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Medecine > med32 > Flashcards

med32 Flashcards

(118 cards)

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0
Q

quantification d’un PNT

A

petit : décollement inf 3cm à l’apex
moyen : décollement sup 3cm à l’apex
complet : décollement total, collapsus pulmoanire au hile

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1
Q

Rx thorax d’un PNT

A 
en urgence
inspi profonde (jamais en expiration)

hyperclarté avasculaire
ligne bordante pleurale
poumon hyperdense rétracté au hile
souvent images localisées au sommet

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2
Q

gravité radiologique d’un PNT

A

PNT compressif : refoulement médiastinal controlat
hémo-PNT
PNT bilat ou sur poumon unique
bride pleurale (raccord entre parenchyme et plèvre pariétale)
parenchyme pulmonaire sous-jacent pathologiqe

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3
Q

etio de PNT

A 
spontané :
  primitif
  secondaire : 
    BPCO, asthme
    PNPID
    PNP infectieuses
    CBP pariétal
    marfan, Ehler Danlos

traumatique :
iatrogène
accidentel

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4
Q

complication de PNT

A

décompensation de tares
fistule broncho pleurale
atéléctasie du poumon rétracté

iatrogène :
  OAP à vaccuo
  hémothorax
  pénétration d'organe lors de la pose
  malaise vagal
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5
Q

PEC d’un PNT grave suffocant

A

exsufflation à l’aiguille en urgence sans radio préalable si clinique evocatrice
drainage pleural en relais après Rx ne retardant pas le ttt

ttt sp : O2, antalgiques

transport med et hospit en réa
surveillance

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6
Q

PEC d’un PNT non grave

A

hospit en medecine, repos
ttt etio
ttt sp : O2, antalgique

puis selon volume ,tolérance, récidive, etat pulmonaire sous-jacent :
repos et surveillance ou drainage pleural

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7
Q

PEC d’un hémo-PNT

A

drainage de gros calibre voire double drain sup et inf

thoracotomie d’hémostase si echec

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8
Q

indications à enlever un drain pleural pour PNT

A

arrêt du bullage

épreuve de clampage 24h : Rx thorax montrant un recollement du poumon à la paroi

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9
Q

indication d’absentention thérap et surveillance devant PNT

A

PNT primitif bien toléré, petit, sans sg de gravité
après exsufflation ou non
surveillance radio à 6h puis à 24h puis quotidienne
en hospit ou ambu

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10
Q

indications et modalités de la chir du PNT

A 
PNT récidivant :
  1ere récidive controlat
  2e récidive homolat
PNT bilat ou sur poumon unique
echec de drainage (bullage sup 7j faisant suspecter fistule broncho-pleurale)
premier épisode chez pro à risque

vidéo-thoracoscopie ou thoracotomie
symphyse pleurle (abrasion chimique par talcage ou mécanique)
biopsie pleurale pdt geste si suspicion de pathologie pleurale

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11
Q

mesures associées à un PNT

A

sevrage tabac
CI des efforts à glotte fermée
CI situations à risque (alpinisme, plongée)
CI des voyages en avion 1mois

info : risque de récidive homolat

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12
Q

types de PKRD

A

PKRD 1 : polycystine 1, chromosome 16, plus fq, age moyen de l’IRCT 54ans

PKRD 2 : polycystine 2, chromosome 4, age moyen de l’IRCT 69ans

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13
Q

risque de transmission d’une PKRD à ses enfants

A

1 sur 2

mais pénétrance variable selon familles et individus

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14
Q

comment faire diag de PKRD

A

pas d’indication à rechercher la mutation (seules indications : pas d’histoire familiale, et vérifier absence de PKRD chez donneur potentiel avec ATCD fam mais ayant imagerie normale)

histoire familiale compatible avec transmission autosomique dominante :
transmission père-fils
chaque génération atteinte

imagerie rénale : echo 1ere intention
atteinte toujours bilat
augmentation taille des reins
nb kystes déformant leurs contours
parfois polykystose hépatique

diag certain si :
3 kystes rénaux jusqu’à 40ans
2 kystes rénaux sur chaque rein si 40-60ans
4kystes rénaux sur chaque rein si sup 60ans

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15
Q

complications rénales de la PKRD

A 
HTA
IRénaleC
migration lithiasique
hémorragie intra-kystiqe
PNA
infection de kyste (ATB 4-6S)
hématU macroscopique
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16
Q

complications extra-rénales de la PKRD

A

anévrysmes cérébraux

cardio :
  CM hypertensive
  prolapsus valvulaire mitral (voire IM)
  IAo
  anévrysme de l'aorte

polykystose hépatique (compression, hémorragie, infection)

dig :
diverticulose colique
HI, ombilicale
kystes pancréatiques

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17
Q

PEC d’une PKRD

A 
controle TA
dépistage et PEC FDRCV
hydratation abondante
PEC IRénale
info et educ patient sur transmission
100% ALD, PTS
dépistage familial proposé : echo à partir de 18ans pour fratrie et enfants
surveillance régulière
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18
Q

clinique d’une schizophrénie (grands traits)

A 
sd dissociatif :
  intellectuel :
    tb du cours de la pensée
    tb du contenu de la pensée
    tb du langage
  affectif
  moteur

sd délirant :
mécanismes multiples
thèmes polymorphes
pas de systématisation : délire paranoide (flou et incohérent)
adhésion totale, parfois critique après résolution
participation affective : parfois massive, souvent anxieuse, parfois discordante

repli autistique

évolution sur au moins 6 mois et retentissement socio-pro pour porter diag

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19
Q

types de schizophrénie

A

paranoide (délire)
hébéphrénique (déficit intellectuel et affectif)
dyshtymique (tb humeur)
pseudo-psychopathique (héboidophrénique) : tb comportements majeurs
catatonique

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20
Q

bilan PC devant suspicion de schizophrénie

A

recherche tox et tb métabo systématiques
imagerie cérébrale au moindre doute
EEG

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21
Q

PEC d’une schizophrénie

A

hospit en psy initiale

antipsychotique le plus tôt possible avec efficacité en 4-6S, monothérapie autant que possible
ajout ponctuel de neuroleptique sédatifs si agitation ou anxiété importante

durée : au moins 2 ans après un épisode et 5ans après plusieurs

formes retard IM si inobservance

clozapine si schizophrénie résistante

ECT pour formes catatonique, rarement en cas de résistance ou intolérance aux antipsychotiques

autres ttt med selon forme de schizophrénie

PTS, TCC, familiale
education sur maladie
assoc patients et familles
remédiation cognitive : limiter déclin cognitif

sociothérapie :
100%
AAH, majoration pour vie autonome, garantie de ressource si pas d'emploi
mesure de protection des biens
aides au logement
favoriser insertion socio-pro :
  reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé
  travail protégé parfois
  hopital de jour

PEC comorbidités
surveillance, pluridisciplinaire
soins somatiques

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22
Q

def d’une shcizophrénie résistante

A

2 ttt antipsychotiques successifs bien conduits avec observance satisfaisante (attendre 4-6S avant de juger de l’efficacité sur délire et 2-3M pour l’émoussement affectif)

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23
Q

PHC : clinique

A

femme agée vivant seule
début progressif ou brutal, parfois FD

délire :
mecanisme : hallu psychosensorielles, intrapsychiques, interprétations et intuitions parfois
thèmes persécutif, sexuel, d’influence, mystique
adhésion totale et forte participation émotionnelle

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24
PEC d'une PHC
``` hospit lors des poussées PEC ambu au long cours antipsychotiques incisifs : dose minimale efficace respecter un délire résiduel si sans conséquence PTS, psychoéducation protection des biens ALD, AAH ```
25
def délires paranoiaques
délires chroniques interprétatifs systématisés (cohérents) parfois éléments intuitifs, voire imaginatifs adhésion totale et forte participation émotionnelle
26
types de délires paranoiaques
délires passionnels délire d'interprétation (sérieux et capgras) délire de relation des sensitifs (Kretschmer)
27
types de délire passionnels
``` de jalousie erotomanie de revendication : inventeur méconnus quérulents processifs idealistes passionés ```
28
phases de l'érotomanie
espoir dépit rancune
29
PEC d'une délire paranoiaque
hospit si dangerosité ou anxiété importante PEC ambu sinon antipsychotiques incisif : ttt de fond poso minimale efficace neuroleptique sédatif si besoin AD, BZP si besoin PTS ALD, AAH
30
arguments pour lombosciatique commune
``` mono-radiculaire rythme mécanique lombalgies associées effort déclenchant intensité rapidement maximale, régressant progressivement ATCD lombaires origine discale : impulsivité de la dl ```
31
urgences chir d'une lombosciatique
lombosciatique paralysante : déficit moteur inf ou égal à 3 et ou aggravation d'un déficit moteur sd queue de cheval ou cone terminal sciatiques hyperalgiques résistants aux antalgiques majeurs
32
bilan PC devant lombosciatique d'origine discale probable
aucun chez l'adulte jeune
33
indications radio devant lombo-radiculalgie
``` ado ou age sup 65ans atcd infection, tumeur fièvre sg neuro déficitaire tableau atypique dl persistante ou s'aggravant sup 15j ```
34
indication TDM ou IRM devant lombo radiculalgie
echec ttt med 6-8S en vue d'un ttt chir | lombosciatique paralysante ou sd queue de cheval en urgence
35
PEC d'une lombosciatique discale
``` repos relatif antalgiques, AINS si echec : infiltration péridurales et ou péri-radiculaires de CTC après imagerie si echec 6-8S : TDM ou IRM pour ttt chir orthèse lombaire rigide 4-6S rééduc lombaire à distance ```
36
deux hypothèses devant lombo-radiculalgie discale récidivante après chir
recidive herniaire | fibrose post-op
37
etio de NCB
``` communes : arthrose cervicale du sujet sup 40ans HD du sujet jeune, post-traumatique sp : inflam infectieuse tumorale (pancoast tobias) ```
38
bilan PC devant NCB
systématiques : Rx rachis cervical F P et trois quarts TDM et IRM si : suspicion de NCB sp bilan avant infiltration de CTC chir des NCB rebelles au ttt med si C8-T1 : Rx thorax (Pancoast-tobias)
39
PEC de la NCB commune
repos relatif collier d'immobilisation AINS voire CTC générale 2 à 3S si besoin infiltrations péri radiculaires de CTC : discutées ttt chir si echec ttt med ou déficit moteur important
40
sensibilité du nerf médian
face palmaire 3 premiers doigts et moitié radiale de l'annulaire face dorsale des 2e et 3e phalanges de l'index, majeur et moitié radiale de l'annulaire
41
motricité du nerf médian
``` thénar : court abducteur du pouce faisceau superficiel du court fléchisseur opposant du pouce lombricaux externes ```
42
bilan PC devant sd canal carpien
Rx poignet F P et incidence défilé carpien à la recherche d'une anomalie osseuse EMG : si formes frustes et atypiques ou en préop systématique (médico-légal)
43
etio du sd du canal carpien
``` idiopathique trauma : cal vicieux séquelles fracture du radius activités pro ou sportives répétitives endoc : GG hypoT diabète acromégalie rhumatismale : ténosynovite inflame (PR) infectieuse : TB arthrose kyste synovial goutte, CCA, apatite amylose ```
44
PEC d'un sd du canal carpien
etio med : immobilisation du poignet par attelle de repos nocturne infiltration de CTC (CI si matériel d'ostéosynthèse) chir : neurolyse du nerf médian après section du ligament annulaire antérieur du carpe si : forme sévère d'emblée : amyotrophie, déficitaire echec ttt med ``` ttt prophylactique (attelle de fonction, adaptation de poste) déclaration en MP ```
45
physiopath RGO (et donc FDR)
perméabilité de la barrière oeso-gastrique : hernie hiatale par glissement hypotonie du SIO ``` augmentation de la pression intra-abdo : GG obésité constipation toux chronique ``` défaut de compensation du RGO physiologique : hyposialorrhée tb moteurs oesophagiens
46
facteurs aggravants RGO
alimentation trop riche, alcool, chocolat, thé, café med : aspirine, AINS, DN, inhib calcique, BZP, morphinique, OP, anti-cholinergiques, B2 mimétiques SNG GG
47
triade clinique du RGO
``` pyrosis régurgitations sd postural : sp majoré par décubitus antéflexion ```
48
indication à EOGD devant RGO
``` sup 50ans sp atypiques : ORL respi cardio dentaires sg d'alarme : odynophagie, dysphagie hémorragie dig ou anémie ferriprive AEG, gg de Troisier echec ttt ou récidive précoce ```
49
indication pH métrie 24h oesophagienne et résultats attendus
EOGD normale ne permettant pas d'établir le diag, préop ou echec ttt diag posé so pH inf 4 pdt plus de 5% du temps ou sup 3 épisodes par 24H de plus de 5min pH inf 4
50
complications du RGO
``` récidive après ttt oesophagite peptique sténose peptique hémorragie dig EBO ```
51
classification de l'oesophagite peptique
classif de Savary-Miller en grades 1 : erosions ou ulcérations non confluentes 2 : erosions multiples confluentes non circonférentielles 3 : érosions confluentes circonférentielles non sténosantes 4 : oesophagite peptique compliquée : ulcère, sténose ou EBO biopsie seulement si aspect d'EBO, ID ou sténose associée
52
RHD d'un RGO
perte de poids sevrage alcoolo-tabagique arrêt des FF : transit, ttt toux chronique, med surélévation de la tête du lit de 20cm
53
med disponibles pour le RGO
antiacides alginates anti-H2 IPP
54
indications de ttt med selon sp pour RGO
pour tous : antiacide ou alginate à la demande RGO typique non compliqué avant 50ans : sp espacés (inf 1 par S) : anti-H2 ou IPP faible dose sp rapprochés : IPP mi-dose 4S après endoscopie : pas d'oesophagite : IPP mi-dose 4S oesophagite grade 1-2 : IPP pleine dose 4S oesphagite grade 3-4 : IPP pleine dose 8S (et EOGD a la fin du ttt) oesophagite compliquée : IPP double dose 8S sp atypiques : IPP pleine dose 8S
55
ttt chir du RGO avec bilan préop et complications
fundoplicature par voie coelio a discuter si altération qualité de vie ``` préop : EOGD, si pas possible TOGD pH-métrie 24h manométrie oesophagienne : eliminer tb moteurs de l'oesophage CI la chir préop standard ``` complications : dysphagie post-op gas bloat sd
56
hernie hiatale favorisant le RGO
par glissement
57
complications de hernie hiatale
par glissement : RGO par roulement : etranglement herniaire ulcère du collet herniaire HD à bas bruit
58
examen de référence et indications pour RGO de l'enfant
pH métrie 24h formes extra-dig RGO non evident cliniquement malaises du nourrisson
59
PEC d'un RGO chez enfant
rassurance parents ``` RHD : reconstitution des biberons epaississement des biberons lutte contre tabac passif ne pas allonger nourrisson après prise biberon ``` RGO simple : RHD seules, et si echec IPP RGO compliqué : RHD et IPP ``` ttt chir si : malaises oesophagites sévères encéphalopathies echec ttt med et persistance reflux plusieurs années anomalie malformative ```
60
etio de rétrecissement aortique
dégénératif = rétrecissement aortique calcifié = maladie de Monckeberg RAA congénital = bicuspidie
61
souffle de rétrecissement aortique
``` souffle ejectionnel mésosytolique max au foyer aortique irradiant le long du bord gauche du sternum et aux carotides dur et rapeux ```
62
sg auscultatoire de rétrecissement aortique serré
diminution ou abolition B2 galop pré-systolique B4 lié à l'HVG et aux tb de relaxation crépitants pulmoanires eclat du B2 au foyer pulmonaire (HTAP)
63
bilan PC devant suspicion de rétrecissement aortique
ECG Rx thorax ETT epreuve d'effort (CI si RAC sp) ``` préop : eradication foyers infectieux : ECBU, panoramique dentaire, TDM sinus, consult stomato et ORL coro si sup 40 ans ou FDRCV echo des TSA préop standard FDRCV ```
64
complications de retrecissement aortique
``` ICG puis globale mort subite tb conductifs (BAV par calcif septales) tb du rythme ventriculaire EI (peu fq) ```
65
PEC d'un rétrecissement aortique asp
surveillance par 6 mois, echo annuelle eviter efforts violents et vasodilat artériels prévention EI discuter chir si : FEVG inf 50% ou progression rapide des calcifications valvulaires
66
PEC rétrecissement aortique serré symptomatique
ttt sp des complications (diurétiques, regime hyposodé) ttt chir : en semi-urgence, a froid sous CEC remplacement valvulaire par valve mécanique ou bioprothèse remplacement par voie percutanée peut etre discutée si risque opératoire trop élevé ``` prévention de l'EI carte de porteur de prothèse education patient AC selon valve surveillance régulière ```
67
clinique d'une spondylarthropathie
``` atteinte articulaire axiale sup 3 mois : dorsolombalgies inlam sacro-ilite atteinte articulaire périph (doigt ou orteil en saucisse) enthésopathies (talalgies) atteintes extra-articulaires : UAA entérocolopathie inflam psoriasis atteintes cardiaques efficacité des AINS ```
68
critères diag de spondylarthrite ankylosante
clinique : lombalgies avec raideur sup 3 mois améliorées par l'effort ne cédant pas au repos limitation de la mobilité du rachis lombaire dans les plans saggital et frontal limitation de l'ampliation thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l'age et le sexe critère radio : sacro-ilite bilat de grade sup ou égal à 2 ou unilat de grade au moins 3 diag si au moins un critère clinique et critère radio diag probable si 3 critères clinique ou critère radio
69
bilan PC devant suspicion de spondylarthrite ankylosante
sd inflam faible HLA B27 si cas douteux Rx rachis cervical, thoracique et lombaire F P et bassin face (cliché de De Sèze pieds de profil Rx thorax IRM pour diag précoce scinti osseuse pour diag d'enthésite echographie articulaire EFR ECG
70
PEC d'une spondylarthrite ankylosante
education et info : arrêt tabac dormir sur plan ferme en décubitus ventral repos lors des poussées activité physique et rééduc entre poussées avec auto-éduc PTS 100% ALD ttt med : AINS : dose optimale, prise le soir d'une forme à action prolongée, si inefficacité pdt 1S : changement de famille d'AINS echec des AINS si 3 AINS inefficaces succesivement antalgiques ttt locaux : infiltration de CTC si résistance aux AINS ttt de fond : indication : réponse insuffisante aux AINS et aux soins locaux ou atteinte extra-articulaire sévère si périph : sulfasalazine, méthotrexate ou leflunomide si echec de 4mois : anti-TNF alpha si axiale : BASDAI sup 40 sur 100 a deux reprises malgré AINS (3 types essayés, echec 3mois) : anti TNF alpha ttt non med : kiné : travail en extension rachidienne avec travail de l'amplitude respi physiotherap, ergotherap ttt chir : prothèse de hanche, intervention sur le rachis
71
surveillance d'une spondylarthrite ankylosante
clinique : par 3-6mois atteinte axiale (métrologies, ampliation thoracique, EVA, RN, DM,...) atteinte articulaire periph : NAD et NAG entésopathie atteinte extra-articulaire BASDAI BASFI bio : sd infla radio par 2-3ans : Rx rachis cervical P Rx dorso-lombaire F et P bassin de F
72
complications de spondylarthrite ankylosante
``` amylose AA néphropathie à IgA fibrose pulmonaire, sd restrictif, dysplasies bulleuses kystiques des apex cardio : IAo, tb condution ostéoporose, risque fracturaire ```
73
description radio de rhumatisme psoriasique
lésions destructrices : érosion marginale (en pointe de crayon de la dernière phalange), ostéolyse lésions reconstructrices : hyperostose, appositions périostées, enthésiophytes exubérants, ankylose sacro-ilite asymétrique syndesmophytes grossiers et asymétriques
74
ttt de fond du rhumatisme psoriasique
méthotrexate essentiellement
75
PEC arthrite réactionnelle
AINS ATB si persistance d'une infection tardive bilan et education IST
76
sd SAPHO
``` synovite acné sévère pustulose hyperostose ostéite (atteinte sterno-claviculaire évocatrice) ```
77
complications sous platre
``` cutanées : escarres, macération infection musculaires : sd des loges amyotrophie vasculaires : compression artérielle ou veineuse TVP, EP neuro : nerf fibulaire commun pour botte platrée nerf ulnaire ou médian pour BABP articulaires : raideur algodystrophie osseuse : déplacement secondaire pseudarthrose cal vicieux ```
78
surveillance d'un malade sous platre
``` interro : pas de dl pas de tb sensitivo-moteur bonne coloration et chaleur extrémités absence d'oedème des extrémités ``` a rechercher également à l'examen physique PC : radio de controle après immobilisation puis régulièrement
79
education d'un malade sous platre
consulter en urgence si : dl intense tb sensitivo-moteur ``` surélévation du membre AC préventive si platre du MI kiné sous platre : débuter contraction musculaire poursuite à l'ablation du platre ```
80
clinique sd des loges
dl extremement intense résistant à la morphine tension dl des masses musculaires : muscles durs à la palpation sg neuro : sensitif puis moteurs pouls conservés
81
bilan PC devant sd des loges
aucun examen ne retarde la PEC | dans cas difficiles : capteur intra-musculaire de pression musculaire (normale = 10-12mmHg)
82
PEC d'un sd de loges
antalgiques fendre platre si persistance discuter aponevrotomie de décharge fermeture cutanée secondaire info patient sur risque de séquelles neuro
83
classifications des blocs sino-auriculaires
1 : allongement de la conduction sans tb ECG 2 : blocage complet et intermittent de la conduction sino-auriculaire, pas d'onde P de manière intermittente à l'ECG 3 : blocage complet et total de la conduction sino-auriculaire, pas d'onde P à l'ECG (en général échappement jonctionnel : QRS fins et FC inf 45 bpm)
84
classification des BAV
BAV I : allongement fixe du PR, bloc nodal et bénin BAV II : Mobitz 1 : allongement progressif du PR puis blocage de l'onde P et absence de QRS, bloc nodal et bénin Mobitz 2 : onde P non suivie d'un QRS de facon intermittente, bloc hissien ou infra-hissien grave BAV III : dissociation auriculo-ventriculaire complète avec echappement, atteinte hissienne ou infra-hissienne de mauvais pronostic : echappement jonctionnel : QRS fins et FC inf 45bpm echappement ventriculaire : QRS large, FC inf 30bpm
85
ECG d'un BBG
QRS sup 0,12ms (0,08 si incomplet) aspect QS en V1 V2 V3, tb repolarisation (onde T neg en V4 V5 V6) déviation axiale G possible aspect R exclusif ou en M (RR') en V6 et DI
86
ECG d'un BBD
QRS sup 0,12ms (0,08 si incomplet) aspect rSr' en V1 V2 onde S trainante en DI et V6 déviation axiale droite rare
87
ECG d'un hémibloc de branche gauche
QRS fin, déviation axiale ``` antérieur : déviation G aspect QISIII postérieur : déviation D aspect SIQIII ```
88
etio de tb de conduction cardiaque
aigue : cardiopathie ischémique post IDM med : digitaliques, BB (meme collyre), inhib calciques metabo : hyperK neuro : M, HM, guillain barré post-chir infectieux : EI avec abcès septal, diphtérie, Lyme chronique : dégénératif valvulopathies (RAC avec calcif septales)
89
PEC d'un tb de conduction intra-cardiaque
``` hospit en urgence en USIC MEC : repos, VVP, scope arrêt de tout ttt bradycardisant RHE, correction HD et respi coup de poing sternal, MCE et ventilation au masque si ACR ``` accélération de la FC par : atropine IV isoprénaline : 5 ampoules dans 250mL de G5% mise en place d'une SEES ttt etio ttt des complications traumatiques dues a la chute a distance si tb conductif de haut degré persiste : PM
90
grandes caractéristiques du sd dépressif
tristesse de l'humeur, anhédonie modification du contenu des pensées : autodévalorisation, pessimisme idées suicidaires RPM : bradypsychie, aboulie, bradyphémie, hypo ou amimie, incurie, clinophilie, asthénie manifestations somatiques : anorexie, baisse de libido anxiété très fq
91
EDM : def
sd dépressif quotidien depuis au moins 2S entravant le fonctionnement (rupture avec état antérieur) non attribuable à cause organique ou tox, deuil récent ou épisode mixte
92
dépression recurrente : def
au moins 2 EDM (intervalle libre de 2 mois), peut etre saisonnier
93
depression chronique : def
EDM sup 2 ans
94
mélancholie clinique
``` dl morale intense anhédonie et anesthésie affective culpabilité importante ralentissement majeur prépondérance matinale perte de poids haut risque suicidaire ```
95
types de mélancholies
stuporeuse (ralentissement majeur) anxieuse délirante (dont Cotard)
96
PEC d'un EDM
hospit si risque suicidaire élevé, tb somatique prévention risque suicidaire ttt etio si retrouvé ttt AD si EDM d'intensité modérée à sévère : ISRS 1ere intention IRSNa ou tricyclique si résistance début faible poso, augmentation progressive 4 à 9 mois apr!s rémission des sp pour prévention de rechute info et educ : effet du ttt, nécessité d'observance, sevrage progressif ttt sp : anxiolytique, hypnotique antipsychotique incisif si délire ttt sédatif si besoin PT : soutien, TCC, analytique... AT surveillance
97
def dépression résistante et ttt à proposer
deux ttt AD bien conduits dont un tricyclique assoc de 2 AD ttt adjuvant (thymorégulateur, antipsychotique atypique, hormones thyroidiennes...) ECT PT structurée
98
evolution et complications EDM
guérison (rémission sup 4mois) résistance au ttt chronicisation rechute (réapparition moins de 4mois après réponse au ttt) récidive virage maniaque (définit tb bipolaire de type 3)
99
grands traits du sd maniaque
exaltation de l'humeur : euphorie, hypersyntonie, désinhibition, ludisme, labilté émotionnelle accélération PM : tachypsychie, coq à l'ane, logorrhée, tachyphémie, multiplication des initiatives et des projets modif du contenu de la pensée : anosognosie, au max délire (mégalomanie, congruence à l'humeur) perturbations instinctuelles : insomnie quasi-totale avec hypersthénie, hyperphagie, libido exacerbée
100
épisode maniaque : def
sd maniaque durant au moins 7j avec rupture avec état antérieur
101
PEC d'un épisode maniaque
hospit sauvegarde de justice imagerie cérébrale si 1er épisode bilan IST ttt etio si retrouvé ttt curatif : thymorégulateur type lithium antipsychotique plus rapide si agitation ECT si fureur maniaque ou résistance au ttt ttt sp : hypnotique sédatif si agitation réhydratation, prévention sevrage surveillance
102
indications de l'ECT dans sd dépressif
mélancholie stuporeuse, très agitée, délirante | dépression résistante
103
classification des tb bipolaires
type I : accès maniaque type II : hypomaniaque type III : virage sous AD
104
examens de réfraction objective
skiascopie sous cycloplégique réfractomètre automatique kératométrie
105
examens pour mesurer acuité visuelle subjective
loin : monoyer (en 10e) | près : parinaud (de P20 à P2)
106
myopie clinique et types
myopie axile : oeil trop long myopie réfractive par atteinte cornéenne ou cristalinienne BAV de loin vision améliorée sur fond rouge
107
def myopie forte
sup -6Dioptries
108
complications de la myopie
DR GCAO cataracte précoce maculopathie (néovaisseaux)
109
PEC d'une myopie
lunette ou lentilles divergentes, sphériques chir réfractive par laser après stabilisation de la myopie
110
hypermétropie : clinique et types
hypermétropie axile : longueur du globe trop petite hypermétropie réfractive : atteinte cornéenne ou cristalinienne soit BAV de loin et de près dès l'enfance si hypermétropie forte, soit BAV vers 30-40ans si hypermétropie faible céphalées sus-obitaires majorées en fin de journée, fatigue visuelle hyperhémie conjonctivale, larmoiement vision améliorée sur fond vert
111
complications hypermétropie
céphalées strabisme convergent accomodatif (enfant) presbytie précoce FDR GAFA après 50ans
112
PEC hypermétropie
lunettes ou lentilles convergentes, sphériques chir réfractive au laser après hypermétropie stable
113
astigmatisme : def comment le caractériser et clinique
sphère cornéenne irrégulière pouvoir réfractif et son axe ``` flouvisuel fatigue visuelle, céphalées hyperhémie conjonctivale confusion des lettres difficultés à apprendre à lire et à écrire au max : diplopie monoculaire ```
114
bilan PC devant astigmatisme
ophtalmomètre de Javal autoréfractomètre skiascopie chez l'enfant
115
causes secondaires d'astigmatisme
plaie cornéenne kératocone cataracte trauma oculaire
116
PEC astigmatisme
lunettes ou lentilles cylindriques définies par leur axe et leur puissance, convergents ou divergents chir réfractive
117
presbytie : def, clinique et PEC
perte progressive et physio du pouvoir accomodatif du cristallin BAV de près débutant après 40ans fatigue visuelle révélée plus précocément chez hypermétrope que myope verres progressifs ou à double foyer

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