med20 Flashcards
(104 cards)
0
Q
EFR d’un BPCO
A
spirométrie :
TVO : VEMS sur CV inf 70%
courbe débit-volume concave vers le haut en expiration
test de réversibilité : réversibilité incomplète
mesure des volumes statiques :
CPT sup 120% : distension thoracique
CPT inf 80% : TVR
DLCO réduite si emphysème
1
Q
distension thoracique radiologique : signes
A
sd de distension thoracique :
horizontalisation des cotes
elargissement des espaces intercostaux
aplatissement des coupoles diaphragmatiques
profil :
augmentation du diamètre antéropostérieur
augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque
2
Q
bilan PC devant suspicion de BPCO
A
Rx thorax EFR GDS TM6 ECG ETT NFS (polyglob) TDM thorax polysomnographie bilan nutritionnel, dosage vit D panoramique dentaire bronchoscopie ECBC
3
Q
complications de la BPCO
A
aigues : exhacerbations surinfections bronchiques bactériennes PT EP
chroniques : emphysème centro-lobulaire IRespiC obstructive CPC post-BPCO CBP
4
Q
PEC d’un BPCO (sans détail des stades)
A
ambu
globale et pluridisciplinaire, avec MT, en réseau de santé
education patient :
pas d’alcool
importance de l’observance
CAT en cas d’exhacerbation, plan d’action
CI des dépresseurs respi(antitussifs, morphiniques, BZP)
BB à utiliser avec prudence
RHD :
arrêt tabac
PEC nutritionnelle
eviction F de décompensation : foyers dentaires, ORL, polluants, tox
réhabilitation respiratoire :
réentrainement à l’effort
kiné respi
ttt de fond et de crise
vaccinations grippe et PNC
100%, ALD
PTS
discuter MP si besoin
5
Q
2 seules mesures ayant prouvé une augmentation de la survie dans la BPCO
A
arrêt tabac
OLD
6
Q
def bronchite chronique
A
toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 ans consécutifs
7
Q
germes à l’origine de décompensation de BPCO
A
PNC
HI
moraxella catarrhalis
8
Q
PEC d’une exhacerbation de BPCO
A
O2 suffisant pour maintenir SaO2 sup 90%
VNI si echec
bronchodilatateurs par nébulisation (B2 mimétiques de courte durée d’action eventuellement associé à des anticholinergiques de courte durée d’action
CTC par voie générale
ttt du facteur déclenchant kiné respi avec drainage bronchique CI aux antitussifs vaccination antigrippale et anti-PNC arrêt tabac surveillance
9
Q
causes d’hépatomégalie
A
atteinte du parenchyme :
hépatite aigue et chronique
cirrhose
parasitose hépatique
vasc :
foie cardiaque
sd de budd chiari
foie de choc
abcès
maladie de surcharge (stéatose, hémochromatose, wilson, amylose, gaucher)
tumeurs : primitives secondaires bénignes hémato
biliaires : cholestase prolongée
10
Q
bilan PC devant tableau de cirrhose
A
NFSP iono, urée, creat EPS BHC GAJ hémostase EAL ferritinémie sérologies virales
recherche de complications : ponction de liquide d'ascite exploratrice alphafoeto FOGD echo hépatique
bilan terrain :
ORL
stomato
Rx thorax
diag : PBH non obligatoire
11
Q
PEC d’une poussée d’ascite non compliquée (sans ttt de fond)
A
hospit
régime pauvre en sel (inf 5g par j)
diurétique type spironolactone (diurétique de l’anse si insuffisant)
ponction évacuatrice (en l’absence d’instabilité HD) si ascite réfractaire ou CI ou ascite volumineuse ou gêne fonctionnelle (dyspnée), expansion volémique avec albumine humaine si volume sup ou égal 3L
rechercher et ttt autre complication de la cirrhose rechercher et ttt cause PEC thérap de la cirrhose prévention DT arrêt alcool surveillance
12
Q
PEC d’une cirrhose
A
multidisciplinaire, long cours, a vie, 100%
ttt etio : arrêt alcool définitif perte de poids PEC hépatite virale PEC nutritionnelle arrêt cannabis
hépatoprotection : vaccination VHB VHA, grippe, PNC eviction des hépatotox adapter poso med pas d'automedication
CI sédatifs
ttt des complications
info et education
CAT en cas d’urgence
prévention HD : BB si VO grade 2 ou 3 prévention infections : HBD et cutanée dépistage du CHC : echo abdo et alphafoeto par 6 mois transplantation hépatique si nécessaire PTS association patients surveillance
13
Q
PEC d’une infection du liquide d’ascite
A
hospit, urgence en réa, appel du réa
MEC : VVP, scope, repos, nursing
ttt sp : réhydratation, remplissage vasc si besoin, RHE, O2
ttt etio : ATB proba IV sur germes dig, secondairement adaptée en l’absence de CI
C3G 5j ou Augmentin 7j
ATBprophylaxie secondaire par norfloxacine PO, CI aux néphrotoxiques (aminosides)
perf d’albu à J1 et J3
ponction du liquide d’ascite à 48h (diminution de moins de 50% des PNN doit faire changer l’ATB)
PEC de la cirrhose sous-jacente Lactulose si besoin pas d'hépatotox discuter transplantation arrêt alcool prévention DT surveillance
14
Q
stades d’encéphalopathie hépatique
A
1 : inversion du rythme nycthéméral
2 : astérixis, confusion
3 : somnolence
4 : coma
15
Q
types de constipation
A
terminale = dyschésie : difficulté d’exonération avec efforts de poussée
de transit : ralentissement du bol alimentaire
16
Q
complications de la constipation chronique
A
prolapsus rectal maladie hémorroidaire fissure anale hernies pariétales fausse diarrhée du contipé
17
Q
critères pour TFI
A
Rome III
en l’absence d’étiologie inflam, anat, néoplasique ou métabolique
sp depuis au moins 6 mois, présents de manière continue depuis au moins 3 mois
18
Q
entités de TFI retenues, critères de la plus fq
A
SII : critères de TFI et 3j par mois au moins
inconfort ou dl abdo avec au moins 2 parmi :
soulagement par défécation
modification de la fq des selles
modification de la consistance ou aspect des selles
ballonnement abdominal fonctionnel constipation fonctionnelle diarrhée fonctionnelle sd de dl abdo fonctionnelle TFI aspécifiques
19
Q
indications de coloscopie devant un sd d’allure TFI
A
ATCD perso ou fam de polype ou CCR
début des sp après 40ans
diarrhée chronique : colite microscopique ou MICI
modification récente des sp
sg d’alarme (AEG, fièvre, anémie microcytaire, rectorragie, méléna, sd rectal, résistance au ttt sp)
20
Q
PEC d’un TFI
A
Réassurance du patient
expliquer physiopath (absence d’organicité)
impliquer le malde
PEC au long cours, surveillance
RHD :
pas de restriction alimentaire
RHD de la constipation si besoin, éviter les aliments déclenchants reconnus par le patient
PTS, TCC, relaxation
discuter AD
ttt med sp si besoin
21
Q
ttt d’un ballonement dans le cadre de TFI
A
charbon activé
22
Q
infection nosocomiale sur matériel étranger : retirer ou non?
A
si inf 3S : non
si sup 3S : oui
23
Q
structure élémentaire du poumon et sa composition
A
lobule pulmonaire secondaire de Miller :
centro-lobulaire :
bronchiole
artériole
lymphatique
septa interlobulaire :
veine interlobulaire
lymphatique
interstitium
24
indication à rechercher BRCA1 ou 2 (conseil génétique) dans cancer du sein
cancer précoce, bilatéral ou multifocal
associé à un cancer ovaire, colon ou endomètre
au moins 2 cas chez des apparentés du 1er degré ou 3 cas chez des apparentés 1er ou 2e degré
25
type de cancer du sein le plus fq
adénocarcinome canalaire
26
bilan PC devant un cancer du sein
BHC
marqueurs tumoraux : CA 15.3, ACE
```
imagerie (si T3-T4 ou N+) :
Rx thorax, echo hépatique
TDM TAP
scinti osseuse
TEP-scan
TDM ou IRM cérébrale sur point d'appel
```
27
TNM cancer du sein
```
T0 : non palpable
T1 inf ou égal à 2
T2 : 2-5cm
T3 : sup 5cm
T4 : tumeur inflammatoire, extension à la paroi thoracique et ou à la peau
```
```
N0 : pas de gg
N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles
N1a : non suspectes cliniquement
N1b : envahies
N2 : ADP axillaires homolatérales fixées
N3 : ADP mammaires internes
```
M1 : méta dont ADP sus clav
28
classification évolutivité cancer du sein
PeV
0 : pas de sg inflam
1 : doublement du volume tumoral en moins de 6mois
2 : sg inflam en regard de la tumeur, inf tiers de la peau du sein
3 : mastite carcinomateuse, sg inflam étendus à tout le sein
29
formes cliniques particulières du cancer du sein
cancers canalaires in situ (micro-calcif)
maladie de Paget du mamelon (eczéma du mamelon)
mastite carcinomateuse (cancer inflam, aspect de peau d'orange)
cancer du sein chez l'homme
30
ttt chir du cancer du sein et leurs indications
T inf 3cm : ttt conservateur par tumorectomie avec extempo et anapath définitive
T0 avec microcalcif : repérage radio-préop, zonectomie chir, vérifier présence tumeur dans la pièce opératoire par radio per-op et envoi anapath
T volumineuse, multifocale, ou volumineuse par rapport à la taille du sein : mastectomie totale
si cancer infiltrant en extemporané :
curage ganglionnaire axillaire homolatéral si sup 3cm, multifocale, inflam ou N+
sinon ganglion sentinelle et selon positivité compléter curage ou non
31
indications de radiothérapie externe post chir cancer du sein
si conservateur : irradiation de la glande mammaire, surimpression du lit tumoral
si radical : irradiation paroi thoracique
irradiation ganglionnaire (sauf axillaire)
32
mesures associées du cancer du sein
```
PTS
prothèse mammaire externe
reconstruction mammaire à distance
PEC du lymphoedème (suite curage axillaire, kiné)
100% ALD
CI THS et OP
organiser dépistage familial
```
33
surveillance cancer du sein
clinique : par 6 mois pendant 5 ans puis par an à vie, autopalpation, examen sénologique
PC : CA 15.5, mammographie par an
34
cas ou l'on peut retrouver des ADP inguinales dans le cancer du testicule
cancer localement avancé (T4)
mauvaise technique chir (incision scrotale)
ATCD de chir inguinale ou testiculaire responsable d'une modification du drainage lymphatique local
35
tumeurs non germinales du testicule
lymphome
| métastase
36
chimiothérapie proposée dans le cancer du testicule le plus souvent et ES spécifiques de chacun
pour les séminomateux surtout
protocole BEP (bleomycine, etoposide, cisplatine)
bleomycine : fibrose pulmonaire (EFR prélable)
etoposide : neurotox
cisplatine : nephrotox, neurotox, ototox
37
FDR de cancer de vessie
homme 70ans
tabac (principal)
professionnels : hydrocarbures aromatiques polycycliques (combustion de charbon, production d'aluminium, production de coke, fonderies de fer et d'acier, industries des colorants)
iatrogènes : irradiation vésicale, cyclophosphamide
infection : bilharziose urinaire (cancer épidermoide)
38
types de cancers de vessie
carcinome urothélial le plus fq
| épidermoide plus rarement
39
différence cancer de vessie infiltrant et superficiel
pas d'envahissement du muscle vésical (strictement inf à pT2)
40
PEC spécifique d'un cancer de vessie
arrêt impératif du tabac (sauf palliatif)
cancer superficiel :
ttt chir : RTUV avec anapath
ttt complémentaire selon risque de récidive par instillation de BCG ou de mitomycine C
cancer infiltrant :
ttt chir : cystectomie élargie
cystoprostatecomie radicale pour l'homme
pelvectomie antérieur pour la femme
curage ganglionnaire ilio-obturateur étendu bilat
avec dérivation des urines (soit urétérostomie transiléale de Bricker, soit dérivation par iléocystoplastie de remplacement=néovessie)
ttt par RCT si patient inopérable
41
FDR de leucémie secondaire
atcd de chimio, de radiations ionisantes
expo professionnelle ou tox (hydrocarbures, solvants, benzène)
myélodysplasie, sd myéloprolifératif (acutisation)
T21
42
complications de la leucémie
cytopénies profondes
ID
sd de lyse tumorale
sd de leucostase (LAL et LAM 4 et 5 surtout) : SDRA, sd méningé, tb conscience, atteinte paires craniennes
CIVD : LAM3 surtout dont les corps d'Auer libèrent des enzymes
43
bilan PC devant suspicion de leucémie aigue (détailler surtout examen principal)
NFS
frottis sanguin : blastes circulants
myélogramme :
moelle riche, blastose sup ou égal 20%, envahissement par les blastes, diminution des autres lignées
cytochimie : MPO positive si LAM, neg si LAL ou LAM0, estérase et MPO : monoblastique
immunophénotypage
cytogénétique : caryotype, nb de chromosomes, anomalies de structure des chromosomes (recherche translocation t(9;22) de Philadelphie)
biologie moléculaire : clonalité, recherche de marqueurs pour le suivi
```
echo abdo
Rx thorax
PL
bilan d'hémostase et de CIVD
bilan infectieux sur point d'appel
bilan de lyse
BHC
bilan préthérap avec bilan pré-greffe (typage HLA patient et apparentés)
```
44
grands principes de ttt d'une leucémie
urgence thérap, annonce diag et PTS
```
ttt complications
support transfusionnel
protection rénale et prévention sd de lyse
CECOS
renutrition
```
ttt etio :
poly-chimio par induction-consolidatio-entretien
greffe allogénique de moelle osseuse selon réponse
ttt spécifiques pour certains
45
Germes les plus fq d'infection des parties molles
```
staph doré
SBHA
BGN
clostridium perfrigens
clostridium tétani
pasteurella
```
46
facteurs favorisants d'infection des parties molles
diabète
ID : ethylisme chronqiue, VIH, CTC, IS
soins de manucure
périonyxis
47
formes topographiques de panaris
cutanés :
péri-unguéal et sous-unguéal
anthracoide
en bouton de chemise (face palmaire, deux collections communiquant par un pertuis)
sous-cutanés :
pulpaire
dorsaux
48
stades du phlegmon des gaines des fléchisseurs et particularités cliniques pour chacun
ténosynovite inflam : sg locaux, dl à la palpation, pas de collection évidente, fièvre possible
ténosynovite purulente ou collectée : fièvre importante, dl pulsatile insomniante sur trajet de la gaine, attitude irréductible en crochet du doigt, collection parfois palpable
ténosynovite nécrosante : disparition de l'attitude en crochet
49
PEC d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs
```
urgence médico-chir, hospit
MEC : VVP, a jeun, bilan préop
AT si profession à risque
SATVAT
ttt FF
education patient
```
ttt med :
antalgiques
ATB débutée après prélèvements bactério
ttt chir :
mise à plat de la gaine digitale
prélèvement bactério
excision complète de tous les tissus nécrosés (synovectomie si synovite inflam, excision du tendon si nécrose tendineuse)
réparation des lésions si besoin
lavage abondant au SP
drainage de la gaine
ttt pte d'entrée (excision d'un panari, ablation d'un CE)
cicatrisation dirigée (pas de suture, pansement gras par tulle gras)
immobilisation transitoire du doigt en position de fonction
rééduc précoce pour lutter contre enraidissement
surélever le main pour lutter contre oedème
surveillance quotidienne
50
complication d'un phlegmon des gaines des fléchisseurs
```
extension de l'infection :
locale : ostéite, arthrite voire nécrose digitale
générale : choc septique
rupture tendineuse
raideur séquellaire
```
51
PEC d'une tachycardie ventriculaire
urgence
VVP
si mauvaise tolérance : réduction par CEE (MCE si ACR)
si bonne tolérance : réduction med par amiodarone en dose de charge IV
surveillance
52
séquelle d'infarctus : PEC
évaluation de la viabilité cardiaque par épreuve d'effort : ECG d'effort, echo de stress, scintigraphie, IRM cardiaque
si viabilité résiduelle : revascularisation (par coro ou pontage)
si absence de viabilité : ttt med seul
53
mesures à proposer à un patient à sa sortie d'hospit après réaction anaphylactique grave
```
info : expliquer au patient la maladie
education de l'entourage
eviter contact avec l'allergène
prescription d'un kit d'adrénaline injectable
toujours avoir le kit sur soi
proposer une désensibilisation
port d'une carte
```
54
réaction anaphylactique : bilan à réaliser
immédiat : dosage histamine et trypstase sérique
IgE spécifique
bilan allergo secondaire : 4 à 6S plus tard
prick test
dosage IgE spécifiques
55
etio de BAV sur oeil rouge et douloureux brutale
```
kératite aigue
UAA
GAFA
endophtalmie
traumatisme et CE
```
56
complications kératite herpétique
perforation (favorisée par CTC locale)
récidive
séquelles cornéennes et BAV séquellaire
57
etio d'uveite aigue
```
inflam : SPA, sarcoidose, Behcet, arthrite chronique juvénile, PR, lupus
infectieux :
viral : HSV, zona, CMV, VIH
bact : syphilis, TB, Lyme
parasitaire : toxo
trauma, CE
lymphome oculaire
idiopathique le plus souvent
```
58
uveite antérieure aigue : clinique et examen à ne pas oublier
dl oculaires profondes, larmoiement, photophobie, BAV
```
LAF :
hypopion
synechies irido-cristalliniennes ou cornéennes si persistante
myosis aréflexique
oeil rouge avec cercle péri-kératique
précipités rétro-cornéen
effet Tyndall
HTO possible
```
FO à la recherche d'une UPA (hyalite, rétinite)
59
etio de kératite
```
virale (adénovirus, HSV, zoostérienne)
bact
amibienne
zoostérienne
xérophtalmie
trauma, CE
pathologie palpébrale (inocclusion, ectropion, entropion)
iatrogène : collyre tox
```
60
associations possibles des anti-HTA entre eux
thiazidique et inhib calcique avec tous
| IEC, ARAII et BB pas entre eux
61
arguments en faveur d'une néphroangiosclérose
```
clinique :
ancienneté de l'HTA
controle de l'HTA
sg de rétinopathie hypertensive au FO
autres complications de l'HTA (HVG)
pas de proU ni hematU
```
PC :
echo rénale : reins de petite taille harmonieux
doppler : index de résistance parenchymateux élevé sup 0,8
62
ttt d'une hyperphosphorémie
chélateur calcique du phosphore pendant les repas (carbonate de calcium)
chelateur non calcique si insuffisant en association (fosrenol ou renagel)
63
particularité du ttt d'une hypocalcémie si hyperphosphorémie associée
vitD3 initialement contre indiquée (majore l'hyperphosphorémie), à mettre après correction de la phosphorémie
64
PEC d'une insuffisance rénale chronique
RHD :
régime hyposodé, pauvre en cholestérol et en acide gras saturé
régime légèrement hypoprotidique : 0,8g par kg par j
activité physique régulière
limiter apports en phosphates(même régime qu'hypoprotidique)
limiter apports en potassium
ttt d'une HTA :
objectifs inf 140 90
introduction d'un IEC ou d'un ARAII une fois sténose bilat des artères rénales éliminée
PEC d'une anémie : correction des autres causes de l'anémie, si pas d'autres retrouvées : EPO
préparation à l'EER :
programmer la création d'une fistule artério-veineuse
préserver le bras sur lequel la fistule sera créée
vaccin VHB
PTS
surveillance en consultation tous les DFG sur 10 mois
65
PEC d'un sd de pénétration qui va bien en contexte médical
hospit en urgence, autorisation parentale
prévention de la mobilisation du CE :
ne pas mobiliser l'enfant, position demi-assise
matériel d'intubation et de trachéotomie à proximité
endoscopie trachéo-bronchique au tube souple sous AG au bloc :
en urgence
bilan préop, consult anesth, a jeun, VVP
repérage au tube souple et extraction du CE au tube rigide
prélèvements bactério
controle des VA après extraction
mesures associées :
ATB 7j
CTC courte 7j en aérosols et générale (prévention de la sténose)
kiné respi
education des parents : prévention des récidives
surveillance : Rx thorax de controle, endoscopie de controle
66
PEC d'un sd de pénétration asphyxique en hospit
urgence vitale
extraction à la pince de Magill avec laryngoscopie indirecte
si echec : intubation pour refouler le CE dans une bronche souche
si échec : tracheotomie
67
PEC d'un sd de pénétration asphyxique en milieu non médicalisé
manoeuvre de Mofenson : enfant posé sur l'avant bras de l'adulte qui tape dans le dos, la tête légèrement en bas
manoeuvre d'Heimlich si enfant grand
a réaliser qu'en cas d'asphyxie ou étouffement, pas si trachéal ou bronchique avec bonne tolérance
68
physiopath de l'angiocholite aigue
stase de la bile (calcul ou pancréas comprimant la VBP le plus souvent)
infection de la bile par germes dig
entrainant fréquemment une bactériémie avec sepsis plus ou moins sévère
69
PEC d'une angiocholite aigue
hospit, urgence thérap
MEC : a jeun, VVP
ttt etio : ATB probabiliste ciblant germes dig après HC : C3G + métronidazole (+aminoside si sepsis sévère)
si sepsis non controlé : drainage des VB (sphinctérotomie endoscopique)
ttt chir dans les 24-48h : cholecystectomie par voie coelio
ttt sp : antalgiques
surveillance
70
etio systémiques de dl abdo aigue
```
maladie périodique = fièvre familiale méditéranéenne
porphyries
drépanocytose homozygote
oedème angioneurotique héréditaire
intox au plomb
purpura rhumatoide
maladie sérique
```
71
etiologies endoc et métabo de dl abdo aigue
```
ISA
hypercalcémie
acidocétose diabétique
hypoK,hyponatrémie
dysthyroidie, phéochromocytome
```
72
etio neuro de dl abdo aigue
epilepsie temporale
migraine avec aura dig
sd de sevrage aux opiacés
73
etio de dl abdo récidivantes
```
maladie périodique
porphyrie aigue
saturnisme
vascularite
drépanocytose
oedème angioneurotique
```
74
principale complication de la fièvre familiale méditerranéenne et ttt
amylose AA
colchicine au long cours
ttt antalgique si crise
75
dl abdo : sg en faveur d'une urgence chir
```
dl continue, nocturne
localisation précise
apparition récente de la dl
dl peu ou pas fébrile
AEG
sd occlusif
anomalie à la palpation : défense, contracture, masse palpable
```
76
intox aux tricycliques : clinique
neuro :
confusion puis coma agité avec hypertonie pyramidale
comitialité
```
neurovégétatifs :
mydriase bilat peu réactive
tb accomodation, flou visuel
RAU
occlusion fonctionnelle
```
CV et HD :
tachycardie sinusale puis tb du rythme
hypoTA orthostatique puis permanente, état de choc
respi :
absence de dépression respi
77
med stabilisants de membrane
```
anti-arythmiques de classe I : flécaine, lidocaine
quinidines (chloroquine, quinine)
tricycliques
digitaliques
certains BB
carbamazepine
```
78
ECG d'un stabilisant de membrane
tb conduction : BAV, élargissement des QRS
allongement du QT
onde T plate
tb rythme ventriculaire
79
PEC d'une intoxication aux tricycliques grave
urgence thérap
transfert en USI, appel du réa de garde
VVP
protection des VAS : canule de guédel, IOT, scope
recherche et ttt dyskaliémie et acidose associée
expansion volémique pour PAM sup 65
antidote de l'effet stabilisant de membrane : charge sodique (bicar de sodium ou gluconate de calcium) pour QRS inf 120ms
supplémentation en potassium
si échec : amines vasopressives, voire circulation extra-corporelle
ttt d'une crise comitiale : BZP
transfert en réa
80
examen clinique devant une suspicion d'hernie inguinale
examen nu
couché et débout
bilat et comparatif
avec efforts de toux
```
palpation de la hernie :
type
taille du collet
contenu dig
caractère indolore et réductible, sg de complications
recherche hernie associée ombilicale
facteurs favorisants : surpoids, tabac, tenue vestimentaire
bilan préop
```
81
sg de gravité scannographique d'une occlusion
```
dilatation des anses (caecale sup 12cm)
épanchement intra-péritonéal
défaut de réhaussement des parois
oedème sous-muqueux
pneumatose pariétale(épaississement pariétal en cible)
pneumopéritoine
aéroportie
```
82
types anatomiques de volvulus du sigmoide et le plus fq
mésentérico-axial(double jambage) le plus fq
| organo-axial ( tourne sur elle-même)
83
obstruction du grêle : etio
```
tumeur
crohn
bézoards
CE
ascaris
iléus biliaire
compression externe (surtout carcinose péritonéale)
```
84
strangulation du grêle : etio
```
occlusion sur bride
hernies étranglées
IIA
diverticule de Meckel
volvulus du grêle
```
85
ttt spécifique d'une occlusion sur bride ou sur adhérence du grêle
ttt med : aspiration, antalgique, transit à la gastrograffine
si gravité ou échec ttt med : ttt chir avec exploration, résection de la bride, évaluation de la vitalité de l'anse volvulée, résection si nécrose avec envoi en anapath
86
obstruction colique : etio
```
CCR
sigmoidite diverticulaire compliquée de sténose inflam
fécalome
CE
séquelles de crohn
```
87
strangulation colique : etio
volvulus sigmoide
| volvulus caecum ou colon droit
88
ASP d'un volvulus du sigmoide
aspect en U inversé avec jambes convergentes en FIG, grain de café
89
PEC spécifique d'un volvulus du sigmoide
ttt med en première intention : rectosigmoidoscopie avec visualisation du tour de spire et réduction par mise en place d'un tube de faucher pour dévolvulus
sigmoidectomie avec anastomose en 1 temps à 1 semaine en prévention des récidives
ttt chir si echec ttt med, gravité ou complications :
sigmoidectomie avec stomie provisoire et rétablissement de continuité à 2-3mois
90
aspect ASP et ttt spécifique du volvulus du caecum
ASP : NHA dans l'hypochondre gauche et absence du granité caecal en FID
ttt chir : exérèse iléo-caecale et anastomose en 1 temps
91
complications d'une sd d'ogilvie
insuffisance respi restrictive
perforation diastatique du caecum et péritonite secondaire
AEG, choc hypovolémique ou septique
92
PEC d'un sd d'Ogilvie
ttt med :
correction des FF, PEC complications
mise en place d'un tube de Faucher pour limiter la distension
néostigmine IVL sous controle scopique (risque bradycardie) et en l'absence de CI (asthme, parkinson, occlusion mécanique)
coloscopie d'exsufflation si caecum sup 11cm ou echec ttt med à S3
ttt chir en dernier recours : colectomie totale
93
etiologies d'occlusions néonat
haute :
atrésie duodénale (T21)
mal rotation intestinale et volvulus
basse :
occlusion organique : atrésie et sténose du grêle
occlusion fonctionnelle : ileus méconial de la muco, Hirschprung
94
etiologies d'occlusion du nourrisson et de l'enfant de moins de 3 ans
IIA
hernie inguinale étranglée
appendicite aigue
diverticule de Meckel
95
etio d'occlusion après 3 ans chez l'enfant
appendicite
occlusion sur brides
IIA secondaire
96
variétés anatomique d'IIA
iléo-colique : le boudin traverse la valvule de Bauhin sans l'entrainer
iléo-caecale ou iléo-caeco-colique : le boudin entraine la valvule de Bauhin et parfois l'appendice
iléo-iléale : un segment d'iléon pénètre dans le segment d'aval immédiat
97
critères de désinvagination au lavement d'un IIA
désinvagination
opacification de tout le cadre colique avec caecum en place
opacification massive de la dernière anse grêle sur au moins 20cm
absence d'encoche pariétale y compris du bord interne du caecum
absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
98
prévention de l'atteinte rénale dans la rhabdomyolyse
ttt préventif :
hyperhydratation par SP
alcalinisation des urines par bicar de sodium pour pH urinaire sup 7
empêche la précipitation de myoglobine dans les tubules rénaux
99
extensions possibles d'un adénome hypophysaire
latérale vers les sinus caverneux
supérieure vers le chiasma optique et 3e ventricule
inférieur vers sinus sphénoidal
100
causes d'amenorrhée dans un adénome hypophysaire
hyperprolactinémie par macroprolactinome ou de déconnexion
insuffisance gonadotrope
insuffisance thyréotrope
101
sg clinique le plus évocateur d'un panhypopituitarisme
faciès pale et vieillot
102
bilan PC des déficits dans un panhypopituitarisme
IRM hypophysaire
champ visuel
corticotrope : test d'hypoglycmie insulinique, test à la métopirone, cortisolémie à 8h
gonadotrope : LH, FSH, oestradiol, testo
thyréotrope : TSH, T4, T3
somatotrope : test d'hypoglycémie insulinique
lactotrope : prolactine
103
etio à evoquer devant céphalées violentes, sd méningé et diplopie brutaux dans un contexte d'adénome hypophysaire, comment le confirmer
apoplexie hypophysaire
TDM hypophysaire à la recherche d'une nécrose ou hémorragie hypophysaire
