Nefrología Flashcards
(88 cards)
1
Q
Características de ITU atípica
A
- Fiebre tras 48-72h
- Masa abdominal
- Patógeno diferente a E. coli
- Aumento de creatinina
- Flujo urinario escaso
- Sepsis
2
Q
Cómo calificamos una ITU como recurrente?
A
En un año:
- 2 ITU alta
- 1 ITU alta y 1 ITU baja
- 3 ITU bajas
3
Q
Fx de riesgo de ITU recurrente
A
- Uropatía obstructiva
- Reflujo
- Disfunción vesico-ureteral
- Catéter vesical
4
Q
Fx de riesgo de ITU por germen atípico
A
- Hospitalización reciente
- Antibióticos recientes
- Uropatías
5
Q
Qué gérmenes podemos esperar en una ITU en un paciente que ha estado ingresado recientemente?
A
Proteus o K. pneumoniae
6
Q
ITU más frecuente según la edad
A
a) Neonatos –> Alta por hematógena
b) Niños –> Baja por ascendente
7
Q
Clínica de una ITU (resumen)
A
Cuanto más pequeño más inespecífica es, y según crece aparece clínica miccional
8
Q
Proceso diagnóstico resumido de una ITU
A
1) Sospecha: tira de orina en bolsa de recogida: esterasa leucocitaria, nitritos y SyS
2) Confirmación: urinocultivo en orina estéril
9
Q
Diferencias esterasa leucocitaria y nitritos para la sospecha de ITU
A
- EL: sensible
- Nitritos: específica
10
Q
Cómo valoramos el resultado de EL y nitritos en una tira de orina para el diagnóstico de ITU?
A
- EL+ N+: tto empírico
- EL- N+: tto empírico
- EL+ N-: esperamos UC
- EL- N-: buscamos otra causa para la clínica
11
Q
Cómo valoramos el SyS en la sospecha de ITU?
A
> 10-20 leucos/campo es patológico, pero puede ocurrir también en hematuria, pus o bacterias por balanitis por ejemplo
12
Q
Cómo valoramos el UC en la sospecha de ITU?
A
- Chorro medio limpio: > 50 000 - 100 000 UFC/ml
- Catéter vesical: > 10 000 UFC/ml
- Punción suprapúbica: cualquier crecimiento bacteriano es patológico
13
Q
Qué pruebas complementarias está indicado hacer en un lactante < 3 meses para el dx de ITU?
A
Después de la tira de orina, SyS y UC, está indicado una PUNCIÓN LUMBAR y a veces una analítica de sangre
14
Q
Tratamiento empírico de las ITUS altas y bajas:
A
A) ITU alta:
- Con ingreso: gentamicina o cefotaxima iv hasta afebril y luego oral 10-14d
- Sin ingreso: cefixima oral 7-10d
B) ITU baja:
- > 12 años: cefuroxima 3-5d
- < 12 años: fosfomicina-trometamol 1d
15
Q
Criterios de ingreso en una ITU
A
- MEG (sepsis)
- Uropatía obstructiva
- Monorreno
- < 3 meses
- Mala tolerancia oral
- Mala evolución
- Alteración de la función renal
- Reflujo grave III-V
- Inmunosupresión
16
Q
En qué casos está indicada la ecografía de seguimiento en una ITU y cuándo?
A
- Primer episodio de ITU en < 6 meses –> a las 6 semanas de la curación
- ITU atípica o recurrente: durante el episodio
Ante ITU atípica / recurrente o alteración ecográfica hacemos una gammagrafía-DSMA o CUMS
17
Q
Profilaxis secundaria de ITUS
A
- Hábitos de micción
- No son útiles vacunas y probióticos, pero si fármacos en algunas situaciones: reflujo III-V (niñas) o IV-V (niños); hidronefrosis con sospecha de obstrucción hasta tratarlo o ITU recurrente según el caso
18
Q
V/F: para pruebas diagnósticas como el CUMS es obligatorio usar un catéter vesical
A
VERDADERO
19
Q
V/F: para la cirugía es obligatorio usar un catéter vesical
A
FALSO
20
Q
Causa más frecuente de ERC en niños
A
CAKUT
21
Q
Causas obstructivas de dilatación congénita de la vía urinaria
A
- SUP (es unilateral)
- Unión del uréter a la vejiga
- VUP (es bilateral)
22
Q
Causas no obstructivas de dilatación congénita de la vía urinaria
A
- Megauréter primario
- Estenosis fisiológica
- Reflujo
23
Q
Proceso diagnóstico de una CAKUT (en general)
A
Ecografía semana 20 –> decide si es leve-moderada o moderada-grave (necesita nacer en hospital de 3º nivel)
Analítica y ecografía al nacer, solo urgente en caso de:
- Afectación bilateral
- Oligoamnios
- Sospecha de masa renal
- Sospecha de obstrucción grave
24
Q
Proceso diagnóstico de una dilatación de la vía urinaria
A
Ecografías: > 4mm 2T, > 7 mm 3T –> cuanta más dilatación, más compresión del parénquima
Analítica y ecografía a los 3d de nacer (por oliguria fisiológica) o urgente en caso de afectación grave bilateral o en monorreno
- CUMS si sospecha de reflujo
- DSMA si sospecha de obstrucción
25
En qué casos se trata un reflujo
IV y V
I-III resuelve solo
26
Primera sospecha en un niño de 8 años con proteinuria persistente
GNCM (1-10 años)
27
Cuándo está indicado hacer un CUMS o una DSMA en niños?
- CUMS si sospecha de reflujo
- DSMA si sospecha de obstrucción
28
Manejo de un niño con hidronefosis bilateral de 9mm
Ecografía a los 3d + renograma o CUMS según sospecha
29
Manejo de un niño con hidronefosis unilateral de 17mm
Ecografía a los 3d + renograma o CUMS según sospecha
30
Manejo de un niño con hidronefosis unilateral de 9 mm
Ecografía la primera semana
31
Manejo de un niño con hidronefrosis de 17mm monorreno
Ecografía urgente + CUMS si se confirma + renograma a las 4-6 semanas (no antes del mes)
32
Manejo de un niño con hidronefrosis de 17mm bilateral
Ecografía urgente + CUMS si se confirma + renograma a las 4-6 semanas (no antes del mes)
33
V/F: la proteinuria en niños suele ser un proceso autolimitado
VERDADERO, en general son transitorias u ortostáticas
34
Cómo saber si la proteinuria es selectiva o no selectiva
> 85% albúmina = selectiva (implica una alteración en la carga de la barrera, menos preocupante)
< 85% = estructural (implica alteración estructural de la barrera por mutaciones en las proteinas de los pedicelos, más preocupante)
35
Métodos para medir la proteinuria
A) TIRA DE ORINA: no mide la microalbuminuria (< 300 mg/dl) ni las proteínas tubulares
- < 30 mg/dl (<1+) = fisiológica
- > 30 mg/dl (>1+) = proteinuria
B) Orina 24h
C) Cociente proteína / creatinina en una muestra aislada: > 0,5 (lactantes) o > 0,2 (niños) es patológico
- < 1 leve
- 1-2 moderada
- > 2 grave
36
Proceso diagnóstico de proteinuria en niños
1) Sospecha --> tira de orina
2) Descartar cuadros benignos (ejercicio, fiebre...)
3) Repetir la tira
4) Cociente proteína / creatinina u orina 24h
5) Si persiste: historia familiar, bioquímica, ecografía, ANA...
37
Principales cuadros benignos de proteinuria transitoria en niño
A) PROTEINURIA FUNCIONAL: tras un cuadro de fiebre, ejercicio intenso, sepsis, ACV... proteinuria leve-moderada, es autolimitado (desaparece con la causa).
B) ORTOSTÁTICA: proteinuria que aparece a lo largo del día. También es leve-moderada
38
Causa más frecuente de proteinuria en edad pediátrica
PROTEINURIA TRANSITORIA ORTOSTÁTICA
39
Si obtenemos una proteinuria permanente, cómo sabemos si es glomerular o tubular?
- GLOMERULAR: > 3,5g/dl, SyS alterado, clínica sistémica. Si es primaria es un sd nefrótico, si es secundaria puede ser DM, LES...
- TUBULAR: < 2 g/dl, SyS normal, clínica de tubulopatía.
40
Por qué se produce el síndrome nefrótico?
Por alteración de la MFG:
- Genético: mutación de proteínas (chungo)
- Primario idiopático: GNCM
41
Cómo se manifiesta un sd nefrótico genético?
Pérdida masiva de proteínas al nacimiento --> evoluciona a ERC, pero recupera con el trasplante
42
Qué dejan pasar las hendiduras de la MFG en condiciones normales?
Sustancias pequeñas de carga negativa
43
Fisiopatología de la GNCM
Cursa por brotes: tras una infección se puede desencadenar una respuesta autoinmune con LT y LB que causan edema de los pedicelos = aumento de la permeabilidad
44
Criterios de sospecha de GNCM (IMPORTANTE)
- 1-10 años
- No HTA
- No hematuria entre brotes
- No IRA (3%) = f. renal normal
- No AF
- Complemento normal
- Proteinuria selectiva que resuelve con corticoides
45
Clínica de la GNCM
Brotes: edema que empieza en la cara y se expande a lo largo del día + proteinuria + hipoalbulinemia
A veces puede asociar: cefaleas, ascitis, hepatomegalia, TEP, peritonitis, IRA, HTAM hematuria, infecciones o derrame pleural
46
Manejo ante sospecha de GNCM
1) Si sospecha: evaluar clínica acompañante y constantes
2) Pruebas de orina:
- Tira de orina: 3-4+
- Orina 24h: > 40 mg/m2/h o > 50 mg/kg/día
- Prot/creat > 2
- SyS: solo hematuria en 25%
3) Otras pruebas:
- Hipercoagulabilidad
- Urea y creatinina normales
- Complemento normal
- Anticuerpos normales
- Tiroglobulina en orina alta y T4 baja en sangre
- Ig bajas
- Hemoconcentración
- Aumento de colesterol, TAG y lípidos totales
4) Estudios microbiológicos para descartar infección
5) Biopsia SOLO en caso de inicio raro, resistencia a corticoides o mala evolución --> fusión de pedicelos en MET
5) Prednisona en el brote
47
Tratamiento del brote normal de GNCM
Prednisona 60 mg/m2/día 4 semanas + 40 mg/m2/48h 4 semanas + reducción progresiva
48
Tratamiento de la recaída de GNCM
Prednisona 60 mg/m2/día hasta 5 días de proteinuria negativa + 40 mg/m2/48h 4-6 semanas + reducción progresiva
49
Tratamiento de la resistencia a corticoides o remisión parcial de la GNCM
3 bolos de metilprednisolona 600 mg/m2 vía iv en días alternos concomitante a los corticoides
Si no responde: inmunosupresores más potentes
50
Tratamiento de las GNCM con recaídas frecuentes
Corticoides a dosis bajas de mantenimiento
51
Tratamiento de las GNCM corticodependientes
Ciclofosfamida
52
Qué se considera una GNCM con recaídas frecuentes?
> 2 recaídas en 6 meses o > 3 en un año
53
Qué se considera remisión parcial de la GNCM?
Normalización de albúmina, pero proteinuria leve (0,2-2 mg/mg)
54
Tratamiento sintomático de la GNCM
- Infecciones --> atb no indicados, pero sí estar altera
- Osteoporosis --> suplementos de calcio y vitamina D
- Hipercoagulabilidad --> Aspirina y heparinas en casos de alto riego.
- Colesterol y HTA --> estatinas o enalapril en casos graves
- Diuréticos y albúmina solo en casos graves
55
Haces una tira de orina a un paciente de 12 años. Encontramos proteinuria. Selecciona la combinación incorrecta:
a) El antecedente de ejercicio físico previo orienta hacia proteinuria transitoria.
b) La ausencia de proteinuria en la primera orina de la mañana orienta a proteinuria ortostática.
c) En caso de ser una proteinuria persistente, la alteración del sistemático y sedimento orienta a cuadro de origen glomerular.
d) Si tiene un cociente proteínas / creatinina > 2 mg/mg es un síndrome nefrótico de cambios mínimos sin duda.
D --> no tiene 1-10 años
56
Qué esperaríamos encontrar en la analítica de un niño que acude a Urgencias por edemas faciales y tiene un cociente de proteínas / creatinina > 2 mg/mg?
a) Hormona T4 alta
b) Elevación de urea y creatinina
c) Hipoalbuminemia < 2,5 g/dl
d) Complemento C3 bajo.
C
57
Tras 6 meses asintomático, Martín presenta de nuevo edema facial. ¿Qué podemos decirle?
a) Para considera recaída tiene que haber proteinuria significativa (>2+) durante 15 días.
b) Ya solo la clínica se considera una recaída.
c) Si confirma recaída, el tratamiento es prednisona a dosis altas hasta 5 días de proteinuria negativa + 40 mg/m2 de desescalada y retirada lenta de corticoides.
d) Se debe iniciar el tratamiento ya de segundo nivel con ciclofosfamida.
C (es una recaída)
58
Causa más frecuente de macrohematuria en niños
ITU o traumatismo
59
Métodos para saber si hay hematuria
Tira de orina: solo fiable si es negativa
SyS: confirmación (> 5 hematíes/campo micro, > 5000 hematíes/campo macro)
60
Qué hacemos cuando vemos en el SyS hematuria?
Diferenciar la etiología:
A) GLOMERULAR: dismórficos y pequeños, acantocitos > 5%, proteinuria frecuente y variable (100-500 mg/dl). Causas: nefropatía IgA o postestreptocócica
B) TUBULAR: eumórficos, acantocitos < 5%, proteinuria infrecuente. Causas: infecciones, traumatismos...
61
Causas de la GN postinfecciosa
Ocurre tras unos días de una infección por S. pyogenes (impétigo o amigdalitis reciente), también por otros agentes (sería simultáneo) o cirrosis, más infrecuente.
Es una respuesta INMUNE, no infecciosa, en la que se generan IC en la MFG del glomérulo --> inflamación --> HEMATURIA glomerular
62
V/F: la GNCM suele tener origen esporádico, no familiar
VERDADERO
63
Qué se vería en la biopsia de una GN postinfecciosa?
MO: hipercelularidad difusa (>50% de glomérulos, >50% del glomérulo)
MET: jorobas
IF: depósitos de IC (IgG y C3)
64
V/F: la GN postinfecciosa es exudativa y proliferativa
VERDADERO: exudativa (acúmulo PMN) y proliferativa (hipercelularidad difusa mesangial y endocapilar)
65
V/F: en la GN postinfecciosa siempre se requiere biopsia para su diagnóstico
FALSO, es infrecuente
66
Clínica de sospecha de GN postinfecciosa
Hematuria + HTA + proteinuria leve + IRA = oliguria y edemas
ANTECEDENTE DE IMPÉTIGO O AMIGDALITIS
Los edemas pueden llevar a EAP en casos graves.
67
Ante la sospecha de GN postinfecciosa, qué alteraciones podemos ver en las pruebas complementarias?
- Complemento: C3 bajo, C4 normal
- Anemia e hiponatremia dilucionales por acúmulo de líquido
- Frotis: 75% negativos pq ya ha pasado la infección
- ASLO+
- Aumento de urea y creatinina
- Alteración hidroelectrolíticas
- ANA negativos
- PCR y VSG elevadas
68
Criterios para pedir una biopsia ante GN postinfecciosa
- Alteración inmune que no coincida (p.e.: complemento normal)
- Evolución rápida de IRA
- IRA > 3d
- Proteinuria grave
69
Tratamiento de la GN postinfecciosa
Síntomático:
- Furosemida
- Dieta pobre en agua y Na
- Atb si frotis positivo
- Ingreso y diálisis en pocos casos
- Carbonato cálcico (acidosis) y resinas (hiperK)
70
Pronóstico de la GN postinfecciosa
- 1sem: diuresis
- 1mes: hematuria macro
- 2-3 meses: complemento
- 6 meses: hematuria micro
Seguimiento estrecho: no suele recurrir
71
Clínica de la nefropatía por IgA
Infección con hematuria simultánea
72
Diferencias entre nefropatía por IgA y GN postinfección
Nefropatía por IgA:
- Complemento normal
- No asocia edemas ni HTA
- ASLO negativo
73
Tratamiento de la nefropatía por IgA
Corticoides e inmunosupresores
74
Cuál es la GN primaria más frecuente en el mundo?
Nefropatía por IgA
75
Características de sospecha de una tubulopatía
- Fallo de medro
- Poliuria y polidipsia --> deshidratación
- Acidosis metabólica e hipoK
- Raquitismo por pérdida de Ca y P en orina, y falta de vitamina D
- ERC 40%
- HTA
- Nefrocalcinosis y litiasis renal
- Manifestaciones extrarrenales (sordera, ceguera...)
76
Manejo ante sospecha de tubulopatía
1) Preguntar AF de sordera, ceguera... y AP de polihidramnios durante la gestación, y constantes vitales
2) Prueba de orina y bq básica
3) Tto sustitutivo + suplementos de calcio y vitD
77
Diferencias entre IRA prerrenal y postrrenal
A) PRERRENAL: densidad > 1020 y osmolaridad > 500 mOsm en orina, excreción de Na < 1% o < 10 mmol, índice osmolaridad orina / plasma > 1,5, creatinina orina / plasma > 40, SyS normal, índice de fracaso renal < 1
B) RENAL: densidad y osmolaridad en orina bajas (< 1,5 con respecto al plasma), excreción de Na elevada (>20, > 1%), creatinina orina/plasma < 10, sedimento patológico (células y agua), índice de fracaso renal > 1
78
Clínica de IRA
Oliguria (no siempre) con edemas
79
Qué hacer ante sospecha de IRA?
1) Preguntar por diuresis de los últimos días y toma de fármacos + recoger constantes
2) Evaluar deshidratación y edemas
3) Pruebas de sangre y orina: creatinina y urea (elevadas), alteraciones iónicas, acidosis metabólica, SyS, osmolaridad y densidad en orina...
4) A veces hacemos eco, pero no siempre
80
Tratamiento de IRA prerrenal
Expansión con SSF
81
Tratamiento de IRA renal
Líquidos (400 ml + diuresis día anterior + pérdidas en vómitos o diarrea)
Resinas para hiperK
81
Indicaciones de tto renal sustitutivo en niños por IRA
- Síntomas de uremia
- Sobrecarga de volumen grave
- HiperK grave
82
Qué tratamiento renal sustitutivo aplicamos en niños según el caso?
- DP: niños y lactantes
- HF: IRA estable o intoxicación por drogas o fármacos
- HDF: IRA inestable con disfunción multiorgánica
82
Clínica de un niño con ERC
- Fallo de medro
- Retraso cognitivo (memoria) y psicosocial
- Anemia
- Osteodistrofia
- Hipotiroidismo y pubertad retrasada
- Acidosis metabólica (vómitos y náuseas), hipoNa e hiperK
- Infecciones (inmunodeprimidos)
- Mayor prevalencia de ACV por HTA y ateroesclerosis
83
Causas más frecuentes de ERC en niños
Poliquistosis y CAKUT
83
Qué consideramos ERC?
FG < 60 ml/min/1,73m2 durante > 3 meses
En < 2 años usamos tablas específicas, > 2 años es igual que en el adulto
84
De qué se muere un niño con ERC?
Sepsis y ACV
85
Tratamiento de la ERC
Sintomático + suplementos + diálisis hasta tx renal (buen pronóstico)
