Neonatología Flashcards
(175 cards)
1
Q
Qué ítems valora el test de Apgar?
A
- FC (< 60, 60-100, > 100)
- Respiración (ausente, lenta, normal)
- Tono muscular (flacidez, flexión ligera, normal)
- Respuesta a estímulos (ausente, leve, normal)
- Color (palidez, azulado, normal)
2
Q
Qué métodos de profilaxis aplicamos a los neonatos?
A
- Vitamina K (1d im o 3d oral: nacimiento / 4-6 dia / 4-6 semana) para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN
- Antiséptico tópico (pomada de eritromicina 0,5% o povidona iodada 2%) para la oftalmopatía del RN
- Otoemisiones acústicas (no evalúan sordera retrococlear)
- Muestra de sangre para cribado neonatal
- Si la madre es HBsAg+: vacuna VHB al nacer + 0,5mg Ig
3
Q
Qué evaluamos en el peso del neonato al alta?
A
Que no haya perdido >10% del peso al ancer
4
Q
Cómo podemos sospechar una espina bífida en un neonato?
A
Si tiene un mechón de pelo en la columna lumbosacra
5
Q
Antropometría del RN al nacer
A
Peso: 2500-4000 g
Longitud: 50 cm
PC: 35 cm
Macrocefálico, braquítipo y megaloesplácnico: línea media en el ombligo, no en el pubis
6
Q
Límites normales (percentiles) al nacer
A
p90 y p10
7
Q
FR y FC ideales al nacer
A
FR 40 (25-60)
FC 130-150
8
Q
Cuándo debería el neonato hacer sus primeras deposiciones y orina
A
< 24h
9
Q
Porcentaje de prematuros y de grandes prematuros (qué consideramos gran prematuro?)
A
8%
1%: < 32 sem o < 1500g
10
Q
Causas de anemia del prematuro
A
- Glóbulos rojos con poca vida media
- Analíticas excesivas
- Crecimiento corporal rápido
- Nutrición inadecuada
- Sepsis o sangrados
11
Q
Clasificación de la hemorragia periventricular del neonato
A
1) Sangrado de la matriz germinal
2) Sangrado en el ventrículo
3) Sangrado en el ventrículo dilatado
4) Sangrado en el ventrículo dilatado + hemorragia del parénquima
12
Q
Clínica de la leucomalacia periventricular del prematuro
A
Problemas motores por destrucción de sustancia blanca
13
Q
¿Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración que se realiza en las primeras 24 horas a un recién nacido obliga a realizar exámenes complementarios para aproximar su diagnóstico?
a. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital
b. Edema palpebral bilateral
c. Eritema tóxico en tronco y extremidades
d. Mancha mongólica en espalda y extremidades superiores
e. Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra
A
E –> sospecha de espina bífida
14
Q
Diferencia entre malformación y displasia
A
- Malformación: alteración en el proceso formativo
- Displasia: alteración en la organización celular del tejido (acondroplasia)
15
Q
Características del síndrome de Williams-Beuren
A
- Cara expresiva, labios gruesos
- Retraso leve-moderado
- Gusto musical
- Valvulopatía aórtica supraventricular
- Hipercalcemia transitoria neonatal
- Hipocrecimiento y piel laxa
16
Q
Etiología del síndrome de Williams Beuren
A
Deleción cromosómica
17
Q
Cita 10 enfermedades que estén incluidas en el cribado neonatal
A
- PKU
- Hipotiroidismo congénito
- MSUD
- AG-1
- MCAD
- LCHAD
- VLCAD
- HSC
- Anemia falciforme
- Homocistinuria
- Déficit primario de carnitina
- Déficit de biotinidasa
- Tirosinemia I
- MMA
- A propiónica
- IVA
- BKT
18
Q
Secuencia de Potter
A
Insuficiencia renal –> oligoamnios –> problemas digestivos y respiratorios
19
Q
Secuencia de Pierre-Robin
A
Micrognatia + glosoptosis + fisura palatina
20
Q
Secuencia de Prune-Belly
A
Válvula de uretra posterior –> ureterohidronefrosis –> alteración de los músculos de la pared abdominal
21
Q
Asociación VACTERL
A
- anomalías Vertebrales
- anomalías Anales
- anomalías Cardiacas
- fístula Traqueoesofágica
- atresia Esofágica
- anomalía Renal / Radial
- problemas de extremidades (Limb)
22
Q
V/F: el VACTERL siempre asocia todas las malformaciones para el diagnóstico
A
FALSO
23
Q
Con qué tres fármacos hay que tener mucho cuidado o están contraindicados en el embarazo
A
- Ácido valproico
- Litio
- Talidamida
24
Q
Características del síndrome de Down
A
- Retraso mental
- Manchas de Brushfield
- Hipotonía
- Surco del 4 dedo + hipoplasia del 5º dedo
- Cuello corto y talla baja
- 40% criptorquidia o disgenesia gonadal femenina
- Otros: epicantos, facies redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, malformaciones cardiacas, Alzheimer, apena del sueño, infecciones…
25
Etiologías posibles del sd de Down
- 95% no disyunción de cromosomas
- 3-4% familiar
- 1-2% mosaico
26
Características del síndrome de Edwards
- Acabalgamiento del índice sobre los dedos 3-4
- Astrágalo vertical
- Pie en mecedora (convexidad plantar)
- CIR
- Cardiopatías
- Microcefalia
- Facies peculiar (microftalmia, hendiduras palpebrales pequeñas. micrognatia)
27
Cuál es la principal causa de retraso mental?
Sd de Down
28
Etiología del sd de Edwards
Trisomía 18
29
Cardiopatía asociada al sd de Turner
Coartación de aorta
30
Asociación CHARGE
- Coloboma
- anomalías cardiacas (Heart)
- Atresia de coanas
- Retraso psicomotor
- Genitales hipoplásicos
- sordera (Ear)
31
Qué síndrome de los que estudiamos no asocia retraso mental?
Síndrome Tracher-Collins
32
Síndrome CATCH-22 (Di-George)
- Inmunodepresión
- Malformaciones cardiacas
- Hipocalcemia
33
De qué tenemos que sospechar ante una dificultad respiratoria de un neonato pretérmino y una gasometría de acidosis respiratoria con hipoO2 e hiperCO2?
EMH
34
Clínica del síndrome de alcohol fetal
- Epicantos
- Cabeza pequeña
- Nariz corta
- Mandíbula subdesarrollada
- Labio superior delgado
- Surco nasolabial liso
- Puente nasal bajo
- Perfil mediofacial plano
- Aberturas oculares pequeñas
35
Qué infecciones congénitas son las más frecuentes?
TORCH: Toxoplasmosis, Otros (sífilis, chagras, varicela...), Rubeola, CMV y Herpes simple
36
Características de un neonato con infección neonatal
- CIR, prematuridad y bajo peso para la EG
- Anemia y plaquetopenia
- Ictericia y problemas dermatológicos
- Cataratas y coriorretinitis
- Hepatoesplenomegalia
- Microcefalia / Hidrocefalia / Calcificaciones intracraneales
37
Cómo se diagnostica la toxoplasmosis congénita?
- Madre: IgM baja con IgG alta
- Hijo: PCR en LA
38
Qué clínica produce la toxoplasmosis congénita?
Tétrada de Sabin:
- Hidrocefalia
- Cataratas intracraneales
- Coriorretinitis
- Convulsiones
La mayoría nacen asintomáticos
39
Cuándo es más frecuente y más grave contagiarse de toxoplasmosis congénita?
- 1T: menos frecuente, más grave
- 3T: mas frecuente, menos grave
40
Cómo se trata la toxoplasmosis si la madre es portadora pero aún no ha infectado al feto?
ESPIRAMICINA
41
Cuál es la causa más freceunte de distrés respiratorio pulmonar neonatal?
Taquipnea transitoria del RN
42
Cómo se trata la toxoplasmosis si el feto ya está infectado?
PIRIMETAMINA
SULFADIAZINA
ÁCIDO FÓLICO
43
Cómo se trata la toxoplasmosis si se diagnostica al nacimiento?
PIRIMETAMINA
SULFADIAZINA
44
Clínica de la rubeola congénita
Sordera + Cataratas + Cardiopatía + Microcefalia
45
Tratamiento del CMV congénito
Valganciclovir o ganciclovir
46
Qué puede producir el CMV congénito?
Retraso psicomotor por alteraciones del SNC (microcefalia, calcificaciones intracraneales y coriorretinitis) y sordera neurosensorial
47
Tratamiento de la sífilis congénita
Penicilina
48
De qué tenemos que sospechar ante una dificultad respiratoria de un neonato post-término con sufrimiento fetal intraútero?
Aspiración meconial
49
En qué cuadros tenemos que sospechar cuando vemos dificultad respiratoria a los pocos minutos de nacer?
a) EMH
b) taquipnea respiratoria del RN
c) Aspiración meconial
50
Qué parámetros valora el test de Silveman?
- Aleteo nasal (ausente / leve / intenso)
- Quejido espiratorio (ausente / audible por auscultación, intermitente / audible sin auscultación, continuo)
- Retracción subcostal (ausente, leve o intenso)
- Retracción intercostal (ausente, leve o intenso)
- Bamboleo abdominal (a la vez / leve diferencia / gran diferencia)
51
Cómo se puntúa el test de SIlverman
0-10 (2p cada item): del 0 (el mejor) al 10 (el peor)
52
Qué pruebas tenemos que pedir cuando vemos un neonato con dificultad respiratoria?
- Gasometría.
- Placa de tórax
- Marcadores de infección (PCR e IL)
53
Causa más frecuente de EMH del neonato
Inmadurez del sistema respiratorio que no produce surfactante
54
Cuadro típico de EMH
- Prematuro o gran prematuro
- Inicio de síntomas a los pocos minutos del parto
- Falta de corticoides a la madre antes del parto
- Gasometría: acidosis respiratoria con HipoO2 e hiperCO2
- Marcadores de infección negativos
55
Qué sospechamos en un neonato con dificultad respiratoria y signo de alas de ángel en la placa?
Neumomediastino
56
Tratamiento de la EMH
- Dieta absoluta con suero
- Ventilación (mec o no mec)
- Surfactante extrínseco
57
Qué veríamos en una placa de tórax de EMH grave?
Pulmón blanco
58
Complicaciones de la EMH
Rotura de los pulmones: neumotórax o edema intersticial
59
Pruebas complementarias de la taquipnea transitoria del RN
- Gasometría normal
- Rx normal
- Analítica normal
- O2 algo bajo
60
Cuadro típico de taquipnea transitoria del RN
- A TÉRMINO
- Parto vaginal RÁPIDO o CESÁREA: poco trabajo respiratorio
- Pruebas complementarias normales
61
Tratamiento de la taquipnea transitoria del RN
Oxígeno si requiere + dieta absoluta con suero hasta que recupere
62
Cuadro típico de la aspiración de meconio
- A TÉRMINO o POST-TÉRMINO
- SUFRIMIENTO INTRAÚTERO
63
Tratamiento de la aspiración meconial del RN con distrés respiratorio
- Antibióticos (se puede sobreinfectar)
- Oxígeno y ventilación
64
Pruebas complementarias de la aspiración meconial
- Acidosis mixta
- Leucocitosis por estrés
- Marcadores de infección si está sobreinfectado
- Placa de tórax llamativa: unas zonas colapsadas y otras hiperaireadas
65
Etiología del sd por aspiración de meconio del RN
Sufrimiento intraútero = deposiciones de meconio = absorción de meconio al pulmón provocando unas áreas colapsadas y otras hiperaireadas
66
V/F: el agente más común que infecta a neonatos son las bacterias, no los virus
VERDADERO
67
Placa de tórax de infección respiratoria neonatal
Inespecífica, como la de EMH o TTN, no como la de aspiración de meconio
68
Diagnóstico de neumotórax en neonato
La placa es diagnóstica. Además:
- Ruidos cardiacos apagados
- Ruidos cardiacos a la drcha si neumotórax izqdo
- Hipoventilación a la auscultación en el lado afecto
69
Etiología del neumotórax más frecuente en prematuros y en a término
- A término: espontánea
- Pretérmino: por VM
70
Signo típico del neumomediastino
Alas de ángel (el aire empuja las alas del timo en la placa)
71
V/F: el fisiológica la HTP al nacimiento
VERDADERO, pero si se mantiene es patológica
72
Cómo diagnosticamos una HTP del neonato?
Medimos la diferencia entre PaO2 o satO2 entre pre y postductal
73
Tratamiento de la HTP en neonatos
Óxido nítrico inhalado + tto de la causa subyacente
74
Cuadro típico de displasia broncopulmonar de prematuro
Enfermedad pulmonar crónica típica de GRANDES PREMATUROS que a los 28 días de vida siguen necesitando oxígeno
75
Placa de tórax de la displasia broncopulmonar de RN
Atelectasias, fibrosis y quistes (similar a EPOC)
76
Con respecto al síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de la membrana hialina), señale la respuesta FALSA:
a. Los corticoides antenatales reducen el riesgo de su aparición.
b. Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida.
c. El riesgo de aparición disminuye ante una rotura prematura de membranas.
d. Su causa principal es el déficit de surfactante pulmonar
B --> aparece a los pocos minutos de vida
77
Niña recién nacida pretérmino de 25 semanas con insuficiencia respiratoria grave en el post parto inmediato. Se inicia la reanimación, pero a los 30 minutos empeora y fallece. Pensamos en...
EMH
78
Cuál es el mayor indicador de hipoxia-asfixia neonatal?
pH de la calota < 7,20
79
Indicadores de asfixia-hipoxia neonatal
- pH de la calota < 7,20
- APGAR bajo
- Deposiciones meconiales
- Registro tococardiográfico alterado
- Clínica de encefalopatía
- Necesidad de reanimación
80
Si al nacer el neonato tiene signos de asfixia / hipoxia (no respira ni llora, mal tono muscular...), qué hay que hacer?
- Estimulación con maniobras de respiración y frecuencia cardiaca
- Asegurar vía aérea abierta
- Evitar que pierdan calor
- Adrenalina iv o intratraqueal si es necesario
Reevaluamos cada 30 segundos
81
Qué tenemos que llevar de equipo a la evaluación de un neonato?
- Jeringuillas
- Saturador
- Catéter umbilical
- Ampolla de adrenalina
- Tubo endotrqueal
- Laringoscopio
- Sonda de aspiración
82
Qué hacemos si un neonato no satura al 90-100% cuando nace?
ESPERAR, porque antes de los 10 minutos no debería saturar al 100%
83
Qué hacemos con un neonato que respira bien y tiene un tono muscular adecuado?
- Evitar que pierda calor
- Mantener vía aérea abierta con una leve extensión cervical
- Piel con piel
84
Clínica de la encefalopatía hipóxico-isquémica de neonato
Clínica neurológica de encefalopatía + otras alteraciones en otros sistemas que disminuyen su riego en favor del SNC
85
Cómo evaluamos la encefalopatía hipóxico-isquémica del neonato?
Escala de Sarnat: leve-moderado-grave
86
V/F: la encefalopatía hipóxico-isquémica leve no hay que tratarla
VERDADERO, suele revertir sola
87
Qué tipos de secuelas se pueden producir tras una encefalitis hipóxico-isquémica y cuál es la más frecuente?
- Alteración motora (la más frecuente)
- Retraso mental (infrecuente que aparezca sola)
- Epilepsia (20-30%)
- Alteraciones auditivas y visuales
- Mal rendimiento escolar
88
Qué pruebas se deberían pedir ante una hipoxia-asfixia neonatal?
- Bq: enolasa neuronal, proteína S-100 y creatincinasa --> su aumento en orina, LCR o sangre sugiere daño cerebral
- EEG --> nos preocupa el signo Burst-Supressión (daño cerebral grave con mal pronóstico)
- Ecografía craneal
- RM (no suele ser de urgencia)
89
Diagnóstico diferencial de la hipoxia-asfixia del neonato
- Encefalopatía metabólica que debuta precozmente en forma de depresión respiratoria perinatal
- Encefalopatía infecciosa (fx de riesgo maternos de infección intraútero)
- Encefalopatía hemorrágica (suele asociar hemofilias familiares y otros sangrados)
- Encefalopatía postinfección (por fármacos maternos en la gestación)
90
V/F: la mayoría de hipoxias perinatales se deben a problemas en el parto
FALSO, la mayoría se deben a problemas inevitables
91
Tratamiento de las crisis convulsivas del neonato
FENOBARBITAL iv (IMPORTANTE)
92
Indicaciones de la hipotermia moderada activa en neonatos ante hipoxia-isquemia neonatal
Indicado en encefalopatía moderada-severa, antes de las 6h de vida y durante 72h
Reducir la temperatura corporal 3-4ºC
93
Manejo general de la hipoxia-isquemia neonatal
- Ventilación mecánica y oxigenoterapia
- Evitar hipertermia excesiva porque aumenta la lesión cerebral
- Tto de las crisis convulsivas si las hay con fenobarbital
- Hipotermia moderada activa en encefalopatía moderada-severa
94
Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?
3 (1+1+0+0+1)
95
Qué acúmulo de BR es más peligroso?
BR indirecta
96
Qué tipos de BR hay?
BRC: hidrosoluble y no neurotóxica
BRNC: liposoluble y neurotóxica
97
Qué consecuencias tiene el acúmulo de BR indirecta?
Se acumula en ganglios de la base y n. del tronco y produce una encefalopatía llamada kernicterus
98
Con qué escala valoramos el nivel de ictericia?
Escala de Krammer según las zonas afectadas
99
Qué podemos pedir ante una ictericia neonatal?
- BRT y BRC
- Hemograma
- Test de Coombs
- Morfología de hematíes
- Pruebas de función hepática
- TSH, a1-AT y serología
100
Cómo medimos la BR?
- BR capilar: screening en neonatos, hasta 15 mg/dl
- BR venosa: la más precisa
101
Cómo tratamos la ictericia?
- Fototerapia (la más utilizada: lámparas LED o mantas de fibra óptica)
- Fármacos como fenobarbital
- Exanguinotransfusión
102
Cuál es la ictericia neonatal más frecuente?
Ictericia fisiológica
103
Qué tipo de BR se acumula en la ictericia fisiológica?
BRNC
104
Características de la ictericia fisiológica
- > 48h del RN
- BRC < 2 mg/dl
- BRT < 14 mg/dl
- Aumento de BR < 5 mg/dl diarios
- Resuelve en 8 días
- No precisa tratamiento
105
Por qué se produce la ictericia por lactancia materna?
a) Escasa ingesta (asocia hipernatremia por deshidratación)
b) Por un factor de la leche materna que inhibe la conjugación
106
Principales diferencias entre la ictericia por Rh y por AB0
- Primigestas: NO/SÍ
- Ac naturales: NO/SÍ
- Ictericia nuclear: SÍ/NO
- Hidrops: SÍ/NO
- Progresa con los embarazos: SÍ/NO
- Intensidad: grave/leve-moderada
- Tiempo: precoz (<24h) / precoz (24-48h)
107
Qué grupos sanguíneos suele tener madre e hijo con hemólisis por incompatibilidad AB0?
Madre 0, hijo A (más frecuente, menos grave), o B (menos frecuente, más grave)
108
Características de la hemólisis por incompatibilidad AB0
- Ictericia leve-moderada precoz (24-48h), con BRNC, que solo requiere fototerapia
- Madre 0, hijo A o B
- Hijo sano al nacimiento, sin edemas
- Test de Coombs positivo
- Microesferocitosis con reticulocitosis
- Puede aparecer en primigestas por anticuerpos naturales
109
Cómo evitamos la enfermedad hemolítica del RN?
Profilaxis anti-IgG en el embarazo a menos que madre e hijo sean Rh-
110
Características de la ictericia por atresia de vías biliares
- BRC > 1 mg/dl
- > 2 semanas tras nacer sano
- Ictericia + coluria + acolia + GGT elevada sin otros signos de insuficiencia hepática
- Con el tiempo: cirrosis (HT portal, insuficiencia hepática, varices, hemorragias, falta de vitaminas liposolubles...)
111
Tratamiento de la atresia de vías biliares
1º: operación de Kasai
2º: trasplante hepático
112
En qué consiste el síndrome de Crigler-Najar
Falta de UDGT (infrecuente): la I es más grave que la II
113
En qué consiste el síndrome de Gilbert
Déficit de UDGT que acumula hiperBR indirecta
114
En qué consiste el síndrome de Alaguille
Escasos o estrechos conductos biliares por mutación en NOTCH2 o JAG1
Asocia prurito + xantemas + ictericia
115
Cuáles son los factores vitamina K dependientes?
II, VII, IX y X
116
Qué podemos pedir ante una sospecha de un problema de coagulación?
- Hemograma
- TP y TTPA
- Coombs
- Cuantificación de factores de la coagulación
117
Cuándo se suele manifestar un problema de la coagulación en un neonato?
Entre 1-7 días de vida, aunque hay una forma precoz (<24h) y una tardía (4-6 semanas)
118
TTPA y TP alargado, plaquetas bajas --> diagnóstico?
CID
119
TTPA alargado, TP y plaquetas normales --> diagnóstico?
Hemofilia A
120
TP y TTPA alargado, plaquetas normales --> dx?
EHRN
121
TP y TTPA normales, plaquetas bajas --> dx?
Trombopenia
122
Tratamiento de la EHRN
Vitamina K 1-2 mg iv o imv
123
Cómo se suele manifestar la EHRN?
- Hemorragias por todas partes
- Sangrado prolongado en sitios de punción después de sacar sangre
124
Cómo se previene la EHRN?
a) 1m g vit K vía im
b) 3 dosis de vit K oral: al nacer / 4-6 días / 4-6 semanas
125
V/F: el CID es más leve en prematuros
F, es más intenso
126
Tratamiento del CID
Resolución de la enfermedad de base + reposición de elementos
127
Herencia de la trombofilia A
Recesiva ligada al sexo
128
Herencia de la trombofilia B
Ligada al sexo
129
Etiología de la trombofilia A
< 1% de factor VIII
130
Tratamiento de la trombofilia A
Sustitución del factor VIII
131
Etiología de la trombofilia B
Déficit de factor IX
132
Por qué ocurre al trombopenia autoinmune del RN?
Tanto madre como hijo tienen trombopenia por PIT, LES, hipertiroidismo o fármacos
IgG de la madre pasan la BFP contra Ag de superficie del feto
133
Tratamiento de la trombopenia inmune
Ig al niño SOLO si plaquetas < 30 000
134
Por qué ocurre al trombopenia aloinmune del RN?
IgG de la madre pasan la BFP contra Ag de superficie del feto (HPA-1a) --> solo el hijo tiene trombopenia
135
V/F: la trombocitopenia aloinmune puede ocurrir en primigestas
V
136
Qué es el síndrome de Wiskott-Aldrich?
Trombopenia ligada al X: trombopenia + ID + eccema
137
Dónde se localiza el cefalohematoma?
Entre periostio y hueso
138
Dónde se localiza el caput sucedaneum?
Extraperióstico
139
Dónde se localiza la hemorragia subgaleal?
Entre periostio y aponeurosis
140
Qué traumatismo craneal del RN no atraviesa la línea media?
Cefalohematoma
141
Tratamiento de la hemorragia subgaleal
Transfusión urgente (no pincharla por riesgo de infección
142
Hemorragia craneal más frecuente del neonato
Subdural
143
Tipos de fracturas intracraneales del RN
a) Lineales (no requiere tto)
b) Deprimidas (requiere valoración urgente)
144
Qué tipo de lesión del plexo braquial es la más frecuente?
Duchenne-Herb
145
Clínica de la parálisis de Klumpke
(C7-T1) --> conserva hombro y brazo, lesiona antebrazo y mano (mano en garra y pérdida de la prensión palmar +- sd de Horner si afecta a T1)
146
Clínica de la parálisis de Duchenne-Herb
(C5-C6) --> conserva antebrazo y mano, lesiona hombro y brazo (posición en propina de camarero +- lesión del frénico si afecta a C5)
147
A qué se asocia la necrosis grasa subcutánea en el RN?
Hipercalcemia
148
Cuándo nos debemos de preocupar por un síndrome obstructivo en un neonato?
- No expulsión de meconio en las primeras 24h
- Vómitos explosivos
- Vómitos biliosos
149
Un recién nacido prematuro presenta a los 2 días de vida un cuadro de mal estado general, petequias y equimosis subcutáneas y sangrado persistente por las zonas de punción. La radiografía de tórax es compatible con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulación los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina están alargados. El recuento de plaquetas es de 105.000. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Coagulación intravascular diseminada secundaria a una sepsis neonatal.
b. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria.
c. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria.
d. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por déficit de vitamina K.
e. Hemorragia neonatal por disfunción plaquetaria.
a) TP y TTPA alargados, plaquetas bajas
150
Cómo podemos confirmar una atresia de esófago?
- No pasa una sonda nasogástrica
- Aire en el estómago e intestino
- Polihidramnios en eco intraútero
151
Qué tipo de atresia esofágica es la más común?
III / C (90%): fístula distal
152
De qué síndrome puede formar parte la atresia esofágica?
VACTERL
153
Tratamiento y pronóstico de una atresia esofágica
Cirugía --> buen pronóstico
154
Clínica de la estenosis hipertrófica del píloro
Vómitos eyectivos no biliosos
155
Tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro y pronóstico
Pilorotomía extramucosa --> buen pronóstico
156
Cuándo sospechamos una estenosis hipertrófica del píloro?
- Vómitos expulsivos no biliosos
- Alcalosis hipoCl hipoK
- Ecografía en forma de donut
157
De qué condición es típica la atresia duodenal?
Sd de Down
158
Clínica de la atresia duodenal
- Vómitos (biliosos 80%)
- Distensión de la parte alta del abdomen
- No expulsión de meconio (1-2 días de color grisáceo al principio)
159
Diagnóstico de la atresia duodenal
- Polihidramnios intraútero
- Doble burbuja
- Microcolon por desuso (enema opaco)
160
Tratamiento de la atresia duodenal
Resección con anastomosis término-terminal
161
Clínica de la atresia yeyunal o ileal
- Vómitos biliosos
- Distensión abdominal
- Retraso en expulsión de meconio
162
Clínica de la enfermedad de Hirschprung
- Retraso en expulsión de meconio
- Alterna estreñimiento y diarrea
- Distensión abdominal
- Enterocolitis agudas
- Vómitos
163
Diagnóstico de atresia yeyunal o ileal
- Polihidramnios intraútero
- Microcolon por desuso
- Dilatación de asas con niveles hidroaéreos
164
En quiénes es más frecuente la enfermedad de Hirschprung?
Varones con sd de Down, herencia familiar
165
Qué problemas puede causar una hernia diafragmática?
- Respiratorios (hipoplasia pulmonar)
- Digestivos (obstrucciones)
166
Tratamiento de la atresia yeyunal o ileal
Resección con anastomosis término-terminal
167
Etiología de la enfermedad de Hirschprung
Aganglionismo / hipoganglionismo / displasia neuronal de los plexos submuocoso y mioentérico de una parte del colon distal = falta de persistaltismo en esa zona y espasticidad
168
Cuadro típico de diagnóstico de una enfermedad de Hirschprung
Niño que no ha expulsado meconio en 24h --> tacto rectal con ampolla vacía, hipertonía anal (pérdida de reflejo anal inhibitorio), y justo hace una expulsión explosiva y maloliente
169
En la enfermedad de Hirschprung una de las siguientes afirmaciones es falsa:
a. Es una anomalía congénita.
b. Predomina en el sexo masculino.
c. Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural.
d. La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno.
e. Es típica la dilatación de una zona del colón.
D
170
Tratamiento de la enfermedad de Hirschprung
1º enemas de limpieza
2º resección
171
Qué tipo de hernias diafragmáticas son las más comunes?
Posterolaterales izqdas
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En el tipo más frecuente de atresia de esófago:
a. La ecografía prenatal realizada en el 3º trimestre permite el diagnóstico en un 60-80% de casos.
b. Se asocia en un 50% de casos a microgastria y defectos del tubo neural.
c. La distancia entre segmentos proximal y distal es mayor que en los otros tipos de atresia.
d. Debe realizarse una gastrostomía en las primeras 48 horas para permitir la alimentación enteral.
e. La presencia de aire en el estómago e intestino delgado en la Rx de abdomen confirma la existencia de una fístula distal.
E
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Estudios complementarios de una anomalía anorrectal
Ecografía y ESTUDIO UROLÓGICO
174
Lactante de 1 de vida que presenta vómitos de 24 horas de evolución. Come con apetito y llora entre las tomas. Desde el nacimiento toma biberón y no vomitaba previamente. En función de la sospecha más probable, ¿qué pruebas diagnósticas le parecen más adecuadas?
a. Es un reflujo gastro-esofágico fisiológico para su edad, es suficiente con posición semiincorporada tras las tomas.
b. Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e iones y administraría rehidratación intravenosa.
c. Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de píloro, le pediría una ecografía.
d. Hay que descartar una malformación congénita del tracto digestivo mediante un tránsito gastro-duodenal
C
175
En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor importancia fisiopatológica y clínica?
a. La herniación del hígado en el tórax.
b. La malrotación intestinal asociada.
c. El saco herniario peritoneal intratorácico.
d. La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar
D
