Epilepsia Flashcards
(28 cards)
crisis epiléptica
es una descarga sincrónica y paroxística de un grupo neuronal de tamaño variable en la corteza cerebral, pero que tiene la magnitud suficiente para generar una manifestación clínica, la que dependerá de la función de la zona comprometida.
características epilepsia
es una condición crónica con crisis epilépticas no provocadas, que se repiten 2 veces o más en
intervalos mayores a 24 horas.
● No tienen que ser provocadas porque de serlas (hipoglicemia) estas son manifestaciones de una
alteración sistémica y no por una alteración en la descarga neuronal. En las provocadas se tiene que
tratar la causa y no responden a antiepilépticos.
● Por definición requiere el antecedente de al menos una crisis epiléptica convulsiva. De hecho, si a un
paciente se le hace EEG que resulta muy alterado pero no se encuentra con clínica esto no entra en
la categoría de epilepsia.
síndrome epileptico
conjunto de epilepsias que tienen en común el tipo de crisis, las características del EEG y la edad de presentación. Son similares en la respuesta a tratamiento y evolución pero difieren en su etiología, siendo múltiples las causas.
Manejo de la primera crisis epiléptica
La probabilidad de recurrencia de una crisis es muy distinta si esta es provocada o no provocada.
● Primera crisis sintomática (provocada): Es bajo el riesgo de recurrencia.
● Primera crisis no provocada: Aumenta el riesgo de volver a tener un episodio a los 5-10 años, siendo
más del 50%.
Una crisis no provocada (o refleja) tiene una probabilidad de nuevas crisis similar al riesgo de recurrencia
después de dos crisis no provocadas (> 60%) dentro de los próximos 10 años.
Factores que aumentan la probabilidad de recurrencia (riesgo de segunda crisis)
Factores que aumentan la probabilidad de recurrencia (riesgo de segunda crisis)
● Etiología sintomática remota: Posteriores a un trauma, stroke o infección del encéfalo.
● EEG alterado: Epileptiforme y relacionado con la crisis. Puede haber personas que tengan alteraciones del EEG pero si no está asociada a la crisis no se debe pensar que son epilepsias.
● Alteraciones en la neuroimagen: Estas deben ser concordante con la crisis.
● Crisis nocturnas (durante el sueño).
Etapas de la crisis epiléptica en pacientes con epilepsia
● Periodo interictal (antes de la crisis):
● Periodo ictus o periodo ictal (durante la crisis):
● Periodo post-ictal (inmediatamente después de la crisis): Es característico de las crisis epilépticas (ayuda con el diagnóstico diferencial).
Aura
Se define como un periodo que es parte de la crisis epiléptica que el paciente es capaz de recordar. Está
correlacionada con el EEG y es la fase local de una crisis que luego se generaliza.
inicio focal
paciente conciente
- no motor con conciencia preservada: aura (compromiso cognitivo-sensorial)
- inicio motor con movimientos involuntarios tónico-clónicos
- focal a bilateral tónico-clónico
inicio generalizado
todos tienen compromiso de conciencia
- inicio motor con movimientos involuntarios
- no motor, crisis de ausencia
inicio desconocido
- tiene compromiso de conciencia
- motor tónico-clónico donde no se vió el inicio
- no motor: no se sabe si es ausencia o crisis de inicio focal no motor con conciencia alterada
Aspectos operativos
Lo principal es definir si es de inicio motor o no-motor. Opcionalmente se puede caracterizar con más
detalle los síntomas de inicio (automatismos o hiperkinéticos).
● Crisis debe clasificarse con el síntoma prominente más precoz (si empieza con compromiso motor o
autonómico), dado que de esta forma se orienta hacia el origen de la crisis (donde inicia la descarga
neuronal y cuales son las estructuras comprometidas). La única excepción a esta regla son las crisis
con detención de comportamiento.
● En caso de no saber el estado de conciencia, este se puede omitir y consignar de forma posterior.
Epilepsia focal
Desórdenes unifocales o multifocales que comprometen un hemisferio cerebral. Estos pueden ser de
distintos tipos:
● Crisis de inicio focal.
○ Conciencia preservada.
○ Conciencia comprometida.
● Crisis focales motoras.
● Crisis focales no-motoras.
● Crisis de inicio focal a bilateral tónico-clónica.
Epilepsia de tipo desconocido
Se produce cuando se reconoce el diagnóstico de epilepsia pero no hay información suficiente para
determinar su clasificación (tipo focal o generalizado).
Se puede deber a situaciones como falta de acceso al EEG o EEG no informativo (normal), como también en
crisis de inicio desconocido. También puede ser un paciente que se le comenzó tratamiento antes de hacer
el EEG y se normalicen las descargas neuronales.
Epilepsias generalizadas idiopáticas (IGE)Sindromes electroclinicos
También se le conoce como epilepsias generalizadas genéticas. Este abarca cuatro tipos de síndromes
generalizados:
1. Epilepsia ausencia de la niñez.
2. Epilepsia ausencia juvenil.
3. Epilepsia mioclónica juvenil
4. Epilepsia solo con crisis TCG.
EEG en Síndrome de West
● Focos por todos lados.
- hipsarritmia
● Los focos son de alto voltaje (muy picudos).
● Es malo para el desarrollo de los lactantes.
Encefalopatía epiléptica y del desarrollo
La definición nueva de encefalopatía epiléptica y del desarrollo reconoce el rol de ambos por separado, ya
que hay escenarios donde no se altera típicamente el desarrollo pero si hay diagnóstico de epilepsia.
● Se reconoce la causa.
● Algunas entidades se sugiere especificar el gen asociado
etiología encefalopatía
● La nueva clasificación propone que uno debe buscar la causa desde la primera etapa.
● Pueden clasificarse en más de una categoría etiológica.
● Las dimensiones de la etiología no son jerárquicas.
● La importancia de cada dimensión cambia según las circunstancias.
Esclerosis tuberosa
Corresponde a una etiología estructural y genética.
● La causa estructural es crítica para la decisión quirúrgica.
● La causa genética es crítica en los consejos genéticos y terapias noveles (inhibidores de la mTOR).
Etiología estructural:
Tiene diversos orígenes.
● Adquiridas: EHI, ACV, trauma o infección.
● Genéticas: malformaciones del desarrollo cortical.
● Puede darse por causas genéticas o adquiridas (una o la otra): Polimicrogiria.
● Implicancias terapéuticas de tipo quirurgicas.
Estudio etiología estructural
Requiere de RM de encéfalo con protocolos adecuados. Para la aplicación de los protocolos se tiene que
conocer el foco, lo cual se obtiene mediante la evaluación clínica y el EEG: Los protocolos están orientados a ciertas regiones del cerebro (puede ser que tenga una clínica de una región pero en el EEG me sale alteración de otro lado).
Etiología genética
Involucra una variante patogénica (antes llamada mutación) de efecto significativo en la fisiopatología de la
epilepsia del individuo.
● Desórdenes monogénicos: Mutaciones en los genes de canales de potasio (KCNQ2 y KCNQ3) que
condicionan una epilepsia neonatal familiar benigna.
● Consecuencia de agregación familiar: Epilepsias generalizadas idiopáticas.
● Variante en el número de copias: Se tiene en hasta el 50% de las encefalopatías epilépticas y del desarrollo.
Etiología infecciosa
Es provocada por una infección conocida donde la epilepsia es el síntoma principal.
● Causas frecuentes: Neurocisticercosis, TBC, VIH, malaria, toxoplasmosis y amebiasis.
● Involucra terapia específica (antihelmínticos y antituberculosos, por ejemplo).
● Se puede asociar a alteraciones estructurales derivadas del fenómeno inflamatorio.
Etiología metabólica
Alteraciones metabólicas con manifestaciones y cambios bioquímicos conocidos. En
su mayoría son por causa genética pero puede ser también una causa adquirida.
● Genética: déficit de biotinidasa y déficit de piridoxina.
● Adquirida: déficit de folato a nivel cerebral.
importancia etiología metabólico
● Respuesta a terapias específicas.
● Necesidad urgente de inicio precoz de tratamiento.
● Se pueden prevenir compromiso cognitivo y general.
