Cefalea Flashcards
Epidemiología
● Es común en la infancia, puede constituir un problema de salud.
● Muchos adultos con cefalea inician la sintomatología cuando son niños, 20% antes de los 10 años de
edad.
● La mayoría no reflejan una enfermedad grave.
● Base genética: Existe la posibilidad de que sea un patrón familiar y los padres del niño también tengan cefalea.
● El porcentaje de niños que tienen cefalea va aumentando con los años.
frecuencia segun sexo
En la edad prepuberal es igual de frecuente en niñas que en niños, pero posterior a esto comienzan a ser
más frecuentes en las niñas.
Fisiopatología
No todas las estructuras de la cabeza son sensibles al dolor. Las estructuras indoloras son cerebro, cráneo,
gran parte de la dura (convexidad), epéndimo y plexos coroideos.
Dentro de las estructuras que sí son susceptibles al dolor y podría ser el sustrato anatómico de la cefalea
se encuentra:
● Estructuras extracraneales: piel, celular subcutáneo, músculo, mucosas, dientes, senos paranasales,
grandes vasos.
● Estructuras intracraneales: senos venosos, grandes venas y dura adyacente, arterias dura y base del
cerebro.
Aguda
Corresponde a un evento único sin historia previa, generalizadas o localizadas, en el contexto de niño
enfermo con signología neurológica: diagnóstico urgente puede ser condición de riesgo vital.
Diagnóstico diferencial: infección SNC, hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa, hidrocefalia de
instalación aguda, trauma (incluso leves), enfermedad sistémica (virosis, sinusitis), absceso dental,
hipertensión.
Cefalea aguda recurrente
eventos periódicos separados por intervalos libres de dolor. Cuando se asocian a náuseas y vómitos orientan a naturaleza migrañosa, existen otras: cluster, por ejercicio físico y hemicránea paroxística crónica.
Crónica
Progresiva
Aquella que empeora en frecuencia y severidad con el tiempo. Suelen acompañarse de síntomas
de HTEC (vómitos, letargia, cambios de personalidad, ataxia, debilidad, alteración visual). Debe descartarse
urgente trastorno orgánico (hidrocefalia o tumor).
Crónica
no progresiva
También llamadas tensional o por contractura muscular, ocurre muy frecuentemente, en forma diaria o constante, intensidad leve a moderada y no asociados a signos de hipertensión endocraneana (HTEC) ni enfermedad neurológica progresiva. Examen neurológico normal, suele relacionarse con estrés.
Evaluación del paciente
● Duración.
● Horario en el que se presenta.
● Síntomas asociados.
● Aura.
● Interferencia con la vida diaria.
● Factores desencadenantes: Alimentos, olores, estrés y ejercicio. Si esta es menos frecuente en periodos de vacaciones o fines de semana.
● Forma de alivio: Sueño o fármacos.
● Estatus migrañoso.
● Consultas al servicio de urgencias debido al dolor.
● Cambio de perfil.
● Interrupción del sueño.
● Uso habitual de medicamentos.
● Se deben descartar síntomas neurológicos progresivos o HTEC.
Antecedentes personales:
● Perinatal, desarrollo psicomotor.
● Antecedentes de enfermedades previas.
● Escolaridad: Rendimiento escolar, dificultad en la integración con los pares y bullying.
● Personalidad autoexigente.
Antecedentes familiares:
70% de las migrañas.
● Características del núcleo familiar: sobreprotección, violencia, padre o madre ausentes, lugar de vivienda, familia disfuncional.
● Trastornos psicosomáticos en los padres.
Banderas rojas
● Compromiso del estado general (asociado a fiebre) e intensidad severa.
● Ausencia de historia previa.
● Cambio de perfil en cefalea crónica.
● Dolor que despierta al paciente y/o que ocurre temprano en la mañana.
● Asociación a otros síntomas o signos neurológicos (focalización).
● Vómitos explosivos.
● Aumentan con maniobras de valsalva.
● Cefalea intensa durante embarazo o postparto.
● Nueva cefalea en paciente con patología previa.
Examen físico
General: Medición de PA y temperatura.
Neurológico: Estado de conciencia, lenguaje, signos de trauma, rigidez de nuca, circunferencia craneana,
movimientos oculares, fondo de ojo, asimetría facial, examen motor: uscar paresias (descartar signos
focales), ROT simétricos, descartar Babinski. En el examen de cerebelo se tiene que ver la coordinación,
metría y marcha
Descarte de patologias de base
● Manchas café con leche.
● Palpación de la región sinusal y occipital.
● Palpación de articulación temporo-mandibular.
Cefalea aguda generalizada
Representa dificultades diagnósticas, siendo el 2-6% de las consultas al SU en niños.
● En presencia de alteración neurológica: descartar enfermedad orgánica.
● Causas: 40% infecciones no snc (virosis y sinusitis), 19% cefalea tensional, 9% trauma, 5% cefalea
vascular y 5% hipertensión.
● Otras causas: ejercicio, post-PL, postictal
Cefalea aguda localizada
Causas
● Sinusitis: estudio rx., contexto, antibióticos 3 semanas y re-evaluar.
● Otitis: referido a pabellón auricular, fácil diagnóstico.
● Trastornos oculares: excepcional como causa, astigmatismo, vicios de refracción, estrabismo, glaucoma, celulitis orbitaria, neuritis retrobulbar. TV y lectura prolongadas.
● Dentales: caries, maloclusión, abscesos.
● Otros: Disfunción ATM, Trauma (Sd. Post-contusional, no mayor 12 semanas), Neuralgia Occipital.
I. Migraña (IHS)
● Se subdivide en seis categorías mayores, siendo las más importantes migraña con y sin aura.
● Se revisaron criterios del aura y la migraña oftalmopléjica se trasladó al grupo de neuralgias craneales.
● Se establecieron criterios para el diagnóstico de migraña crónica.
● Si el paciente cumple con criterios para diversos tipos de migraña, todos han de ser consignados.
Migraña sin aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan criterios B-D.
B. Ataques de cefalea que duran 4-72 Ho (en niños 1-72 hs) menos de 15 días al mes.
C. Cefalea que tiene al menos dos de los siguientes:
● Localización unilateral (en nov bilateral).
● Calidad pulsátil.
● Intensidad moderada a severa.
● Empeora con o se evita la actividad física.
D. Durante el ataque al menos uno de los siguientes:
● Náusea y/o vómito.
● Fotofobia o fonofobia.
E. Ataques no atribuibles a otra causa.
Migraña con aura
A. Al menos dos ataques que cumplan criterios B-E.
B. Síntomas completamente reversibles de tipo visual, sensorial o del habla pero no debilidad motora.
C. Al menos dos de los siguientes:
● Síntomas visuales de tipo positivos (destellos, líneas) o negativos (pérdida de visión y/o síntomas sensoriales unilaterales de tipo positivos (pinchazos) o negativos (adormecimiento).
● Al menos un síntoma evoluciona gradualmente durante más de 5 minutos y/o diferentes síntomas ocurren sucesivamente.
● Cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
D. Cefalea que reúne criterios B-D para migraña sin aura comienza durante el aura o 60 mins sigs.
Vómito cíclico
Es lo primero que se tiene que ir a buscar. Afecta hasta 2,5% de escolares.
● Episodios recurrentes y estereotipados de náuseas y vómitos intensos que duran de 1 hora a 5 días.
● Niños asintomáticos entre eventos.
● Vómitos en número de 4 o más en una hora.
● Sin signos de enfermedad gastrointestinal.
Migraña abdominal
Afecta hasta 12% de escolares. En este no se tiene dolor de cabeza.
● Ataques recurrentes de dolor abdominal asociados a anorexia, náusea, palidez y en ocasiones vómito.
● Dolor de intensidad moderada o severa.
Vértigo paroxístico benigno
Caracterizado por episodios recurrentes (al menos 5) de intenso vértigo que se resuelve en forma espontánea después de minutos u horas.
● Examen neurológico y estudios de función vestibular y audiometrías son normales entre los episodios.
● EEG normal.
Migraña Hemipléjica Familiar
aura con déficit motor, que debe incluir hemiparesia reversible y familiar directo afectado.
Migraña tipo basilar
Principalmente se manifiesta con ataxia. Se asocia a síntomas oculares y nistagmus.
Migraña Retinal
poco frecuente, al menos dos ataques reversibles de ceguera, escotomas u otros, unilaterales. Durante los síntomas visuales no se tiene cefalea pero son seguidos de cefalea migrañosa dentro de la hora siguiente.
