med12 Flashcards
droit de remplacement par générique et justifiée par quoi
droit de substitution
politique de régulation des dépenses de santé, diminuer cout de la SS
le pharmacien doit prévenir le patient et est responsable des éventuels ES des excipients du med
med générique def
spécialité thérapeutique ayant la même composition qualitative et quantitative en principe actif que la spécialité de référence
la même forme pharmaceutique
et dont la bioéquivalence est démontrée par des études de biodisponibilités appropriées
les excipients et propriétés de fabrication peuvent différer
exclusivité commerciale d’un labo pendant 10ans, générique ne peut être développé qu’après
intox au paracétamol : clinique et bio
tox hépatique avec nécrose cntrolobulaire et risque d’hépatite fulminante ou subfulminante
tb dig : nausées, diarrhées, dl hypochondre droit, ictère, sueurs
bio : tb coag, IRA
antidote du paracétamol et modalités d’administration
N-acetyl cysteine
si dose ingérée sup 125mg par kg ou inconnue, dans les 8h après ingestion.La paracétamolémie permet de décider de la suite du ttt
meilleur indicateur de gravité d’une intox au paracétamol, comment interpréter
paracétamolémie
réalisée au moins 4h après ingestion sinon ininterprétable
nomogramme de Rumack et Matthews ou diagramme de Prescott
si impossible à dater mesure 2 fois à 4h d’intervalle et on calcule la demi-vie d’élimination : hépatite si demi-vie sup 4h
def hépatite fulminante et subfulminante
TP inf à 50% et délai entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique de :
inf 14j pour fulminante
entre 14j et 3mois pour subfulminante
types d’ordonnances
simple
sécurisée
bi-zone
de med d’exception
types de med listés et leurs caractéristiques
I : produits vénéneux à risque élevé
cadre rouge, ordonnance simple, durée max de prescription 12 mois, délivrés pour 1 mois max, pas de renouvellement sauf indiqué.
II : vénéneux à risque
cadre vert, ordonnance simple, durée max de prescription 12mois, produits délivrés pour 1 mois max (sauf contraceptifs 3mois), renouvellement sauf indication contraire
stupéfiants :
cadre rouge, ordonnance sécurisée, durée inf ou égale à 7 14 ou 28 j, poso en toutes lettres, adresse patient obligatoire
placebo def
substance inerte, pharmacologiquement inactive administrée à un malade pour susciter les effets psycho accompagnant la médication, effet non spécifique
ttt accès palustre simple
urgence
1e intention :
atovaquone + proguanil
artéméther + lufantrine (attention aux tb de conduction)
2e intention : quinine, méfloquine
si vomissements : quinine IV avec relais par un antipaludéen PO
si grossesse : quinine PO 7j
CI halofantrine et artéméther-lufantrine
ttt accès palustre grave
urgence, hospit en réa
artésunate en 1e intention
arrêt chimioprophylaxie antérieure
ttt sp
chimioprophylaxie antipalu
gp 1 :
chloroquine (4S après)
gp 2 :
chloroquine + proguanil(4S après)
atovaquone + proguanil(7j après)
gp 3 :
atovaquone + proguanil(7j après)
méfloquine(10j avant, 1 cp par S, 3S après)
doxycycline(4S après)
grossesse : utilisables sont chloroquine, proguanil, atovaquone + proguanil, méfloquine
complications d’un diabète pré-existant à la grossesse
maternels : aggravation de la MAT HTA gravidique MAP risque infectieux
foetaux : FCS malformations macrosomie foetale hydramnios MFIU prémat
néonat : hypoG détresse respi cardiomyopathie hypertrophique hypocalcémie ictère néonat
bilan PC devant suspicion d’hyperthyroidie
TSH T4 (2e intention) voire T3
echothyroidienne avec doppler TRAK, anti-TPO et TG scinti thyroidienne (CI si grossesse)
bilan ophtalmo (Hertel, TDM ou IRM orbitaire, Lancaster)
ECG, ETT, Rx thorax
glycémie, EAL
BHCG
NFS
BHC
PEC hyperT pdt grossesse
Multidisciplinaire
etio : ATS de type PTU (CI de néomercazole) à dose minimale efficace
ttt orbitopathie
ttt sp : AT, repos, labétolol
remettre ordonnance pour NFS à effectuer en urgence si fièvre
surveillance mensuelles
causes d’insuffisance rénale aigue en contexte d’endocardite infectieuse
obstructive hypovolémie liée au sepsis ou IC NTA (vanco, genta) GNPStrepto infarct rénal sur embole septique abcès rénaux
physiopath des lésions hépatiques lors d’infection par virus hépatique
effet cytopathogène direct
réaction immunitaire anti-virale
caractéristique sévère pour infection hépatite : critère
TP inf 50%
virus de l’hépatite : mode de contamination et ARN ou ADN
VHA : oro-fécale, ARN
VHB : parentérale, sexuelle, périnatale, ADN
VHC : parentérale, materno-foetale, sexuelle(exceptionnelle), ARN
VHD : parentérale, sexuelle, périnatale, ARN
VHE : oro-fécale, ARN
sérologie VHB
AgHbs : infection non guérie
Ac anti Hbs : infection guérie ou vaccination
ADN VHB : réplication virale si sup 100000 copies
Ac anti Hbc : contact avec VHB
IgM anti Hbc : contact récent avec VHB ou réactivation
IgG anti Hbc : contact relativement ancien, maladie active ou guérie
Ag Hbe : réplication virale de souches sauvages
Ac Hbe : séroconversion dans le système Hbe pour souche sauvages, mais réplication virale pour mutants pré C
prévention transmission VHB et VHC
dépistage donneurs de sang, aiguilles et seringues à usage unique, autres IST
rapports sexuels protégés et mesures IST
matériel de toilette personnel
immunoprophylaxie passive pour NN de mère positive, AES avec patient source en l’absence de vaccination, transplant hépatique pour cirrhose virale B
vaccination
DO si sp
quel virus hépatite peut donner CHC sans cirrhose préalable
B
virus de l’hépatite possibles
A B C D E EBV CMV HSV VZV
manifestations extra-hépatiques d’hépatite virales
péricardite, pleurésie
neuro : guillain barré, neuropathie périph, réaction méningée
AI : PAN(VHB), glomérulopathie, cryoglob (VHC), PTAI
critères pour hépatite aigue
cytolyse sup 10N
cholestase modérée
echo abdo normale
objectifs ttt VHB
réponses :
bioch : normalisation transaminases
viro : diminution de la réplication virale (CV, AgHbe)
histologique
surveillance hépatite chonique à VHB
transaminases par 3 mois la 1ere année puis par 6mois
TP par 6mois
CV par an
alpha foeto et echo hépatique et séro VHD par an
interféron : NFS à J15 puis par mois, TSH par 3 mois
qualité de vie
facteurs prédictifs de mauvaise réponse au ttt VHC
sexe masculin age élevé CV élevée génotypes 1 et 4 co-inf VHB, VIH alcool cannabis
indications de transplantation hépatique dans IHC aigue
age inf 30 ans et TP inf 20%
age sup 30ans et TP inf 30%
étiologies de cytolyse aigue
hépatites virales med lithiase VBP alcool hépatite AI wilson toxiques foie de choc ou cardiaque sd Budd chiari aigu
ttt d’une hépatite alcoolique aigue
ttt sp :
CTC 40mg par j si HAA grave (encéphalopathie ou maddrey sup 32)
maddrey : 4,6 X (TP malade-témoin) + bili sur 17
prévention DT
sevrage OH
sd budd chiari : physiopath et ttt
obstruction 3 veines sus-hépatiques au doppler
AC efficace
cytolyse chronique : def et etio
élévation transaminases sup 6mois
musculaire dégénérative : prédominant sur ASAT
hépatique : prédominant sur ALAT (sauf alcoolique et cirrhose évoluée) virales alcool stéatoses hepatite AI med, tox wilson hémochromatose budd-chiari foie congestif chronique déficit en alpha1 anti-trypsine dysthyroidie maladie coeliaque maladie de système(lupus)
étiologies de stéatose hépatique
macrovésiculaire : alcool, sd métabo, MICI, med, dénutrition
microvésiculaire : alcool, reye, grossesse, med
etio devant augmentation GGT
alcool med, tox sd métabo, diabète, dénutrition hyperT cholestase tumeur : hépatique, rénale, méta hépatopathie chronique
causes élévation phosphatases alcalines
grossesse croissance âge élevé fracture récente ostéomalacie paget néoplasies
gingivostomatite herpétique : clinique
fièvre
dysphagie douloureuse
ulcérations polycycliques, érosions de la muqueuse jugale, gingivale, palatine pouvant déborder sur lèvres ou menton
ADP sous-maxillaires et prétragiennes
clinique recurrence herpétique
bouquets vésiculaires à la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres laissant place à des érosions polycycliques
complications vulvo-vaginite herpétique
dysurie, RAU
méningite
radiculomyélite
paresthésies en selle
ttt spécifiques des formes oro-faciales et génitale d’HSV
gingivostomatite herpétique : aciclovir 200mg X5 par j pdt 5 à 10j
récurrences oro-faciales : pas de ttt curatif, ttt préventif des recurrences si sup 6 par an ou retentissement socioprofessionnel valaciclovir 6 à 12mois avec réévaluation
PI génitales : valaciclovir PO 500mg X2 par j pdt 10j, ttt local par crème
récurrences génitales : ttt curatif par aciclovir ou valaciclovir 5j si gêne
ttt préventif si sup 6 récurrences par an par valaciclovir 6 à 12 mois avec rééval
