19. Ulcus, Crohns, Diaré, Leverlidelser, Blødende Oesophageusvaricier

Question 1

Beskriv antacida?

Answer 1

Basiske salte, som neutraliserer saltsyren i maven. Fx natrium-, calcium- eller magnesiumsalte.
Natriumhydrogencarbonat og Magnesiumoxid neutraliserer hurtigt, Aluminiumhydroxid har en længerevarende virkningseffekt.
Bivirkninger: diaré (Mg), obstipation kvalme træthed osteomalaci med hypercalcæmi (Alu).
Alu kan give anledning til hyperaluminæmi hos nyreinsufficiente.
Indikation: GERD.

Question 2

Hvad er indikationerne for H2-antagonister?

Answer 2

Ranitidin er lægemidlet. Gynækomasti, impotens, konfusion hos gamle.

Ulcussygdom.
GERD.
Zollinger-Ellisons syndrom, gastrinproducerende tumor.
Forebyggelse af ventrikelslimhindeerosion ved stress-ulcus.

Question 3

Beskriv syrepumpehæmmeren omeprazol.

Answer 3

Hæmmer HK i parietalcellerne.
Effektive!! Bedre end H2 og med længerevarende virkning.
CYP2C19.
Bivirkninger: kvalme, diaré, obstipation, hovedpine.
Hæmmer den tromocytaggretations-hæmmende effekt af clopidogel.
Indikationer: ulcussygdom, GERD, Zollinger, Helicobacter Pylori ulcus.
En daglig dosis. Nedtrap gradvist ikke seponer brat.

Question 4

Hvem kan prostaglandinanalogen misoprostol bruges til?

Answer 4

Pt.er med tidligere ulcuskomplikationer.
Pt.er i samtidig behandling med glukokort. eller antikoagulerende.
Pt.er der tager NSAIDS. Her foretrækkes dog syrepumpehæmmer.

Question 5

Hvordan behandles Helicobacter Pylori?

Answer 5

Triple terapi: 2 antibiotika (metronidazol, amoxicillin, clarithromycin) og en s yrepumpehæmmer (omeprazol) i en uge.

Ulcusrecidiv skyldes behandlingssvigt.
Bivirkninger: kvalme, diaré, svampeinfektioner, sår i munden.

Question 6

Hvilke(t) lægemidler giver man for at behandle GERD?

Answer 6

Syrepumpehæmmere er førstevalgspræparater.

Start med livsstilsvejledning før medikamentel behandling.

Question 7

Hvad kan man give en pt., der lider af stress-ulcus?

Answer 7

Antacida.

Evt. H2-antagonist.

Question 8

Beskriv domperidon og metoklopramid.

Answer 8

Antiemetika ved at påvirke brækcentret i medulla oblongata og ved nedsat ventrikeltømning og afslappet pylerussphincter, da de er dopamin-receptor antagnoister.
Glukokortikoider, seretonin-antagonisten odansetron, antikolinergika, H1-receptor antagonister er også antiemetiske.
Metoklopramid passerer BHB bedre end domperidon.
Bivirkninger: EPS (angst, dystoni, depression, konfusion, hallucinationer), døsighed.

Question 9

Imf kronisk inflammatorisk tarmsygdom, hvornår bruges glukokortikoider så?

Answer 9

Hvis tarmsygdommen er lokaliseret til distal colon eller rectum kan de administreres lokalt. Bivirkninger kan forekomme, da 50% optages over slimhinden.
Crohns.
Hvis der sker recidiver under udtrapning, så gives immunsupprimerende lægemidler (azatioprin eller metotrexat hvis azatioprin ikke tåles). Virkning efter 3-4 mdr., så ikke til akut brug. Leverskader og knoglemarvsdepression sker.

Question 10

Beskriv sulfasalazin.

Answer 10

Antiinflammatorisk salicylat. Udgøres af mesalazin ( og sulfapyridin).
Indikation: colitis ulcerosa, Crohns.
Hæmmer lipooxygemasen i arakidonsyrekaskade.
Oralt. 20% abs. i tyndtarm.
Galde og urin.
Middelhalveringstid.
Bivirkninger: kvalme, hovedpine, opkast, lungesymptomer, lever- og knoglemarvspåvirkning, gul urin.

Question 11

Hvordan behandles colitis ulcerosa?

Answer 11

Beskeden sygdom: sulfasalazin eller mesalazin.

Kronikere eller som ikke kan tåle sulfasalazin: azatioprin. Evt infliximab.

Question 12

Hvordan behandles Crohns?

Answer 12

Mild: glukokortikoder.
Svær: prednisolon.
Ved recidiver eller sværere tilfælde: azatioprin.
Ved kompliceret: infliximab.

Question 13

Beskriv loperamid.

Answer 13

Obstipantia.
Binder opioidreceptor i tarmens glatte muskulatur og virker antiperistaltisk.
Antisekretorisk ved at binde cadmodulin, så Ca-afhængige enzymer ikke fungerer.
Selektiv virkning, da den ikke passerer BHH og absorberes ringe fra GIT.
Midellhalveringstid.
Risiko for paralytisk ileus hos børn.

Question 14

Hvad er probelemt, når vi behandler diaré?

Answer 14

At vi symptombehandler. Man kan dermed maskerer den egentlige sygdom, der ligger til grunde for diaré.

Question 15

Hvad er formålet med rektalt anvendt laksantia?

Answer 15

At blødgøre lorten.

At igangsætte dæfekationsrefleksen ved at stimulere nerver.

Question 16

Hvilken form for obstipation er den hyppigste?

Answer 16

Funktionel obstipation.

Question 17

Hordan behandler man kronisk aktiv hep.B og C?

Answer 17

Immunsupprimerende stoffer for at undgå levercirrose og snere hepatocellulært carcinom.

Question 18

Hvordan behandler man blødende oesophageus-varicer?

Answer 18

Terlipressin.
Vasokontraherer, sænker portalt tryk.
Syntetisk analog til vasopressin.
Bivirkninger: bleghed, hypertension, bradykardi, mavesmerter, diaré, hovedpine.
Gives som injektion.