med31

Question 0

PEC lithiase de la VBP non compliquée

Answer 0

ttt endoscopique si patient n'est pas à opérer (déja cholecystectomisé ou comorbidités) :
duodénoscopie pour repérer papille
CPRE pour reperer calculs sous ATB
sphinctérotomie endoscopique
puis extraction des calculs à la sonde
voire cholecystectomie coelio a distance

ttt chir si découverte per op de lithiase de la VBP ou patient jeune sans comorbidités :
après cholecystectomie
accès VBP par canal cystique ou par choledocotomie
extraction des calculs par sonde ou pince
verif de la vacuité de la VBP par CPRE
discuter drainage des VB

Question 1

echo d’une cholecystite aigue

Answer 1

murphy echo
vésicule anormale : parois épaissies sup 4mm, aspect en double contour, augmentation du volume vésiculaire voire sludge vésiculaire
calcul enclavé dans le collet vésiculaire ou canal cystique
VBP non dilatée en dehors de lithiase de la VBP ou sd de Mirizzi

Question 2

complications CPRE

Answer 2

AG
hémorragie papille
perforation duodénale
angiocholite aigue
PA

Question 3

PEC d’une angiocholite aigue lithiasique

Answer 3

urgence thérap

hospit en chir, jeun, bilan preop
VVP, RHE, controle HD
ATB proba IV par augmentin et aminosides pour 10-14j

si evolution favorable : ttt comme lithiase de la VBP non compliquée

si sepsis non controlé après ttt med ou PA associée :
CPRE et sphinctérotomie endoscopique pour drainage des VB en urgence
PEC vésicule dans un 2e temps

Question 4

grands principes de ttt d’une pancréatite aigue biliaire

Answer 4

si sup 48h : ttt comme PA

si inf 48h : ttt comme angiocholite

Question 5

critères de colique néphrétique compliquée

Answer 5

terrain :
  GG
  Irénale
  rein unique
clinique :
  fièvre
  anurique
  hyperalgique

Question 6

PEC colique néphrétique compliquée et non

Answer 6

ttt dl :
restriction hydrique à phase aigue
antalgiques classe I ou II, antispasmodiques, AINS

tamissage systématique des urines

si compliquée :

fébrile = PNO
urgence chir
CI AINS sinon choc septique
dérivation des urines en urgence et ATB par FQ et aminosides

persistance dl malgré ttt 1ere intenton :
Nefopam IVSE
si echec morphine
si echec (CN hyperalgique) : dérivation des urines

Question 7

PEC spécifiques des calculs rénaux

Answer 7

abstention thérap si asp et inf 5mm

si sp ou sup 5mm :
lithotritie extra-corporelle
ureteroscopie (siège pelvien)
nephrolithotomie percutanée (si sup 20mm)

controle systématique de la stérilité des urines par ECBU

Question 8

CI et ES ttt spé des calculs rénaux

Answer 8

LEC : IU, tb hémostase, GG

ureteroscopie : risque de lésion urétérale

NLPC : risque de plaie sur trajet (vasc, dig)

Question 9

bilan PC etio d’une lithiase urinaire

Answer 9

bilan PC, uricémie, creat, NFS
sur urines : calciurie, uraturie, phosphaturie, cristallurie, ionoU, ECBU

uroscanner
analyse spectrophotométrique par infrarouge du calcul

Question 10

RHD des calculs urinaires (avec spécificité pour chaque type)

Answer 10

boissons abondantes 2L par j
eviter déshydratation

calcique : acidification urines
acide urique : alcalinisation des urines, régime hypo-uricémiant
struvite : ttt de l’IU, alcalinisation des urines

Question 11

indications a dérivation des urines en urgence dans colique néphrétique

Answer 11

anurie
fièvre
colique néphrétique hyperalgique
rupture de la voie excrétrice

Question 12

etio de calcul rénal calcique

Answer 12

hypercalciurie avec hypercalcémie :
  hyperparaT
  intox vit D
  sarcoidose
  immobilisation
hypercalciurie sans hypercalcémie :
  hypercalciurie idiopathique
  hyperparaT primaire à calcémie N
  endoc : hyperT, cushing, phéo, acromégalie
  rénales : acidose tubulaire, diurétiques de l'anse, acétazolamide, lithium
  Paget

Question 13

etio de calcul rénal urique

Answer 13

idiopathique (le plus fq)
goutte primitive
lyse tumorale

Question 14

bilan PC devant maladie de Parkinson

Answer 14

aucun si typique
DAT scan si cas difficile
IRM cérébrale en cas de sg d’alerte ou FDR CV importants
bilan cuivre si sujet jeune

Question 15

evolution classique d’une maladie de Parkinson

Answer 15

phase lune de miel sous ttt :
excellente dopa-sensibilité initiale
controle maladie, disparition des sg moteurs

phase des complications motrices :
fluctuations motrices :
akinésie de fin de dose : secondaire à l’épuisement des réserves dopaminergique
phénomène on off : réapparition brutale d’une akinésie sans chronologue fixe par rapport à la prise de dopa
dyskinésies :
milieu de dose : surdosage, choréo-athétose
début et fin de dose : sous-dosage, dystonies

phase de détérioration progressive :
sg axiaux : instabilité posturale avec chute
sg cognitifs : démence
tb vésico-sphinctériens

Question 16

PEC tremblements dans Parkinson

Answer 16

anticholinergiques

Question 17

PEC dyskinésies de fin de dose

Answer 17

galénique à libération prolongée
augmenter doses
fractionner doses
associer agoniste dopaminergique
inhib de la dégradation de la L-dopa :
  inhib de la catechol-O-méthyltransférase = entacapone
  IMAO B = selegiline

Question 18

PEC dyskinésies de milieu de dose

Answer 18

diminuer L-dopa
fractionner doses
amantadine

Question 19

PEC périodes on off sévère

Answer 19

apomorphine (agoniste dopaminergique D2)

stylo auto-injectable SC

Question 20

ES L-Dopa

Answer 20

hypoTA
tb dig
tb psy

Question 21

PEC d’une psychose dopaminergique

Answer 21

dans l'ordre :
arrêt des anticholinergiques
arrêt des agonistes dopa
dose minimale efficace de L-dopa
ajout neuroleptique 2e génération si echec : clozapine avec surveillance NFS

Question 22

sg en faveur de névralgie trigéminale primaire (et par antagonisme secondaire)

Answer 22

predominance féminine
sup 50ans

dl à type de décharge électrique brève très intense
durée de quelques secondes

V2 ou V3 jamais V1
parfois les 2

zone gachette
période refractaire

examen neuro normal

Question 23

etio de névralgie trigéminale secondaire

Answer 23

tumorale :
  tumeur de l'angle ponto-cérébelleux (neurinome, méningiome, cholestéatome)
  tumeur sinus caverneux (méningiome)
  méningite carcinomateuse
trauma :
  fracture rocher
vasc :
  compression vasc par anévrysme du tronc basilaire
  TBP sinus caverneux
  AVC tronc cérébral
infectieux : 
  zona gg de Gasser
inflam :
  SEP
  lupus
  sarcoidose

Question 24

PEC névralgie trigéminale

Answer 24

ttt med en 1ere intention : si dl continues (secondaire) : antidépresseur tricylcliques si dl paroxystiques : antiépileptique (gabapentine, carbamazépine, clonazepam) ttt chir si echec : thermocoagulation percutanée du gg de Gasser sous controle stéréotaxique radio chir décompression chir du trijumeau PTS surveillance

Question 25

maladies souvent associées à la myasthénie

Answer 25

``` pathologies thymiques (hyperplasie, thymome bénin ou malin) pathologies AI : dythyroidie Biermer vitiligo lupus PR ```

Question 26

FD de la myasthénie

Answer 26

``` infection med curares myorelaxants (baclofène) ATB : aminosides, sulfamide cardio : BB, quinidines BZP, neuroleptiques anti-épileptiques GG trauma, chir ```

Question 27

examen physique devant suspicion de myasthénie

Answer 27

testing musculaire : normal au repos déficit moteur apparaissant à l'effort (flexions extensions, serrer main plusieurs fois) manoeuvre de Mary-Walker : poser garrot et serrage du poing pls fois apparition d'un ptosis à la levée du garrot spécifique mais peu sensible test glacon : régression du ptosis au froid test diag pharmaco aux anticholinestérasiques : inj SC de prostigmine améliore déficit en 30min en hospit précédée d'inj d'atropine pour prevenir effets cholinergiques

Question 28

sd de Lambert-Eaton : clinique, EMG

Answer 28

paranéo d'un CBPC bloc neuro-musculaire pré-synaptique homme sup 50ans tabagique abolition ROT aux MI sd dysautonomique amélioration transitoire du déficit moteur à l'effort EMG avec stimulation répétitive : bloc neuro-musculaire pré-synaptique : bloc neuro-musculaire à basse fq incrément du potentiel d'action motrice et potentialisation à haute fq

Question 29

diag dif d'une myasthénie auto-immune

Answer 29

``` myasthénie congénitale sd de Lambert Eaton SEP tox : curare, organophosphorés, venins hypokaliémie D-penicillamine botulisme hypothyroidie polymyosite cytopathies mitochondriales ```

Question 30

PEC d'une crise aigue myasthénique

Answer 30

``` urgence thérap auto-inj d'1 ampoule de prostigmine SC appel 15, SAMU hospit en réa MEC : demi-assis, VVP, scope, SNG, a jeun ``` O2 pour SpO2 sup 94% ttt etio : anticholinestérasiques IV Ig IV polyvalentes IV ou échanges plasmatiques si échec PEC FD ttt sp : kiné respi PEC tb deglutition préventions decub surveillance

Question 31

clinique et ttt spécifique d'une crise cholinergique

Answer 31

``` musculaire : fasciculations, crampes respi : hypersécrétion bronchique dig : dl abdo, diarrhée CV : bradycardie hypersudation, sialorrhée, pilo-érection myosis ``` atropine

Question 32

clinique d'une algie vasculaire de la face

Answer 32

homme jeune tabagique durée : 15min à 3h dl péri-orbitaire à type d'arrachement et de broiement de l'oeil unilat, tjs même coté sg vasomoteurs homolat : congestion nasale, rhinorrhée hyperhémie conjonctivale, larmoiement sd de CBH erythème de la pommette, hypersudation du front rythme : 1 à 5 crise par j à heure fixe périodicité des crises : périodes de quelques semaines, pédominant au printemps et automne, séparées par intervalles libres de plusieurs mois

Question 33

PC devant algie vasc de la face

Answer 33

aucun | diag clinique

Question 34

PEC d'une algie vasculaire de la face

Answer 34

``` info et educ patient sevrage tabac et alcool ttt crise : sumatriptan SC O2 haut débit (10L par min) ttt de fond : inhib calcique (vérapamil PO) PTS surveillance ```

Question 35

conditions de réalisation d'une PBR

Answer 35

info CLA ``` absence de risque hémorragique : pas d'HTA dévère pas d'AAP ni AINS dans les 10j précédents pas de tb de l'hémostase pas de thrombopénie ``` absence d'IU (ECBU stérile) echo rénale : deux reins de taille normale bien défférenciés pas de masse hypervascularisé ni kystique volumineuse pas de DCPC Gp Rh RAI réalisation au lit du patient après repérage echographique ``` après : prévention risque hémorragique repos strict en décubitus dorsal 24h hydratation abondante (prevention caillotage)) ```

Question 36

PEC d'une néphropathie glomérulaire globale

Answer 36

ttt néphroprotecteur antiproteinurique : objectifs proU inf 0,5g par j régime (uniquement chez adulte) : hypopro si EG normal : 0,8g par kg par j normopro si risque dénutrition : 1g par kg hyperpro si dénutrition : 1,2g par kg med toujours même si pas d'HTA : IEC et ou ARAII ``` anti-HTA : objectif inf 140 90 régime hyposodé med : privilégier IEC et ARAII dépister et ttt autres FDRCV CI néphrotoxiques ```

Question 37

définition sd néphrotique pur et impur

Answer 37

sd néphrotique : proU sup 3g par 24h et alb inf 30g par L et ou protidémie inf 60g par L pur si absence : HTA hématU IRénale organique

Question 38

etio de sd néphrotique

Answer 38

``` primitives : sans hematU : LGM HSF GEM avec hematU : GEM Berger GNMP ``` ``` secondaires : sans hématU : LGM HSF GEM amylose AL ou AA diabète avec hematU : GEM IgA secondaire lupus GNMP ```

Question 39

def sd néphritique aigu

Answer 39

``` sd néphrotique explosif OMI HTA IRénal enf 48h hématU macroscopique ou micro (de fort débit) ```

Question 40

etio de sd néphritique aigu

Answer 40

``` primitive : sans hypocomplémentémie : Berger avec hypocomplémentémie : GNMP secondaire : sans hypocomplémentémie : purpura rhumatoide avec hypocomplémentémie : GNA post inf (strepto, endocardite, abcès,...) GNMP (VHC, cryo) ```

Question 41

def GNRP

Answer 41

``` hématU micro de fort débit ou macroscopique IRénale rapidement progressive proU glomérulaire peu ou pas d'HTA peu ou pas d'OMI ```

Question 42

sd d'hématuries macroscopiques récidivantes : etio

Answer 42

``` primitive : Berger sd d'Alport secondaire : néphropathies à IgA secondaires : cirrhose alcoolique maladie coeliaque purpura rhumatoide SPA crohn cryoglob ```

Question 43

def glomerulonéphrite chronique

Answer 43

sup 3mois

Question 44

etio de LGM

Answer 44

idiopathique le plus souvent maladie de Hodgkin et autres lymphomes AINS

Question 45

diag de LGM

Answer 45

sp néphrotique le plus souvent pur | certitude histo : pas de lésion ni en MO ni IF

Question 46

PEC LGM

Answer 46

``` si primitive ou associée aux AINS : CTC voie générale 1mg kg puis décroissance progressive après rémission mesures associées si secondaire : ttt de la cause ttt sp surveillance ```

Question 47

evolution d'une LGM idiopathique

Answer 47

corticosensible rémission rechutes : a l'arrêt de la CTC = CTC dépendance ou tardives imprévisibles CTC résistance : envisager ttt d'épargne CTC par IS

Question 48

sd néphrotique de l'enfant : etio plus fq et quand faire PBR

Answer 48

LGM dans 90% des cas ``` cas typique = pas de PBR si : sd néphrotique pur age 1-11ans pas de sg extra-rénaux pas d'ATCD fam de maladie rénale complément normal, bilan AI neg ```

Question 49

etio d'HSF

Answer 49

``` idiopathique secondaire : VIH (HIVAN) obésité réduction néphonique (toute néphropathie, uropathies obstructives, agénésie rénale) drépano, med... ```

Question 50

sd correspondant à HSF

Answer 50

sd néphrotique impur | glomérulonephrite chronique

Question 51

histo d'une HSF

Answer 51

lésion : turgescence podocytaire synéchies floculo-capsulaires dépots hyalins (substance amorphe) segmentaires : seule une partie du glomérule est touchée focales : seuls certains glomérules sont touchés

Question 52

PEC d'une HSF

Answer 52

``` primitive : CTC secondaires : HIVAN : antiretroviraux drepano, réduction néphronique : pas de ttt spé obésité : perte de poids ```

Question 53

etio de GEM

Answer 53

``` idiopathique : Ac PLA2R secondaire : VHB, syphilis cancer (adenoK poumon, sein, colon, mélanome) lupus sarcoidose med ```

Question 54

sd correspondant à GEM

Answer 54

sd néphrotique pur ou impur | sd glomérulaire chronique

Question 55

bilan PC devant GEM

Answer 55

sero VHB ``` recherche cancer : Rx thorax examen gyneco, mammographies TR : rectum prostate PSA examen ORL, FOGD, scan thorax, fibro bronchique voire coloscopie totale a adapter selon patient ``` si femme jeune : recherche lupus

Question 56

PEC GEM

Answer 56

etio si secondaire néphroprotection pas de ttt IS en 1ere intention : indiqué si sg de gravité

Question 57

néphropathies à IgA etio

Answer 57

``` primitive : Berger secondaire : purpura rhumatoide hépatopathies chroniques crohn, maladie coeliaque cancers ```

Question 58

sd correspondant à néphropathie à IgA dans l'ordre de proba

Answer 58

glomérulonéphrite chronique hématurie macro récidivantes (surtout après infection des VAS) sd néphrotique impur GNRP

Question 59

histo d'une néphropathie à IgA

Answer 59

toujours : dépots mésangiaux d'IgA en IF (parfois visibles en MO) ``` autres possibles : rien prolifération cellulaire mésangiale prolifération endo ou extra capillaire stade avancé : sclérose glomérulaire, fibrose interstitielle lésions vasc chroniques ```

Question 60

facteurs de mauvais pronostic de néphropathie à IgA

Answer 60

homme noir HTA, proU abondante histo : fibrose interstitielle, lésions vasc

Question 61

PEC d'une néphropathie à IgA

Answer 61

si hématU isolée : rien si proU : néphroprotecteur si forme grave proliférative active : discuter CTC

Question 62

bilan PC devant GNRP

Answer 62

etio : complément C3 C4 CH50 auto Ac : ANCA, anti-MBG, FAN, anti-DNA natif cryobglob sero VIH, VHB, VHC PBR avec MO (prolif cellulaire endo et ou extra cap) et IF ``` complications : iono, GDS NFS Rx thorax TDM thorax sans inj au moindre doute ```

Question 63

PEC d'une GNRP (détailler PEC pour goodpasture et vascularites à ANCA)

Answer 63

hospit en urgence en réa ou néphro EER si besoin ttt d'une HIA ttt sp : RHE ttt etio : pour goodpasture et vascularites à ANCA : ttt IS en urgence : CTC fortes doses IV : 3 bolus de solumédrol, relais PO, mesures associées et cyclophosphamide ou rituximab IV echanges plasmatiques (effet suspensif en attendant effet des IS) : systématiques dans GP vascularites à ANCA seulement si : IRénale sévère atteinte viscérale menacant pronostic vital discuter si IRénale sévère non dialysée ou creat inf 500 mais rapidement progressive

Question 64

sclérose latérale amyotrophique : clinique

Answer 64

atteinte corne antérieure de la moelle evolution ascendante chronique fasciculations sd pyramidal parfois (atteinte du premier neurone moteur)

Question 65

etio de mononeuropahie multiple

Answer 65

diabète vascularite (PAN, lupus, Wegener, ...) lèpre, VIH, Lyme

Question 66

etio de polyneuropathie longueur-dépendante

Answer 66

``` endoc : diabète hypothyroidie métabo : amylose IRénale tox : alcoolo-carentielle CT : platine, poisons fuseau isoniazide amiodarone tumoral : paraneo : Denny-Brown hémopathie : dysglobulinémie inflam : vascularite sarcoidose infectieux : VIH VHB VHC lèpre génétique : maladie de Charcot-Marie-Tooth ```

Question 67

bilan etio devant polyneuropathie longueur-dépendante

Answer 67

selon HAS : ``` 1e intention : GAJ NFS CRP GGT, VGM fonction rénale TSH ``` ``` 2e intention : EPS BHC sero VIH, VHB, VHC dosage B1 B6 B12 folates ```

Question 68

classification des IMC

Answer 68

``` inf 18,5 : maigreur 18,5-25 : normal 25-30 : surpoids 30-35 : obésité grade 1 35-40 : obésité grade 2 sup 40 : obésité grade 3 (morbide) ```

Question 69

def obésité androide et gynoide

Answer 69

``` selon rapport TdT sur TdH androide : sup 0,8 pour femme sup 0,95 pour homme gynoide : inf 0,8 pour femme inf 0,95 pour homme ```

Question 70

facteur prédictif d'obésité dans l'enfance

Answer 70

rebond d'adiposité inf 6ans

Question 71

bilan PC devant obésité chez enfant et adulte

Answer 71

``` adulte : GAJ et EAL si sup 45ans et IMC sup 28 uricémie ECG recherche complications sur point d'appel ``` enfant : aucun examen complémentaire systématique

Question 72

etio d'obésité

Answer 72

primaire ``` secondaire : endoc : hypoT hypercorticisme insuffisance hypothalamo-hypophysaire déficit en GH chez l'enfant iatogène : CTC... génétique : Prader-Willi ```

Question 73

complications de l'obésité chez l'adulte

Answer 73

``` CV : athérome accéléré AOMI, AVC, IDM HTA MTEV, IV ostéo-articulaire : arthrose ostéonécrose aseptique de la tête fémorale respi : sd restrictif, IRespi SAOS dig : NASH lithiase biliaire RGO cutané : infection (érysipèle, mycose) acanthosis nigricans métabo : DT2 dyslipidémie hyperuricémie cancer : sein, endomètre, prostate psychosocial : dépression, anxiété TCA opératoire : augmentation morbimortalité ```

Question 74

PEC d'une obésité chez l'adulte (sans ttt chir)

Answer 74

objectifs : perte 10% du poids en 6-12mois puis stabiliser le poids ``` RHD : consult diet dédiée alimentation équilibrée, diversifiée, hypocalorique 3 repas par j voire une collation riche en fibres, fruits et légumes pas de grignotage lutte contre sédentarité, activité physique (3X30min par S) lutte contre FDRCV education nutritionnelle ``` ttt med : orlistat : inhib des lipases intestinales (diminue absorption des graisses) : si echec des mesures classique, IMC sup 30 ou 28 avec complications durée 1an max non remboursé, CI chez l'enfant PEC complications mesures associées : PTS, TCC info, educ, entretien motivationnel surveillance à vie

Question 75

ttt chir de l'obésité : types, indications, CI, complications

Answer 75

``` restriction gastrique : anneau gastrique gastrectomie longitudinale malabsorption intestinale : dérivation bilio-pancréatique by-pass gastrique ``` indication : echec ttt med bien conduit pdt 1 an et : IMC sup 40 IMC sup 35 avec complications améliorables par chir (HTA, SAOS, diabète) CI : TCA (eval psy systématique) ``` complications : tb dig dumping sd carence martiale et B12 dénutrition séquelles esthétiques de l'obésité ```

Question 76

FDR obésité chez enfant

Answer 76

``` obésité parentale ATCD fam de diabète petit poids de naissance ou macrosomie absence d'allaitement maternel GG : prise de poids excessive ```

Question 77

douleur de pancréatite

Answer 77

épigastrique, transfixiante, irradiant vers hypochondres, très intense, permanente, soulagée par antéflexion

Question 78

sg gravité clinique d'une pancréatite aigue

Answer 78

choc sg Cullen (ecchymoses péri-ombilicales) sg de Grey Turner (infiltration hématique des flancs) obésité

Question 79

bilan PC devant suspicion de pancréatite aigue

Answer 79

lipasémie trypsinogène de type 2 sur BU (VPN 99%) ``` NFSP CRP BHC glycémie LDH iono urée creat bilan PC TP TCA GDS ``` imagerie : pas en urgence si diag posé echo abdo (systématique) TDM abdo sans et avec inj à 48-72h IRM pancréatique si CI TDM

Question 80

etio de pancréatite aigue

Answer 80

``` lithiase biliaire alcoolique maligne : adenoK tête du pancréas ampullome vatérien TIPMP métabo : hypercalcémie hypertriglycéridémie muco medicamenteuse anomalie canalaire infectieuse post-op ou CPRE MICI, connectivites, PAN génétique idiopathique ```

Question 81

score orientant vers etio de pancréatite aigue d'origine lithiasique

Answer 81

``` score de Blamey : femme age sup 50ans PAL sup 2,5N (meilleur marqueur) ALAT sup ASAT avec ALAT sup 2-3N amylase sup 13N ```

Question 82

meilleure marqueur de gravité bio d'une pancréatite aigue

Answer 82

CRP sup 150 à H48

Question 83

score pronostic clinico-bio de la pancréatite aigue

Answer 83

score de Ranson, pour PA biliaires ou alcoolique, sup ou égal à 3 ``` à l'admission : glycémie sup 2g par L age sup ou égal 55ans leuco sup 16000 LDH sup 1,5N ASAT sup 6N ``` ``` avant la 48e heure : diminution des bicar sup 4mmol par L PaO2 inf 60mmHg augmentation de l'urée sup 1,8mmol calcémie inf 2mmol par L diminution de l'hématocrite sup 10% eau : séquestration liquidienne sup 6L ```

Question 84

score pronostic imagerie de la pancréatite aigue

Answer 84

score de balthazar sup 4 réalisé à 72h avant inj : A = 0 = pancréas normal B = 1 = agumentation diffuse ou focale du volume pancréatique C = 2 = infiltration de la graisse alentour D = 3 = 1 seule coulée de nécrose péri-pancréatique E = 4 = 2 ou + coulées de nécrose péri-pancréatiques ou à distance, ou 1 coulée avec bulle d'air ``` après inj : 0 = 0% de nécrose 2 = inf 30% nécrose 4 = 30-50% nécrose 6 = sup 50% nécrose ```

Question 85

complications de pancréatite aigue

Answer 85

``` générales : infectieuses SDMV fonctionnelles : insuffisance exocrine ou endocrine locales : collections liquidiennes nécrose pancréatique (pas de rehaussement après inj au TDM) pseudo-kyste (pas à phase aigue) ```

Question 86

PEC infection de nécrose pancréatique

Answer 86

ponction sous TDM avant ttt | ATB large spectre adaptée à l'ATBgramme et drainage chir ou radio

Question 87

PEC d'une pancréatite aigue, particularités pour etio biliaire

Answer 87

hospit : milieu médico-chir, réa pour formes graves, voire SNG alimentation : jeune initial, reprise alimentation sans graisse après 48H sans dl nutrition artificielle (entérale par SNJ si pas d'iléus) si PA sévère (jeune prévisible sup 7j) sevrage alcool et prévention DT surveillance ``` ttt sp : antalgiques, palier 3 si besoin aspirine et AINS CI RHE controle HD pas d'ATB si pas d'infection ``` si pancréatite biliaire : cholecystectomie sous coelio avec CPRE per op pdt la même hospit CPRE avec sphinctérotomie indiquée en urgence si PA avec angiocholite ou ictère obstructif, discutée dans les 72h si PA grave, cholecysstectomie avec CPRE à distance cas particulier des patients à haut risque opératoire : sphinctérotomie sans cholecystectomie

Question 88

etio de péricardite

Answer 88

``` virale TB néoplasique post-IDM purulente post-op maladies de système radique IrénaleC myxoedémateuse de l'hypoT ```

Question 89

douleur de péricardite

Answer 89

``` pseudo-angineuse majorée par inspiration et décubitus calmée par antéflexion non irradiante ne survient pas à l'effort, trinitro-résistante ```

Question 90

bilan PC devant suspicion péricardite

Answer 90

``` ECG Rx thorax ETT tropo NFS VS CRP ``` ``` etio : si orientation VIH bilan TB iono urée creat TSH, recherche cancer,... ```

Question 91

ECG d'une péricardite

Answer 91

tb repolarisation evoluant en 4 stades : sus ST concave vers le haut dans toutes les dérivations (circonférentiel, pas sytématisé à un territoire artériel), pas de miroir retour à la ligne iso-électrique du ST négativation des ondes T de facon circonférentielle retour à la ligne iso-électrique des ondes T sous décalage PQ tb du rythme parfois tamponnade : microvoltage diffus alternance électrique peut être normal

Question 92

complications d'une péricardite

Answer 92

tamponnade myocardite récidive péricardite constrictive

Question 93

pericardite constrictive : def, clinique et ttt

Answer 93

péricardite sup 3mois insuffisance VD chronique par adiastolie ttt : décortication chir du péricarde

Question 94

PEC péricardite virale

Answer 94

ambu repos ttt anti-inflam : aspirine à dose anti-inflam assoc systématique à IPP AINS en 2e intention puis dose décroissante à partir de la disparition de la dl et sd inflam colchicine associé dès le 1er épisode pour diminuer taux de récidive durée : 3S AT surveillance education : consult en urgence si mauvaise tolérance info du risque de récidive CI AC

Question 95

PEC péricardite purulente

Answer 95

drainage péricardique chir examen bactério ATB adaptée

Question 96

PEC péricardite néoplasique

Answer 96

drainage péricardique chir examen anapath PEC du cancer

Question 97

PEC d'une tamponnade

Answer 97

hospit en urgence en réa pronostic vital MEC : repos, jeun, demi-assis, LVAS, VVP, scope ttt du choc et IC : remplissage par SP, dobu si besoin ttt chir : en urgence, drainage péricardique, examen anapath et bactério drainage percutané echoguidé envisageable si pas de drainage chir possible en urgence ttt med etio surveillance

Question 98

etio de péritonite secondaire

Answer 98

``` appendicite diverticulite biliaire perforation d'UGD traumatique ischémie colique ou mésentérique abcès ```