Meningitis y Encefalitis

Question 1

Bacteria que produce meningitis con más frecuencia

Answer 1

N. meningitidis

Question 2

Qué pedimos cuando sospechamos que un niño tiene meningitis?

Answer 2

• Analítica
• PL (si no hay signos de coagulopatía o HIC)
• Hemocultivo
• Inicio de tto empírico

Question 2

Cuándo sospechamos que un niño tiene meningitis bacteriana

Answer 2

• Siempre FIEBRE
• Signos meníngeos y fontanela
• Piernas dobladas
• Petequias
• Convulsiones
• Déficit neurológico focal
• Cefaleas, edema de papila, parálisis de pares…

Question 3

Diferencias entre PL de meningitis vírica y bacteriana

Answer 3

• BACTERIANA: pleocitosis > 1000, PMN, proteínas > 250, glucosa < 40
• VÍRICA: células < 300, linfocitos, proteínas y glucosa normales

Question 3

Contraindicaciones de la punción lumbar

Answer 3

• Sospecha de HIC
• Sospecha de coagulopatía
• Infección en el sitio de punción
• Inestabilidad hemodinámica
• Déficit neurológico focal
• Compromiso cardiorespiratorio

Question 4

Tratamiento empírico de una meningitis bacteriana

Answer 4

< 3 meses: vanco / ampi + cefota / ceftriaxona

> 3 meses: cefota / ceftriaxona

Si sospecha de N. meningitidis: vanco + cefota

En general usamos CEFOTAXIMA y ampicilina en < 3m

Question 5

Cómo hacemos la profilaxis de contactos por meningitis?

Answer 5

• Niños: rifampicina
• Adultos: cipro
• Embarazo: cefota

Question 6

Diferencias en clínica y diagnóstico de una meningitis vírica con respecto a una bacteriana

Answer 6

Igual que la bacteriana, pero no siempre asocia fiebre.

Podemos pedir un exudado faríngeo

Question 6

Secuela más común de la meningitis

Answer 6

Hipoacusia: se hacen controles auditivos al alta o a las 4-6 semanas

Question 7

Virus causante de encefalitis más frecuente

Answer 7

Enterovirus

Question 8

Tratamiento de la meningitis vírica

Answer 8

Sintomático (observación tras PL y luego alta) +- Aciclovir si es VHS

Question 8

V/F: la meningitis bacteriana es más frecuente que la vírica

Answer 8

FALSO

Question 9

V/F: Kernig y Bruzinsky son habitualmente positivos en las meningitis tanto víricas como bacteriana

Answer 9

VERDADERO

Question 10

V/F: la vacunación (Hib, neumococo, etc) ha disminuido la incidencia de meningitis en nuestro medio

Answer 10

VERDADERO

Question 10

V/F: aunque hay disponibilidad de la vacuna reciente, en España la enfermedad meningocócica por serogrupo B aumentó en los últimos años, sobre todo en menores de 1 año

Answer 10

FALSO, ha disminuido

Question 11

V/F: los contactos de meningitis no tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad

Answer 11

FALSO

Question 12

V/F: El tto de la meningitis incluye habitualmente una cefalosporina en medio hospitalario

Answer 12

VERDADERO

Question 13

V/F: antes de hacer una PL hay que hacer un TC

Answer 13

FALSO, solo si sospechamos HIC

Question 14

V/F: la pleocitosis con linfocitosis es típica de meningitis vírica

Answer 14

VERDADERO

Question 14

Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipotensión, vómitos repetidos, signos meníngeos, petequias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 leucocitos (75% neutrófilos, 10% cayados) y 12.000 plaquetas/microL y el estudio de coagulación una actividad de protrombina de 35%. ¿Qué opción NO es adecuada en su manejo?
a) Administración de cefotaxima iv
b) Realización de punción lumbar
c) Recogida de hemocultivos
d) Fluidos intravenosos.

Answer 14

C, por sospecha de diátesis hemorrágica

Question 14

Qué virus causan meningitis vírica con más frecuencia?

Answer 14

Echovirus, VHS y coxsackie

Question 15

Cuándo sospechamos una encefalitis?

Answer 15

Síndrome infeccioso general y síntomas neurológicos, especialmente por FLUCTUACIONES del estado de conciencia

Question 16

Manejo ante sospecha de encefalitis

Answer 16

Pedimos analítica y PL –> si es vírica añadimos Aciclovir empírico

Otras pruebas que pedimos: RM y EEG

Question 17

Qué vemos en las pruebas complementarias de una encefalitis herpética?

Answer 17

• PL: pleocitosis con linfocitos y hematíes
• RM: lesión de la zona temporal
• EEG: flujo enlentecido en la zona temporal

Question 18

Tratamiento de la encefalitis vírica

Answer 18

Sintomático (salvo VHS: aciclovir)

Question 19

Clínica de la encefalitis postinfecciosa

Answer 19

Encefalitis de inicio SUBAGUDO por Ac contra la mielina: movimientos anormales y síntomas psiquiátricos

Question 20

Tratamiento de la encefalitis autoinmune

Answer 20

Corticoides e Ig

Question 21

Cuál es la encefalitis autoinmune más frecuente?

Answer 21

Ac contra el receptor NMDA

Question 22

V/F: es la encefalitis una afectación secundaria a la acción de múltiples agentes, casi siempre por virus con capacidad neurotropa

Answer 22

VERDADERO

Question 23

V/F: Las encefalitis postinfecciosas son procesos desmielinizantes agudos que se producen después de infecciones

Answer 23

FALSO, son subagudos

Question 24

V/F: la causa más frecuente de encefalitis pasado el periodo neonatal es el VHS

Answer 24

FALSO, son los enterovirus

Question 25

V/F: la encefalitis tiene una presentación clínica evidente en niños > 1 años

Answer 25

FALSO

Question 26

V/F: el EEG en la encefalitis se realiza rutinariamente, pero tiene poca utilidad

Answer 26

FALSO, es muy útil (enlentecimiento general)

Question 27

V/F: el manejo de la encefalitis no está condicionado por la edad debido a la presentación clínica y etiológica similar a cualquier edad

Answer 27

FALSO

Question 28

V/F: en la práctica clínica antes de iniciar tto con Aciclovir es necesario confirmar la presencia de VHS

Answer 28

FALSO

Question 29

V/F: el tratamiento de las encefalitis autoinmunitaria incluye glucocorticoides

Answer 29

VERDADERO