon HAS, avec type d'étude correspondante

Answer 85

A = 1 : preuve scientifique établie essais comparatifs randomisés de forte puissance méta analyse analyse de décision basée sur des études bien menées B = 2 : présomption scientifique essais comparatifs randomisés de faible puissance études comparatives non randomisés bien menées etudes de cohorte C : faible niveau de preuve 3 : etude cas témoin 4 : etudes comparatives avec biais importants, etudes épidemio descriptives, etudes rétrospectives, série de cas

Question 86

conséquences possibles de non-observance

Answer 86

``` résistance récidives echec thérap chronicisation ES ```

Question 87

diurétique utilisable dans l'insuffisance rénale sévère

Answer 87

diurétiques de l'anse

Question 88

atteinte rénale possible des AINS

Answer 88

``` IRAF NTA néphropathie interstitielle atteinte immuno-allergique LGM nécrose papillaire ```

Question 89

CI à la PBR

Answer 89

``` tb hémostase, ttt AC HTA sévère non controlée reins de petite taille ou unique infection urinaire PAN ```

Question 90

complications de PBR

Answer 90

``` dl lombaires hematU macro hématome sous-capsulaire empattement de la fosse lombaire, déglobulisation fistule artério-veineuse colique néphrétique sur caillotage ```

Question 91

risques liés à l'automédication

Answer 91

``` retard diag allergie ES IM composition du med méconnue par le patient CI erreur de poso (sur ou sous dosage) prescription occultée par le patient à l'interro développement de pharmacodépendance ```

Question 92

ES fluoroquinolones

Answer 92

risque d'émergence de variants mutants colite pseudomembraneuse à C difficile phototox nausées, dyspepsie, diarrhée insomnie, convulsions, céphalées, vertiges tendinopathie, rupture talon d'achille, arthralgies allongement QT, TdP, hypoTA tératogénicité

Question 93

surveillance ttt par aminosides

Answer 93

tox rénale : créat ototox : fonction auditive si ttt prolongé dosage sérique 30 min après 1ere inj et adaptation des doses valeur résiduelle 24h après dose juste avant dose suivante : capacité d'épuration rénale

Question 94

bilan pré thérap par CTC

Answer 94

``` clinique : atcd CTC FDRCV ATCD voyages, TB, anguillulose poids, taille, IMC TA, FC, IC température, sg infection BU ``` ``` PC: GAJ ECG NFSP, iono, creat, DFG VS, CRP DMO Rx thorax, IDR ```

Question 95

mesures associées à la CTC

Answer 95

éducation info CLA : limite automed surtout AINS pas d'arrêt intempestif du ttt importance de l'observance ``` RHD : hypocalorique si surpoids sinon normocalorique equilibré hyposodé riche en potassium pauvre en sucre d'absorption rapide, en graisse riche en proteine arrêt alcool avec aide au sevrage activité physique régulière lutte contre FDRCV : tabac, dyslipidémie ``` supplémentation vit D et calcium biphosphonates selon clinique supplémentation potassique IPP si atcd UGD

Question 96

complications particulières des CTC chez sujet agé et moyens de les prévenir

Answer 96

``` myopathie cortisonique : kiné diabète dénutrition : régime non strict ostéoporose : vit D calcium tb trophiques, peau sèche : crème hydratante, ttt précoce des plaies ```

Question 97

hyperPNN sous CTC qu'évoque t on

Answer 97

démargination des PNN circulantes donc hyperleuco à PNN | pas le reflet d'une infection

Question 98

chez enfant sous CTC au long cours que rechercher comme complication

Answer 98

retard de croissance staturo-pondérale | cardiomyopathie hypertensive

Question 99

age formation des sinus

Answer 99

ethmoide : premiers mois de vie maxillaire: 3 à 5 ans frontale : 7 à 8 ans sphénoidale : sup 15ans

Question 100

complications de sinusite maxillaire

Answer 100

sinusite bloquée ostéite oculaire : abcès, phlegmon, paralysie oculomotrice mydriase paralytique neuro : abcès cérébral, empyème sous-dural, thrombophlébite du sinus caverneux ou longitudinal sup, méningite sepsis sévère, choc septique