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Medecine > med18 > Flashcards

med18 Flashcards

(101 cards)

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0
Q

dosages spécifiques de l’intoxication au CO

A

dosage de la carboxyhémoglobine (HbCO)
dosage du CO plasmatique
dosage du CO expiré

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1
Q

physiopath intoxication au CO

A

inhalation de monoxyde de carbone
fixation sur l’Hb avec une affinité très supérieure à celle de l’O2, hypoxie tissulaire par anomalie du transport de l’O2
fixation sur la myoglobine avec tox directe sur certains organes (cerveau et myocarde surtout)

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2
Q

PEC d’une intoxication au CO

A

urgence thérap
alerter réa
hospit à proximité d’un service de réa dans un hôpital muni d’un caisson hyperbare
MEC : repos, VVP, scope

ttt spé : oxygénothérapie haut débit normobare au MHC le plus précocément possible
oxygénothérapie hyperbare dans formes graves

ttt réa : remplissage vasc, amines si besoins

ttt sp : anti-vertigineux, anti-émétique, antalgiques

prévention complications decub
surveillance rapprochée

DO à l’ARS, prévenir lieu de travail pour évacuation de l’atmosphère toxique
réparation de la source, aération u local
enquête technique

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3
Q

sd post-intervallaire

A 
intox au CO
intervalle libre (environ 3S)
tb neuropsy : 
rigidité plastique (sd extrapyramidal)
amnésie antérograde
tb du comportement
DTS
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4
Q

causes de cervicalgies

A 
cervicarthrose
infectieux : SPD
inflam :SPA, PR, CCA
tumoral : méta, myélome
neuro : tumeur intrarachidienne, fosse post
post trauma : fractures et luxations
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5
Q

bilan PC devant cervicalgies et types de cervicarthrose

A

radio rachis cervical F, P(3 quart droit et gauche si NCB associée)
VS, CRP

discarthrose
uncarthrose
arthrose inter-apophysaire postérieure

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6
Q

complications de la cervicarthrose

A

névralgie cervico-brachiale
myélopathie cervicoarthrosique
insuffisance vertébro - basilaire :
compression de l’artère vertébrale par ostéophytes de l’uncodiscarthrose (aigue : AIT, sd alternes, chronique : céphalée, vertiges, acouphènes, myodésopsie)

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7
Q

ttt cervicalgie aigue

A

repos : AT court
antalgiques et AINS, décontractant musculaire
kiné antalgique
contention par collier cervical

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8
Q

ttt cervicalgies chroniques

A

kiné : rééduc proprioceptive, renforment musculaire et adaptation posturale
repos relatif, collier cervical mousse lors des poussées
antalgiques et AINS si poussées
crénothérapie

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9
Q

bilan PC devant dorsalgies

A

au moindre doute : Rx rachis thoracique F et P (plus ou moins IRM)

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10
Q

arguments en faveur d’une lombalgie symptomatique

A 
début progressif sans FD
atypie topographique : dl lombaire haute
rythme inflam
aggravation progressive des dl
absence d'atcd lombalgiques
raideur globale et intense du rachis
AEG, atcd suspects
age sup 50ans
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11
Q

PC devant lombalgie symptomatique

A

Rx rachis lombaire

NFS VS EPS bilan PC

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12
Q

étiologies de lombalgies

A 
tumorales :
  malin : myélome, méta
  bénin : ostéome ostéoide
infect : SPD
inflam : SPA
ostéopathie déminéralisante : ostéoporose, ostéomalacie, TV
extra-rachidienne : anévrysme de l'aorte abdo, urinaire (lithiase, hydronéphrose, tumeur rénale), dig (tumeurs, pancréatite chronique)
lombalgies communes
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13
Q

arguments pour lombalgie commune aigue

A

sujet jeune
épisode récent
dl brutale, de rythme mécanique
a l’occasion d’un effort, avec sensation de blocage
soulagée par décubitus dorsal
imulsivité à la toux et la défécation (origine discale)
limitation des mobilités rachidiennes élective)
pas de sg neuro, pas de sg de gravité

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14
Q

bilan PC devant lombalgie commune aigue

A

pas d’imagerie devant évolution inf à 7S sauf si doute sur lombalgie sp
durée d’évolution classique inf 15j

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15
Q

PEC d’une lombalgie aigue commune

A

antalgiques purs de clase I ou II sans AINS ni CTC en 1ere intention
AINS si pas atcd d’ulcère et dl résistante aux antalgiques classiques
myorelaxants en ttt d’appoint si nécessaire
pas de massage ni rééduc en phase aigue

concernant les activités :
pas de repos au lit, autorisé seulement si intensité des dl le justifie, le plus court possible
poursuite ou reprise progressive des activités de la vie quotidienne, réassurance
reprise d’activité pro dès que possible, AT le plus court possible

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16
Q

lombalgies chroniques communes : def

A

dl lombaires invalidantes sup 3 mois
rythme mécanique, pas de gravité
retentissement socio-pro

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17
Q

bilan PC devant lombalgies communes chroniques

A

radios simples du rachis lombaire en 1ere intention

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18
Q

PEC de lombalgies chroniques communes

A

multidisciplinaire avec séances d’éducation et de conseil, exercices physiques intensifs et PTS et professionelle

med : sp locale ou générale :
antalgiques de palier I ou II, prises systématiques
AINS, myorelaxants
infiltrations épidurales de CTC si conflit disco-radiculaire à l’imagerie
pas de CTC générale

rééducation active : 
  renforcement musculaire, étirements
  entretien articulaire lombaire, travail des amplitudes rachidiennes
  correction des tb statiques
  apprentissage des techniques d'ergonomie rachidienne : auto rééduc, remise en confiance et réassurance programmes de réentrainement à l'effort
  pas de repos au lit
  soutien lombaire par ceinture
  crénothérapie

PEC psycho et pro :
psychotropes pour retentissement psycho
techniques de relaxation, PTS ou TCC
encourage la reprise précoce du travail
contacter med travail avec accord du patient pour adaptation de poste

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19
Q

lombalgies articulaire postérieure : terrain et clinique

A

femme en excès pondéral

hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire avec arthrose inter-apophysaire postérieure

dl lombaires basses irradiant aux fesses, cuisses, sans atteindre le pied, à type de brulures, mécaniques

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20
Q

bilan PC à visée diagnostique devant rétention aigue d’urine

A

aucune, diag clinique

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21
Q

sondage vésical : détail de la pose

A

asepsie stricte
système clos
utilise une sonde de Foley(canal du ballonet séparé du canal évacuateur)
sonde lubrifiée au gel de xylocaine puis enfoncée par l’urètre jusqu’à la garde
ballonet gonflé à l’eau stérile
verge recallotée (évite le paraphimosis

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22
Q

précautions à prendre lors du traitement de la rétention aigue d’urine

A

prévention du SLO : surveillance de la diurèse horaire après drainage, perfusion du patient en cas de diurèse excessive

prevention de l’hematU à vaccuo : vidange progressive du globe (250 à 500mL à la fois)

ECBU des urines prélevées

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23
Q

complications vésicales de la rétention aigue d’urine

A

perte des capacités de contraction du détrusor (vessie claquée)
apparition de diverticules vésicaux
epaississement du muscle vésical
hématU a vaccuo
rétention vésicale chronique (avec ou sans distension vésicale)

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24
bilan PC devant rétention aigue d'urine
``` sans retarder le ttt : iono urée creat echo rénale bilat ECBU (au moment du drainage) TP-TCA ```
25
CI au sondage urinaire
trauma pelvien prostatite aigue sténose urétrale
26
inconvenients sonde urétrale et KT sus-pubien
SU : risque de lésion urétrale (sténose à distance) pas d'épreuve de clampage risque infectieux KT sus-pubien : perforation vasc ou dig risque obstructif plus important
27
CAT devant rétention aigue d'urine avec prostatite et anticoagulants
INR si AVK, si anticoag efficace : | ATB forte dose puis sondage à demeure
28
déroulement drainage sur hématU
décaillotage manuel à la séringue | irrigation vésicale continue grâce à une sonde urétrale à double courant
29
mécanismes possibles des occlusions
obstruction strangulation fonctionnelle
30
caractéristiques des NHA coliques et grêliques
coliques vs greliques plus haut que large vs plus large que haut périph vs centraux haustrations coliques vs valvules conniventes
31
PEC globale d'un sd occlusif
``` hospit, urgence thérap MEC : scope, a jeun, SNG en aspi douce, correction volume par volume, repos antalgiques IV RHE réhydratation avis chir discuter test à la graffine ```
32
critères de gravité de pré-éclampsie
mère : HTA sup 160 110 résistante aux anti HTA oligurie (inf 500mL), créat sup 135, proU sup 5 OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP sd eclampsie ou tb neuro(visuels, ROT polycinétiques et vifs, céphalées, phosphènes, acouphènes) aggravation brutale des oedèmes TBP inf 100000 HRP hyperuricémie (sup 70) hémolyse (anémie, schizocytes, LDH élevé) foetus : diminution voir arrêt des MAF HU inf à la normale pour age gestationnel (RCIU ou oligoamnios) anomalies du RCF doppler pathologique (ombilical et ou cérébrale)
33
complications de la pré-éclampsie
``` éclampsie HELLP sd hépatiques (hématome sous caps du foie, rupture capsulaire) CIVD OAP IRénaleA avec oligoanurie HRP AVC, hémorragie cérébro-méningée décollement de rétine ``` ``` foetales : RCIU dysharmonieux, oligo-amnios prémat induite MFIU souffrance foetale aigue ```
34
ttt anti HTA utilisables chez femme enceinte
action centrale inhib calcique alpha-bloquant BB (seulement labétalol) IEC ARAII diurétiques et régime hyposodé CI
35
PEC d'une éclampsie
hospit en USI anticonvulsivants : MgSO4 en prévention secondaire, diazepam anti HTA IVSE PEC d'une éventuelle CIVD extraction foetale par césarienne en urgence surveillance maternelle en unité de soin adaptée au PP
36
myélinolyse centro-pontine : clinique, cause et moyen de l'éviter
parésie pyramidale des 4 membres, tb de la déglutition correction trop rapide d'une hyponatrémie correction progressive de l'hyponatrémie (max 0,5mmol par h voire 2 si gravité)
37
confirmation d'une hyperprolactinémie
PRL plasmatique sup 20 ng par mL vérifié dans un labo spécialisé d'hormonologie (chromatographie éliminant fausses hyperprolactinémie par macro-agrégats)
38
causes d'hyperprolactinémie
grossesse, allaitement iatrogène : oestrogènes, neuroleptiques, antiémétiques, antidépresseurs, isoniazide, opiacés IRénaleC IHC hypoT périph adénome hypophysaire : adénome à prolactine, adénome hypophysaire avec hyperprolactinémie de déconnexion SOPK
39
mécanisme de sécrétion de la prolactine
synthétisée et sécrétée par cellules lactotropes de l'antéhypophyse s'élève pdt la grossesse et participe au développement de la glande mammaire durant la grossesse la progestérone sécrétée par le placenta bloque les effets de la prolactine sur la lactation et l'éjection du lait après l'accouchement la chute d'oestrogènes et de progestérone permet l'initiation de la lactation
40
comment faire différence entre adénome à prolactine et hyperprolactinémie de déconnexion
inf 1cm : microprolactinome sup 1cm : si prolactine inf 150ng par mL : macroadénome hypophysaire avec hyperprolactinémie de déconnexion si prolactine sup 200 ng par mL : macroprolactinome
41
ttt d'une hyperprolatinémie d'origine hypophysaire
microprolactinome : ttt med ou chir macroprolactinome : ttt med par agonistes dopaminergiques macro adénome avec hyperprolactinémie de déconnexion : ttt chir ou surveillance
42
justification d'un ttt d'un adénome à prolactine
nécessaire à une grossesse | risque majoré d'ostéoporose
43
clinique d'un sd de cushing
``` obésité facio-tronculaire : visage arrondi, bouffi erythrose faciale avec varicosités et télangiectasies comblement des creux sus-claviculaires bosse de bison ``` amyotrophie des ceintures, de l'abdomen et des membres : fatigabilité à la marche diminution de la force musculaire sg du tabouret sg cutanés : atrophie cutanée et sous-cut : lenteur de cicatrisation peau amincie ecchymoses et vergetures larges pourpres horizontales ou radiaires hirsutisme acné séborrhée du visage et du cuir chevelu ostéoporose déficit gonadotrope : baisse de libido impuissance spaniomenorrhée, amenorhée HTA ``` tb psy : irritabilité anxiété insomnie tendance dépressive ```
44
confirmation d'un sd de Cushing (détailler) avec résultats
dosage cortisol libre urinaire des 24h : si inf 50nmol par L : normal si sup 50nmol par L : test de freinage faible à la déxaméthasone : en hospit dosage du cortisol libre urinaire pdt 48h puis dosage du cortisol libre urinaire pdt 48h sous administration de 2mg par j de dexaméthasone si cortisol inf 50 nmol par L : pseudo cushing : obésité, alcool, dépression sévère si cortisol sup 50 : cushing
45
examen pour orientation diag devant un sd de Cushing
dosage ACTH : basse : surrénalien normale ou haute : origine haute
46
def d'une kyste de l'ovaire
masse liquidienne ovarienne : sup à 1cm chez femme ménopausée ou enfant prépubère sup à 3cm chez femme en période d'activité génitale (reco CNGOF)
47
lésions anapath d'une maladie d'Alzheimer
atrophie cérébrale dégénerescence neuro-fibrillaire plaques séniles angiopathie amyloide
48
imagerie cérébrale d'un Alzheimer
atrophie corticale diffuse | atteinte prédominante de l'hippocampe (zone temporale interne)
49
comment confirmer le diag d'arrêt cardio respiratoire
absence de réponse à la stimulation verbale ou douloureuse absence de ventilation spontanée ou gasps (respirations irrégulière et inefficace) l'absence de pouls carotidien ou fémoral est un critère si évalué par un pro de santé
50
détail de la réalisation du massage cardiaque externe
``` sur plan rigide deux bras tendus compressions de la partie inférieure du sternum les deux mains l'une sur l'autre rythme : 100 temps de compression = temps de décompression compressions thoraciques de (5-6cm) rythme de 30 2 temps maximal pour 2 insufflations = 5s poursuite tant que arrêt ```
51
causes de sus décalage du ST
PARIS ``` Péricardite Anévrysme du VG Repolarisation précoce (sujet jeune, sportif souvent noirs) Ischémie (SCA ST+) Spasme coronarien ```
52
types de fibromes utérins
insterstitiel (dans le myomètre) sous muqueux (saillie dans la cavité utérine) intra-cavitaire (dans la cavité utérine, pédiculé) sous séreux (vers l'extérieur de l'utérus)
53
FDR fibromes utérins
hormonal : oestrogènes ethnique : femme noire héréditaires : ATCD fam
54
complications de fibrome
hémorragiques : méno-métrorragies anémie ferriprive mécaniques : compression urétérale, vésicale, rectale, vaisseaux iliaques torsion d'un fibrome sous séreux pédiculé nécrobiose aseptique de fibrome nécrobiose septique de fibrome infertilité obstétricales : augmentation du volume pdt la GG augmentation du risque de nécrobiose aseptique métrorragies du 1er T présentation dystocique MAP RCIU paevia : obstable à l'engagement au moment de l'accouchement hémorragie de la délivrance par mauvaise rétraction utérine
55
FCU : résultats possibles
normal anormal : LIEBG = CIN1 LIEHG = CIN2, CIN3, CIS ASCH : ne permet pas d'exclure une lésion de haut grade ACSUS : suspect, ne permet pas de trancher
56
attitude devant un FCU ASCH
colposcopie avec biopsies
57
attitude devant un FCU ASCUS
3 options : colposcopie avec biopsies cytologie à 6 mois, 1 an puis de routine, si une positive : colposcopie avec biopsies recherche HPV oncogènes : si positive colposcopie avec biospies sinon cytologie à un an puis reprise dépistage routine
58
attitude devant FCU LIBG
2 options : cytologie de controle à 4-6mois, puis à 6moi, puis à 1an, puis à 2 ans puis reprise dépistage de routine, si un positif : colposcopie avec biopsies colposcopie : si satisfaisante et anormale : biopsie si satisfaisante et normale : cytologie à un an non satisfaisante : colposcopie après ttt oestrogénique et même attitude si à nouveau insatisfaisante : 2 options : recherche HPV et cytologie : si 2 positifs conisation diag, si un seul cytologie et HPV à 1an cerclage endocol : si normal : cytologie à 1an, sinon conisation diagnostique
59
attitude devant FCU LIEHG
colposcopie d'emblée avec biopsies
60
attitude devant biopsie sur colposcopie retrouvant LIEBG
jonction non visible : conisation jonction visible : FCU, colposcopie 6-9 mois plus tard, si persistance de la lésion vaporisation laser ou electrorésection puis FCU par an
61
attitude devant LIEHG a la biopsie en colposcopie
conisation puis surveillance ultérieur par FCU et colposcopie alternés pendant 5ans
62
FDR de cancer du col
``` HPV 16 et 18 FDR IST refus du dépistage tabac multiparité ID (VIH) ```
63
types de cancers du col, leur prévalence et d'ou ils viennent
carcinome épidermoide (85% exocol) | adénocarcinome (10% endocol)
64
bilan d'extension d'un cancer du col
IRM abdomino-pelvienne PET scan à partir de IB2 TDM TAP scinti os et TDM cérébrale sur point d'appel marqueurs : SCC ACE séro VIH, bilan préop
65
FIGO cancer du col
``` 0 : CIS I : limité au col IA : micro invasif, non visible IA1 : infiltration inf 3mm de profondeur IA2 : infiltration entre 3 et 5mm de diamètre IB : invasif, lésion visible IB1 : diamètre inf 4cm IB2 : diamètre sup 4cm ``` ``` II : étendu aux structures adjacentes IIA : tiers sup du vagin IIA1 : inf 4cm IIA2 : sup 4cm IIB : infiltration paramètres ``` III : étendu à la paroi pelvienne ou tiers inf du vagin IIIA : tiers inf du vagin IIIB : atteinte paroi pelvienne ou retentissement rénal IV : organes de voisinages IVA : vessie ou rectum IVB : méta à distance
66
ttt d'un cancer du col
jusqu'à IA1(inf 3mm d'infiltration) : conisation si limites saines : surveillance si limites non saines : 2e conisation ou hystérectomie jusqu'à IB1 (inf 4cm) : si N0 à l'imagerie : coelio première avec curage pelvien avec extempo si N0 : chir complète : colpohystérectomie élargie aux paramètres proximaux puis curiethérapie à discuter si N1 : curage lombo aortique et RCT concommitante et curiethérapie voie hystérectomie de cloture 6S plus tard si N1 à l'imagerie : RCT et curiethérapie jusqu'à IVA (pas de métastase) : RCT concommitante et curiethérapie de cloture, puis chir à discuter selon reliquats si méta ou carcinose : chimio et ou RT
67
FDR de cancer de l'endomètre
``` ATCD fam de cancer de l'endomètre ATCD perso et fam de cancer du sein, colon, ovaire (HNPCC) hyperoestrogénie relative ou absolue : nulliparité puberté précoce et ménopause tardive obésité THS mal conduit (oestrogènes seul) SOPK tamoxifène ``` hyperplasie endométriale atypique, lésion précancéreuse ATCD d'irradiation pelvienne diabète et HTA souvent associés
68
types de cancer de l'endomètre
adénocarcinome endométrioide (80%) papillaire séreux cellules claires
69
epaisseur d'endomètre à l'echo faisant suspecter un cancer de l'endomètre
sup 5mm après ménopause | sup 10mm sinon
70
FIGO cancer endomètre
I : limité au corps de l'utérus IA : intramuqueux ou invasion inf 50% y compris atteinte endocol IB : invasion sup 50% du myomètre II : atteinte du col, invasion du stroma cervical sans extension au dela de l'utérus III : IIIA : atteinte de la séreuse et ou des annexes IIIB : atteinte vaginale et ou des paramètres IIIC : ADP IIIC1 : ADP pelviennes IIIC2 : ADP para-aortiques IV : a distance IVA : atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale IVB : métastases abdo et ou à distance et ou ADP inguinale
71
facteurs pronostics d'un cancer de l'endomètre
``` age tares associées FIGO type histo et grade histo 1, 2, 3 degré d'envahissement du myomètre envahissement ganglionnaire ```
72
diag dif de thrombose veineuse profonde
``` rupture d'un kyste poplité déchirure muscuaire, hématome arthrite du genou ou cheville erysipèle insuffisance veineuse chronique sd post-phlébitique lymphoedème ```
73
durée de l'anticoagulation dans une thrombose veineuse profonde et EP
TVP distale : 6S TVP proximale ou EP avec FDR transitoire : 3M TVP proximale ou EP sans FDR transitoire : 6M MTEV et cancer : à vie ou jusqu'à rémission du cancer MTEV récidivante (sup ou egal 2) : à vie
74
kératose actinique : clinique, PEC, risques évolutifs
multiples en général femme d'age mur lésion en zone photoexposée, érythémato squameuse, croutes ambulatoire destruction des lésions (au choix) : cryothérapie electrocoagulation photothérapie dynamique crème anticancéreuse (5FU, diclofenac, imiquimod) info et educ patiente : surveillance régulière, par an dégénérescence en carcinome épidermoide (pas en CBC)
75
aspect général et formes de carcinome baso-cellulaire
perle épithéliomateuse : papule translucide finement télangiectasique, ferme, rosée s'étalant progressivement nodulaire : plus fq, tumeur lisse, ferme et bien limitée, grisatre superficiel : plaque érythémato-squameuse, perles en périphérie sclérodermiforme : aspect de cicatrice blanche
76
évolution et facteurs pronostics du carcinome baso-cellulaire
fort potentiel invasif, destruction tissulaire, pas de méta localisation sur l'extrémité céphalique taille récidive formes mal limitéess
77
effets du soleil sur la peau (à part cancers)
vieillissement cutané : perte de l'élasticité sg vasc : angiomes séniles, télangiectasies sg pigmentaires : éphélides, lentigo prolif cutanée : kératose actinique, kératose séborrhéique
78
PEC d'une dissection aortique Stanford A
urgence vitale, hospit en urgence en chir tho MEC : repos, scope ttt med : anti HTA par inhib calcique objectif : PA inf 120 70 ttt sp : antalgiques ttt chir : sous CEC après sternotomie médiane, remplacement de l'aorte ascendante par tube prothétique, fermeture de l'orifice d'entrée du flap intimal, réimplantation des artères coronaires et si insuffisance aortique : remplacement de la valve surveillance
79
FDR de dissection aortique
HTA chronique anévrysme de l'aorte thoracique : marfan, ehler danlos valvulopathie : insuffisance aortique, dilatation de l'aorte ascendante artérite : Horton
80
classification des dissections aortiques
stanford A : aorte ascendante B : n'intéressant pas l'aorte ascendante
81
complications de dissection aortique
extension de la dissection : rétrograde : insuffisance aortique, IDM antérograde : AVC, infarct rénal, mésentérique, ischémie aigue de jambe rupture de la paroi aortique : hémopéricarde (tamponnade) hémothorax ou hémomédiastin
82
bilan PC devant suspicion de dissection aortique
``` bilan préop ECG Rx thorax ETO sous AG au bloc angio TDM si doute diag chez patient stable ```
83
PEC d'une dissection aortique stanford B
ttt med avec controle tensionnel (inhib calcique) | ttt chir à froid
84
algodystrophie : physiopath et évolution
dérèglement vaso-moteur 3 phases : phase chaude : quelques semaines à 6mois, dl d'horaire inflam,sg vasomoteurs(oedème, chaleur locale, hypersudation) et inflam locale avec retentissement fonctionnel majeur (raideur) phase froide : jusqu'à 12-24mois, rétraction capsulo-ligamentaire, tb trophiques cutanés(peau froide, lisse, pale, acrocyanose), enraidissement guérison en 3 à 18mois, évolution favorable spontanément, sp réversibles mais séquelles possibles à type de dl et rétractions aponévrotiques
85
aspect radio d'algodystrophie, principal diag dif avec la radio
peut être normale : premiers sg après quelques semaines à mois déminéralisation osseuse mouchetée métaphyso-épiphysaire transparence sous-chondrale puis déminéralisation hétérogène et mouchetée, régionale sg neg : pas de fracture pas d'épanchement intra-articulaire respect des espaces articulaires diag dif : décharge, immobilisation prolongée
86
etio d'algodystrophie
post-traumatique immobilisation prolongée neuro : AVC, SEP, périph (NCB, sciatique) infarctus (épaule et main) cancer poumon endoc : diabète, dysthyroidie phlébite osteo-articulaire : inflam, canal carpien grossesse (hanche) iatrogène : isoniazide, phénobarbital (membres sup) infections : zona, panari
87
physiopath de l'appendicite
hyperpression intraluminale secondaire à l'obstruction de l'appendicite infection de l'appendice inflammation
88
causes pouvant provoquer appendicite
``` hyperplasie de la paroi luminale (crohn...) stercolithe hyperplasie des formations lyphoides CE parasite bouchon muqueux ```
89
variations anatomiques de l'appendicite et leurs caractéristiques
latérocoecale : dl FID rétrocoecale : dl lombaire, psoitis pelvienne : dl hypogastrique, SFU, sg rectaux (ténesme, épreinte) mésocoeliaque : dl épigastrique, tableau d'occlusion fébrile du grêle sous-hépatique : dl de l'hypochondre droit
90
PEC d'une appendicite (le plus généralement)
``` hospit en chir dig, urgence médico-dig accord parental si besoin avis chir MEC : VVP, a jeun RHE ``` ttt sp : antalgiques, antiémétiques IV consult anesth, consentement patient ttt etio : ttt chir, appendicectomie par voie coelio sous AG ATB, une injection à l'induction 1er temps explo, prélèvement d'un éventuel liquide intra-péritoneal ligature du mésoappendice envoi en anapath lavage de la gouttière pariéto-colique drainage, fermeture pariétale surveillance en salle de réveil, lever précoce arrêt de travail 15j
91
fièvre post-appendicectomie : etio
``` abcès de paroi abcès du douglas lachage de suture du moignon appendiculaire avec péritonite secondaire abcès intra-abdo, sous phrénique (toux) infection urinaire ou pulmonaire nosocomiale lymphangite veinite MTEV ```
92
complications appendicite
abcès péritonite plastron choc septique
93
complications post-op d'appendicectomie
``` abcès de paroi abcès douglas abcès sous phrénique iléus post op hématome intra-abdominal fistule périitonite post op par lachage de suture complications de décubitus occlusion sur bride éventration adhérences tubaires ```
94
diag dif d'appendicite chez l'enfant
purpura rhumatoide IIA adénolymphite mésentérique
95
physiopath de l'asthme
facteurs génétiques et environnementaux inflammation chronique des VA hyperréactivité bronchique obstruction bronchique, bronchoconstriction
96
sg fonctionnels d'une crise d'asthme simple
``` toux oppression thoracique weezing dyspnée aigue avec freinage expiratoire sifflements, sibilants diffus ```
97
critères pour coter la sévérité de l'asthme
``` sp diurnes sp nocturnes exacerbation retentissement DEP variation du DEP ```
98
critères de controle de l'asthme HAS
sp diurnes : inf 4 par semaine sp nocturnes : inf 1 par S utilisation de B2 mimétiques : inf 4 doses par S DEP, VEMS : sup 85% de la meilleure valeur personnelle exacerbation : légère (gérée par patient, augmentation transitoire de B2 pdt quelques j), peu fq activité physique : normale absentéisme pro ou scolaire : aucun variations nycthémérale du DEP (optionnel) : inf 15% controle inacceptable : au moins un critère non rempli controle acceptable : tous critères satisfaits controle optimal : stricte controle des critères
99
PEC globale d'un asthme(sans détail ttt)
``` multidisciplinaire ttt de fond education : plan d'action de l'asthme, observance, CAT si crise, technique d'inhalation, automesure du DEP, se laver la bouche après CSI recherche et ttt de FF vaccination (PNC, grippe) PTS 100% ALD eval du contrôle à 3 mois surveillance : clinique PC : DEP, EFR (par 6-12mois), iono ```
100
examens d'orientation devant cushing avec ACTH inadapté
IRM hypothalamo hypophysaire test de freinage fort à la dexaméthasone test au CRH test à la métopirone

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