Hematuria Flashcards
(34 cards)
Hematuria
● Es un signo de alarma.
● Puede ser macro o microscópica.
● Puede ser asintomática o acompañarse de otras manifestaciones, renales o sistémicas (fiebre, edema,
rash, púrpura, hipertensión, dolor, proteinuria, compromiso de la función renal, síntomas gastrointestinales o respiratorios, etc.).
● Puede presentarse en forma aislada y recurrente, o ser constante.
● Puede ser causa de una patología renal o una expresión de una enfermedad sistémica.
definición
● Presencia de glóbulos rojos en la orina.
● Macroscópica: observación directa de cambio de coloración en la orina por GR
● Siempre debe confirmarse con examen microscópico, en el cual se debe encontrar 30 o más GR por
campo de mayor aumento en 2 o 3 exámenes separados por 2-3 semanas (significativo más de 10 GR).
Epidemiología
En la prevalencia de la hematuria microscópica, estas pueden ser transitorias (en la medida que se hacen
exámenes de orina se va disminuyendo la presencia de hematuria).
● Prevalencia en adultos: 0,2-21%.
● Prevalencia en niños: 0,5-2%.
La prevalencia de la hematuria macroscópica, es mayor en adultos que en los niños.
Cinta reactiva
No diferencia hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria (no es tan específico). En la práctica se usa para descartar tinción por alimentos o medicamentos (pseudo-hematurias). Solo como screening (S 100%; E 99% > 5 GR).
En los pacientes que tienen una cinta reactiva, se hace un examen de orina.
Examen de orina
● Análisis microscópico de la orina.
○ Evaluar presencia de GB, proteinuria y cilindros.
○ Dismorfias GR: requiere microscopio de contraste de fases.
● Hematuria microscópica.
○ La proteinuria no debe exceder ++ o 100 mg/dl.
○ Examen microscópico de GR y cilindros.
GR hematuria glomerular
GR crenados y desordenados
GR hematuria urológica
GR redondos y uniformes
cilindros hemáticos
cilindros con GR internos
Hematuria Glomerular
- color: café
- coágulos: no
- dolor: no
- proteinuria: si
- cilindros: si
- morfología de GR: dismórficos
- acantocitos: >5-10%
Hematuria extraglomerular
- color: rojo
- coágulos: si
- dolor: si
- proteinuria: no
- cilindros: no
- morfología de GR: isomorfos
- acantocitos: <5%
etiología enfermedad glomerular
● Nefropatía por IgA.
● Síndrome de Alport.
● Glomerulonefritis post-infecciosa.
● Glomerulonefritis membranoproliferativa.
● LES.
● Púrpura de Schonlein Henoch.
● Nefropatía membranosa.
● Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
● Enfermedad de Goodpasture.
etiología enfermedad tubular o intersticial
● Pielonefritis aguda.
● Nefritis intersticial aguda (NIA).
● TBC.
● Enfermedades hematológicas: Sickle cell disease, enfermedad de von Willebrand, trombosis de vena renal y trombocitopenia.
etiología enfermedad de la vía urinaria
● Infecciones bacterianas o virales (adenovirus).
● Nefrolitiasis.
● Hipercalciuria.
● Anomalías estructurales congénitas.
● Enfermedad renal poliquística.
● Traumas.
● Tumores.
● Ejercicio.
● Medicamentos.
clasificación recién nacido
● Trombosis e infartos.
● Trastornos osmolares.
● Infecciones.
● Malformaciones.
● Estenosis y/o ulceraciones del meato.
clasificación lactantes
● ITU.
● Hipercalciuria idiopática.
● Malformaciones.
● Ulceraciones del meato.
● SHU.
clasificación Preescolar y escolar
● ITU.
● Glomerulonefritis.
● Hipercalciuria idiopática.
● Litiasis.
● Traumatismos.
● Tumores.
clasificación adolescente
Mismas que en la edad preescolar y escolar, pero se
añade…
● Uretritis - prostatitis.
● Contaminación menstrual: Aunque refiere que no están menstruando puede haber sangre pocos días antes o después.
Diagnósticos diferenciales
Diferenciar de otras causas de una orina oscura.
● Cintas reactivas (+): Descartar hemoglobinuria y mioglobinuria.
● Cintas reactivas (-) con presencia clínica de hematuria: Sospechar de ingesta excesiva de vitamina C.
Pseudo-hematurias
Se define cuando hay una tinción roja de la orina pero no es consecuencia de la presencia de glóbulos rojos.
● Hemoglobinuria.
● Mioglobinuria.
● Consumo de betarragas o moras.
● Rifampicina.
● Nitrofurantoína.
Historia clínica
● Color café o coca-cola: Sugerente de origen glomerular.
● Rojo rutilante, con coágulos, sangre al final de la micción o acompañada de dolor: Sugerente de origen
urológico.
En casos de disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor abdominal (o en flanco) se debe sospechar de ITU o litiasis.
En los adolescentes es común la glomerulonefritis post-estreptocócica, por lo que se debe preguntar si es que ha tenido una infección faríngea o signos cutáneos en las 2-4 semanas previas.
Si es que se tiene hematuria acompañada de sordera se tiene que sospechar de síndrome de Alport.
Situaciones causantes de hematuria transitoria:
● Trauma.
● Ejercicio extenuante.
● Menstruación.
● Cateterismo vesical (CV).
Examen físico
● Descartar HTA: Si está presente pensar en glomerulonefritis, vasculitis o tumor de Wilms.
● Masa abdominal presente: Sugerente de tumor, hidronefrosis, enfermedad poliquística y displasia renal
multiquística.
● Rash + Artritis: Purpura Schonlein Henoch (PSG) o LES.
● Presencia de edema: Sospechar de glomerulonefritis post-estreptocócica (o síndrome nefrótico impuro).
Medicamentos causantes de hematuria
● Amitriptilina.
● Aminoglucósidos.
● Anticonvulsivantes.
● Ácido acetilsalicílico.
● Clorpromazina.
● Ciclofosfamida.
● Diuréticos.
● PNC.
● Anticoagulantes.
● Ritonavir: Tratamiento VIH.
Exámenes de laboratorio
● Hemograma: Búsqueda de anemia hemolítica y plaquetopenia (SHU).
● Función renal y electrolitos plasmáticos: Descartar una insuficiencia renal.
● Ecotomografía renal (y vesical): Siempre se debe pedir.
En caso de sospecha de litiasis pedir calciuria en 24 horas o índice calciuria/creatininuria en muestra aislada de orina.
En caso de la glomerulonefritis post-estreptocócica se debe pedir cultivo faríngeo, niveles de C3 (se debería
encontrar bajo) y enzima antiestreptolisina o anticuerpos anti-DNAsa.
Si es que se tiene el antecedente de un trauma de abdomen o pelvis te tiene que pedir un TAC.
