med22 Flashcards
(103 cards)
0
Q
PEC d’une menace d’accouchement prématuré
A
hospit (centre adapté au terme), urgence thérap
repos, AT
tocolyse au minimum 48h en dehors de CI (chorioamniotie, pathologie rendant périlleuse la suite de la grossesse)
molécules utilisables :
1e intention : inhib calcique (nifédipine PO, nicardipine IV)
B2 mimétiques en IV (CI : grossesse gémellaire, atcd cardio, diabète gesta a éviter ES : tremblements, palpitations, sueurs, agitations, flush facial, nausées, vomissements bilan préthérap : ECG, kéliémie, glycémie)
antagonistes de l’ocytocine IV
pas de tocolyse après 34SA
CTC prénatale de maturation (2inj IM à 24h d’intervalle de bétaméthasone)
ttt etio
1
Q
etio et FDR de menace d’accouchement prémat (tout en même temps)
A
maternelles : ATCD d'accouchemet prémat ages extrêmes longs trajets quotidiens travail difficile mère célibataire bas NSE tabac
générales : infection ou fièvre anémie maternelle diabète gesta (infection, macrosomie, hydramnios) trauma abdo
locales :
malformations utérines, utérus distilbene
béance cervico-isthmique
fibrome endo-cavitaire volumineux
foetales : grossesse multiple hydramnios chorioamniotite RPM anomalie placentaire (PP, décollement) métrorragies du 2e et 3e T
idiopathique dans 40% des cas
2
Q
def RPM
A
rupture des membranes survenant avant début du travail
3
Q
etiologies de RPM
A
infection PP hydramnios béance cervicale amniocentèse tardive trauma abdo idiopathique
4
Q
complications RPM
A
infection de l’oeuf par voie vaginale ascendante
chorioamniotite
infections périnatales
premat
décollement placentaire
si oligoamnios sévère avec RPM précoce : hypoplasie pulmonaire, déformation membres et face
5
Q
comment faire diag de RPM (clinique et PC)
A
ecoulement de liquide retrouvé à l’interro et au spéculum
test à la diamine oxydase positif (amnicator, promtest)
eviter TV pour limiter risque infectieux
recherche chorioamniotite
PC : NFSP, CRP bilan preop PV ECBU HC monitoring echo avec mesure quantité de liquide, manning, estimation poids foetal echo du col si MAP
6
Q
PEC d’une RPM
A
avant 34SA :
hospit, repos, transfert materno-foetal adapté
ATB courte durée par amox 7-14j
CTC maturative
surveillance quotidienne clinique et PC
puis :
si chorioamniotite :
extraction foetale en urgence par césarienne
si pas d’infection :
expectative pour certains
extraction foetale après 48h pour d’autres
plus RPM précoce, plus on fera expectative
après 34SA :
proposer naissance rapide, maturation pour déclenchement du travail après 12 ou 24h de rupture plus précocément si PV positif
7
Q
RCIU : def
A
biométries foetales inf 10e percentile
sévère si inf 3e percentile
8
Q
causes de RCIU harmonieux
A
anomalies chromosomiques
causes infectieuses
9
Q
bilan etio d’un RCIU
A
interro taille des parents exam clinique complet sérologies TORSCH bilan HTA bilan immuno selon contexte doppler des artères utérines
foetale :
echo obs avec doppler ombilical et cérébral
amnocentèse après consult DAN (caryotype foetal, bilan infectieux)
IRM cérébrale à 32 SA pour certains
10
Q
complications d’un RCIU
A
augmentation morbi-mortalité hypoglycémie hypocalcémie hypothermie polyglob thrombopénie désordre HE asphyxie périnatale
11
Q
def asthme du nourrisson
A
au moins 3 épisodes de bronchiolites avant 36 mois
12
Q
Radio d’une fracture en motte de beurre
A
image linéaire condensée
soufflure de la corticale
13
Q
PEC d’une fracture en motte de beurre
A
ttt ortho pdt 3S par attelle platrée
ttt sp : antalgiques simples
réassurance parentale
education thérap, surveillance d’un malade sous platre
14
Q
complication secondaire particulière d’une fracture épiphysaire chez l’enfant
A
epiphysiodèse post-traumatique :
fusion prématurée des cartilages de croissance avec arrêt de la croissance
si partiel : risque de désaxation progresive du segment de membre
si complet : risque d’inégalité de longueur des membres
15
Q
fracture en bois vers : def
A
fracture diaphysaire d’une seule corticale avec réaction périostée en regard
16
Q
classification des fractures épiphysaires de l’enfant et leur type de ttt respectif
A
salter et harris :
1 : décollement épiphysaire pur et complet sans fracture, déplacé ou non
2 : décollement épiphysaire partiel et fracture métaphysaire
3 : décollement épiphysaire partiel et fracture trans épiphysaire (=articulaire)
4 : fracture trans épiphyso-métaphysaire sans décollement épiphysaire
5 : écrasement du cartilage de croissance
1 : orthopédique
2 : orthopédique, chir si instable après réduction
3, 4 : chir
5 : ttt des complications seulement
ttt ortho :immobilisation platrée 5S
17
Q
fracture spécifique de l’enfant métaphysaire
A
en motte de beurre
18
Q
fracture spécifique de l’enfant diaphysaire
A
incurvation ou déformation plastique ou élastique
fracture en bois vert
fracture en cheveux
19
Q
bilan PC devant suspicion fracture de l’ESF
A
en urgence
Rx bassin F
Rx hanche atteinte F et P (chir d’Arcelin)
Rx thorax F (bilan preop)
20
Q
PEC aux urgences d’une fracture de l’ESF
A
hospit, urgence en ortho
MEC : a jeun, VVP, bilan préop, allitement strict
ttt sp : antalgiques
mise en traction en suspension du membre si Garden 3 ou 4
21
Q
ttt spécifiques et indications d’une fracture cervicale vraie
A
selon Garden
age inf 60 ans :
I et II : ostéosynthèse
III et IV : ostéosynthèse
age sup 75 ans :
I et II : ostéosynthese ou ttt fonctionnel (garden I) selon les équipes
III et IV : arthroplastie (prothèse intermédiaire ou cervico-céphalique)
entre 60 et 75 ans :
I et II : ostéosynthèse
III et IV : prothèse totale, intermédiaire ou ostéosynthèse
kiné précoce, active et prolongée
HBPM recommandée 45j
radio de controle à 48h de la chir
22
Q
FDR de GCAO
A
HTO ATCD fam age sup 40ans diabète CTC ethnie noire myopie forte
23
Q
physiopath GCAO
A
nevrite optique chronique et progressive secondaire à la compression de la tête du NO par l’HTO et hypoperfusion de la papille par insuffisance circulatoire au niveau de la tête du NO
l’HTO est secondaire à la dégénerescence du trabéculum
24
bilan PC devant GCAO : que retrouve t on
```
champ visuel statique :
scotome arciforme de Bjerrum
ressaut nasal
scotome para-central
jusqu'à champ visuel tubulaire
normal n'élimine pas le diag
```
OCT :
mesure de l'épaisseur des fibres nerveuses optiques au niveau de la papille (permet diag précoce)
pachymétrie : mesure de l'épaisseur cornéenne
permet d'interpréter plus précisement le TO
25
PEC d'un GCAO avec escalade thérapeutique et surveillance
ttt med : hypotonisant
aux 2 yeux à vie
local en monothérapie en 1ere intention (BB ou prostaglandines)
ttt etio : equilibre glycémique et de la TA
surveillance régulière par 3-6 mois à vie:
efficacité : TO, FO, périmétrie(par 6mois-1an)
tolérance et observance
```
escalade :
local monothérapie
local bithérapie
local trithérapie
ajouter acétazolamide voie générale en attendant la chir
```
collyres dispo : BB (attention asthme), prostaglandines, agonistes alpha2 adrénergiques, inhib de l'anhydrase carbonique (attention allergie sulfamides), parasympathomimétique (pilocarpine quasiment abandonné)
ttt laser par trabéculoplastie (photocoag de l'angle irido-cornéen
ttt chir :
trabeculectomie et iridectomie périphérique
sclérotomie profonde non perforante
26
clinique d'un GCAO
longtemps asp
altération du champ visuel
stade évolué : champ visuel tubulaire en canon de fusil, BAV, cécité irréversible
oeil blanc et indolore
LAF : normale
gonioscopie : angle ouvert
TO sup 21mmHg (à confronter à la mesure de l'épaisseur cornéenne à la pachymétrie)
FO : excavation papillaire
cup sur disc sup 0,3 (anormal) ou sup 0,6 (franchement pathologique)
encoche d'un bord papillaire
rejet nasal des vaisseaux émergeants de la papille
hémorragies superficielles secondaires à des poussées d'HTO
27
formes spécifiques de glaucome chronique
glaucome à pression normale : cornée fine, BB
glaucome pseudo-exfoliatif : synthèse de matériel exfoliatif par l'iris et l'uvée qui obstrue le trabéculum
glaucome pigmentaire : frottement de l'épithélium pigmentaire de l'iris contre le cristallin qui provoque un sd de dispersion pigmentaire dans le segment antérieur
glaucome cortisonique
28
med possibles du GCAO et leur effet
diminuent sécrétion de l'humeur aqueuse :
BB
inhibiteur de l'anhydrase carbonique
agonistes alpha2-adrénergiques
augmentent l'écoulement de l'humeur aqueuse :
analogues de la prostaglandine
agonistes alpha2-adrénergiques
parasympatomimétiques
29
ES des analogues de la prostaglandine en collyre
hyperpigentation de l'iris et des cils
rougeur oculaire
sensation de CE
30
ES de la pilocarpine
```
allergie
myosis
tb accomodation
sueurs
bradycardie
```
31
CI de l'inhibiteur de l'anhydrase carbonique
```
atcd lithiases urinaires
insuffisance hépatique
insuffisance rénale
GG
allergie aux sulfamides
```
32
physiopath du goitre
croissance de la thyroide sous dépendance de la TSH et d'autres facteurs de croissance
en cas de carence iodée :
diminution prévisible du taux d'hormones thyroidiennes
augmentation de la sensibilité de la thyroide à la TSH
et donc croissance de la thyroide qui augmente de volume
33
examen clinique devant un goitre
interro :
ATCD perso et fam de pathologie thyroidienne
carence d'apport en iode
recherche de facteurs favorisants : oestrogènes, GG
tabac
sg d'hyper et d'hypothyroidie
sg de goitre compressif : dyspnée, dysphonie, dysphagie, sd cave sup, manoeuvre de Pemberton pour démasque gêne au retour veineux
```
EP :
mesure du goitre
repérer les nodules eventuels
caractère mobile à la déglutition
schéma daté signé
recherche d'ADP cervicales
```
34
bilan PC devant un goitre
echo thyroidienne (confirmation si sup 18mL chez la femme, 20mL chez l'homme)
TSH en 1ere intention, T4l
Ac anti TPO, TRAK, anti TG
scinti thyroidienne si TSH basse (recherche de nodules fonctionnels)
calcitonine : seulement dans contexte évocateur de CMT ou avant une intervention sur la thyroidie
exploration d'un goitre plongeant : Rx thorax ou TDM IRM cervicale sans inj
35
PEC d'un goitre non compliqué
```
ambulatoire
inhibition de la croissance thyroidienne par :
freinateurs de la TSH (LT4)
ou iodure de potassium
ou association des deux
```
éducation de la patiente : observance du ttt
36
principale complication d'un goitre et comment confirmer (détailler)
goitre plongeant compressif
Rx thorax : elargissement médiastin antérieur, déviation trachéale, réduction du calibre trachéal
TDM cervicothoracique non inj ou IRM : visualisation du goitre et de ses limites, visualisation des organes de voisinage, calibre trachéal
37
PEC d'un goitre compressif
ttt radical par :
thyroidectomie
IRA thérapie à l'iode 131
38
physiopath hémochromatose
surcharge en fer de l'organisme par augmentation des transporteurs du fer (DMT1 et ferroportine), entrainant une augmentation de l'absorption et une diminution de l'excrétion entérocytaire du fer
hepcidine effondrée : augmentation de l'absorption du fer car elle a pour fonction d'inhiber la ferroportine
39
comment confirmer diag d'hémochromatose
dépistage génétique après info éclairée du patient et consentement écrit
recherche de la mutation C282Y ou H63D du gène HFE1 à l'état homozygote
40
principales complications de l'hémochromatose et comment les rechercher
```
hépato : cirrhose, CCH
transaminases, echo hépatique
éval co-morbidités : VHB, VHC, EAL
cardio : CMD avec risque IC, ACFA
ETT, ECG
endoc :
diabète : GAJ
hypogonadisme : impuissance, amenorrhée, perte libido, ostéoporose, atrophie testiculaire
testostéronémie, LH, FSH
DMO si autres FDR
CCA
mélanodermie
```
41
PEC d'une hémochromatose avec surveillance
PEC pluridisciplinaire, ambu
stade 0 : surveillance par 3ans
stade 1 : surveillance par an
ttt spé : stades 2, 3, 4
déplétion par saignées à vie
phase d'induction : saignées par S jusqu'à ferritine inf 50
phase d'entretien : saignées par 2-4mois objectif ferritine inf 50
```
education patient :
RHD
arrêt total et définitif de l'alcool
arrêt tabac et aide au sevrage
hépatoproctection
eviction apports en vit C
vaccin VHB
```
PEC psychosociale :
PTS
100% ALD
controle mensuel de la ferritine puis par 2 saignées quand inf 300
controle Hb 8j avant chaque saignée
recherche de CI à la saignée : hypoTA, bradycardie, tachycardie, anémie inf 11g, thombocytose majeure
surveillance complications
42
CAT vis-à-vis de famille d'un patient ayant une hémochromatose
info patient :
maladie génétique à transmission autosomique récessive
inciter à informer lui-même son entourage
dépistage chez les apparentés majeurs par test génétique, ferritinémie, CST
pas de dépistage chez les mineurs
43
bilan PC devant hémorragie génitale sans orientation diag
BHCG
NFS, bilan martial
hémostase (et dosage du willebrand si anomalies)
TSH, T3, T4
bilan hormonal si irrégularité menstruelle associée
FCU
imagerie :
echo pelvienne en 1ere intention
exploration endocavitaire par hystéroscopie ou hystérosonographie en 2e intention
44
ttt de 1ere intention de métrorragies idiopathiques
```
DIU au levonorgestrel
acide tranexamique
progestatifs
AINS
chez femme avec désir de grossesse : OP possibles
```
45
sg clinique évocateur d'un anévrysme de la terminaison carotidienne
atteinte du III intrinsèque et extrinsèque par compression
46
diag PC d'une hémorragie méningée
scan cérébral sans injection en urgence
si normal : PL
en l'absence de CI
liquide hypertendu, hémorragique uniformément dans 3 tubes successifs, incoagulable, surnageant xanthochromique, présence de pigments biliaires, sidérophages, globules rouges altérés
47
PEC d'une hémorragie méningée
urgence thérap
avis neurochir, hospit
MEC : VVP, scope, KTA, repos, a jeun, SNG
artériographie cérébrale des 4 axes vasculaires dans les 48h
ttt de l'anévrisme :
radical dans les 72h :
par voie endovasculaire (coils excluant l'anévrysme)
ou dissection neurochir et pose de clips au collet, nettoyage des citernes de la base du crane
ttt d'une MAV :
radio-embolisation, neurochir, radio-chir stéréotaxique voire abstention
ttt hydrocéphalie : dérivation ventriculaire externe en urgence
ttt hématome intra-parenchymateux si besoin : évacuation neurochir
lutte ACSOS
prévention du spasme artériel par inhib calcique (nimodipine) IVSE puis relais PO 3S
prevention décubitus (pas d'AC)
antalgiques, anti-émétique, anti-épileptique si crise
surveillance : TA, , neuro, doppler transcranien quotidien
48
complications d'une hémorragie méningée
immédiates :
hématome intra cranien, AVC hémorragique
inondation ventriculaire
```
précoces :
complications métaboliques
hydrocéphalie aigue
HTIC, décès
crise comitiale
vasospasme artériel, AVC ischémique
resaignement et AVC hémorragique
complications générale : tares, tb rythmes,...
```
```
tardives :
resaignement
epilepsie séquellaire
séquelles neuro post-AVC
HPN
```
49
structure séparant les deux plexus hémorroidaires et intéret des hémorroides
ligne pectinée
continence fine
50
classification du prolapsus hémorroidaire
I : hémorroides non procidentes, congestives
II : hemorroides procidentes à l'effort spontanément réductibles
III : hémorroides procidentes à l'effort réductibles au doigt
IV : hémorroides procidentes en permanence
51
diag de hernie inguinale chez femme
clinique :
tuméfaction au dessus de la ligne de malgaigne (si en dessous crurale)
indolore, impulsive à la toux ou à l'effort
expansive
réductible
palpation des vaisseaux épigastriques en dedans (externe = indirecte) ou en dehors (interne)
52
PEC d'une hernie inguinale étranglée
hospit, urgence en chir dig
MEC : jeun, VVP, RHE, réhydratation, SNG
ttt sp : antalgiques
ttt etio chir : laparo sous AG, 1er temps explo, ATBprophylaxie, pas de matériel prothétique
opération de Shouldice : réparation directe par sututre musculoaponévrotique après dissection du sac herniaire, réintégration des organes dans la cavité abdo, vérifier vitalité du grele (résection si nécrose)
prévention décubitus
ttt des FF
surveillance
53
FDR de hernie
age, obésité, multiparité
inguinale : hyperpression intra-abdo (dysurie, toux chronique, constipation, station debout prolongée)
ombilicale : cirrhose avec ascite, dialyse péritonéal
54
PEC d'une hernie pariétale et indications
controle des FF
ttt chir : laparo ou laparoscopique, dissection du cordon spermatique et du sac herniaire
réintégration du contenu herniaire dans la cavité péritonéale
réfection pariétale avec ou sans tension par mise en place d'un matériel prothétique (Lichtenstein) en conditions d'asepsie stricte et ATBprophylaxie
fermeture
indications : hernie sp, crurale, compliquée, de l'enfant
si hernie ombilicale : pansement compressif lors des ponctions d'ascite, chir seulement si atcd d'étranglement, sans ouverture du sac péritonéal
55
complications chir d'un hernie pariétale
per op :
hémorragie
section du canal déférent
plaie nerveuse (nerfs inguinaux) ou viscérale (vessie, grele)
précoces :
hématome
infection
sérome
```
tardives :
récidive
dl résiduelle
hydrocèle
atrophie testiculaire
occlusion sur bride
```
56
complications d'une hernie pariétale
```
occlusion intestinale par strangulation
engouement herniaire (étranglement herniaire a minima, urgence chir)
tb cutanés avec risque de rupture ombilicale et infection du liquide d'ascite chez cirrhotique
```
57
PEC d'une hernie inguinale chez l'enfant
chir systématique programmée
résection du canal péritonéo-vaginal
après l'age de 6 mois, consult à 6 mois pour vérifier la viabilité du testicule
58
PEC d'une hernie de l'ovaire
ne jamais tenter de réduire (pas de taxis thérap comme l'inguinale)
ttt chir en urgene car risque important d'étranglement
59
etio a évoquer devant hernie de l'ovaire bilat
testicule féminisant
60
kyste du cordon : PEC
chir après 3 ans si persistance
61
hernie ombilicale de l'enfant : PEC
évolution spontanément résolutive vers 3-4ans
| chir après l'age de 4ans si préjudice esthétique
62
complications de la radiothérapie externe dans cancer prostate
```
précoce :
inflammation ano-rectale
tb mictionnels
tardive :
rectite radique
cystite radique
dysfonction érectile
incontinence urinaire
pollakiurie
```
63
caractéristiques anapath d'un cancer de prostate
adénocarcinome (90%) ou carcinome neuro-endocrine (10%)
multifocal (plusieurs petits ilots de cancer)
atteinte de la zone périph
64
TNM cancer de prostate
T0 : tumeur primitive non retrouvée
T1 : non palpable (TR normal) ni visible en imagerie
T1a : tumeur occupant moins de 5% du tissu réséqué
T1b : tumeur occupant plus de 5% du tissu réséqué
T1c : tumeur découverte sur une biopsie prostatique réalisée pour PSA anormal
T2 : limitée à la prostate (apex et capsule compris) = TR anormal
T2a : concernant la moitié d'un lobe ou moins
T2b : concernant plus de la moitié d'un lobe
T2c : tumeur concernant les 2 lobes
T3 : extension extra-capsulaire
T3a : extension extra-capsulaire uni ou bilat
T3b : extension aux vésicules séminales
T4 : extension aux organes adjacents (col vésical, sphincter urétral, rectum) ou fixée à la paroi pelvienne
Nx : non évalué
N1 : atteinte gg
M1 : méta
M1a : gg non régionaux
M1b : os
M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse
65
PSA : interprétation selon valeurs, indications de recontrole
si sup 4 : indications à biopsies rectales
si 2,5-4 : refaire à 1 an
si inf 2,5 : refaire à 2 ans
si sup 60ans et PSA inf 1 : pas de nouveaux dosages de PSA
66
modes de révélation d'un cancer prostatique
élévation PSA
nodule au TR
copeaux de résection d'une HBP
67
CAT devant biopsies prostatiques normales
doser rapport PSA libre sur totale :
si inf 20% : refaire une 2e biopsie
su sup 20% : en faveur d'une HBP, redoser PSA à distance
une augmentation du PSA de plus de 0,75ng par mL par an est en faveur du cancer
68
bilan d'extension d'un cancer de prostate
clinique
PSA totale
imagerie :
si d'Amico faible : rien (même si en pratique souvent IRM prostatique)
si d'Amico intermédiaire ou élevé :
scinti osseuse
scan TAP
PET scan à la choline
echo rénale si stade sup T3 : recherche urétéro-hydronéphrose
IRM prostatique endorectale dynamique et diffusion (cancer en hyposignal T2 et prise de contraste)
curage ilio obturateur avec anapath pour stadification précise avant ttt curatif
69
modalités surveillance active dans cancer de prostate avec indications
cancer localisé, TR normal, PSA inf 10, 1 à 3 BP positives sur 1mm, gleason inf 7
PSA et TR par 4-6mois
BP par an
70
PEC d'un cancer de prostate sup ou égal T3 (sans modalités)
si T3 : curatif
hormonothérapie couplée à la RT
peut se faire en néoadjuvant (hormonothérapie peut se faire en néoadjuvante pour potentialiser effets de la RT)
précédée d'une lymphadénectomie pour vérifier l'absence de gg (palliatif)
si T4, N+ ou M+ :
hormonothérapie
RT si N+
71
modalités d'hormonothérapie dans le cancer de prostate et objectifs
castration chir : pulpectomie bilatérale (peu pratiquée)
castration med :
agonistes de la LHRH et anti-androgènes
pour éviter effet flare up : anti androgène 1 mois ou antagoniste LHRH seul
critère d'efficacité :
PSA inf 1ng par mL
testo inf 1ng par mL
si hormonorésistance :
hormonothérapie de 2e ligne
si encore échec chimioT à base de taxanes
72
hémoptysie : 5 principales etio
```
par ordre de fq :
CBP
DDB
TB
EP
aspergillose
```
73
sd de pancoast tobias
sd paranéo d'un CBP primitif
NCB C8-D1
CBH (myosis ptosis enophtalmie homolatéral)
lyse des deux premiers arcs costaux des deux premieres cotes
du à une tumeur de l'apex pulmonaire sup
74
comment affirmer un CBP (détailler les méthodes)
histologique
endoscopie bronchique avec biopsie bronchiques et LBA
ponction biopsie transthoracique sous guidage scannographique
ponction trans-muqueuse echo guidée si lésion périph
médiastinoscopie
thoractomie : avec extempo et discuter chir dans le même temps
ponction-biopsie gg si gg périph perçu
75
sg de gravité d'une toxidermie
```
sévérité des sg fonctionnels (prurit, brulures cutanées)
lésion muqueuses
angio-oedème du visage
décollement cutané
nikolsky
tolérance HD
asthme
```
76
clinique et PC d'un DRESS syndrome
rash
ADP
fièvre, AEG
hyperéosinophilie, hyperlymphocytose
cytolyse hépatique
77
CI AINS
```
allegie
ATCD récent ou UGD évolutif
grossesse à partir du 6e mois
IRénale, IH, IC sévère
asthme à l'aspirine et ou croisée aux autres AINS (Widal)
erysipèle, cellulite infectieuse
virose de l'enfant
```
78
posologie AINS
ibuprofène 400 mg par 6h
| kétoprofène 200mg par 24h
79
CI aspirine
```
allergie
asthme
IRénale évolutive
maladies hémorragiques
risques hémorragiques (UGD)
grossesse au 3e T
assoc aux AVK
virose de l'enfant
```
80
ES aspirine
```
allergiques :
éruption cutanée
bronchospasme
choc anaphylactique
tb dig :
gastralgies
UGD
HD
sd hémorragique
surdosage aigu
```
81
posologie aspirine anti-inflam
500mg à 1g par 8h (4h entre 2 prises), max 6g par 24h
82
CI CTC
toutes relatives
```
infection non controlée
UGD évolutif ou compliqué
psoriasis sévère
etats psychotiques graves
diabète déséquilibré
HTA non équilibré
```
83
éléments de surveillance d'une CTC au long cours
clinique :
poids
TA
surveillance cutanée, dig, infectieuse
bio :
mensuelle : NFS, CRP, GAJ, iono
semestrielle : EAL, bilan PC
84
modalités de réalisation d'une infiltration de CTC
info du patient sur risques et bénéfices
asepsie
adapter volume injecté à taille de l'articulation
mise en décharge de toute articulation portante pendant 24h
maximum 4 infiltrations par an sur un site donné
si réaction post-infiltrative : analyse bactério du liquide synovial
85
CI DCTC
dermatose facial : risque de rosacée ou d'acné cortisonée
lésions infectées : aggravation de poussée d'herpès ou d'impétigo
lésions ulcérées : retard de cicatrisation
86
ES DCTC
aggravation des infections cutanées
tb trophiques (atrophie, vergetures, fragilité cutanée)
visage : rosacée, acné cortisonée
siège du nourrisson ou sous les couches : granulome périnéo-fessier
eczéma de contact aux excipients
effet réservoir (accumulation dans couche cornée, relargage progressif
résistance au ttt : tachyphyllaxie
dépendance
passage systémiques et effets généraux
87
physiopath d'une TVP
triade de Virchow :
stase sanguine
altération de la paroi vasculaire, lésion pariétale
hypercoagulabilité
88
types d'antidépresseur et nom d'une molécule pour chacun
```
imipraminiques : amytryptiline
ISRS : paroxétine
IRSNa : venlafaxine
IMAO : iproniazide
autres AD : tianeptine
```
89
surveillance bio de l'efficacité d'un ttt par lithium (modalités)
lithémie
à doser 5j après 1ere prise et 12h après dernière prise, jusqu'à ce que soit dans la fourchette thérap ainsi qu'à chaque changement de poso
(pour les formes à libération prolongée : dosage 24h après dernière prise, lithémie entre 0,5 et 0,8)
sera hebdomadaire le 1er mois puis par 2-5mois
à consigner sur carnet de lithémies
doit être de 0,8 à 1,2 si accès maniaque, 0,6 à 0,9 si prévention des rechutes thymiques
90
conséquence du ttt d'une fracture Cauchoix 3 ou 2 sup 6h
ttt chir systématique par fixateur externe car risque septique trop important pour matériel endomédullaire et nécessité de soins cutanés importants
91
pseudarthrose aseptique : def
absence de consolidation osseuse après un délai sup 2 fois la normale
92
mécanisme lésionnel d'une luxation gléno-humérale antérieure
trauma indirect :
chute sur la paume de la main
membre sup en abduction, RE, rétropulsion
93
clinique d'une luxation gléno-humérale antéro-interne
```
inspection :
face :
attitude traumatisé du MS
bras en abduction RE
saillie de l'acromion (sg de l'épaulette)
coup de hache externe
comblement du sillon delto-pectoral
profil :
élargissement antéro-post de l'épaule
```
palpation :
vacuité de la glène
vide sous acromial antérieur
dl au sillon delto-pectoral
mobilisation :
membre en abduction RE irréductibe
recherche de complications
94
complications immédiates d'une luxations gléno-humérale antérieure
info du patient de l'existence de telles lésions avant ttt
os : encoche de Malgaigne (éculement du bord antéro inf de la glène), fracture du trochiter, fracture de l'ESH
neuro : neurapraxie du nerf circonflexe, plexus brachial
musculo-tendineuse : rupture de coiffe, rupture du tendon du sus-épineux, luxation du long biceps dans la glène
vasc : vaisseaux axillaires
95
bilan imagerie de la suspicion d'une luxation gléno-humérale antérieure
Rx épaule F et profil de Lamy
| arthroscanner en 2e intention
96
toxidermie érythémateuse : clinique, PC
4 à 14j après
lésions érythémateuses non infiltrées, polymorphisme des lésions
prurit
durée inf à 1S
hypereo
97
toxidermie de type photosensibilité : clinique, med souvent impliqués
dans les heures suivant l'expo solaire
photoallergie : eczéma des zones découvertes déclenché par soleil
phototoxicité : super coup de soleil, bulles des mains et des jambes
cyclines, quinolones, amiodarone, phénothiazines
98
erythème pigmenté fixe : clinique
inf 48h après
pathognomonique d'une toxidermie
plaques érythémateuses de quelques cm, dl et infiltrées, récidivant toujours au meme site si reprise du med
99
toxidermie pustuleuse : autre nom, clinique, PC
pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)
1 à 4j après
érythème scarlatiniforme précédant eruption pustuleuse
AEG, fièvre, ADP
hyperleuco à PNN
100
DRESS syndrome : clinique, PC
2 à 6S après
erythrodermie étendue, infiltrée, prurit
fièvre, polyADP, AEG, atteinte viscérale
hyperéo, cytolyse hépatique, hyperlymphocytose avec sd mononucléosique
101
toxidermie bulleuse : autre nom, types, clinique, PC
nécrolyse épidermique toxique cutanée
stevens-johnson (inf 10% surface cutanée)
Lyell (sup 10%)
1 à 3S après
éruption érythémateuse
bulles cutanées et érosions muqueuses
nikolsky positif
fièvre, polyADP, AEG
PC : biopsie cutanée : nécrolyse épidermique sur toute la hauteur avec respect du derme, IFD neg
102
complications d'une toxidermie bulleuse
```
cutanées :
hypothermie
surinfection
THE
complication decub
muqueuses :
dig (HD, malabsorption)
respi (SDRA, DRA, surinfection)
oculaire (kératite, risque de cécité)
génitale (sténose du méat)
20% décès
```
