Integratietoets Flashcards

Question

non Hodgkin presentatie

Answer 1

B- of T-cellen, ouderen, hematogene verspreiding, prognose afhankelijk van type.

Answer 2

verminderde inspanningstolerantie, duizeligheid, orthopneu (niet plat kunnen liggen), dyspneu, kriebelhoest en longoedeem

Answer 3

perifeer oedeem (zoals enkeloedeem), ascites, hepatomegalie, nycturie en een verhoogde centrale veneuze druk (CVD)

Answer 4

een derde harttoon (galopritme), een ejectiesouffle bij auscultatie, een vergroot hart bij percussie, gestoorde ademgeluiden zoals crepitaties door longoedeem, gestuwde halsvenen en oedeem.

Answer 5

ECG, bloedonderzoek naar (NT-pro)BNP en beeldvorming zoals echocardiografie en X-thorax. Een verhoogd BNP (BNP >35 pg/mL of NT-proBNP >125 pg/mL) en afwijkend ECG zijn aanwijzingen voor hartfalen. Op de X-thorax kan een vergroot hart en tekenen van longoedeem zichtbaar zijn.

Answer 6

● Klasse I: geen beperkingen ● Klasse II: milde klachten bij normale inspanning ● Klasse III: klachten bij geringe inspanning ● Klasse IV: klachten in rust

Answer 7

ACE-remmers (bijvoorbeeld enalapril), diuretica bij overvulling en bètablokkers indien stabiel

Answer 8

Kortwerkende bronchodilatatoren stoppen minimaal 8 uur voor de test. Langwerkende bronchodilatatoren stoppen 12–16 uur voor de test

Answer 9

* FEV1 verlaagd * FEV1/FVC normaal * FVC verlaagd

Answer 10

* FEV1 verlaagd * FEV1/FVC verlaagd * FVC normaal

Answer 11

* GOLD 1 FEV1 ≥ 80% predicted * GOLD 2 FEV1 50-80% predicted * GOLD 3 FEV1 30-50% predicted * GOLD 4 FEVI < 30% predicted

Answer 12

Na 8 keer blazen

Answer 13

- Voorafgaande BLWI - Purulent neussecreet - (unilaterale) maxillaire pijn - Pijn bij kauwen, kiespijn - Toename van klachten bij vooroverbukken

Answer 14

- Ernstige immuundeficiënties - Maligniteiten - Ernstige psychische stoornissen - Behandeling met bètablokkers - Slechte compliance - Ernstige astma - Astma die niet gecontroleerd wordt door farmacotherapie (FEV<70%) - Significante cardiovasculaire aandoeningen - Kinderen jonger dan 5 jaar (relatief)

Answer 15

- snot, niezen - verstopping - bij zuigelingen: dyspnoe en verminderd drinken De behandeling bij een neusobstructie is neus spoelen met NaCl 0,9% en xylometazoline (alpha mimeticum), om vasoconstrictie te induceren.

Answer 16

Vaak veroorzaakt door RSV, vooral in herfst en wintermaanden. Bijna alle kinderen krijgen het voor 2e verjaardag.

Answer 17

Beginnen meestal met verkoudheidsverschijnselen en ontwikkelen zich tot progressieve dyspneu, hoesten en licht verhoogde lichaamstemperatuur. Ook kan het kind intrekkingen vertonen. Bij auscultatie zijn er vaak diffuus inspiratoren crepitaties en expiratoire piepende geluiden te horen.

Answer 18

RSV PCR test in neusspoelsel. Bij dreigende respiratoire insufficiëntie X-thorax: hyperinflatie en atelectase

Answer 19

Dit omvat zuurstofsuppletie en voldoende vochtinname om uitdroging te voorkomen. In ernstige gevallen kan opname op de intensive care en mechanische beademing noodzakelijk zijn. Bronchusverwijders (zoals SABA’s) kunnen worden gebruikt als ze merkbaar effect hebben op de ademfrequentie en ademarbeid. Corticosteroïde worden NIET aanbevolen aangezien ze geen bewezen voordeel hebbe bij de behandeling. Preventie van bronchiolitis omvat passieve immunisatie met palivizumab, dit is een dure behandeling en wordt daarom alleen aanbevolen bij kinderen met een hoog risico op een ernstige RSV-infectie.

Answer 20

- Jonge leeftijd - Tegelijkertijd optreden van bacteriële infecties - Prematuriteit - Roken tijdens zwangerschap - Moment van presentatie (de piek van RSV zit meestal rond dag 4-5, kinderen op dag 2 zullen waarschijnlijk dus nog zieker worden)

Answer 21

Bordetella pertusis Zit in DKTP vaccinatie

Answer 22

langdurige typerende blafhoestaanvallen met gierende inspiratie, eventueel gevolgd door braken

Answer 23

Het catarrale stadium duurt 1-2 weken en hierin is er sprake van (neus)verkoudheid en algehele malaise met milde koorts en een harde droge prikkelhoest vooral ’s nachts. De paroxismale fase duurt 2-6 weken en hierbij hebben mensen last van staccato hoestaanvallen gevolgd door een gierende diepe ademhaling. De aanvallen zullen wederom ’s nachts en er kan opgave zijn van helder, taai sputum. De laatste fase, de reconvalescentie fase, duurt 4/6-12 weken. Hierbij is aanvankelijk sprake van typische hoeststoten die later overgaan in heen losse hoest.

Answer 24

virale oorzaak van pneumonie waarschijnlijker dan een bacteriële oorzaak. Veelvoorkomende virale verwekkers zijn onder andere RSV, (para)influenza en aidsvirus

Answer 25

In de eerste plaats kan een β2- receptor agonist worden gegeven. Hierbij wordt er onderscheid gemaakt tussen een kortwerkende (zoals salbutamol en terbutaline) en langwerkende β2-receptor agonist (zoals salmeterol en formoterol). Er kan ook gekozen worden voor M-receptor antagonisten (anticholinergica), zoals ipratropium en tiotropium. Verder worden er inhalatiecorticosteroïden gegeven bij ernstigere vormen van COPD (FEV1 <60%, ≥2 exacerbaties per jaar) om de chronische ontsteking van de luchtwegen tegen te gaan. Voorbeelden zijn budesonide en fluticason.

Answer 26

Zo moet er worden nagegaan of een patiënt ABCDE stabiel is en wordt er eventueel zuurstof gegeven al dan niet met luchtwegverwijders in maximale dosering. Afhankelijk van de ernst van de exacerbatie wordt er een prednisolon kuur gegeven gedurende minimaal 5 dagen. Indien er sprake is van een ernstige exacerbatie met infectieverschijnselen (of bij kwetsbare patiënten) wordt er ook een antibioticakuur gestart (amoxicilline is de eerste keus).

Answer 27

Spirometrie wordt gebruikt om de diagnose astma te stellen. Om de reversibiliteit van de obstructie te meten worden twee metingen gedaan, waarbij na de eerste meting salbutamol wordt toegediend. Als de tweede meting een verbetering van de FEV1-waarde van meer dan 12% geeft ten opzichte van de eerste, of een toename van meer dan 200mL

Answer 28

De variabiliteit in de peakflowmeting moet >20% verschillen op verschillende dagen.

Answer 29

De incidentie van acute bronchitis/bronchiolitis is 22 per 1000 patiënten per jaar en komt vooral voor bij kinderen <1 jaar en ouderen. Het komt ook vaker voor bij mensen met astma of COPD, bij mensen met een verlaagde afweer en rokers. Duurt vaak niet langer dan 9 dagen en is zelflimiterend, bij bacterieel wel AB

Answer 30

Bij pneumonie zijn de klachten langer aanwezig (> 7 dagen) met een prominentere plek voor koorts en hoesten. Ook zijn de auscultatoire afwijkingen duidelijker aanwezig. Gouden standaard voor het onderscheid is een thoraxfoto: bij een pneumonie zijn er afwijkingen in het longparenchym zichtbaar.

Answer 31

productie van bilirubine te hoog, waardoor de lever niet al het ongeconjugeerd bilirubine kan koppelen aan glucuronzuur. DD: hemolyse

Answer 32

De maximale omzettingscapaciteit van de lever is dusdanig verminderd door ziekte dat het normale aanbod van ongeconjugeerd bilirubine niet verwerkt kan worden DD: Virale hepatitis, cirrose, hepatocellulair carcinoom, medicatie-gerelateerd, auto-immuun hepatitis

Answer 33

meestal sprake van een afsluiting van de galwegen, waardoor het in de lever geproduceerde geconjugeerd bilirubine niet naar het duodenum kan worden uitgescheiden. Cholelithiasis, acute/chronische pancreatitis, pancreascarcinoom

Answer 34

interferon of antivirale middelen zoals tenofovir, entecavir of adefovir.

Answer 35

* Erfelijk: hemoglobinepathieën zoals sikkelcelziekte en thalassemie, membraanafwijkingen zoals sferocytose en erytrocytaire enzymdeficiënties zoals G6PDD en PKD * Niet-erfelijk: Auto-immuun, mechanische schade aan erytrocyten door een kunstmatige hartklep, waardoor ze versneld worden afgebroken. Ook kan er sprake zijn van toegenomen erytrocytenafbraak in het kader van een hemorragische koorts

Answer 36

bolle buik, caput medusae en voel je drukpijn in de bovenbuik, ascites (met shifting dullness), vergrote lever bij fibrose/normale lever bij cirrose, hobbelig leveroppervlak en eventueel een vergrote milt

Answer 37

geelzucht worden waargenomen en een toegenomen miltomvang

Answer 38

normaal ferritine, verhoogd aantal reticulocyten en een verlaagd haptoglobine

Answer 39

afwezigheid van klachten tot bepaalde provocerende factoren zich voordoen, klachten verminderen bij toedienen nitraten

Answer 40

in eerste instantie conservatief. Hierbij worden leefstijladviezen gegeven, zoals het stoppen met roken, gezonde voeding en meer bewegen. In het geval van persisterende klachten kan er medicamenteus behandeld worden met anti-ischemische medicatie zoals calciumantagonisten, betablokkers (bij persisterende HF>90 bpm) en langwerkende nitraten. Daarnaast wordt er medicamenteus ingegrepen op de risicofactoren door het voorschrijven van cholesterolverlagers zoals statines. Als klachten nog persisteren kan worden overgegaan op percutane coronaire interventie (PCI) of coronary artery bypass grafting (CABG).

Answer 41

- Instabiele angina pectoris: geen verhoogde troponine T(/C/I) en geen ST-elevatie op ECG - ST-elevatie myocardinfarct (STEMI): wel verhoogde troponines en wel ST-elevaties - Non ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI): wel verhoogde troponines en geen ST-elevaties

Answer 42

toedienen van bloedverdunners in de vorm van heparine/LMWH, aspirine, P2Y12- remmers, zuurstof en eventueel pijnstilling. * Een STEMI dient binnen 1 uur behandeld te worden, waarbij een PCI de standaardbehandeling is. * Een NSTEMI moet binnen 24 uur behandeld worden. De standaardbehandeling is dus PCI, maar in enkele gevallen kan afgeweken worden naar een CABG, bijvoorbeeld in het geval van gecompliceerd drievatslijden.

Answer 43

acetylsalicylzuur, P2Y12-receptor remmer, ACE-remmer, bètablokker en statines

Answer 44

branderige pijn retrosternaal, misselijkheid, zure oprispingen, dysfagie en keelpijn/heesheid. Klachten worden uitgelokt bij het liggen of bukken en na een maaltijd. gastroscopie of 24-uurs pH-meting gedaan worden

Answer 45

leefstijladviezen, protonpompremmers (bijv. pantoprazol), H2- receptorantagonisten (bijv. Ranitidine) en/of antacida/maagzuurbinders

Answer 46

* irregulair * aantal P toppen is lager dan QRS complexen * QRS treden te vroeg op en zijn meestal verbreed * niet elke slag heeft een gelijk output volume PVC’s zijn in principe onschuldig en hoeven niet behandeld te worden. Indien patiënten symptomatisch zijn (duizeligheid, hartkloppingen, vermoeidheid) kunnen bètablokkers of calciumantagonisten overwogen worden.

Answer 47

opeenvolging van 3 of meer ventriculaire slagen waarbij de hartfrequentie boven de 100 bpm moet liggen. Er zijn minder P-toppen dan QRS-complexen te vinden op het ECG. Daarnaast kan er sprake van AV-dissociatie: er is geen samenhang tussen Ptoppen en QRS-complexen.

Answer 48

oud of recent myocardinfarct en bij elektrolytstoornissen. De meest voorkomende VT-inducerende elektrolytstoornis is een hypokaliëmie. Ook een hyperkaliëmie en hypomagnesiëmie kunnen leiden tot VT.

Answer 49

hypotensie, bewustzijnsdaling, syncope, angina pectoris en dyspneu Bij een ventriculaire tachycardie is het van belang om centraal te voelen naar de pols. In het geval van een VT zonder pols (polsloze ventrikeltachycardie (pVT)) zijn er snelle regulaire ventrikelcontracties zonder output. Dit is een schokbaar ritme. Een VT is een levensbedreigende situatie omdat het kan overgaan in VF (flutter of fibrillatie). Dit kan weer overgaan tot een hartstilstand.

Answer 50

betablokkers

Answer 51

scherpe pijn op de borst hebben die kan uitstralen naar de linkerschouder. Deze pijn neemt af bij vooroverbuigen. Platliggen en diep inademen verergeren juist de pijn. Bovendien hebben patiënten vaak koorts, kortademigheid, hoesten en hartkloppingen. Vaak veroorzaakt door virusinfectie

Answer 52

ST-elevaties

Answer 53

De kliniek laat acute dyspneu en scherpe pijn op de borst zien, die acuut is ontstaan en verergert bij inademing. Patiënten ademen daarom oppervlakkig. Verder kan er een lage saturatie zijn en dus cyanose ontstaan

Answer 54

hypersonore percussie en verminderd/afwezig ademgeruis bij auscultatie

Answer 55

atelectase

Answer 56

De behandeling van een kleine pneumothorax kan conservatief zijn omdat het spontaan kan helen. Hierbij wordt zuurstof gegeven en wordt de X-thorax na een aantal uur herhaald. In het geval van een grote pneumothorax wordt er naaldaspiratie uitgevoerd in de 2e intercostaalruimte midclaviculair of de 4e /5e ICR maxillair. Als deze behandeling faalt wordt een thoraxdrain geplaatst

Answer 57

constante, hevige pijn in de buik die uren- of dagenlang aanhoudt, uitstralen naar de borst en rug. Oorzaken van pancreatitis zijn overmatig alcoholgebruik (30%), verstopping van de alvleesklier afvoergang door galstenen (40%), idiopathisch (20%) of andere oorzaken (10%)

Answer 58

S. aureus, Clostridium perfringens en Bacillus cereus, Salmonella enterica, Campylobacter jejuni en Listeria monocytogenes

Answer 59

Het is hierbij belangrijk dat de natriumconcentratie van het lichaam niet te snel verandert bij het intraveneus vullen. Er is namelijk een risico op hypertone dehydratie, wat leidt tot hersenoedeem.

Answer 60

Geen koorts, koliekpijn, misselijkheid, braken en bewegingsdrang

Answer 61

Het labrum kan beschadigd raken als gevolg van een anterieure glenohumerale luxatie. Dit wordt ook wel een Bankart laesie genoemd en kan leiden tot instabiliteit van het schoudergewricht en recidiverende luxaties. Daarnaast kan er ook een impressiefractuur van de humeruskop (Hill-Sachs laesie) ontstaan. Bij een anterieure luxatie moet je altijd bedacht zijn op mogelijk letsel aan de n. axillaris

Answer 62

Bij nierschade zal werkzaam vitamine D dus afnemen, waardoor de darm minder goed calcium (Ca++) zal reabsorberen, waardoor de calciumconcentratie zal afnemen. Ook is er bij nierschade minder glomerulaire filtratie. Hierdoor kan een hyperfosfatemie ontstaan. Fosfaat verstoort het vitamine D metabolisme nog verder en kan samen met calcium neerslaan, waardoor calciumconcentratie nogmaals afneemt. Bij afname van de calciumconcentratie wordt er meer parathormoon (parathyroïdhormoon, PTH) afgegeven. Dit zorgt enerzijds voor vasculaire fibrose, maar anderzijds ook voor verhoogde ombouw van het bot. Omdat mineralisatie verminderd is door een verlaagd calcium (osteoporose), wordt ook de botmatrix die bij de ombouw wordt gevormd, niet voldoende gemineraliseerd.

Answer 63

Behandeling kan bestaat uit vitamine D suppletie en behandeling van het fosfaatgehalte door middel van dieet of medicatie.

Answer 64

bloeduitstorting rond de schouder en een pijnlijke bewegingsbeperking in het schoudergewricht. Bij een grote scheur is er ook krachtsverlies. Diagnose kan gesteld worden met echo, CT of MRI bij een passende anamnese en LO.

Answer 65

onvoldoende drinken, te veel dierlijke eiwitten (met name vlees) eten, te veel voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan oxalaat (thee en cola), te veel keukenzout eten, infecties aan bijvoorbeeld urinewegen of darmen en een erfelijke aanleg voor nierstenen

Answer 66

acute flankpijn en bij afsluiting van de ureter ook koliekpijn (bewegingsdrang, braken, misselijkheid, aanvallend karakter). De meeste pijn ontstaat wanneer de steen zich verplaatst. Er kan ook hematurie zijn.

Answer 67

* angst en spanning * slapeloosheid, maar niet echt geschikt hiervoor

Answer 68

Als bijwerking treedt zeer vaak sufheid op. Daarnaast kan vooral tijdens het begin van het gebruik een afvlakking van emoties en verminderde waakzaamheid optreden. Bijwerkingen die verder vaak voorkomen zijn vermoeidheid, verwardheid, ataxie, verminderde motorische vaardigheid, tremor en onthoudingsverschijnselen.

Answer 69

* gelijktijdig gebruik van alcohol en opioiden * gelijktijdig gebruik clozapine * disulfiran, orale anticonceptiva en stoffen met een remmende invloed op leverenzymen

Answer 70

door enzyminductie (CYP3A4) door rifampicine, corticosteroïden, fenytoïne, carbamazepine en fenobarbital

Answer 71

myasthenia gravis, ernstige respiratoire insufficiëntie, slaapapneusyndroom, ernstige leverinsufficiëntie en overgevoeligheid voor benzodiazepinen Diazepam kan effect spierverslappers versterken

Answer 72

Na maximaal 4 weken moet een herbeoordeling plaatsvinden, en na maximaal 8 tot 12 weken (inclusief afbouwperiode) moet het middel gestopt worden. Om onthoudingsverschijnselen te voorkomen, wordt er bij het afbouwen van benzodiazepinen soms een kortwerkend benzodiazepine overgezet naar een gelijkwaardige dosering van een langwerkend benzodiazepine. Hier wordt soms diazepam voor ingezet. Tot 2 weken na staken onttrekkingsverschijnselen

Answer 73

Bij een milde of matige intoxicatie met benzodiazepinen worden slaperigheid, anterograde amnesie en verwardheid gezien. Bij een ernstige intoxicatie worden ademdepressie, bewustzijnsdaling, hypotensie, bradycardie en lethargie gezien. In dit geval kan flumazenil ingezet worden.

Answer 74

Als diazepam aan ouderen gegeven wordt, dan hebben zij een verhoogde valneiging en meer kans op heupfracturen. Daarnaast moet bij ouderen de dosering aangepast worden. Voor angst is de dosering oraal beginnen met 2-2,5 mg 1-2x per dag, bij slaapstoornissen is de dosering oraal 2,5-5 mg. Ouderen zijn ook gevoeliger voor de bijwerkingen, zoals sedatie, verwardheid en duizeligheid. Verder moet bij ouderen specifiek rekening gehouden worden met paradoxale reacties en anterograde amnesie.

Answer 75

moeite met opstaan, moeite om iets zwaars te tillen, moeite met traplopen, niet meer kunnen knielen of vooroverbuigen en een verhoogd valrisico.

Answer 76

Risicofactoren zijn een oude leeftijd, te weinig eiwitinname, ondervoeding, te weinig lichaamsbeweging, langdurige immobilisatie en een vitamine D tekort

Answer 77

Voor de diagnostiek van sarcopenie kan een handknijpkrachtmeting verricht worden. Ook een zit-sta-test vanuit stoel kan bijdragend zijn aan de diagnose (als er >15 seconden over gedaan wordt om 5 keer op te staan dan wijst dit op sarcopenie). Ook een meting van de spiermassa met een DEXA-scan kan gedaan worden, evenals fysieke testen zoals een loopsnelheid test.

Answer 78

oefenprogramma, eiwitsuppletie en inname van voldoende vitamine D.

Answer 79

verhoogd creatinekinease en/of een afwijkend EMG op een spierziekte

Answer 80

in weken tot maanden progressieve limb-girdle spierzwakte. Bijkomende klachten huidverschijnselen, slikklachten, pijnlijke of gevoelige spieren en soms malaise. Het CK is meestal (sterk) verhoogd, maar kan bij DM ook normaal zijn. Bij DM: V-sign op de thorax en afwijkingen aan de handen Onderscheid maken door spierbiopt

Answer 81

progressief beloop. Het komt vaker bij mannen voor en meestal bij een leeftijd >60 jaar. Klachten zijn limb-girdle zwakte, zwakte van de bovenbenen en vingerflexoren en soms slikklachten. Het CK is normaal of verhoogd Geen effect van immunotherapie, andere myositis wel

Answer 82

De zwakte zit dan proximaal en het CK kan verhoogd zijn. Het TSH moet dan ook altijd bepaald worden om de functie van de schildklier te beoordelen

Answer 83

(o.a. prednison, statines, amiodaron, cyclosporine

Answer 84

beschadigingen zijn aan meerdere perifere zenuwen. Er is sprake van gevoelsstoornissen en vaak ook krachtsverlies. De klachten beginnen meestal distaal en symmetrisch. Lage of afwezige peesreflexen. Mensen vallen 2x zo vaak

Answer 85

bradykinesie met rusttremor en/of rigiditeit. Andere kenmerken zijn mimiekarmoede, verminderd pendelen met de armen tijdens lopen, hypofonie, micrografie, loopstoornissen, gestoorde houdingsreflexen, autonome functiestoornissen, cognitieve stoornissen en psychiatrische problemen

Answer 86

geeft een meer symmetrisch beeld en snellere achteruitgang dan de ziekte van Parkinson. Ook is er meer autonome uitval.

Answer 87

norovirussen, het rotavirus en campylobactersoorten Afhankelijk van de voedingsanamnese kunnen ook salmonella, shigella en yersinia voorkomen. Parasitaire verwekkers geven vaak een meer chronisch beloop van de diarree.

Answer 88

Faecesonderzoek moet aangevraagd worden bij zieke patiënten met aanhoudende of hoge koorts, frequente waterdunne diarree of bloed bij de ontlasting, bij immuungecompromitteerde patiënten en bij persisterende klachten (>10 dagen) Onderzoek naar parasieten moet aangevraagd worden bij een diarreeduur van 10 dagen of langer. Dit onderzoek dient in eerste instantie gericht te zijn op giardia lamblia.

Answer 89

Letten op dehydratie: versnelde ademhaling en verlengde capillary refill (bij kinderen wijst een capillaire refill > 1,5-2 seconden op dehydratie). Verder moet er gelet worden op de huidturgor, ingezonken ogen, droge slijmvliezen, koude extremiteiten, zwakke pols, afwezigheid van tranen en versnelde hartslag ORS tabletten tegen dehydratie

Answer 90

chronische vetdiarree (steatorroe), anorexie, spugen, buikpijn en opgezette buik en daarnaast humeurigheid, gewichtsverlies, anemie, groeivertraging en vertraagde ontwikkeling

Answer 91

tTG-IgA als eerste diagnostische test bij kinderen met een normaal serum IgA

Answer 92

buikpijn, diarree en flatulentie

Answer 93

* waterstof (H2) ademtest * lactose tolerantie test (LTT) * eliminatie provocatietest

Answer 94

erytromycine

Answer 95

relatief tekort aan insuline door insuline resistentie

Answer 96

macrovasculair (hart- en vaatziekten) en microvasculair (schade aan de retina, nieren en zenuwen)

Answer 97

Het remt de gluconeogenese in de lever en de werking van glucagon en verbetert de insulinegevoeligheid. Ook geeft het licht gewichtsverlies en zou het de mortaliteit en kans op complicaties van diabetes kunnen verkleinen.

Answer 98

maagdarmklachten zoals misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en minder eetlust. Ook hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, een metaalsmaak en vitamine B12 tekort (kan anemie en neuropathie geven) komen voor. Lactaatacidose is een zeldzame maar ernstige bijwerking, die met name bij verminderde nierfunctie optreedt.

Answer 99

nierfunctie

Answer 100

gliclazide toegevoegd worden (een sulfonylureumderivaat), of een GLP1-agonist bij obesitas of SGLT-2 remmer bij een hoog HVZ-risico Als dit ook niet voldoende is kan, afhankelijk van patiëntkenmerken en -voorkeuren en gewenste HbA1c-daling, andere medicatie of insuline-injecties gebruikt worden.

Answer 101

Risico op hypoglycemie en gewichtstoename

Answer 102

Betere insuline gevoeligheid

Answer 103

koorts, nachtzweten, verminderde eetlust, afvallen of veranderd defecatiepatroon. Ook risicogedrag zoals onbeschermde seksuele contacten, misbruik van middelen en roken zijn van belang

Answer 104

BSE of CRP, Hb, TSH/T4, glucose, ALAT en leukocyten en differentiatie

Answer 105

mannen: 8,6-10,5 mmol/L; vrouwen: 7,5-9,5 mmol/L

Answer 106

(MCV<80 fl): ijzertekort, hemoglobinopathie en anemie van de chronische ziekte.

Answer 107

(MCV 80-100 fl): acute bloeding, beenmerg infiltratie door maligniteit, nierziekte, myelodysplastisch syndroom, hemolyse zonder reticulocytose, sikkelcelanemie, anemie van de chronische ziekte en anaplastische anemie

Answer 108

(MCV >100 fl): vitamine B12 of foliumzuur tekort, alcohol hypothyreoïdie, myelodysplastisch syndroom en hemolyse.

Answer 109

moeheid, spierzwakte, kouwelijkheid, obstipatie, haaruitval, gewichtstoename, concentratieproblemen, trager zijn, menstruatiestoornissen

Answer 110

schildklieraandoeningen in de familie, het hebben van een auto-immuunziekte en gebruik van medicatie die de schildklier kan beïnvloeden (zoals lithium en amiodaron). Risicofactoren in de voorgeschiedenis zijn <1 jaar geleden bevallen, bestraling in het hoofd-halsgebied of behandeling van hyperthyreoïdie met radioactief jodium of operatie

Answer 111

verlaagd T4 en verhoogd TSH: infectieus of auto-immuun zijn, maar ook iatrogeen door bijvoorbeeld bestraling of medicatie

Answer 112

T4 verlaagd, TSH verhoogd/verlaagd/normaal

Answer 113

bepalen van het serum TSH, indien deze afwijkend is wordt ook het vrij T4 bepaald. Bij een verdenking op een auto-immuun thyereoïditis (ziekte van Hashimoto) kunnen ook auto-antistoffen tegen TPO en Tg worden bepaald.

Answer 114

schildklierhormoon, Thyrax, waarbij de dosis elke 4 tot 6 weken aangepast wordt tot het TSH genormaliseerd is

Answer 115

glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of modus met parelmoerachtige glans. Er is vaak centraal ulceratie, een verheven bleke rand en telangiëctasieën. De laesie is snel bloedend en niet genezend. Soms is er atrofie, onscherpe begrenzing en is het gepigmenteerd. Bij LO wordt totale huidinspectie gedaan. Laesies in de H-zone van het gezicht (ogen, oren, lippen, nasolabiale plooi, neus) hebben groter risico. Deze groeien namelijk meestal dieper en zijn vanwege hun locatie moeilijker te behandelen.

Answer 116

dermatoscopie en histopathologisch onderzoek gedaan. Een biopt wordt genomen voor de subtypering. Histologisch onderscheiden we * niet-agressief: superficieel en nodulair, * agressief: o.a. sprieterig

Answer 117

Bijna nooit

Answer 118

excisie gemaakt met 3mm marge (conventionele therapie). Ook kan topicale therapie gegeven worden bij een superficieel groeiend BCC. Mogelijkheden zijn 5- fluorouracil crème, imiquimod crème of fotodynamische therapie.

Answer 119

excisie gemaakt minimaal 5mm marge. Daarna worden er een aantal plakjes gesneden waarvan de snijrand wordt gecontroleerd op kanker. Hierbij wordt slechts 0,1% van de snijvlakken beoordeelt waardoor radicaliteit niet goed vast te stellen is.

Answer 120

Mohs micrografische chirurgie

Answer 121

zijn laesies in de H-zone > 10 mm, oogleden, neus >5 mm, buiten H-zone > 10 mm van agressief groeitype of > 15 mm van nodulair groeitype en een recidief in het gelaat In de casus is Mohs niet van toepassing want het zit op de bovenrug!

Answer 122

erythemateuze plaque/nodus/tumor met pijn (!). Vaak is er sprake van schilfering (keratose) en centrale ulceratie met omliggende actinische keratosen. Verder is het snel bloedend en niet genezend. Heeft een hoger metastase risico dan BCC

Answer 123

Bij stadium I wordt excisie toegepast met een marge van 5 mm. Bij stadium II wordt een excisie uitgevoerd met een 10 mm marge. Verder behoren Mohs-chirurgie en radiotherapie (inoperabele patiënten) ook tot de behandelmogelijkheden. In het geval van lymfogene of hematogene metastasen kan systemische therapie, zoals PD-1-remming met cemiplimab, overwogen worden.

Answer 124

fluor vaginalis, dysurie, intermenstrueel bloedverlies, of buikpijn. Onbehandeld kan de infectie opstijgen en een pelvic inflammatory disease (PID) veroorzaken, met als risico’s: tubaire schade, EUG (extra-uteriene graviditeit) en infertiliteit

Answer 125

urethritis (branderig plassen, afscheiding) en soms epididymitis

Answer 126

PCR (NAAT) over het algemeen op eerstestraalsurine (mannen) of genitale swab (vrouwen). Locatie van afname wordt afgestemd op seksueel gedrag (bv. ook rectaal of orofaryngeaal bij MSM). NAAT/PCR van het proctum is vereist indien iemand anale klachten heeft of de afgelopen 6 maanden receptief anale seks heeft gehad

Answer 127

Doxycycline 100 mg 2x/dag gedurende 7 dagen (1e keus). Bij contra-indicaties: azitromycine 1 g eenmalig.

Answer 128

Bij chlamydia moeten alle partnerstot zes maanden terug gewaarschuwd worden. Patiënten moeten tot 1 week na behandeling seksueel contact vermijden. Chlamydia vergroot de kans op transmissie van andere soa’s, zoals HIV

Answer 129

veroorzaakt urethritis, cervicitis, PID, proctitis en faryngitis. De bacterie is gramnegatief en groeit intracellulair

Answer 130

PCR, evt. met kweek voor resistentie

Answer 131

ceftriaxon 500 mg i.m. eenmalig en indien chlamydia niet uitgesloten is, wordt hierbij azitromycine 1000 mg gegeven, omdat deze soa’s vaak samen voorkomen

Answer 132

- P – Plaats: waar op het lichaam zit de laesie? ● R – Rangschikking: hoe liggen meerdere plekken t.o.v. elkaar (solitair, gegroepeerd, lineair…)? ● O – Omvang: grootte en aantal van de laesies. ● V – Vorm: geometrie van de plek (rond, ovaal, annulair, polycyclisch…). ● O – Omtrek: begrenzing: scherp of onscherp. ● K – Kleur: dominante kleur en wegdrukbaarheid (erytheem, purpura, bruin, wit…). ● E – Efflorescentie: type huidafwijking volgens de morfologische basis(macula, papel, plaque, vesikel, pustel, squama, crusta, ulcus, litteken etc.).

Answer 133

Pityriasis rosea begint meestal met 1 rode vlek op de rug, borst of buik, soms op 1 arm of been. Daarna komen eromheen kleinere, rode vlekjes met schilfers. Het is een zelflimiterende ziekte van 6-8 weken. De behandeling is enkel symptomatisch, dit kan een koelzalf zijn voor de jeuk.

Answer 134

primair veroorzaakt door het Varicella zoster virus bij kinderen tussen 1 en 8 jaar. De waterpokken zijn zeer besmettelijk. Gedurende de eerste dagen van de infectie is er sprake van koorts en is het kind erg ziek. Daarna verschijnen er blaasjes in groepjes. De blaasjes jeuken en kinderen kunnen last hebben van lymfadenopathie. Beleid is symptomatisch

Answer 135

bacteriële superinfectie van de huid (S. aureus), encephalitis, glomerulonefritis, neuritis optica, artritis, myocarditis, hepatitis en vasculitis

Answer 136

De voorkeursleeftijd van exanthema subitum is 3 maanden-3 jaar. De ziekte wordt veroorzaakt door het humaan herpesvirus

Answer 137

begint met koorts. Na de koorts verschijnen roze, kleine vlekjes (roseolen) en soms is er sprake van oedeem van de oogleden. Op het palatum zijn Nagayama-spots zichtbaar. Bij jonge kinderen en immuungecompromiteerden kunnen koortsstuipen voorkomen. Het beleid is symptomatisch en eventueel kunnen anticonvulsiva gegeven worden bij koortsstuipen.

Answer 138

De verwekker van hand-voet-mondziekte is meestal het Coxsackievirus A16, een enterovirus. Het komt vooral voor onder de 5 jaar en is zeer besmettelijk. Het verspreidt zich via speeksel, neusvocht, ontlasting of vocht uit blaasjes (feco-oraal, respiratoir en contact). De incubatietijd bedraagt 3-6 dagen. De ziekte begint vaak met lichte koorts, malaise en keelpijn. Daarna ontstaan pijnlijke blaasjes in de mond (tong, wangen, gehemelte), gevolgd door blaasjes op de handpalmen, voetzolen en soms billen of genitaliën. Zijn niet-jeukend Beleid is expectatief en symptomatisch

Answer 139

Zit in vaccinatie. begint vaak net als een verkoudheid; lichte koorts, algemene malaise en pijnlijke lymfadenopathie in de hals, nekregio en achter de oren en een lichte oogontsteking. De huiduitslag wordt gekenmerkt door rode uitslag, beginnend achter de oren en in het gezicht. Vervolgens verspreidt de huiduitslag over de romp. Het is lenticulair maculeus met minimale confluering op de romp.

Answer 140

meldingsplichtig B2, melden binnen 1 werkdag

Answer 141

De gemiddelde leeftijd bij het ontstaan van de ziekte ligt tussen de 1½ en 2 jaar. De ziekte van Kawasaki kan de volgende klachten geven: meerdere dagen een hoge koorts, rode huiduitslag, rode en opgezwollen lippen/tong/handpalmen/voetzolen, na 2-3 weken vervelling van vingers/tenen. Mogelijk bijkomende klachten: buikpijn, overgeven, ontstoken gewrichten. Ook de bloedvaten van het hart (de kransslagaders) kunnen ontstoken raken

Answer 142

Wanneer erfelijkheidsonderzoek wordt overwogen, test men bij voorkeur een aangedaan familielid, en bij voorkeur iemand die zo hoog mogelijk in de stamboom staat.

Answer 143

Mensen met dit syndroom ontwikkelen vaak darmkanker op jonge leeftijd, meestal in de rechterkant van het colon. In tegenstelling tot sommige andere syndromen gaat het vaak om slechts enkele of geen poliepen. Er is ook een verhoogd risico op andere soorten kanker, waaronder endometrium-, ovarium-, maag-, dunne darm-, urineweg-, pancreas- en galwegkanker. Voor mensen met Lynch syndroom wordt vanaf 25-jarige leeftijd regelmatige coloscopie geadviseerd, meestal elke één tot twee jaar. Vrouwen krijgen daarnaast ook gynaecologische screening aangeboden

Answer 144

Patiënten met FAP ontwikkelen al vanaf de puberteit zeer veel – vaak honderden tot duizenden – adenomen in het colon en rectum. Zonder behandeling ontwikkelt zich vrijwel altijd darmkanker vóór het 40e levensjaar. De diagnose wordt gesteld via coloscopie, waarbij de vele adenomen zichtbaar zijn, en wordt bevestigd met DNA-analyse. Afhankelijk van de ernst van de poliepvorming kunnen delen van de darm preventief verwijderd worden om het risico op kanker te verkleinen.

Answer 145

* Wanneer de afwijking autosomaal dominant is, vertonen alle personen met de mutatie ook klachten. * Zowel mannen als vrouwen worden even vaak getroffen. * Meestal komt de aandoening voor in meerdere opeenvolgende generaties.

Answer 146

* Bij recessieve overerving zijn mensen die slechts één kopie van de mutatie dragen meestal gezond, maar kunnen ze de mutatie wel doorgeven (dragers). * Personen met twee kopieën van de mutatie (homozygoot) hebben de aandoening. * Doorgaans zien we deze erfelijkheid maar in één generatie, tenzij er sprake is van bloedverwantschap tussen ouders.

Answer 147

* Bij X-gebonden dominante erfelijkheid worden vooral vrouwen getroffen, meestal in mildere vorm dan mannen, door X-inactivatie en het feit dat zij twee X-chromosomen hebben. * Voor mannen is de aandoening vaak ernstig en soms fataal, waardoor er weinig getroffen volwassen mannen zijn

Answer 148

De erfelijkheid verloopt van vader op zoon. Elke zoon van een aangedane vader erft de aandoening.

Answer 149

Mitochondriaal DNA wordt uitsluitend via de moeder doorgegeven. Zowel zonen als dochters kunnen symptomen krijgen, maar alleen dochters kunnen de aandoening op hun kinderen overdragen

Answer 150

Imprinting houdt in dat bepaalde genen alleen actief zijn als ze van een specifieke ouder afkomstig zijn. Als een gen ‘geïmprint’ is, wordt het uitgeschakeld.

Answer 151

wordt een genetische aandoening ernstiger of begint op jongere leeftijd bij opeenvolgende generaties. Dit komt door toename van het aantal herhalingen (repeats) in het DNA

Answer 152

vierkant met AFAB

Answer 153

cirkel met AMAB

Answer 154

ruit met AFAB/AMAB

Answer 155

het koppel, waarbij op dezelfde hoogte een los vierkant met een D er in staat

Answer 156

autosomaal recessief De kans dat je iemand treft die ook drager is van deze mutatie is dus 1/30 x 1/30 = 1/900

Answer 157

defect in het CFTR-chloridekanaal dat zich bevindt in de epitheelcellen, van onder andere de luchtwegen, darmcrypten en pancreas. Door dit defect vindt het chloridetransport van binnen naar buiten de cel niet of nauwelijks plaats. Dit leidt tot een verminderde secretie van chloride en water, terwijl de absorptie van natrium en water relatief intact blijft. Het gevolg is luminale dehydratie, waardoor de darminhoud uitdroogt en obstipatie kan ontstaan.

Answer 158

Door het drukverschil stroomt er bloed van de linker hartkamer naar de rechter hartkamer, waardoor er extra bloed naar de longcirculatie gaat en terugkomt in de linkerkant van het hart. Dit leidt tot volumeoverbelasting en dilatatie van de linkerkamer, en kan bij aanhoudende overbelasting uiteindelijk resulteren in linkerventrikelfalen en pulmonale hypertensie. De ernst hiervan is afhankelijk van de grootte van het defect en de hoeveelheid bloed die overstroomt. Een groot VSD bij een kind zorgt voor het links-naar-rechts oversteken van veel bloed (zichtbaar met kleuren Doppler).

Answer 159

kortademigheid, voedingsproblemen en tachycardie

Answer 160

bij een ASD is de rechterharthelft juist verwijd door extra volumebelasting. Met kleuren Doppler kan bloed dat van links naar rechts overstroomt zichtbaar worden gemaakt. De voorkeur gaat tegenwoordig uit naar percutane ASD-sluiting: via een katheter wordt een parapluutje (schijfje) via een ader in de rechterharthelft gebracht om het gat te sluiten, waardoor een openhartoperatie vaak niet nodig is.

Answer 161

Blijft deze open, dan stroomt door het hogere drukniveau in de aorta bloed van links naar rechts, dus van de systemische naar de pulmonaire circulatie. Dit leidt tot een volumeoverbelasting van de linkerharthelft omdat het extra bloed via de longen terugkeert naar de linkerboezem en linkerkamer, die daardoor een groter slagvolume moet pompen. De rechterkamer krijgt echter niet meer bloed dan normaal, omdat het overstroomde bloed niet direct door de rechterkant van het hart gaat, maar via de aorta naar de longslagader. Op lange termijn kan dit leiden tot linkerventrikelfalen en pulmonale hypertensie doordat de longvaten overbelast raken

Answer 162

((recent gewicht – huidig gewicht)/recent gewicht) x 100% = % dehydratie

Answer 163

* koorts * koude rillingen * algemeen ziek zijn * flank- of perineumpijn * acute toename van verwardheid of delier

Answer 164

quinolonen (ciprofloxacine), amoxicilline/clavulaanzuur (augemntin) en cortrimoxazol.

Answer 165

- Temperatuur boven 38,5 °C of hypothermie <36 °C - Hartfrequentie: >90/min - Ademhaling: >20 /min - Leucocytose: >12 x 109 /l of >10% staven of leukopenie <4 x 109 /l

Answer 166

ceftriaxon iv en eenmalig gentamicine iv en gestroomlijnd worden op basis van de kweekuitslagen. Een urosepsis moet 10 tot 14 dagen behandeld worden.

Answer 167

vermijden van allergenen en topicale corticosteroiden

Answer 168

extreem heftige, stekende of borende pijn, meestal aan één kant van het hoofd, vaak rondom het oog of de slaap. De pijn is zo intens dat patiënten vaak niet stil kunnen zitten en soms zelfs onrustig rondlopen tijdens een aanval. Een aanval duurt meestal tussen de 15 minuten en 3 uur en kan meerdere keren per dag optreden, vaak op vaste tijdstippen. Kan zich voordoen in episoden van enkele weken tot maanden, gevolgd door langere aanvalsvrije periodes. Naast de pijn zijn er ook autonome verschijnselen

Answer 169

● Acuut letsel bij pivot/draaibeweging of hyperextensie ● Voelt/hoort vaak een "knap" ● Knie wordt binnen 2 uur dik (hemartros) ● Instabiliteitsgevoel: "door de knie zakken" ● Geen directe slotklachten

Answer 170

voorste schuiflade test: de patiënt ligt op de rug met de heup in 45 graden flexie en de knie in 90 graden flexie, de onderzoeker fixeert het bovenbeen en trekt het onderbeen naar voren. * positieve test = onderbeen schuift teveel naar boven, dit wijst op VKB-ruptuur

Answer 171

● Sporten met draaibewegingen (voetbal, skiën) ● Slechte neuromusculaire controle ● Hypermobiliteit ● Vrouwelijk geslacht ● Eerdere VKB-ruptuur

Answer 172

● Pijn mediaal van de knie ● Zwelling meestal lokaal, geen hemartros ● Instabiliteitsgevoel bij zijwaartse bewegingen ● Soms stijfheid en beperkte beweeglijkheid ● Geen slotklachten (tenzij gecombineerd letsel)

Answer 173

Drukpijn over mediale gewrichtsspleet of mediale femurcondyl ● X-knie AP/lateraal: uitsluiten fractuur ● MRI: beoordelen bandletsel, beoordelen graad

Answer 174

● Contactsporten (voetbal, rugby, hockey) ● Slechte spiercontrole rondom knie ● Eerdere knieletsels ● Varus/valgusafwijkingen ● Onvoldoende warming-up of oververmoeidheid

Answer 175

● Drukpijn in gewrichtsspleet mediaal of lateraal ● Mogelijk een beperking in flexie of extensie ● McMurray: onderbeen endo- of exoroteren terwijl het been wordt gestrekt. Test is positief bij hoor- of voelbare klink of scherp gevoel tijdens het strekken. Aanvullend onderzoek ● X-knie AP/lateraal: uitsluiten fractuur ● MRI: bevestiging meniscusletsel, beoordeling meniscus en overige structuren

Answer 176

Heup- of kniepijn Mank lopen / exorotatiestand / exogang Beperkte endoroatie en abductie Vaak subtiel begin, met toenemende klachten Moet uitgesloten worden met beeldvorming

Answer 177

Anamnese ● Pijn ● Koorts en malaise ● Mank lopen of bewegingsbeperking van het betrokken gewricht ● Soms aanwezigheid van zwelling, roodheid, warmte over het bot ● Bij chronische osteomyelitis: langdurige klachten, af en toe pus of exogang ● Eerdere infectie of trauma aan het bot of de omgeving

Answer 178

● Lokale drukpijn en zwelling ● Roodheid en warmte over de aangedane regio ● Bewegingsbeperking en pijn bij passief en actief bewegen

Answer 179

● Lab: verhoogd CRP, BSE ● bloedkweek: positief voor (meestal) S. aureus ● Rontgenfoto: meestal in eerste fase normaal, later botafbraak, periostale reactie ● MRI: botmergontstekingen, abcessen, sinusgangen ● Punctie: evt voor kweek

Answer 180

● Pijn en/of stijfheid in één of meerdere gewrichten, vaak >6 weken ● Ochtendstijfheid en verminderd bewegen, verbetering gedurende de dag ● Mank lopen of bewegingsbeperking, afhankelijk van aangedane gewrichten ● Soms systemische klachten: koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies ● Afwezigheid van trauma

Answer 181

Protect, Rest, Ice, Compress, Elevate. In de eerste 24 uur kan er tot 5 keer 10 – 20 minuten gekoeld worden om zwelling te beperken bij distorsie

Answer 182

Gewrichtskapsel en gewrichtsbanden worden overmatig opgerekt, bot blijft meestal onbeschadigd

Answer 183

- Drukpijn over de distale zes centimeter van de achterzijde van de laterale of de mediale malleolus - Drukpijn aan de basis van de vijfde metatarsaal - Drukpijn van het os naviculare - Onvermogen om minimaal vier stappen te zetten (hierbij mag de patiënt mank lopen)

Answer 184

ochtendstijfheid, verbetering bij bewegen, nachtpijn en de typische ontstekingsverschijnselen (warmte, roodheid, zwelling, pijn en functieverlies)

Answer 185

septische artritis, Lyme artritis, jicht en pseudojicht

Answer 186

Een septische artritis is een infectieuze, acuut ontstane artritis. Deze is vrijwel altijd bacterieel. Het komt het vaakst voor bij reumapatiënten, mensen met een gewrichtsprothese en immuungecompromitteerden. Prednisonpatienten maken geen koorts

Answer 187

Pijnlijk, rood gewricht met koorts en malaise

Answer 188

gewrichtspunctie met kweek, en behandeling gaat via antibiotica en eventueel drainage. Veel voorkomende verwekkers zijn staphylococcus aureus, streptokokkensoorten en gonokokken.

Answer 189

een aandoening waarbij urinezuurkristallen zich ophopen in het kniegewricht, wat leidt tot ontsteking, pijn, zwelling en roodheid.

Answer 190

gewrichtspunctie met uraatkristallen. Serum urinezuur kan normaal zijn tijdens aanval

Answer 191

De eerste keus behandeling van een acute aanval is een NSAID zoals naproxen of diclofenac. Colchicine kan in het vroege stadium van een aanval gestart worden

Answer 192

bij twee of meer aanvallen per jaar, jichtartropathie of tophusvorming (uraatophoping in weke delen) - kan er gestart worden met uraatverlagende therapie. De eerste keus hierbij is allopurinol.

Answer 193

Door neerslag van calciumpyrofosfaatkristallen in het kraakbeen en gewrichtsvocht Het is geassocieerd met artrose en metabole aandoeningen zoals een hyperparathyeoïdie en hemochromatose.

Answer 194

gewrichtspuntie waarin rhomboïde kristallen worden aangetroffen

Answer 195

dysmenorroe 40-60%, subfertiliteit 20- 30%, dyspareunia, buikpijn, dyschezie, dysurie, hevig menstrueel bloedverlies (> 120 ml bloedverlies per menstruatie) en rectaal bloedverlies 1x in de 4 weken bij doorgroei in het sigmoïd.

Answer 196

Een vergroot ovarium (endometrioom) kan opvallen en daarnaast kan met speculumonderzoek blauwe doorschemerende laesies gezien worden (endometrioseweefsel). Aanvullend onderzoek bestaat uit echo (doppler zal een rijk doorbloed gebied tonen), MRI en als gouden standaard laparoscopie (histologie).

Answer 197

Midden-Oosterse, Zuid-Aziatische of Afro-Amerikaanse afkomst

Answer 198

op basis van de Rotterdamcriteria, waarbij minstens twee van de drie aanwezig moeten zijn: * oligo-/anovulatie, klinisch of * biochemisch hyperandrogenisme en * polycysteuze ovaria op echografie.

Answer 199

onregelmatige of afwezige menstruaties, kan het ook voorkomen met hevig menstrueel bloedverlies wanneer de onregelmatige cyclus doorbraakbloedingen veroorzaakt. Andere symptomen zijn hirsutisme, acné, en overgewicht

Answer 200

leefstijlinterventie, vooral bij overgewicht, en eventueel gebruik van orale anticonceptivaof metformine. De prognose is goed, maar er bestaat een verhoogd risico op type 2 diabetes mellitus, metabool syndroom en infertiliteit

Answer 201

hevig menstrueel bloedverlies, epistaxis, blauwe plekken, en langdurig bloeden na tandextracties of operaties

Answer 202

Laboratoriumonderzoek: bepaling van vWF-antigeen, vWF-activiteit en aPTT. * vWF antigeen verlaagd * vWF activiteit verlaagd * verlengd of normaal

Answer 203

desmopressine (bij lichte vormen), tranexaminezuur, en zo nodig vWF-concentraat

Answer 204

virale infectie veroorzaakt door HPV-6 of -11. Dit virus kan worden overgedragen door seksueel contact, via vingers, handdoeken en van moeder op kind. De incubatietijd is 1-8 maanden (gemiddeld 3 maanden)

Answer 205

podofyllotoxine crème of vloeistof, imiquimod crème, sinecatechins zalf, stikstof, trichloorazijnzuur of ablatieve laserbehandeling.

Answer 206

meestal klinisch, alleen bij twijfel wordt er een NAAT/PCR test op materiaal uit een blaasje/erosie/korst uitgevoerd.

Answer 207

Behandeling vindt plaats bij een eerste infectie of bij ernstige klachten met valaciclovir 2dd 500 mg 5-10 dagen. De dosis en de duur van behandelen worden bij immuungecompromitteerden verdubbeld. Bij mensen met > 6 keer per jaar een recidief is ook een onderhoudstherapie geïndiceerd van valaciclovir 1dd 500 mg. Blaasjes zelf kunnen ingesmeerd worden met inkoxidevaselinecrème of zinksulfaatvaselinecrème.

Answer 208

De incubatietijd is 2-12 dagen. Voorafgaand aan een zichtbare infectie kan er sprake zijn van jeuk of een branderig gevoel. Tijdens de infectie is vaak sprake van erosies en blaasjes met helder vocht die opdrogen en een korst vormen

Answer 209

* Bij anale seks of klachten en bij MSM wordt ook een NAAT/PCR op rectumwat gedaan. * MSM, prostituees en orale seks en keelklachten zijn een indicatie voor NAAT/PCR op een keelwat.

Answer 210

1x ceftriaxon 500 mg intramusculair en indien chlamydia niet uitgesloten is, wordt hierbij azitromycine 1000 mg gegeven, omdat deze soa’s vaak samen voorkomen. MSM vormen een risicogroep.

Answer 211

* Purulente (groen-geel) vaginale afscheiding * Pijn of branderig gevoel bij het plassen * Intermenstrueel of postcoïtaal bloedverlies * Pijn in de onderbuik (bij opstijgende infectie) * Keelklachten of rectale klachten bij orale/anaal contact * Vaak sneller en heftiger symptomen dan chlamydia * Meer risico op PID (pelvic inflammatory disease) bij vrouwen Incubatietijd 2 dagen - 3 weken

Answer 212

* Stadium I is een pijnloos ulcus op de penis * Stadium II is exantheem, roseolen, haaruitval, wratachtige afwijkingen (condylomata lata) en algemene * ziekteverschijnselen zoals een grieperig gevoel * - Stadium III is dat de bacterie in de organen problemen gaat veroorzaken en er systemische effecten ontstaan, zoals gummata, vasculaire syfilis of neurosyfilis Incubatietijd 3 weken voor primair stadium, secundair 6 weken - 12 maanden tot secundair stadium

Answer 213

serologie (VDRL/RPR-titer)

Answer 214

Stadium I wordt behandeld met benzylpenicilline 2.4 miljard IE intramusculair eenmalig of 2 weken lang doxycycline 100 mg 2dd. Bij stadium II/III en zwangere vrouwen wordt benzylpenicilline 3 maal gegeven, met 1 week durende tussenpozen.

Answer 215

binnen 72 uur gedurende 28 dagen

Answer 216

De waarschijnlijkheid ligt sterk bij een premaligne of maligne afwijking van de cervix. Een PAP 4 duidt op ernstige dysplasie of een carcinoma in situ (CIN III / HSIL).

Answer 217

* Cervixcarcinoom (plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom) * Carcinoma in situ (CIN III) * Endometriumcarcinoom Daarnaast zijn minder ernstige oorzaken zoals vaginale atrofie, ectropion, cervicitis of een poliep mogelijk, maar deze geven geen PAP 4 en zijn dus minder waarschijnlijk.

Answer 218

colposcopie met biopsie. Afhankelijk van de uitkomst wordt overgegaan tot een excisieprocedure zoals een LEEP of conisatie. Bij verdenking op invasieve ziekte is aanvullend onderzoek (zoals MRIof stadiëring volgens FIGO) geïndiceerd. Bij postmenopauzale bloedingen moet aanvullend ook gedacht worden aan endometriumonderzoek

Answer 219

de behandeling meestal een conisatie. Indien er sprake is van een invasief cervixcarcinoom, hangt de behandeling af van het stadium: * Stadium IA/B1: chirurgisch (conisatie of radicale hysterectomie met lymfadenectomie) * Stadium B2 en hoger: chemoradiatie Bij endometriumcarcinoom is de standaardbehandeling een hysterectomie met adnexextirpatie, vaak met aanvullende therapie afhankelijk van de differentiatiegraad en FIGO-stadium

Answer 220

zeer goed bij tijdige en volledige behandeling; progressie naar carcinoom kan in 30% van de gevallen optreden zonder ingrijpen. Bij cervixcarcinoom is de vijfjaarsoverleving 80–90% bij vroeg stadium, maar <30% bij stadium IV. Regelmatige deelname aan het bevolkingsonderzoek en tijdige behandeling zijn essentieel voor een goede uitkomst.

Answer 221

Jeuk, branderigheid, witte brokkelige afscheiding

Answer 222

pH < 4.5, negatieve aminetest, KOH-preparaat: schimmeldraden en gistcellen

Answer 223

Eerste keuze: lokale antimycotica (clotrimazol/miconazol), bij recidieven: orale fluconazol.

Answer 224

Grijze, dunne, stinkende afscheiding (vislucht). Geen jeuk of pijn

Answer 225

≥3 positieve Amsel-criteria (dunne homogene fluor, pH >4,5, positieve aminetest, cluecellen). Eén ontbrekend criterium maakt de diagnose onzeker

Answer 226

Eerste keuze: metronidazol oraal of vaginaal. Clindamycine mogelijk alternatief.

Answer 227

Jeuk, stinkende geel/groene fluor met belletjes, soms frambozenaspect portio.

Answer 228

pH > 4.5, trichomonaden in preparaat

Answer 229

1x 2g metronidazol oraal.

Answer 230

Aspecifieke buikpijn met geleidelijke toenemende pijn, vaak in de onderbuik (unilateraal), amenorroe, positieve zwangerschapstest en spotting. Verhoogd risico bij IVF

Answer 231

Zwangerschapstest (hCG positief), transvaginale echo (geen intra-uteriene zwangerschap, massa in de tuba, vrij vocht in Douglas).

Answer 232

Methotrexaat bij stabiele patiënt zonder ruptuur. Laparoscopie met salpingotomie of salpingectomie bij ruptuur of ernstige klachten.

Answer 233

Acute unilaterale buikpijn, vaak zonder algehele malaise. Soms spotting of lichte bloeding. Kan gepaard gaan met vrij vocht. Diagnostiek met echo en negatieve zwangerschapstest (of + bij toevallige zwangerschap)

Answer 234

Afwachtend beleid bij stabiele patiënt. Pijnstilling. Operatief ingrijpen bij hemodynamische instabiliteit.

Answer 235

Acute, hevige, unilaterale buikpijn. Vaak gepaard met misselijkheid/braken. Geen koorts in vroege stadium.

Answer 236

Echo met doppler. Geen of verminderde bloedflow in ovarium. Diagnose vaak pas bevestigd per operatief.

Answer 237

Spoedlaparoscopie met detorsie of adnexectomie bij necrose.

Answer 238

Acute pijnlijke, warme, rode en gezwollen borst. Soms gepaard met koorts, malaise en grieperig gevoel. Symptomen kunnen acuut ontstaan. Non-infectieuze mastitis heeft vaak een geleidelijk begin zonder koorts

Answer 239

● Borst goed blijven legen (voeden of kolven). ● Bij milde klachten: conservatief beleid (warmte, massage). ● Bij tekenen van infectie: antibiotica (bijv. flucloxacilline 500 mg 4 dd gedurende 7-10 dagen). ● → voorkom tepelkloven via juiste aanlegtechniek en hygiëne

Answer 240

Hevige pijn, fluctuerende zwelling, roodheid, koorts. Algemeen ziek.

Answer 241

Eerste keuze: echogeleide punctie bij kleine abscess. Incisie en drainage bij grote abcessen. Antibiotica (flucloxacilline) altijd combineren met drainage. Voeden/kolfen meestal blijven doorgaan, afhankelijk van pijn en locatie

Answer 242

: Meestal pijnloos, maar kan bij grote cysten druk klachten geven. Geen roodheid, warmte of koorts

Answer 243

Vaak expectatief: 90% verdwijnt spontaan binnen weken/maanden. Soms punctie bij hinderlijke klachten.

Answer 244

-Diepe veneuze trombose of longembolie in het verleden -trombofilie -ischemisch CVA, myocardinfarct of perifeer arterieel vaatlijden in het verleden -roken en leeftijd >35 jaar -diabetes mellitus: > 20 jaar bestaand, of met complicaties, of slecht gereguleerd -Migraine met aura en roken Wanneer deze patiënte (met leeftijd van 27 jaar) zou roken, zou roken dus geen absolute contra-indicatie zijn tegen het voorschrijven van een combinatiepreparaat. Ze heeft genetische trombofilie en het voorschrijven van een hormonaal combinatiepreparaat is dus al absoluut gecontra-indiceerd.

Answer 245

-Anemie en infecties middels: hemoglobine, hematocriet, erytrocyten en indices -Nieraandoeningen, malabsorptie en calcium- en fosfaatmetabolisme middels: kreatine, natrium, kalium, calcium, fosfaat en alkalisch fosfatase -Coeliakie middels: anti-TgT en IgA -Hypothyreoïdie middels: TSH en vrij T4 -Groeihormoondeficïentie middels: IGF-I -Syndroom van Turner: Bij meisje met lengte 2 1.6 SDS onder TH: karyogram of SNP-array Ook X-hand (loopt achter bij secundair, normaal bij primair)

Answer 246

oesophagusatresie en pylorushypertrofie

Answer 247

duodenumatresie, malrotatie, jejunum/ileumatresie, colonatresie, meconiumileus, Hirschprung en anorectale malformatie

Answer 248

Een baby met oesophagusatresie spuugt onmiddellijk alle voeding, soms hoesten, weer uit. Hierbij is er meestal sprake van kwijlen en bellenblazen van speeksel. Dit komt doordat het speeksel niet weggeslikt dan worden, er is geen gallig braken. Je kunt hierbij geen maagsonde inbrengen, geen luchtinsufflatie te horen over maag

Answer 249

toont een opgezette buik en lucht in maag en darm op X-buik

Answer 250

ingevallen buik en geen lucht op buik

Answer 251

NPO houden (niet voeden) Starten met intraveneuze glucose en vocht Zuig continu slijm en speeksel af Chirurgische beoordeling: operatie is noodzakelijk

Answer 252

double bubble sign te zien, duidend op een uitgezette maag en proximaal duodenum. Er is lucht in de maag en het duodenum te zien, er is geen lucht in de rest van de buik te zien.

Answer 253

bovenbuik laparotomie. Er wordt een anastomose gelegd tussen het wijde, uitgezette proximale deel van het duodenum en het smalle, distale deel. Het duurt echter lang voordat de maag uitgezette maag en duodenum weer op gang komen. Het postoperatieve beloop bestaat uit een langdurige afhangende maagsonde tot 6 weken, totale parenterale voeding (oftewel i.v. voeding) en veel geduld.

Answer 254

1. Groeifase met disproporionele groei 2. Stabiele fase 3. Involutiefase

Answer 255

betablokker eerste optie

Answer 256

heftige draaiduizeligheid, misselijkheid en braken, welke verergert bij hoofdbewegingen. Vaak treedt het op bij ontwaken en omdraaien in bed. De vertigo is maximaal na minuten tot uren. Er is harmonie vestibulaire, wat betekent dat bij een neuritis vestibularis rechts er een nystagmus is naar links. Tevens is er oscillopsie, zijn er geen centrale symptomen, en zie je vaak een BPPD in het latere beloop.

Answer 257

gehoor goed, zijn er geen centrale verschijnselen, een positieve head impulse test naar de aangedane zijde, een horizontaal rotatoire nystagmus (vaak 3e graads naar contralateraal) en is er een valneiging naar aangedane oor. Bij ENG is er calorische hyporeflexie / areflexie

Answer 258

geruststelling

Answer 259

positioneringsduizeligheid getriggerd door hoofdbeweging, soms met misselijkheid. De aanval van draaiduizeligheid treedt op na een latentie van enkele seconden, na een hoofdbeweging schuin naar achter (posterieur kanaal) of na omdraaien in bed (horizontale kanaal). De duur van de aanval is maximaal minuut en kent een crescendo-decrescendo patroon. Bij herhaling van de beweging zijn er steeds minder klachten (uitputbaar).

Answer 260

De BPPD betreft meestal het posterieure semicirculaire kanaal. Om deze vast te stellen, kan de DixHallpike manoeuvre worden uitgevoerd. Er is dan een latentietijd tussen de manoeuvre en de nystagmus, waarbij er een rotatoire geotrope nystagmus met een kleine upbeat component ontstaat. De manoeuvre is uitputbaar.

Answer 261

behandeling uit uitleg, geruststelling en de Epley bevrijdingsmanoeuvre. In 90% van de gevallen zijn de klachten hiermee behandeld, eventueel door het vaker uit te voeren. Wanneer het horizontale/laterale semicirculaire kanaal is aangedaan, dan is er sprake van een zuivere horizontale nystagmus. Deze kan worden onderzocht met de supine-roll test. Het bijpassende bevrijdingsmanoeuvre is dan de Barbecue roll. Eventuele invasieve methoden om een BPPD te behandelen zijn doorsnijding van de nervus vestibularis of pluggen van het aangedane semicirculaire kanaal.

Answer 262

De typische anamnestische trias is 1) vertigo (met misselijkheid en overgeven), 2) slechthorendheid (vol gevoel oor), 3) oorsuizen. De aanvallen van vertigo duren minuten tot uren en de slechthorendheid herstelt zich aanvankelijk na de aanval. Verder kan er sprake zijn van tinnitus en een vol gevoel/druk op het oor.

Answer 263

lage tonen perceptief verlies

Answer 264

Verder kan uveïtis granulomateus (onder andere bij sarcoïdose) en niet-granulomateus zijn. Een granuloom is een monocytair systeem met T-lymfocyten waar fibroblasten op af komen. Op deze manier ontstaat littekenweefsel, wat bij een onbehandelde uveïtis anterior kan leiden tot secundair glaucoom door verklevingen van de achterkant van de iris met de lens.

Answer 265

oogdruppels (steroïden), een injectie met steroïden bij het oog, prednison of immuunmodulerende biologicals. Een ceel voorkomende complicatie is een cateract.

Answer 266

zachte contactlenzen na beschadiging (65%), niet-chirurgisch trauma (25%), en gecontamineerde contactlensvloeistof of kunsttranen.

Answer 267

Bacteriële verwekkers van keratitis zijn Staphylococcen, Streptococcen, Pseudomonas spp. (contactlens geassocieerd), Enterobacteriaceae. Ook het Herpes Simplex virus (HSV) en Herpes zoster

Answer 268

zeer frequent topicaal antibiotica (bacteriële keratitis) of topicaal antivirale druppels (acyclovir bij herpetische keratitis). Ook de ontstekingsreactie kan schade aan het oog veroorzaken, daarom moet zo nodig een aantal dagen na starten met antibiotica nog corticosteroïden gegeven worden.

Answer 269

roodheid rond de gehele cornea, pijn, fotofobie, miosis en intra-oculaire drukdaling Kan onbehandeld leiden tot glaucoom en cataract

Answer 270

ouderdomsverziendheid, lens wordt stijver

Answer 271

vorm van tijdelijke monoculaire visusdaling of -uitval, veroorzaakt door voorbijgaande ischemie van het netvlies, meestal ten gevolge van embolieën in de arteria centralis retinae. De klachten zijn pijnloos, duren meestal 1 tot 5 minuten en het gezichtsvermogen herstelt volledig.

Answer 272

sprake van een troebele ooglens, wat leidt tot een geleidelijke vermindering van het zicht, zowel dichtbij als veraf. Patiënten zien wazig, hebben vaak last van fel licht en schitteringen – vooral bij zonlicht – en ervaren soms verminderd kleurenzien of dubbelzien. In het donker is het zicht vaak slechter en worden lichtbronnen omgeven door een lichtkrans. De visusdaling verloopt meestal geleidelijk over maanden tot jaren, maar kan ook sneller optreden.

Answer 273

verhoogde intra-oculaire druk schade veroorzaakt aan de nervus opticus, met als gevolg een geleidelijk gezichtsverlies. Dit verlies begint meestal in de periferie van het gezichtsveld en breidt zich geleidelijk uit naar het centrale gezichtsveld. In de beginfase merkt de patiënt hier vaak weinig van, doordat de hersenen het ontbrekende beeld compenseren. In een later stadium kan dit echter leiden tot kokerzien of zelfs volledige blindheid.

Answer 274

laseriridotomie of, indien nodig, een chirurgische iridectomie, om de afvoer van het kamerwater te herstellen en verdere schade te voorkomen.

Answer 275

hevige pijn in en rond het oog, een lichtstijve pupil, gemengde roodheid van het oog, wazig zien, het zien van gekleurd gekleurde kringen (halo’s) rond lichtbronnen, hoofdpijn, misselijkheid en braken verhoogde oogdruk is vaak te voelen

Answer 276

ontsteking van de sclera die gepaard gaat met verminderde visus en een doffe, borende pijn die kan uitstralen naar de kaak en het oor. De ontsteking kan diffuus, nodulair of necrotiserend verlopen, al dan niet met ontstekingsverschijnselen (scleromalacia perforans). Vaak door een onderliggende systeemziekte zoals RA

Answer 277

Diagnostisch kan onderscheid worden gemaakt met behulp van vasoconstrictieve druppels, waarbij de oppervlakkige conjunctivale vaten verbleken, terwijl episclerale en sclerale vaten bij scleritis zichtbaar blijven

Answer 278

een vorm van anterieure uveïés, presenteert zich met roodheid rond de cornea, pijn, fotofobie, visusdaling, miosis en een verlaagde intraoculaire druk. Snelle herkenning en verwijzing zijn cruciaal, aangezien onbehandelde iriés kan leiden tot complicaées zoals glaucoom en cataract. Oorzaken zijn meestal een systemische aandoening of oculair trauma.

Answer 279

s meningitis, hersenabces, sinustrombose, klinische mastoïditis of Bellse parese zijn zeldzaam

Answer 280

: kinderen jonger dan 6 maanden, kinderen met het syndroom van Down, een status na ooroperatie, kinderen jonger dan twee jaar met dubbelzijdige OMA, of wanneer er na drie dagen geen verbetering optreedt. Amoxicilline is hierbij de eerste keus; bij contra-indicaties kan worden gestart met cotrimoxazolen bij uitblijvend effect met amoxicilline/clavulaanzuur.

Answer 281

chirurgische ingreep zoals het plaatsen van trommelvliesbuisjes worden overwogen, met als doel om de ventilatie van het middenoor te verbeteren en het risico op herhaalde infecties te verminderen

Answer 282

s slijmoor, is een aandoening van het middenoor waarbij zich vocht ophoopt achter het trommelvlies, zonder dat er tekenen van een acute infectie aanwezig zijn. In tegenstelling tot Otitis Media Acuta is de oorzaak van OME doorgaans mechanisch en niet infectieus van aard. De aandoening komt vooral voor bij jonge kinderen, met een piekincidentie tussen de leeftijd van 6 maanden en 4 jaar. Ongeveer 75 tot 90% van de gevallen herstelt spontaan binnen vier weken.

Answer 283

kinderen met gehoorverlies, lichte oorpijn, of bij kinderen die tekenen vertonen van spraak- en taalontwikkelingsstoornissen of gedragsproblemen.

Answer 284

ontstaat door schade aan lichaamsweefsel, zoals spieren, botten, gewrichten of organen. Dit type pijn is een normale reactie van het zenuwstelsel op een schadelijke prikkel. De pijn is vaak goed te lokaliseren en wordt omschreven als zeurend, stekend of kloppend

Answer 285

Stap 1: Paracetamol en/of NSAID’s (bijv. ibuprofen). Stap 2: Toevoeging van een zwak werkend opioïd (zoals tramadol of codeïne). Stap 3: Sterke opioïden (zoals morfine, oxycodon, fentanyl, hydromorfon, fentanyl) indien nodig. Stap 4: Invasieve pijnbestrijding (zoals zenuwblokkades) en/of aanvullende middelen.

Answer 286

Neuropathisch, CRPS, psychogeen

Answer 287

kan op verschillende manieren ontstaan: - Na een primaire laesie van het zenuwstelsel. - Of bijvoorbeeld na een herpes zoster infectie of fantoompijn na amputatie. In deze gevallen is de zenuw inmiddels hersteld, maar er is een litteken achtergebleven dat abnormale pijnsignalen veroorzaakt. - Door een actieve beschadiging van zenuwen, bijvoorbeeld bij een hernia of tijdens een actieve herpes zoster infectie. Dit is eigenlijk nociceptief maar wordt klinisch onder neuropatische pijn geschaard. - Neuropathische pijn kan ook centraal voorkomen bij bijvoorbeeld een dwarslaesie; MS of een CVA.

Answer 288

CRPS type I: Hierbij is geen aantoonbare zenuwbeschadiging aanwezig. De pijn ontstaat door een abnormale reactie van het lichaam op een trauma, zoals een polsbreuk. De pijn houdt vaak maanden tot jaren aan. - CRPS type II: Hierbij is wél sprake van aantoonbare zenuwschade. De klachten lijken verder sterk op die van type I. Beide vormen gaan vaak gepaard met disfunctie van het autonome zenuwstelsel, wat zich bijvoorbeeld kan

Answer 289

adjuvante pijnstillers gebruikt, zoals bijvoorbeeld de antidepressiva amitryptiline, nortriptyline en duloxetine en de anti-epileptica gabapentine en pregabaline. Deze middelen beïnvloeden de overdracht van pijnsignalen in het zenuwstelsel en kunnen de intensiteit van de pijn verminderen. Ze worden vaak gecombineerd met andere vormen van therapie, afhankelijk van het type en de oorzaak van de pijn.

Answer 290

Eerste indruk 1. Uiterlijk 2. contact en houding 3. klachtenweergave Cognitieve functies: 4. bewustzijn, aandacht en oriëntatie; geheugen 5. intellectuele functies (oordeelsvermogen, ziektebesef- en inzicht, abstractievermogen, executieve functies, geschatte intelligentie en taal) 6. waarneming 7. denken (vorm en inhoud) Affectieve functies: 8. stemming 9. affect 10. somatische symptomen van stemmingsstoornissen 11. somatische angstequivalenten 12. pseudoneurologische symptomen 13. overige somatisch niet (geheel) verklaarde klachten Conatieve functies: 14. psychomotoriek (mimiek, gestiek en spraak) 15. motivatie en gedrag

Answer 291

De patiënt heeft pijn op de borst en kortademigheid. Bij lichamelijk onderzoek hoor je vaak een dof geluid bij percussie en verminderd ademgeruis aan de aangedane kant. Bij fors bloedverlies kan er ook hypotensie optreden. Op de X-thorax zie je een witte zijde of vloeistofspiegel, en echo toont vrij vocht. CT-thorax is handig om de hoeveelheid in te schatten en om andere letsels te beoordelen Behandeling is drain

Answer 292

Er ontstaat oedeem en kleine bloedingen in de long zonder dat er direct lucht of bloed in de pleuraholte zit. De patiënt kan pijn hebben, kortademig zijn en soms bloed ophoesten (hemoptoë). De zuurstofsaturatie kan dalen, ook zonder tekenen van pneumothorax.

Answer 293

bloedvaten vernauwen, de zwelling van de slijmvliezen afneemt en de bloeddruk stijgt. Het belangrijkste effect is dat het de afgifte van histamine onderdrukt, waardoor de allergische reactie tot stilstand komt

Answer 294

. Dit is een levensbedreigende aandoening en op de CT-scan, de manier om een ASDH te diagnosticeren, is een extra-axiale (buiten het hersenparenchym, in de hersenvliezen) hyperdense (witte), halvemaanvormige bloedophoping te zien. Het kan ontstaan door geweldsincidenten, verkeersongevallen, etc. Bij een ASDH is er sprake van bewustzijnsdaling

Answer 295

Op de CT-scan is een extra-axiale, lensvormige, hyperdense bloedophoping zichtbaar, die scherp begrensd (onderscheid met ASDH) is en meestal niet over de schedelnaden heen loopt. Een kenmerkend klinisch beeld is het lucide interval: de patiënt is kort na het trauma aanvankelijk helder, maar verslechtert daarna plotseling door toenemende druk op de hersenen. Er kan sprake zijn van hoofdpijn, misselijkheid, braken, bewustzijnsdaling, pupilverwijding (anisocorie) en uiteindelijk inklemming.

Answer 296

Dit kan ontstaan na een trauma, maar vaker is er sprake van een spontane bloeding door een aneurysmaruptuur, meestal van een arterie in de cirkel van Willis. Een SAB kenmerkt zich klinisch vaak door een plotselinge, zeer hevige hoofdpijn, vaak omschreven als "de ergste hoofdpijn ooit". Andere symptomen zijn nekstijfheid, misselijkheid, braken, fotofobie, verlaagd bewustzijn en in ernstige gevallen coma of insulten

Answer 297

infecties, decubitus, en pneumonie door immobilisatie. Een ernstige en acute complicatie is het compartimentsyndroom, waarbij een verhoogde druk binnen een spiercompartiment leidt tot weefselversterf

Answer 298

zwellen spieren op binnen hun eigen compartiment, waardoor necrose kan ontstaan. De patiënt presenteert zich vaak met hevige pijn die niet in verhouding staat tot het letsel. Pijn bij passieve spierrekking en een strak, gespannen compartiment zijn typische klinische bevindingen. Bij spiernecrose stijgen de CPK-waarden en het myoglobinegehalte in het bloed. De aangedane extremiteit moet op harthoogte worden gehouden en het compartiment moet worden geopend via een fasciotomie. Een late complicatie van een onbehandeld compartimentsyndroom is een Volkmannse contractuur, een ischemische samentrekking van spieren.

Answer 299

* persoonsgebonden factoren * omgevingsfactoren * leefstijlfactoren

Answer 300

richt zich op de algemene (gezonde bevolking)

Answer 301

op bevolkingsgroepen met een hoog risico

Answer 302

op mensen met beginnende klachten of risicofactoren

Answer 303

op individuen met ziekte om te voorkomen dat de ziekte tot complicaties leidt

Answer 304

voorkomen van nieuwe gevallen door het wegnemen of verminderen van de onderliggende oorzaken.

Answer 305

(screening) is het opsporen van een aandoening in een zo vroeg mogelijk stadium, zodat de prognose kan verbeteren door vroegtijdig ingrijpen.

Answer 306

voorkomen of beperken van de gevolgen / complicaties van een vastgestelde aandoening.

Answer 307

omgeving verandert; de maatregel beschermt de bevolking tegen gezondheidsbedreigende factoren. De kans op blootstelling aan risicofactoren wordt verkleind door bijvoorbeeld een rookverbod of interventies op het gebied van drinkwater, riolering, voedsel, waren, luchtverontreiniging, geluidshinder en geneesmiddelen

Answer 308

bevorderen van gezond gedrag. Hierbij zijn voorlichtingsprogramma’s belangrijk, bijvoorbeeld op het gebied van roken, gezonde voeding, lichaamsbeweging en alcohol.

Answer 309

is gericht op het voorkomen of vroegtijdig signaleren van specifieke ziekten. Voorbeelden zijn het rijksvaccinatieprogramma, screeningsprogramma’s en preventieve medicatie.

Answer 310

Als het risico op ziekte gradueel stijgt met toenemende blootstelling en lage niveaus van blootstelling zeer veel voorkomen in de populatie, dan zullen personen met een klein risico meer bijdragen aan de ziektelast en dan ligt populatiebenadering in preventiebeleid meer voor de hand

Answer 311

tegenstelling dat preventieve maatregelen op populatieniveau een grote gezondheidswinst opleveren, maar relatief weinig voor elk individu in die populatie.

Answer 312

Dit zou selectieve preventie kunnen zijn (secundair)

Answer 313

aortaklepstenose

Answer 314

aortaklep insufficiëntie

Answer 315

mitralisinsufficiëntie

Answer 316

atriumfibrilleren

Answer 317

pericarditis

Integratietoets Flashcards

(349 cards)