Sepsis y shock séptico

Question 1

Cuál es la primera causa de mortalidad en niños?

Answer 1

Sepsis

Question 2

Por qué se produce una sepsis?

Answer 2

Infección –> aumenta la síntesis de mediadores inflamatorios que se vierten a la sangre y dañan distintos órganos –> finalmente puede caer la TA

Question 3

Cuándo decimos que una existe una sepsis?

Answer 3

Cuando vemos infección + SIRS

En niños muchas veces no podemos confirmar la infección (sepsis clínica)

Question 3

Cuándo decimos que existe shock séptico?

Answer 3

Cuando vemos sepsis grave (sepsis + SIRS) + una de estas dos cosas:
a) HipoTA refractaria a líquidos
b) Necesidad de inotrópicos para mantener la TA

Question 4

Cuándo diagnosticamos SIRS?

Answer 4

• Temperatura >38,5ºC o < 36ºC
• Taquicardia > 2 DE para la edad
• FR > 2 DE para la edad
• Leucopenia o leucocitosis, con >10% de formas inmaduras

Question 4

Cómo están los pulsos en un shock frío y en un shock caliente?

Answer 4

FRÍO: pulsos débiles o ausentes en extremidades periféricas por vasoconstricción
CALIENTE: pulsos fuertes por vasodilatación

Question 5

Cuándo diagnosticamos una sepsis grave?

Answer 5

Sepsis (infección + SIRS) con uno de estos:
- Disfunción cardiovascular
- Distrés respiratorio agudo
- Fallo en dos de estos: neurológico, renal, hepático o hematológico

Question 6

Qué tenemos que pedir cuando sospechamos sepsis?

Answer 6

• Bq
• Hemograma
• Coagulación (podemos estar en CID si avanza, con sangrados por hipercoagulabilidad)
• Gasometría (acidosis metabólica)
• Glucosa (primer hiperglucemia, luego hipoglucemia)
• Función renal y hepática
• RFA
• Hemocultivos antes de poner tto: podemos hacer FilmArray

Question 7

Signos de mal pronóstico de una sepsis

Answer 7

• Leucopenia
• Plaquetopenia (<50 000)
• Elevación de urea y creatinina (fallo renal)
• CID
• Lactato > 2 mmol/l
• PCT > 100 a las 24-36h
• Elevación de ALT

Question 7

Tratamiento profiláctico de sepsis

Answer 7

<3m: cefotaxima + ampicilina (listeria o enterococo)
>3m: cefotaxima

Question 8

Cómo tratamos el PIMS?

Answer 8

Parecido a una sepsis + corticoides y Ig para frenar la respuesta inmune

Question 8

Cómo tratamos una sepsis inicialmente?

Answer 8

Oxigenoterapia + antibióticos + fluidoterapia para corregir alteraciones hidroelectrolíticas (SSF 20 ml/kg) –> si no mejora podemos usar inotrópicos (epinefrina en shock frío, norepinefrina en shock caliente)