med29 Flashcards
cystite compliquée : bilan PC et PEC
BU et ECBU avec ATBgramme
différer ttt si possible la mise en route du ttt pour l’adapter d’emblée à l’ATBgramme
si impossible :
nutrofurantoine 7j
2e intention : céfixime ou FQ 5j
ECBU de controle si evolution défavorable
germes d’infection urinaires
E. Coli
staph saprophyticus
proteus mirabillis
plus rarement : klebsiella, enterobacter, serratia, entérocoques, pseudomonas aeruginosa
cystite récidivante : bilan PC et PEC
au moins ECBU
puis selon clinique : uro-TDM, fibroscopie, résidu post-mictionnel, urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
PEC de chaque épisode :
identique à cystite simple
BU systématique et ECBU avec ATBgramme si évolution défavorable
pas utiliser tjs même molécule
possibilité ttt auto-déclenché selon BU :
après education et sélection des patientes
remise d’une ordonnance pour BU et ATB à l’avance
rééval 2 fois par an avec ECBU
ATBprophylaxie au cas par cas avec rééval régulière :
survenue après rapports sexuels :
ATBprophylaxie en prise unique avant ou jusqu’à 2h après rapport
survenue très fq ou invalidante : ATBprophylaxie continue sur 6mois par nitrofurantoine ou cotrimoxazole
complications PNA
abcès péri-rénal pyonéphrose sepsis sévère, choc PN chronique (rechutes aigues et fibrose destructrice) phlegmon péri-néphritique)
RHD d’infection urinaire
régularisation transit apport hydriques suffisants sup 1,5L mictions non retenues mictions post-coitales s'essuyer d'avant en arrière sous-vetements en coton eviter spermicides jus de canneberge ttt mycose sous-jacente
bilan PC et PEC devant PNA aigue compliquée
BU, ECBU, HC
uro-TDM, echo des VU si CI au TDM
hospit dérivations des urines si obstacle C3G ou FQ si forme sévère : aminoside pdt 1-3j durée 14j (21 si abcès, résistance bact, IRénale)
ECBU systématique à 48h après début du ttt et 4-6S après
bilan PC devant prostatite (avant pendant après)
BU ECBU HC
echo des VU
si mauvaise évolution sous ttt : IRM prostatique ou TDM, ECBU
ECBU 4S après fin du ttt
si sup 50ans : TR et PSA 6mois après
PEC cystite aigue chez femme enceinte
cefixime 5j ou nitrofurantoine 7j
ttt de relais adapté à l’ATBgramme
ECBU 10j après arrêt ttt puis mensuel
particularités ttt et surveillance d’une PNA chez femme enceinte
pas de FQ
bilan retentissement foetal
ECBU 48h après début ttt (comme toute compliquée) puis 10j après fin ttt puis mensuel
PEC cystite aigue chez enfant
cotrimoxazole (CI si inf 1mois) ou céfixime
pdt 3-5j
pas d’ECBU de controle
seuils significatifs pour leucocyturie, hématurie et bactériurie sur ECBU
par mL
leuco et hematU : 10^4
bactériurie :
cystite :
entérobactérie (proteus, klebsielle) et staph : 10^3
autres germes : 10^5
PNA et prostatite : 10^4
indications de ttt d’une colonisation urinaire
GG
porteurs de prothèse articulaire ou vasculaire
ID
doit être adapté à l’ATBgramme
bilan PC et PEC devant suspicion de prostatite chronique
ECBU
si neg : massage prostatique puis ECBU et spermoculture
echo prostatique endorectale (calcif et parenchyme hétérogène)
ATB prolongée au moins 12S à bonne diffusion prostatique (FQ ou bactrim)
controle ECBU 1mois après arrêt ATB
clinique d’une instabilité vésicale et PEC
petite fille
impériosités mictionnelles avec fuites diurnes et nocturnes
position accroupie et jambes croisées
(conséquence = RVU et infections)
ttt de la constipation dans un 1er temps, puis de l’instabilité vésicale par anticholinergique
critère d’age pour hospitaliser enfant pour PNA
inf 3mois
etio de leucocyturie aseptique
cystite à germe intracellulaire ou décapitée par ATB préalable TB bilharziose cancer de vessie néphropathie interstitielle
complication de la PNA chez diabétique et chez qui peut on aussi le voir
nécrose papillaire
drépano
ttt par anti-inflam stéroidien ou non
terrain classant une PNA comme grave (ou compliquée)
rein unique uropathie sous-jacente ID transplanté rénal diabétique GG enfant inf 3mois
douleur d’angor stable
survient à l'effort réversible après effort ou prise de TNT périodicité de l'ordre du mois constrictive, rétrosternale, irradiante siège épigastrique parfois
bilan PC devant angor stable
bilan des FDRCV NFS iono creat ECG repos ETT Rx thorax épreuve d'effort coro diag (si test d'effort non concluant et revascularisatio envisagée) coroscan : intéret de VPN bilan autres localisations athéromateuses
CI à l’épreuve d’effort et examens possibles
RAC serré sp CM obstructrice SCA de moins de 5j tb du rythme ou de la conduction sévère HTA sévère IC décompensée
ECG d’effort
scinti myocardique
echo de stress (effort ou dobu)
PEC d’un angor stable
ttt de la crise :
repos avec arrêt de l’effort
trinitrine d’action rapide à prendre assis (risque d’hypoTA orthostatique)
education : si persistance ou modif des sp appel du SAMU en urgence
ttt de fond à vie : correction des FDRCV AAP : aspirine voire clopidogrel BB : cardio sélectif si IC ou non cardio-sélectif en l'absence d'hypoTA, début faible dose et augmentation progressive IEC si HTA, diabète, IC statines dérivés nitrés forme retard revascularisation par coro seulement si ischémie a été documenté par un test fonctionnel réadaptation CV à l'effort
ordonnance de sortie d’un SCA ST- (pas que med)
PEC FDRCV med : BB aspirine, clopidogrel statines IEC trinitrine d'action rapide a vie réadaptation CV à l'effort PEC 100%, AT lettre au med ttt PTS, assoc patients education patient
ECG SCA ST+
18 dérivations
onde de Pardee : sus-décalage du ST persistant systématisé à un territoire coronaire (au moins 2) témoignant d’un SCA en voie de constitution
image en miroir : sous-décalage du ST dans les autres dérivations
onde Q de nécrose : apparait plus tard entre 6e et 12e H témoignant d’un IDM constitué et persistant indéfiniment comme séquelle
un BBG récent peut aussi être un sg de SCA en voie de constitution
complications : tb rythme ou conduction
localisations d’un SCA selon les dérivations
antérieur : V1-V3 (IVA) apical : V4 (IVA) latéral haut : DI, aVL et bas : V5, V6 (circonflexe) inférieur : DII, DIII, aVF (CD) postérieur : V7, V8, V9 (CD) VD : V3r, V4r (CD)
stratégies de revascularisation d’un SCA ST+ et leurs indications
thrombolyse :
en l’absence de CI
dl ayant débuté depuis moins de 2h (réalisable jusqu’à 12e h si délai d’acheminement à la salle de KT est sup à 90min)
coro : en urgence si echec de la thrombolyse, sinon à 24-48h pour stenter lésion responsable
angioplastie par coronarographie : en 1ere intention si délai entre PEC et arrivée en salle de KT inf 1h30-2h CI thrombolyse IDM compliqué doute diag (BBG)
sg de reperfusion myocardique après fibrinolyse
clinique : sédation de la dl
ECG : arythmies ventriculaires de reperfusion (ESV, TV, RIVA) régression voire normalisation du ST
bio : pic précoce enzymatique
complications de la coronarographie
locales : hématomes fistule artério-veineuse thrombose artérielle générales : dissection artérielle sd des emboles de cholestérol allergie à l'iode
quand mettre BB dans SCA ST+
de l’IC si IC sinon non cardio-sélectif
après revascularisation
en l’absence d’ICD ou d’hypoTA
complications aigues d’un SCA
décès
tb du rythme ventriculaire et auriculaire
tb de la conduction (inf : BAVII M1, anté : BAVII M2 ou BAV III)
choc cardiogénique CIV par rupture septale IM par rupture ischémique ou dysfonction de pilier rupture de la paroi du VG IDM VD (extension IDM inf) péricardite précoce complications TE complications du ttt
med CI dans IDM du VD
BB
DN
diurétiques
complications tardives d’un SCA
anévrysme du VG IC chronique tb rythme ventriculaire complications immuno : algodystrophie péricardites secondaires (Dressler)
types de naevus
naevi communs :
naevi pigmentés (augmente de taille progressivement puis diminue vers 40ans)
naevi tubéreux (souvent sur visage)
naevi selon pigmentation :
naevi bleus
naevi achromique
naevi atypiques :
présentent caractéristiques des mélanomes : surveiller étroitement
selon topographie :
unguéal
muqueux
formes évolutives :
naevi congénitaux
halo naevus ou phénomène de Sutton
FDR de naevi communs
phototypes clairs (0=albinos, 1=roux, 2=blond)
éphélides
génétique : xeroderma pigmentosum (déficit des enzyme de réparation de l’ADN : sensibilité accrue aux UV)
expo solaire intense, intermittente avec coups de soleil répétés depuis l’enfance, cabines à UV non réglementées
ID
expo solaire professionnelle
diag dif de naevus
éphelides lentigo sénile purpura sénile de Batman angiome hystiocytofibrome kératose seborrhéique
mélanome
CBC
examen physique devant suspicion de mélanome et CAT immédiate
patient nu examen cutané complet : peau et muqueuse dermatoscope palpation ADP recherche méta en transit photo des lésions schéma daté et signé recherche 2e localisation recherche cancers épidémiologiquement liés
biopsie exérèse de la lésion complète avec envoi anapath, après info patient, marges d’exérèse latérales macroscopiques de sécurité
chir sous AL si possible
stades du mélanome
I et II : localisé (N0M0)
III : ADP (N+)
IV : méta à distance (M+)
sur exérèse complète d’un mélanome : recherche d’un élément particulier pour le ttt
mutation BRAF (V600E) : si présente vémurafenib
classification clinique des mélanomes et leurs principales caractéristiques
superficiel extensif : SSM (croissance horizontale lente puis croissance verticale)
nodulaire (évolution rapide et verticale)
de Dubreuilh (sujet agé, pro avec photoexposition, visage, zones photo exposées, évolution lente)
muqueux, génital
unguéal
acral lentigineux (noirs ou asiat, paumes, plantes, ongles)
stades histo du mélanome
Breslow en mm
0 : in situ I : 0,2-0,75 II : 0,75-1,5 III : 1,5-4 IV : sup 4
PEC d’un mélanome (avec éducation)
reprise chir selon breslow
pas de curage gg
jamais de RCT dans tumeur localisée
ttt adjuvant à discuter seulement si Breslow au moins stade III ou ADP régionale :
interféron alpha
thérapie ciblée anti-BRAF
stratégie palliative si extension locorégionale ou à distance (stade IV) : RCP, accord patient ttt chir de propreté CT thérapies ciblées anti-BRAF
education : photoprotection individuelle arrêt de l'expo solaire protection vestimentaire ecran solaire total à renouveler auto surveillance dépistage familial
devant cancer cutané : CAT en 1ere intention pour confirmer diag
biopsie exérèse complète et anapath
