med35

Question 0

etio de tremblements de repos

Answer 0

parkinson

neuroleptiques
vasc
dégénératif : PSP, AMS
wilson

Question 1

caractéristiques tremblements de repos

Answer 1

au repos
disparait au mouvement
fq basse
amplitude variable
MS, MI, lèvre, langue, jamais la tête

Question 2

caractéristiques tremblement d’attitude

Answer 2

au maintien de l’attitude
fq élevée
amplitude faible initialement et augmente avec age
MS, parfois tête et cordes vocales

Question 3

etio de tremblement d’attitude

Answer 3

tremblement essentiel (autosomique dominant, calmé par alcool)

physio : stress, effort
hyperthyroidie, hypoglycémie
iatrogène : neuroleptiques, lithium, valproate de sodium, B2 mimétiques
tox : sevrage alcoolique, tabac

Question 4

caractéristiques tremblement d’action et d’intention

Answer 4

lors du mouvement
fq très basse
amplitude importante
racines des membres, tronc

Question 5

etio de tremblement d’action et d’intention

Answer 5

sd cérébelleux :
  aigus :
    vasc
    tox
    infectieux
  subaigues :
    SEP
    tumeur
    intox alcool
  chronique :
    dégénératif (AMS)

Question 6

chorée : description

Answer 6

mouvements imprévisibles, brusques, anarchiques touchant membres, tronc, face
hypotonie
F aggravants : stress, effort intellectuel

Question 7

etio de chorée

Answer 7

dégénérative :
  Huntington
iatrogène :
  neuroleptiques
  OP
  dopa
tumorale
vasc (hémichorée)
infectieux :
  chorée de Sydenham (post-strepto)
inflam :
  lupus
  SEP
GG : chorée gravidique

Question 8

bilan PC devant chorée

Answer 8

IRM cérébrale : lésions des noyaux gris centraux
TDM cérébrale en urgence si hémichorée
ASLO, antistreptokinase
BU
BHCG
AAN

Question 9

ballisme : description, etio fq,, PC

Answer 9

mouvements de type choreique mais touchant racine des membres, amples, rotatoires, brusque
atteinte du noyau sub-thalamique

vasc : hémiballisme (TDM en urgence si c’est le cas)

Question 10

athétose : description

Answer 10

mouvements lents de reptation au niveau des membres

Question 11

dystonie : description

Answer 11

contraction musculaire involontaire fixant une partie du corps dans une position anormale au cours du mouvement
douloureux

Question 12

etio de dystonie généralisée

Answer 12

primaire

encéphalopathie infectieuse ou métabo

Question 13

etio de dystonie focale ou hémidystonies

Answer 13

primaires
secondaires :
iatrogène : neuroleptique, L-Dopa
Wilson
tumorale
vasc
trauma
inflam : SEP
VIH (LEMP, toxo)
Huntington, Creutzfeldt Jakob

Question 14

dyskinésies : description et etio

Answer 14

mouvements involontaires complexes anarchiques associant différents types de mouvements anormaux

neuroleptique ou L-Dopa

Question 15

tics : description, types ,FA et inhibiteurs

Answer 15

mouvements involontaires complexes, stéréotypés, répétés, brusques

aggravant : fatigue, stress
inhibiteur : effort intellectuel, sommeil, controlé temporairement par la volonté

types :
moteurs
vocaux
complexese

Question 16

myoclonie : description

Answer 16

contraction musculaire bruse, brève et involontaire, isolée ou en salve

Question 17

etio de myoclonie

Answer 17

epileptique
tricycliques
encéphalopathie a l'aluminium ou bismuth
post-anoxique
creutzfeldt jakob

Question 18

physiopath huntington

Answer 18

pathologie héréditaire autosomique dominante à répétition de triplet CAG
responsable de dégénerescence du striatum

Question 19

clinique huntington et evolution

Answer 19

triade :
chorée
démence
tb psy : dépression, psychose

début insidieux vers 30-50ans
evolution inexorable vers grabatariat
phénomène d’anticipation : apparition de plus en plus précoce

Question 20

bilan PC devant huntington probable

Answer 20

IRM : atrophie du noyau caudé

diag génétique possible

Question 21

PEC huntington

Answer 21

absence de ttt etio
ttt sp
PEC globale du handicap

Question 22

bilan PC devant OMI en l’absence d’orientation

Answer 22

urée creat BU proU 24h
alb préalb EPP
BHC
BNP ECG Rx thorax ETT

Question 23

def micronodule nodule et masse intra thoracique

Answer 23

micro : inf 3mm
nodule : entre 10 et 30mm
masse : sup 30mm

Question 24

critères de malignité d'un nodule pulmonaire

Answer 24

diamètre élevé contours irréguliers et spiculés bronchogramme aérique ou bronche dilatée dans l'environnement du nodule cavitation avec paroi epaisse image persistante en verre dépoli sup 10mm ou avec composante solide evolution dans le temps

Question 25

etio masse médiastin antéro sup

Answer 25

goitre endothoracique

Question 26

etio masse médiastin antéro moyen

Answer 26

tumeur thymique dyembriome ADP

Question 27

etio masse médiastine antéro inférieur

Answer 27

kyste pleuro-péricardique | hernie de la fente de Larrey

Question 28

etio masse médiastin moyen

Answer 28

ADP kyste bronchogénique anévrysme de la crosse de l'aorte CBP

Question 29

etio masse du médiastin moyen inf

Answer 29

cardiomégalie

Question 30

etio masse du médiastin postéro moyen

Answer 30

tumeur nerveuse lésion vertébrale lésion oesophagienne

Question 31

etio masse du médiastin postéro inf

Answer 31

anévrysme de l'aorthe thoracique descendante | hernie hiatale

Question 32

etio d'ADP médiastinales

Answer 32

``` tumorales : cancers solides métastasés hémopathies malignes inflam : sarcoidose autres connectivites infectieuses : TB autres pneumoconioses : silicose ```

Question 33

ECG d'un flutter

Answer 33

tachycardie à QRS fins fq auriculaire à 300 bpm, fq ventriculaire à 150bpm si en 2 pour 1 aspect en toit d'usine sans retour à la ligne iso-électrique négatif dans les dérivations inf

Question 34

PEC flutter

Answer 34

``` AC efficace ralentissement de la FC ttt sp des complications ttt radical par radiofq PEC etio surveillance ```

Question 35

ECG tachycardie jonctionnelle ou de Bouveret

Answer 35

tachycardie régulière à QRS fins non sinusale entre 180 et 220 bpm aspect de TV si BB fonctionnel (QRS élargis)

Question 36

CAT devant tachycardie jonctionnelle

Answer 36

ttt de la crise par manoeuvre vagale ou en cas d'echec striadine ou vérapamil abstention thérap si crise bien tolérée sinon ttt de fond par BB ou inhib calcique si crises répétées et mal tolérées réassurance patient, PEC FD en dernière intention ttt radical par radiofq

Question 37

ECG tachycardie ventriculaire

Answer 37

tachycardie à QRS larges FC sup 120 bpm dissociation auriculo-ventriculaire

Question 38

PEC d'une tachycardie ventriculaire

Answer 38

``` hospit en USIC,urgence scope, VVP ttt antiarythmique par amiodarone CEE si mauvaise tolérance PEC FD PEC etio ttt sp des complications ``` a distance : DAI discuté, poursuite ttt anti-arythmique par BB ou amiodarone si IC

Question 39

ECG torsade de pointe

Answer 39

tachycardie ventriculaire polymorphe avec QRS élargis et changeant d'axe peut évoluer vers TV ou FV

Question 40

CAT devant torsade de pointe

Answer 40

``` urgence scope arrêt de tous les ttt bradycardisant allongeant le QT accélération de la FC par isoprénaline pose d'une SEES recharge en magnésium et en K PEC FD surveillance ```

Question 41

fonctions du nerf facial

Answer 41

moteur : muscles de la face reflexe : fronto-palpébral, cornéen, stapédien sensitif : Ramsay hunt sensoriel : gustatif 2 tiers antérieurs de langue végétatif : glandes salivaires, glandes lacrymales

Question 42

trajet du nerf facial

Answer 42

``` noyau du VII au niveau du TC angle ponto-cérébelleux CAI en compagnie du VIII partie pétreuse de l'os temporal (gg géniculé) glande parotide puis 2 parties : sup : temporo-faciale inf : cervico-faciale ```

Question 43

présentation d'un PFC

Answer 43

``` facial inf DAV présente (plus important lors des mouvements voulus) reflexes préservés ou exhacerbés pas d'agueusie ni d'atteinte végétative sg neuro : hémiparésie, sd cérebelleux ```

Question 44

presentation d'une PFP

Answer 44

``` facial sup et inf pas de DAV reflexes abolis agueusie, atteinte végétative sg associés otologiques, anomalies parotidiennes ```

Question 45

etio de paralysie faciale

Answer 45

``` métabo : diabète amylose iatrogène (parotidectomie totale) tumorale : tumeur parotidienne maligne méningite carcinomateuse schwanome du VIII, méningiome trauma : rocher inflam : guillain-barré sarcoidose vascularites infectieuse : OMA zona gg géniculé PI VIH idiopathique (a frigore) noyau du VII : vasc : AVC tumorale inflam : SEP ```

Question 46

etio de diplégie faciale

Answer 46

VIH sarcoidose Guillain barré Lyme

Question 47

complications de la paralysie faciale

Answer 47

kératite séquelle : parésie faciale syncinésies faciales (sd de Frey) : sueurs et larmes à la déglutition hémispasmes faciaux sd des larmes de crocodiles : larmoiement à la stimulation salivaire

Question 48

bilan PC devant paralysie faciale

Answer 48

``` GAJ NFS CRP bilan AI VIH PL a discuter TDM du rocher si trauma IRM cérébrale en urgence si sg neuro centraux ``` EMG au 5e jour pour pronostic

Question 49

PEC d'une paralysie faciale (avec ttt etio a frigore)

Answer 49

hospit en neuro ttt sp : prévention complications oculaires lunettes de protection larmes artificielles pommade ophtalmique cicatrisante à vit A collyre ATB le jour et pommade ATB avant coucher occlusion palpébrale nocturne par pansement occlusif ttt etio de a frigore : CTC PO 1mg kg pdt 10j rééduc par kiné dans formes graves : décompression chir du VII surveillance

Question 50

orientation sur la topographie de la paralysie faciale en fonction de la clinique

Answer 50

en amont du gg géniculé : atteinte complète du VII en amont de la corde du tympan : absence de diminution de la sécrétion lacrymale en amont de l'innervation du muscle étrier : absence d'atteinte de la sécrétion lacrymale absence d'atteinte de la sécrétion salivaire absence d'agueusie ``` au niveau de la glande parotide : atteinte motrice isolée absence d'atteinte de la sécrétion lacrymale et salivaire absence d'agueusie absence d'hyperacousie douloureuse ```

Question 51

diag dif de phénomène de Raynaud

Answer 51

``` tb vasomoyeur paroxystique : erythromélalgie tb vasomoteur permanent : acrocyanose essentielle (bleu-violet au froid) acrorighose (paleur au froid) tb trophique paroxystique : engelure hématome spontané du doigt tb trophique permanent : maladie des emboles de cholestérol ```

Question 52

arguments en faveur d'un Raynaud secondaire

Answer 52

``` age sup 30ans apparition récente intensité des crises atteinte des pouces ou de tous les doigts atteinte du nez ou des oreilles tb trophiques sg extra-Raynaud ```

Question 53

critères d'une maladie de Raynaud typique, bilan PC

Answer 53

critères d'Allen et Brown : jeune déclenché par le froid, diminue en été topographie symétrique, avec respec des pouces pas d'orientation à l'interro, l'EP ou la capillaroscopie evolution sup 2ans sans aggravation, stable pas de bilan à part capillaroscopie

Question 54

capillaroscopie d'un sd de Raynaud

Answer 54

mégacapillaires oedème péri-capillaire raréfaction des capillaires (en faveur d'une sclérodermie ou autre cause secondaire)

Question 55

PEC d'un sd de Raynaud

Answer 55

ambu en l'absence de gravité (nécrose, gangrène) ``` ttt préventif : eviction FDR protection contre froid arrêt tabac arrêt med à risque, CI BB protection contre micro-traumatismes répétés : reclassement professionnel ``` ttt sp : inhib calcique nifédipine PO avec contraception efficace formes sévères : prostaglandines IV ttt etio

Question 56

a partir de quand on parle de microalbuminurie pathologique

Answer 56

30mg par j

Question 57

PEC d'un sd néphrotique

Answer 57

etio si retrouvé ``` sp : néphroprotecteur des oedèmes : restriction sodée diurétiques de l'anse si besoin ``` ``` préventif des complications : infections thrombotiques : pas de repos strict, bas de contention AC efficace si alb inf 20g par L AC préventive si alitement prolongé hypercholestérolémie : régime, statine ```

Question 58

lésions de grattage

Answer 58

excoriations, stries linéaires, ulcérations lichenification (épaississement grisatre, hyperpigmentation, quadrillage) prurigo : papulo-vésicule crouteuse plus ou moins nodulaire

Question 59

bilan PC devant un prurit nu

Answer 59

``` NFS VS EPP BHC bilan martial et nutritionnel EParasitoS si hypereo TSH BHCG VIH echo abdo Rx thorax ```

Question 60

formes cliniques de purpura (lésionnel pas vasc et thrombopenique)

Answer 60

pétéchial : petits points, macules ponctiformes, lenticulaires en vibices : trainées linéaires rouges ecchymotique : larges nappes bleu violacées

Question 61

bilan PC urgent face à tout purpura

Answer 61

NFSP hémostase : TP TCA, fibrinogène, D-Dimères, PDF frottis sanguin (schizocytes)

Question 62

bilan PC devant purpura vasculaire

Answer 62

``` infectieux : HC voire PL, ETT sero VIH, VHB, VHC, EBV, CMV tumoral : EPS dosage pondéral des Ig frottis sanguin voire Rx thorax, echo abdo, mammographie, ... AI : ANCA AAN FR Ac anti Ro, SSA, SSB, Scl 70 cryoglob complément recherchee SAPL VS CRP BHC iono urée creat ```

Question 63

grandes causes de purpura vasculaire

Answer 63

``` infectieuses : meningococcémies EI VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, rubéole, syphilis, ... traumatique (purpura sénile de Batman) tumoral : hémopathies tumeurs solides inflam : connectivites vascularites maladie des emboles de cholestérol ```

Question 64

bilan PC devant purpura thrombopénique

Answer 64

refaire plaquettes sur tube citraté (eliminer thrombopénie à l'EDTA) bilan pré-transfu myélogramme (avant toute CTC) NFS serologies VIH VHB VHC EBV ROR CMV AAN Ac anti plaquettes et test fonctionnel d'aggrégation si suspicion TIH

Question 65

grandes causes de thrombopénie centrale

Answer 65

``` moelle riche : mégaloblastose (B12 ou B9) myelodysplasie, dysmyelopoiese envahissement médullaire moelle pauvre : aplasie : tox CT infectieuse carentielle idiopathique ostéomyélofibrose ```

Question 66

grandes causes de thrombopénie périphérique

Answer 66

``` anomalie de répartition : SM GG hypergammaglob hémodilution hyperconsommation : CIVD hyperdestruction : infectieuse : VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, ROR traumatiques : MAT, valves cardio inflam : lupus PTAI idiopathique iatrogène : TIH ```

Question 67

clinique de PTAI

Answer 67

jeune enfant vaccin ou infection virale récente purpura d'allure hématomologique sd hémorragique parfois

Question 68

bilan PC devant suspicion de PTAI

Answer 68

``` NFS P 2 fois FS bilan de coag et de CIVD FO voire TDM cérébral bilan pré-transfu myélogramme réticulocytes sero VIH VHC VHB EBV AAN eliminer hémopathie ```

Question 69

PEC d'un PTAI

Answer 69

accord parental sp urgent CI med et gestes à risque hémorragiques bilan pré-transfu CI sports violent en aigu : eval des critères de gravité (critères de Buchanan) abstention si : buchanan inf 3 (pas de saignement muqueux ou viscéral) P sup 10000 CTC ou Ig si : buchanan de 3 (saignement muqueux) ou P inf 10000 ou nécessité geste chir CTC ou IG et transfusion de plaquettes si : buchanan au moins de 4 hémorragie cutanéo-muquese sévère ou suspicion d'hémorragie interne au long cours : PTAI chronique si sup 6mois : nouvelles cures de CTC ou Ig discuter IS splénectomie : chez adulte après 6 mois d'évolution chez enfant de plus de 5ans après 12 mois d'évolution mesures associées (info, vaccinations, éradication foyers infectieux, ATB par peni V, carte de splénectomisé) facteurs de croissance plaquettaire (romisplostim) si echec ou CI de la splénectomie education des parents mesures associées : carnet de santé a jour, carte de Gp sur soi, ordonnance de NFS en urgence

Question 70

clinique purpura rhumatoide

Answer 70

jeune garcon de 4-7ans saison hivernal, infection ORL récente triade : purpura vasc dl abdo pseudo-chir, vomissements, diarrhée arthralgiques symétriques parfois : orchite atteinte rénale (HTA) sg neuro

Question 71

bilan PC devant purpura rhumatoide

Answer 71

``` NFS frottis P X2 bilan de CIVD et de coag discuter biopsie cutanée bilan rénal : BU, iono, urémie, creat, TA echo abdo ```

Question 72

biopsie cutanée d'un purpura rhumatoide

Answer 72

vascularite leucocytoclastique avec infiltrat leucocytaire, nécrose fibrinoide et dépots d'IgA et C3 en IF

Question 73

PEC d'un purpura rhumatoide

Answer 73

accord parental ambu en l'absence de localisations graves pas de repos strict au lit nutrition adaptée voire renutrition sp : antalgiques par paracétamol pas de CTC systématique seulement si forme compliquée education parentale : evolution favorable pronostic rénal (risque néphropathie à IgA) surveillance : clinique TA et BU pdt 1an

Question 74

complications d'un purpura rhumatoide

Answer 74

``` dig : IIA hématome de paroi perforation volvulus rénal : GNRP type 2 poussée hypertensive, proU IRénaleA IRénaleC autres : orchites, atteinte neuro, pancréatite ```

Question 75

etio de purpura thrombopathique

Answer 75

med : aspirine, clopi, AINS alcool, cirrhose IRénaleC sd myéloprolifératif

Question 76

score pour PEC d'un PTAI, items et PEC associée au score

Answer 76

gp A : pas de sg hémorragiques sévères P sup 10000 ttt : surveillance gp B : pas de sg hémorragiques sévères P inf 10000 ttt : Ig IV ou CTC gp C : sg hémorragiques sévères quelque soit chiffre de P ttt : transfusion de P et CTC ou Ig ``` hémorragie sévère : purpura extensif au moins 2 bulles hémorragiques intra-buccales épistaxis avec déglobulisation hématU macro hémorragie au FO hémorragie dig ou génitale ```

Question 77

etio de souffle cardiaque chez l'enfant

Answer 77

fonctionnel ``` organique avec cyanose : tétralogie de Fallot (les autres sans cyanose) coarctation de l'aorte (Turner) CIV CIA persistance canal artériel ```

Question 78

tétralogie de Fallot

Answer 78

CIV sténose pulmonaire hypertrophie du VD dextroposition de l'aorte

Question 79

souffle d'une coarctation de l'aorte

Answer 79

systolique sous-clav gauche et dans le dos doux

Question 80

souffle de CIV

Answer 80

systolique endapexien irradiant en rayon de roue

Question 81

souffle de CIA

Answer 81

systolique pulmonaire d'hyperdébit irradiant au creux axillaire dédoublement du B2 fixe

Question 82

souffle d'une persistance du canal artériel

Answer 82

continu | sous-clav gauche

Question 83

def d'une splénomégalie

Answer 83

rate palpable cliniquement | pas chez le NN chez qui la rate est palpable physiologiquement

Question 84

grandes etio de splénomégalie

Answer 84

infectieuses maladies de système (lupus, PR, sarcoidose) HTP hyper-hémolyse intra-splénique (drépano, sphérocytose, AHAI) tumorale surcharge (amylose, hémochromatose, gaucher) autres : kystes, hémangiome

Question 85

complications d'une splénomégalie

Answer 85

hypersplénisme hémodilutio infarct splénique rupture de rate

Question 86

bilan PC à proposer devant splénomégalie

Answer 86

``` echo abdo avec doppler des vaisseaux abdo TDM abdo NFS FS immunophénotypage myélogramme FS + GE HC sérologies ETO bilan d'hémolyse, Coombs, schizocytes BHC AI Rx articulaires ``` en dernière intention : splénectomie à visée diag avec examen bactério et anapath

Question 87

sd de Felty

Answer 87

vu dans la PR | splénomegalie et neutropénie

Question 88

etio de péritonite sans pneumopéritoine

Answer 88

primitive appendiculaire biliaire (perforation d'une cholecystite) perforation d'UGD bouché (rare, souvent un petit PNP)

Question 89

physiopath PNT

Answer 89

préexistence de blebs ou lésions bulleuses effort à glotte fermée rupture du blebs brèche entre cavité pleurale et parenchyme pulmonaire entrée d'air dans la cavité pleurale entre viscérale et pariétale

Question 90

modalités de réalisation d'un drainage pleural d'un PNT

Answer 90

``` après info patient drainage pleural du coté lésé : 5e espace intercostal ligne axillaire moyenne sous AL et asepsie stricte après bilan d'hémostase et plaquettes drain en aspiration douce Rx thorax de controle ```

Question 91

dépistage de la PKRD dans famille d'un atteint

Answer 91

a partir de 18ans echo rénale recherchant kystes rénaux si neg : on ne peut eliminer le diag

Question 92

douleur lombaire et fièvre chez patient atteint de PKRD : etio à evoquer

Answer 92

infection de kyste hémorragie intra-kystique PNA obstructive sur calcul d'acide urique

Question 93

indications à proposer une angio-IRM chez patient atteint de PKRD

Answer 93

``` avant 50ans : ATCD fam de rupture d'anévrysme au premier degré clinique compatible en pré-op d'une chir lourde en cas de métier à risque ```

Question 94

strabisme : def, éléments le caractérisant

Answer 94

perte de parallélisme des 2 yeux exotropie : strabisme divergent esotropie : strabisme convergent concommitant : l'oeil atteint accompagne l'oeil normal dans ses mouvements paralytique : l'inverse fixe (touche toujours le même oeil) ou alternant

Question 95

complication principale du strabisme, def

Answer 95

amblyopie : diminution de l'AV, d'origine anorganique, liée à une privation visuelle ou à une anomalie de la vision binoculaire

Question 96

age à laquelle l'amblyopie devient irréversible

Answer 96

6 ans

Question 97

examen ophtalmo devant suspicion de strabisme, ce qu'on recherche

Answer 97

réfraction objective sous cycloplégique : dépister hypermétropie responsable d'un strabisme convergent par le réflexe d'accomodation-convergence oculomotricité : éliminer paralysie LAF et FO : eliminer cause organique AV subjective selon age : 3-24mois : cartons de Teller 2-6ans : dessins de Rossano sup 6ans : echelle de monoyer et de parinaud réaction à l'occlusion alternée des yeux : recherche d'amblyopie avant 18mois (réaction de défense) perte de la vision binoculaire objectivée par : test de lang (vision en relief) test de worth sens du strabisme : test des reflets cornéens test à l'écran unilat et alterné (cache alternatif, dépistage des mouvements de refixation) angle du strabisme en dioptries : étude par prismes

Question 98

causes organiques d'une amblyopie

Answer 98

rétinoblastome persistance du vitré primitif cataracte congénitale DR cause neuro de strabisme : HTIC tumeur du TC

Question 99

seul cas ou l'on peut évoquer un strabisme physiologique

Answer 99

strabisme convergent et intermittent de l'enfant avant 4mois

Question 100

FDR de strabisme essentiel

Answer 100

premat souffrance neonat ou intra-utérine ATCD fam

Question 101

bilan PC devant strabisme

Answer 101

aucun sauf imagerie cérébrale si : paralysie oculomotrice d'apparition brutale suspicion d'HTIC ou de tumeur du TC

Question 102

PEC d'un strabisme

Answer 102

précoce bilan orthoptique systématique correction optique totale des tb de la réfraction pénalisation de l'oeil sain par occlusion par caches oculaires su peau en cas d'amblyopie sévère ou sur verres de lunette si amblyopie moins profonde puis pénalisation dans verres de lunettes la pénalisation doit etre alternée et surveillée afin d'éviter une bascule de l'amblyopie sur l'autre oeil après guérison ou stabilisation de l'amblyopie : chir musculaire de réaxation si persistance du strabisme surveillance régulière ophtalmo et orthoptique