CA Tireoide

Question 1

Qual é o tipo histológico mais comum de câncer de tireoide?

Answer 1

Carcinoma papilífero (≈ 80% dos casos).

Question 2

Qual tipo de câncer de tireoide está mais associado à exposição prévia à radiação?

Answer 2

Carcinoma papilífero.

Question 3

Qual câncer de tireoide está associado à mutação do gene RET e à neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN 2)?

Answer 3

Carcinoma medular da tireoide.

Question 4

Qual tipo de câncer de tireoide tem pior prognóstico?

Answer 4

Carcinoma anaplásico.

Question 5

Qual tipo de câncer de tireoide origina-se das células parafoliculares (células C)?

Answer 5

Carcinoma medular.

Question 6

Qual marcador é usado no seguimento do carcinoma medular de tireoide?

Answer 6

Calcitonina e CEA.

Question 7

Quais são os fatores clínicos que aumentam o risco de malignidade em nódulos de tireoide?

Answer 7

Sexo masculino, idade < 20 ou > 70 anos, histórico de RT cervical, crescimento rápido, linfadenopatia cervical, nódulo endurecido e fixo.

Question 8

Quais são os achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade?

Answer 8

Margens irregulares, hipoecogenicidade, microcalcificações, ausência de halo completo, forma sólida, vascularização central.

Question 9

Qual é o principal preditor ultrassonográfico de malignidade?

Answer 9

Microcalcificações.

Question 10

Quando a cintilografia está indicada na avaliação de nódulo de tireoide?

Answer 10

Quando o TSH está suprimido (baixo).

Question 11

Qual conduta está indicada para um nódulo “quente” à cintilografia?

Answer 11

Geralmente benigno → acompanhamento clínico.

Question 12

Qual exame é considerado padrão-ouro para diferenciar nódulo benigno de maligno?

Answer 12

PAAF (punção aspirativa por agulha fina).

Question 13

O que é o sistema TIRADS?

Answer 13

Sistema de estratificação de risco ultrassonográfico elaborado pelo American College of Radiology para indicar ou não a PAAF.

Question 14

No TIRADS, quando está indicada a PAAF em nódulo TR5?

Answer 14

Quando ≥ 1,0 cm.

Question 15

Qual é a conduta para nódulo TR3 com 1,5 cm?

Answer 15

Não fazer PAAF; acompanhar com USG entre 12 e 24 meses.

Question 16

Quais categorias da classificação de Bethesda indicam cirurgia?

Answer 16

IV (neoplasia folicular), V (suspeito) e VI (maligno).

Question 17

Qual é o principal marcador para seguimento do câncer papilífero após tireoidectomia total?

Answer 17

Tireoglobulina.

Question 18

A dosagem de tireoglobulina ou calcitonina está indicada na avaliação inicial de um nódulo?

Answer 18

Não. Só no seguimento de pacientes com câncer já tratado.

Question 19

Como é feita a confirmação do diagnóstico de carcinoma de tireoide?

Answer 19

Citologia por PAAF ou histopatologia após cirurgia.

Question 20

Quando está indicada a tireoidectomia total?

Answer 20

Tumores ≥ 1 cm com risco aumentado, múltiplos nódulos, história familiar, ou carcinoma medular.

Question 21

Qual mutação está associada ao carcinoma papilífero da tireoide e pior prognóstico, incluindo refratariedade ao iodo radioativo?

Answer 21

Mutação BRAF V600E. Leva à ativação da via MAPK. Está associada a maior agressividade, linfonodomegalia e menor captação de iodo.

Question 22

Qual translocação é comum no carcinoma papilífero da tireoide, especialmente após exposição à radiação?

Answer 22

Translocação RET/PTC. Comum em crianças e pacientes expostos à radiação, ativa a via MAPK.

Question 23

Quais mutações estão associadas ao carcinoma folicular da tireoide?

Answer 23

Mutação RAS e PAX8-PPARγ. Ambas favorecem diferenciação folicular e invasão capsular/vascular.

Question 24

Qual mutação está associada ao carcinoma medular da tireoide familiar (MEN2A/MEN2B)?

Answer 24

Mutação germinativa no proto-oncogene RET.

Question 25

Qual marcador imunohistoquímico é positivo no carcinoma medular da tireoide?

Answer 25

Calcitonina (produzida pelas células C), além de CEA (antígeno carcinoembrionário).

Question 26

Qual marcador é mais específico para carcinoma medular da tireoide?

Answer 26

Calcitonina. Produzido pelas células C parafoliculares; marcador diagnóstico e de seguimento.

Question 27

Qual coloração especial evidencia o estroma amiloide típico do carcinoma medular da tireoide?

Answer 27

Vermelho do Congo, que evidencia a deposição de amiloide no estroma tumoral.

Question 28

Quais são os principais marcadores imunohistoquímicos positivos no carcinoma medular da tireoide?

Answer 28

Calcitonina e CEA (antígeno carcinoembrionário). Tireoglobulina é negativa.

Question 29

Quais marcadores são positivos no carcinoma papilífero da tireoide?

Answer 29

Tireoglobulina e TTF-1. Calcitonina e CEA são negativos.

Question 30

O carcinoma folicular da tireoide tem origem em que tipo celular e expressa qual marcador?

Answer 30

Origem nas células foliculares; marcador positivo: tireoglobulina.

Question 31

Quantas categorias existem no Sistema Bethesda para citologia de tireoide?

Answer 31

Seis categorias (I a VI), cada uma com risco estimado de malignidade e conduta associada.

Question 32

O que caracteriza a categoria Bethesda I?

Answer 32

Não diagnóstico / amostra insatisfatória. Risco de malignidade ~5%. Conduta: repetir PAAF.

Question 33

O que é um laudo Bethesda II?

Answer 33

Benigno. Risco de malignidade <3%. Conduta: seguimento clínico e ultrassonográfico.

Question 34

Qual o significado de Bethesda III (AUS/FLUS)?

Answer 34

Atypia of Undetermined Significance / Follicular Lesion of Undetermined Significance. Risco de malignidade ~10–30%. Conduta: repetir PAAF ou teste molecular.

Question 35

O que é Bethesda IV (Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular)?

Answer 35

Risco de malignidade ~25–40%. Conduta: geralmente cirurgia diagnóstica (lobectomia). PAAF não diferencia adenoma de carcinoma.

Question 36

O que define um resultado Bethesda V?

Answer 36

Suspeita de malignidade (geralmente carcinoma papilífero). Risco ~60–75%. Conduta: cirurgia (lobectomia ou tireoidectomia total).

Question 37

O que significa Bethesda VI?

Answer 37

Maligno. Risco de malignidade >97%, geralmente carcinoma papilífero. Conduta: tireoidectomia total.

Question 38

Qual é a principal limitação da PAAF para diagnóstico de carcinoma folicular?

Answer 38

A PAAF não avalia invasão capsular ou vascular, ** necessária para distinguir adenoma de carcinoma folicular.**

Question 39

O que são células de Hürthle?

Answer 39

Células foliculares tireoidianas alteradas, com citoplasma abundante, eosinofílico e granular, rico em mitocôndrias. Também chamadas de oncócitos.

Question 40

O carcinoma de células de Hürthle é uma variante de qual tipo de câncer?

Answer 40

Carcinoma folicular da tireoide. É considerado uma variante agressiva desse subtipo.

Question 41

Quais características histológicas definem o carcinoma de células de Hürthle?

Answer 41

Presença predominante (>75%) de células de Hürthle, invasão vascular e/ou capsular (critério essencial para diferenciar adenoma de carcinoma).

Question 42

O carcinoma de células de Hürthle capta iodo como os demais carcinomas diferenciados?

Answer 42

Capta menos iodo do que os carcinomas folicular e papilífero. Pode ter resposta reduzida ao iodo radioativo.

Question 43

Qual a conduta padrão após a confirmação de carcinoma de células de Hürthle?

Answer 43

Tireoidectomia total com ou sem ablação com iodo radioativo, dependendo da captação. Seguimento com tiroglobulina e imagem.

Question 44

Qual é o comportamento biológico do carcinoma de células de Hürthle?

Answer 44

Mais agressivo que o carcinoma folicular comum, com maior risco de recidiva e metástases à distância (principalmente pulmão e osso).

Question 45

Quais os achados citológicos clássicos do carcinoma papilífero da tireoide?

Answer 45

Núcleos aumentados, claros ('olho em vidro fosco') Chanfraduras nucleares Pseudoinclusões intranucleares Grupamentos em padrões papilíferos e digitiformes Coloide escasso Corpo psamomatoso (nem sempre na punção)

Question 46

Qual o padrão citológico do carcinoma folicular da tireoide?

Answer 46

Células foliculares uniformes em arranjos microfoliculares ou trabeculares Coloide escasso Sem alterações nucleares típicas do papilífero ## Footnote Citologia não diferencia adenoma de carcinoma folicular (é necessário comprovar invasão capsular/vascular no histopatológico)

Question 47

Por que a PAAF não é suficiente para diagnosticar carcinoma folicular?

Answer 47

Porque o diagnóstico depende de invasão capsular ou vascular, que não pode ser avaliada na citologia aspirativa. ## Footnote Por isso, muitas lesões foliculares são classificadas como Bethesda III ou IV e vão para cirurgia diagnóstica.

Question 48

Quais as características citológicas do carcinoma medular da tireoide?

Answer 48

Células poligonais ou fusiformes, com núcleo excêntrico Citoplasma granular Fundo com amiloide (positivo para vermelho do Congo) Ausência de coloide Pode haver positividade para calcitonina na imunocitoquímica

Question 49

Como é a citologia do carcinoma anaplásico da tireoide?

Answer 49

Células pleomórficas, gigantes, fusiformes ou epitelioides Altamente atípicas, com mitoses numerosas Necrose e fundo necrótico Marcadamente agressivo Ausência de arquitetura folicular Diagnóstico rápido pela gravidade do quadro clínico

Question 50

Qual carcinoma de tireoide pode exibir células oncocíticas (Hürthle)?

Answer 50

Carcinoma de células de Hürthle Células grandes, com citoplasma granular eosinofílico abundante Núcleo redondo e nucléolo proeminente Variante do carcinoma folicular