med21 Flashcards

Question

marges carcinologiques du cancer du rectum

Answer 1

méso-rectum : 5cm par rapport à la ligne pectinée : 1cm marge latérale : 1mm par rapport au fascia recti

Answer 2

de tous les cancers cutanés : age expo solaire chronique cumulée phototype clair ``` spécifique : affections génétiques (xeroderma pigmentosum, epidermodysplasie verruciforme, naevomatose basocellulaire) ID infection HPV radiations ionisantes dermatose inflam plaies chroniques carcinogènes chimiques (tabac, arsenic, goudron) ```

Answer 3

commun à tous les cancers cutanés : age expo solaire intense et intermittente sur des zones habituellement protégées surtout avant 10ans phototype clair aucun FDR spécifique du BC

Answer 4

``` kératose actinique leucoplasie maladie de Bowen lichen plan papillomatose lichen scléreux génital lichen érosif buccal ```

Answer 5

exérèse chir complète si petite taille (biopsie si lésions volumineuses ou geste difficile : à éviter à l'ECN) et envoi en anapath

Answer 6

cliniques : taille, localisation céphalique, invasion, récidive, ID histo : epaisseur, profondeur, tumeur peu différenciée, invasion périnerveuse, forme histo

Answer 7

scinti : hyperfixation loco-régionale précédant les sg radio à tous les temps (précoce, intermédiaire et tardif) hypofixation à la phase froide ou chez l'enfant et l'ado IRM : précocité des anomalies comme la scinti oedème régional ostéo-médullaire en hypoT1 corrigé par injection, hypersignal T2 et STIR peut être normal dans formes froides d'emblée

Answer 8

repos en phase chaude suppression de l'appui du MI bas de contention, pas d'immobilisation stricte rééducation : phase chaude : progressive et indolore avec pour objectifs : PEC de la dl PEC des tb trophiques prévention des rétractions (moyens : bain ecossais, drainage de l'oedème, mobilisation active aidée avec respect de la non douleur) phase froide : limitation des rétractions capsulo-ligamentaires lutte contre l'enraidissement articulaire ttt med : aucun n'a prouvé son efficacité antalgiques classiques, AINS, CTC si besoin biphosphonates IV : hors AMM neurostimulation transcutanée (TENS)

Answer 9

limitation de l'immobilisation platrée meilleure PEC de la dl post-op rééducation douce

Answer 10

echo abdo (mais non systématique si typique) diag positif : appendice de diamètre sup 6mm epaississement de la paroi appendiculaire aspect en cocarde infiltration de la graisse préi-appendiculaire stercolithe eliminer un diag dif : IIA diverticule de Meckel adénolymphite mésentérique recherche complications : abcès appendiculaire épanchement intra-péritonéal

Answer 11

per op : anesth hémorragiques infectieuses précoces : lachage du moignon appendiculaire avec péritonite secondaire abcès de paroi, du cul de sac de douglas, sous-phrenique, intra-abdo hématome de paroi iléus post-op fistule grelique de décubitus tardif : occlusion sur bride eventration stérilité tubaire (adhérence)

Answer 12

catarrhale, ulcérée, nécrosée, gangréneuse

Answer 13

absence de réaction pariétale à la palpation abdo Temp inf 38° absence d'hyperleucocytose

Answer 14

séborrhée : sécrétion déclenchée par dihydrotestostérone, secondaire à une sénsibilisation accrue de la glande sébacée et des kératinocytes aux androgènes kératinisation infundibulaire : hyperprolifération des kératinocytes du follicule pilo-sébacé entrainant une obstruction du canal infundibulaire infection : propionibacterium acnes responsable d'inflammation

Answer 15

``` rétentionelles : comédons ouverts comédons fermés (microkystes) inflammatoires : papules pustules nodules séborrhée (peau grasse) cicatrices ```

Answer 16

locaux : rétinoides topiques (rétentionnelle) peroxyde de benzoyle (inflam et bactérien) ATB topiques : erythromycine ou clindamycine (inflam et bactérien) ``` généraux : ATB : cyclines ou macrolides (inflam et seborrhéique) gluconate de zinc (inflam) isotrétinoine (retentionelle, inflam) hormonothérapie ``` monothérapie locale si echec : bithérapie topique par rétinoide + PBO ou ATB local ou ttt général gluconate de zinc ou ATB PO associé à ttt local (PBO ou retinoide) si échec : isotrétinoine

Answer 17

acné conglobata ou nodulaire ou échec ttt standard ``` tératogène sécheresse cutanée cytolyse hépatique dyslipidémie HTIC si associé aux cyclines ``` arrêt des autres thérap anti acneique surtout cyclines utilisation quotidienne de crème hydratante contraception efficace 1 mois avant et après consentement parents et patiente efficacité : diminution des lésions acnéiques tolérance : controle mensuel des BHCG, délivrance à la pharmacie nécessite test de grossesse neg, dernier a lieu à 5S de l'arrêt surveillance bio tous les 3M des transaminases et EAL suivi psychologique

Answer 18

``` communes : mixte rétentionnelle graves : nodulaire fulminans ```

Answer 19

carence absolue en insuline par destruction des ilots beta-pancréatiques : pas d'entrée de glucose dans les cellules entrainant une hyperglycémie qui entraine une glycosurie responsable d'une polyurie osmotique la polyurie est compensée par une polydipsie le glucose ne pouvant servir à la production d'énergie, la cellule va utiliser les lipides grace au cycle de Krebs l'insuline inhibe la lipolyse : sa carence est donc responsable d'une augmentation de la lipolyse et donc des acides gras libres lorsque le cycle de Krebs arrive à saturation les AG libres en excès sont métabolisés par le foie et transformés en corps cétoniques : c'est la cétogénèse hépatique les corps cétoniques s'accumulent et sont responsables de cétonémie et cétonurie : c'est la cétose (responsable de l'haleine de pomme par élimination pulmonaire) les corps cétoniques étant des acides forts, ils entrainent une acidose : c'est l'acidocétose

Answer 20

amaigrissement sd polyuro-polydipsique hyperphagie (déshydratation)

Answer 21

urgence thérap, hospit, accord parental MEC : repos, scope, VVP insulinothérapie bolus puis IVSE 10UI par h jusqu'à disparition de la cétonurie remplissage vasc par SP supplémentation potassique (sauf sg ECG) ajout de G10-30% quand glycémie inf 2,5g par L ttt etio ``` surveillance : constantes, diurèse, conscience glycémie cap et BU horaires ECG par 4h iono par 4h GDS 2 fois par j ```

Answer 22

GAJ sup ou égal 1,26g par L à 2 reprises ou glycémie sup ou égal à 2g par L à n'importe quel moment de la journée et sg d'hyperglycémie ou glycémie sup 2g par L à H2 après HGPO 75g

Answer 23

PEC pluridisciplinaire, ambulatoire ``` RHD : régime normocalorique, équilibré eviter sucres d'absorption rapide privilégier IGE exercice physique régulier ``` hormonothérapie substitutive à vie : par insulinothérapie SC, selon schéma basal-bolus éducation thérap de l'enfant et de ses parents : technique d'injection avec variation des points d'injection auto-surveillance glycémique plusieurs fois par jour par glycémie cap apprentissage des sg d'hypoglycémie et de la CAT dosage de la cétonurie par BU si glycémie sup 2g par L ``` mesures associées : 100%, ALD PAI ecole de jeunes diabétiques pour éducation de l'enfant associations de diabétiques carte de diabétique PTS ```

Answer 24

clinique : examen clinique complet 3-4 fois par an : TA palpation des pouls périph examen des pieds test au monofilament à la recherche d'une hypoesthésie recherche d'une lipodystrophie aux points d'inj auto-surveillance des glycémies cap 4 fois par j ``` PC : 1 fois par an : ECG creat, microalbuminurie ECBU EAL 5 ans après diag : FO par an ``` objectifs : GAJ entre 0,8 et 1,2 post-prandial : inf 1,8 HBA1c inf 6,5%

Answer 25

à continuer et recommandé principal risque : hypoglycémie avant toute activité physique : augmenter ingestion de glucides au repas précédent diminuer dose insuline avant l'activité prévoir collation systématique au bout de 30min d'activité arrêter l'activité et se resucrer en cas de survenue de sg d'hypoG controler sa glycémie cap avant et après l'activité physique au décours de l'activité physique : augmenter son ingestion de glucides au repas suivant diminuer la dose d'insuline suivant l'activité

Answer 26

délai trop long entre inj d'insuline et ingestion de glucides dose d'insuline excessive par rapport à la quantité de glucides réellement ingérée effort physique impromptu, mal géré erreur dans dose d'insuline diminution des besoins en insuline lors de la guérison de pathologies intercurrentes ayant nécessité une augmentation des doses souvent cause non retrouvée

Answer 27

jusqu'à 6mois (la plupart dans les 3mois)

Answer 28

ETT en urgence ``` dilatation des cavités droites septum paradoxal HTAP dilatation VCI insuffisance tricuspide thrombus intra-cardiaque droit ``` eliminer diag dif : péricarde sec, cinétique ventriculaire D normale, absence d'IA et de dissection aortique, PNT

Answer 29

cellules de reed-sternberg (grandes cellules à double noyau qui seraient dérivées de LB) CD15 et CD30 + CD45- en immunohistochimie destruction de l'architecture ganglionnaire infiltrat lymphocytaire réactionnel avec éosinophiles

Answer 30

type 1 : lympho-histiocytaire (5%, reed sternberg rares) type 2 : scléro-nodulaire (70%) type 3 : cellularité mixte (20%) type 4 : déplétion lymphocytaire (inf 5%)

Answer 31

infection virale : EBV (burkitt), HTLV1, VIH, VHC HP pour le lymphome dig ID maladie coeliaque (lymphome du grêle T), gougerot sjogren (MALT) toxiques, produits chimiques, pesticides, radiations, atcd chimio

Answer 32

NFS et frottis sanguin pour immunophénotypage elimination de diag dif (sérologies, BK) Rx thorax echo abdo TDM TAP, IRM si compression ou envahissement TEP scan biopsie exérèse du ganglion pour anapath, immunohistochimie, cytogénétique, biologie moléculaire ``` EPS PL systématique BOM et myélogramme beta2 microglob, LDH CRP bilan PC ```

Answer 33

LLC (lymphome lymphocytique) folliculaire de la zone marginale (dont MALT) du manteau

Answer 34

diffus à grandes cellules burkitt richter (transformation de LLC) LAL B (lymphome lymphoblastique)

Answer 35

age, récidive, comorbidités, ECOG type histo (T de mauvais pronostic) agressivité et chimiorésistance (plus de guérison complète dans les hauts grade que dans les bas grades qui rechutent) stade Ann Arbor taille et nb de gg atteints IPI (age, stade ann arbor, ECOG, LDH, localisations viscérales), FLIPI pour les lymphomes indolents du manteau surtout

Answer 36

ttt sp et des complications encourager la participation aux essais thérap chimioT, RT ciblée, biothérapies, greffe de CSH MALT : éradication d'HP épidermotropes : chimioT localisée surveillance

Answer 37

érythrodermie prurigineuse kératodermie palmo-plantaire, anomalies unguéales, alopécie et ADP cellules de Sezary dans le sang (LT atypiques) biospie cutanée et gg pronostic défavorable

Answer 38

plaques maculeuses érythémato-squameuses prédominant au tronc et à la racine des membres, très polymorphe, prurit, évolution lente biopsies à répéter, lymphocytes atypiques regroupés en bande sous-épidermique puis transformation en tumeur très favorable si précoce et localisé ttt formes localisés : topiques de DCTC et chlorméthine

Answer 39

examen clinique complet ``` recherche de macroangiopathie : TA auscult cardiaque palpation des pouls périph auscult des carotides et des trajets vasculaires ECG IPS ``` microangiopathie : examen ophtalmo complet FO et photographies du FO oedèmes examen neuro complet : ROT, test au monofilament, test des sensibilités recherche de dysautonomie (hypoTA orthostatique) ``` recherche foyer infectieux : T° auscult pneumo BU examen bucco-dentaire ``` examen des pieds poids

Answer 40

insulinorésistance favorisée par obésité, age et sédentarité | insulinopénie relative

Answer 41

diverticulose : hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse se dévéloppant à partir d'une zone de faiblesse de la paroi à l'entrée des vaisseaux coliques, asymptomatique inflammation des diverticules érosion de la muqueuse par un fécalithe, rupture de la barrière épithéliale dig translocation des bactéries intraluminales infection plurimicrobienne

Answer 42

défense contracture cri du douglas (douleur forte au TR) sg de Bloomberg (dl décompression brutale de la FID) sg de Rosving (dl décompression brutale de la FIG) dl abdo spontanée

Answer 43

hospit, urgence ttt med en chir dig, appel et avis chir ttt etio : ATB proba IV active contre germes dig après prélèvements, bactéricide, synergique, a large spectre, a bonne diffusion colique secondairement adaptée, type Augmentin ou C3G + métronidazole 7 à 10j ``` ttt sp : antalgiques, antispasmodiques a jeun initial régime sans résidu, hydratation, RHE info patient surveillance ``` CI aux AINS à 4-6S : coloscopie totale avec biopsies à la recherche d'un CCR

Answer 44

``` hospit, urgence en chir dig avis chir a jeun ttt sp : VVP, repos, analgiques IV, hydratation ATB adaptée ``` ttt etio : si inf 5cm : tenter ttt med seul si sup 5cm : risque de rupture, drainage radiologique, et si echec chirurgie (Hartmann) surveillance clinique et PC

Answer 45

``` abcès sigmoidien péritonite généralisée fistule sigmoido-vésicale ou utérine sténose colique, sd occlusif hémorragie dg ```

Answer 46

indications : complication, avant 50ans, ID ou récidive ttt chir à froid après coloscopie totale après consult anesth et bilan préop hospit en chir dig sous AG résection du sigmoide et de la charnière rectosigmoidienne avec envoi en anapath rétablissement de la contnuité en 1 temps par anastomose colo-rectale lavage, fermeture

Answer 47

phase tonique : inf 20s abolition brutale de la conscience avec chute si patient debout révulsion oculaire hypertonie des membres (flexion puis extension) apnée avec cyanose morsure de langue éventuelle transition avec phase suivant progressive avec apparition de clonies qui s'accélèrent phase clonique : 30s secousses violentes rythmiques bilatérales, synchrones ``` phase post-critique ou résolutive : quelques min, parfois heures ou jours coma hypotonique, profond, calme respiration stertoreuse perte d'urine ou de selles ``` retour progressif de la conscience à la normale après une phase confusionnelle fq, amnésie complète de l'épisode, courbatures fq

Answer 48

``` pointes ondes et polypontes ondes bilat, généralisées fq sup 3Hz photosensibilité sensibilité au sommeil tracé de fond normal ```

Answer 49

en intercritique : hypsarythmie, c'est à dire EEG anarchique avec pointes, pointes-ondes, ondes lentes ou de grande amplitude, asynchrones lors de spasme : aplatissement du tracé

Answer 50

hyperactivité paroxystique et hypersynchrone d'une population neuronale intéressant la substance grise des 2 hémisphères, diffuse, généralisée d'emblée sans point de départ focal

Answer 51

per-critique : pointes ondes régulières rythmiques à 3Hz, bilatérales, symétriques et synchrones, début et fin brusques

Answer 52

risques : récidive au volant risque de somnolence induite par certains ttt conduite dangereuse pour patient et autres, d'autant plus que crise généralisée sans prodrome examen obligatoire par la commission préfectorale médicale du permis de conduire tant que pas 5 ans sans crise et sans ttt epilepsie active : CI à la conduite 1 an sans crise : autorisation temporaire DO lors du passage du permis de conduire en cas d'accident provoqué par un patient informé des risques et n'ayant pas fait de démarches : conséquences juridiques et pénales déconseiller la conduite en attendant

Answer 53

education patient et entourage PAI si mineur RHD : connaissance et éviction des FF : alcool, tox, dette de sommeil, stress, photosensibilité port d'une carte CI sports violents et dangereux conseils : aménagements du domicile pour éviter accidents domestiques conduite auto grossesse programmée CAT en cs d'urgence éducation thérap : observance modalités de prise info ES, IM, pas d'automed surveillance régulière

Answer 54

``` interro et EP : prise de tox dont alcool sg d'hyperthyroidie fièvre, infection arguments pour SAOS ``` ``` PC : Rx thora ETT THSus iono, bilan PC, urée, créat BHC NFSP, VS, CRP ```

Answer 55

AC efficace type HBPM SC relais précoce AVK à J1 : objectif 2-3 INR, education patient, durée minimale de 4S après cardioversion puis selon score CHADSVASC

Answer 56

stratégie courte : ETO pour éliminer thrombus intra auriculaire gauche si absence : cardioversion par CEE sous AG et ou med par dose de charge d'amiodarone stratégie longue : maintien d'un ttt AC efficace pdt 3S puis cardioversion sans ETO préalable

Answer 57

TE | sur thrombus de l'oreillette gauche secondaire à une stase sanguine sur perte de la systole auriculaire

Answer 58

CHADS2VAS ``` C : congestion (ATCD OAP ou FEVG inf 40%) H : HTA A : age sup 75 ans (2pts) D : diabète S : stroke (ATCD AVC ou AIT) (2pts) V : vasculaire (coronaropathie, AOMI...) A : age sup 65ans S : sexe féminin ``` si 0 : pas de ttt si 1 : aspirine ou AC si sup ou égal 2 : AC

Answer 59

``` absolues : HTA migraine avec aura diabète compliqué ATCD TE ATCD IDM, AVC, AOMI... thrombophilie dyslipidémie lupus cancer du sein ``` ``` relative : 2 facteurs parmi : sup 35ans IMC sup 30 tabac sup 15cig par j migraines ```

Answer 60

4 mois minimum

Answer 61

OP : 1cp à heure fixe 21j puis arrêt 7j progestatifs : 1cp à heure fixe pdt 28j en continu si oubli inf 12h(OP) ou 3h(P) : prendre la pilule oubliée et continuer la plaquette si oubli sup : préservatifs jusqu'à fin du cycle

Answer 62

``` cancer du col cervicite ectropion polype accouché par le col lésion traumatique perte du bouchon muqueux ```

Answer 63

sg sympathiques de grossesse exhacerbés (nausées, vomissements incoercibles, tension mammaire) métrorragies TV : utérus volumineux pour le terme, mou, ovaires gros et sensibles BCHG très élevés (sup 100000) echo : image intra-utérine en flocon de neige, ovaires polykystiques et volumineux, absence d'embryon

Answer 64

``` FCS tardive placenta bas inséré HRP hématome décidual marginal idiopathique perte du bouchon muqueux ```

Answer 65

HTA gravidique pré-éclampsie trauma abdo

Answer 66

métrorragies de sang noir, faible abondance dl abdo d'apparition brutale en coup de poignard utérus dur, de bois : hypertonie utérine état de choc plus ou moins marqué

Answer 67

urgence vitale aucun exam ne retarde PEC PEC multidisciplinaire extraction foetale en urgence par césarienne pour sauvetage materno-foetal si foetus vivant si MFIU : déclenchement pour AVB sous péridurale si état maternel le permet réa maternelle associée : VVP, remplissage, ttt coagulopathie,transfusion si besoin réa néonat Ig antiD si besoin surveillance

Answer 68

``` asp, découverte fortuite parfois métrorragies d'abondance variable, apparition variable de sang rouge pas de dl utérus souple TV CI ```

Answer 69

rupture d'un vaisseau praevia lors de la rupture des membranes métrorragies de sang rouge abondantes pas de dl abdo etat maternel conservé souffrance foetale avec anomalies sévères du RCF extraction foetale en urgence par césarienne pour sauvetage foetal

Answer 70

listériose PNA chorioamniotite

Answer 71

interro EP examen gynéco ``` PC : NFS CRP ECBU HC avec recherche listéria PV en fonction de l'orientation ```

Answer 72

ambu en l'absence de gravité ou de MAP ATB systématique PO : amox 1S, macrolides si allergie antipyrétique par paracétamol surveillance

Answer 73

``` fièvre contractions utérines dl pelviennes diffuses modifications cervicales liquide amniotique teinté voire purulent tachycardie foetale au monitoring ```

Answer 74

``` avortement septique MFIU infection neonat séquelles neuro graves premat induite infection maternelle ```

Answer 75

``` urgence obs ATB IV : C3G (et aminosides parfois) CI tocolyse souvent accouchement prémat si anomalies RCF et col non dilaté : extraction foetale en urgence par césarienne si foetus viable ```

Answer 76

diabète uropathie cystites récidivantes (sup 4 par an) infection vaginale

Answer 77

ATCD perso et fam de pré-éclampsie age maternel extrême pathologie maternelle pré-existante : obésité, HTA chronique, maladie rénale chronique, SAPL grossesse multiple nulliparité, changement récent de partenaire, courte durée d'exposition au sperme

Answer 78

``` etat de mal convulsif asphyxie OAP complications cérébrales décollement de rétine ``` MFIU

Answer 79

entre 22 et 37SA contractions utérines douloureuses, rapprochées, persistantes modification du col

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