Pneumonias bacterianas Flashcards
(41 cards)
Condutas na pneumonia aspirativa
QUADROS LEVES E MODERADOS:
- OBSERVAÇÃO CLÍNICA (48-72H)
–> SE NORMAL: pneumonite
–> se febre, piora do expectorado ou dispneia: pneumonia
QUADRO GRAVE: INSUF.
RESPIRATÓRIA ou SEPSE
–> colher culturas e presumir pneumonia
Cocos gram + e anaerobicos
QUAL ATB USAR? *Sempre cobrir anaeróbios;
- BETA LACTAMICOS + IBL (tazocin, amp+sulb, amox+clav)
- maxifloxacino
- Clindamicina
Quadro clinico do abcesso pulmonar
SINTOMAS INDOLENTES (semanas)
FEBRE
PERDA DE PSO
MAL ESTAR
ESCARRO PURULENTO
RX: Capsula demarcada com nivel liquido
Conduta no abcesso pulmonar
- Antibioticoterapia é suficiente em 90% dos
casos; - Tratamento prolongado até resoluçao - ao menos 3 semanas
- BETA LACTAMICOS + IBL (tazocin, amp+sulb, amox+clav)
- maxifloxacino
- Clindamicina
- Reavaliação em 7-10 dias: não melhorou
🡪 drenagem diagnóstico-terapêutica;
Indicaçoes cirurgicas no abcesso pulmonar
abscesso > 8 cm ou multiplos
bacteria multirresistente
hemoptise volumosa
neoplasia obstrutiva
Agentes etiologicos da pnm aspirativa
Streptococcus (anaerobios)
S.aureus
Prevotella sp.(anaerobios)
Peptostreptococcus sp.(anaerobios)
PENSAR EM ANAEROBIOS
Quais agentes etiologicos pensar em pnm associadas a assistencia a saúde
PRECOCE: <=4 dias de internaçao
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- M.catarrhalis
- Atipicos
——- CEFTRIAXONA +- MACROLIDEO // LEVOFLOXACINO —–
TARDIA: >4 dias
- enterobacterias (klebsiella pneumoniae; enterobacter ssp.)
- Acinetobacter spp.
- pseudomonas aeruginosa
- S.aureaus (MRSA)
——- MEROPENEM / TAZOCIN / CEFEPIME // +-VANCOMICINA (MRSA)
Qual é a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
É uma infecção de via aérea inferior com acometimento alveolar que ocorre
fora do ambiente hospitalar ou que se
manifesta até 48h após a internação
Qual é o agente etiológico mais comum das Pneumonias Adquiridas
na Comunidade (PAC)?
Streptococcus pneumoniae.
Qual é o agente etiológico mais provável de uma Pneumonia Adquirida
na Comunidade (PAC) grave em adulto com fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa.
pensar quando DPOC grave tbm
Que agente etiológico da
pneumonia está associado às
tubulações de ar-condicionado?
Legionella (pneumophila)
- Cocobacilo gram-negativo
- Pneumonia grave, com manifestações
extrapulmonares (GASTROINTESTINAL) e fatores de risco ambientais; - Fatores de risco: água aquecida e exaustão de
ar-condicionado
SINAL DE FAGET: é caracterizado pela combinação de febre alta com pulso lento (bradicardia).
DX: * Teste do antígeno urinário (padrão-ouro);
- Tratamento: fluoroquinolonas ou macrolídeos;
*10 a 21 dias.
Qual é a principal causa de
pneumonia atípica em crianças > 5 anos e adolescentes?
Mycoplasma pneumoniae.
Diagnóstico provável:
homem de 20 anos, usuário de droga injetável, apresenta febre (39 ºC), calafrios, taquipneia, dispneia, diminuição do murmúrio vesicular à direita. Radiografia de tórax
evidencia pneumatocele
Pneumonia (possivelmente devido a Staphylococcus aureus).
Diagnóstico provável:
lactente de 40 dias, nascido de parto vaginal domiciliar a termo, apresentou conjuntivite purulenta com 10 dias de vida. Hoje, apresenta tosse seca,
taquipneia tiragem intercostal e subcostal. Está afebril.
Pneumonia afebril do lactente.
Diagnóstico provável:
mulher de 25 anos apresenta tosse produtiva,
febre (39 ºC), calafrios, FR = 29 irpm, dor
torácica pleurítica e estertores crepitantes
na base do pulmão direito
Pneumonia.
Diagnóstico provável:
mulher de 25 anos apresenta tosse produtiva,
febre (39 ºC), calafrios, FR = 29 irpm, dor
torácica pleurítica, frêmito toracovocal reduzido,
macicez e murmúrio vesicular abolido na base do
pulmão direito. Os sintomas iniciaram há 4 dias
Pneumonia complicada com
derrame pleural
Qual é o exame de imagem
inicial de escolha para o
diagnóstico de pneumonia?
Radiografia de tórax PA + perfil.
Quais são os 2 agentes
etiológicos da pneumonia
identificados no teste do
antígeno urinário?
Legionella pneumophila
e Streptococcus pneumoniae.
Quais são os componentes
do escore CURB-65?
1 ponto para cada:
Confusão mental;
Ureia > 50 mg/dL;
Respiração > 30 ipm;
Blood pressure: sistólica
< 90 mmHg ou diastólica
≤ 60 mmHg;
65: idade ≥ 65 anos.
0-1: AMBULATORIO
2: Considerar internaçao
>3: internar
Qual é o local indicado para o
tratamento de pacientes com
pneumonia de acordo com o
escore CURB-65?
- 0-1 pontos: tratamento ambulatorial;
- 2 pontos: considerar internação;
- 3 pontos: internar em enfermaria;
- 4-5 pontos: internar em UTI
Qual é o objetivo do escore
CURB-65?
Estima a mortalidade e ajuda a definir se o tratamento será ambulatorial ou hospitalar
Quais são os antibióticos indicados para o tratamento ambulatorial empírico da
Pneumonia Adquirida na Comunidade em
pacientes sem comorbidades e sem uso
recente de antibióticos (SBPT, 2018)?
Monoterapia com amoxicilina
ou
amoxilina + clavulanato
ou
macrolídeos.
Quais são os antibióticos indicados para o tratamento ambulatorial empírico da
Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes com comorbidades, doença grave ou uso recente de antibióticos (SBPT, 2018)
Betalactâmico (p. ex.: amoxicilina, amoxicilina + clavulanato ou cefuroxima)
+
macrolídeos (p. ex.: azitromicina)
Quais são os antibióticos indicados para o tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes
internados na UTI (SBPT, 2018)?
- Cefalosporinas de 3ª geração + macrolídeos(azitro/claritro); ou
- Ampicilina/sulbactam + macrolídeos; ou
- Cefalosporinas de 3ª geração + fluoroquinolonas
Qual é o tratamento empírico da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes internados na enfermaria
(SBPT, 2018)?
ESQUEMA 1:
* β-lactâmico (p. ex.: ceftriaxona/cefotazima) OU amp+sulb
+
macrolídeo (p. ex.: azitromicina);
ou
ESQUEMA 2:
* Fluoroquinolona respiratória isolada (p. ex.: levofloxacino/moxifloxacina)
ESQUEMA 3:
Ceftriaxona/cefotazima OU amox+clav
(esse nao cobre atipicos).
