31. Gl. Thyroidea

Question 1

Hvordan nedbrydes T3 og T4? Og hvilke interaktine har de?

Answer 1

Glukoronidering og sulfatering i leveren.
Clearence er øget ved hypertyrose.
Fenobarbitol, rifampicin og karbamazepin øger omsætningen, emns kontraceptiva øger plasmakoncentrationen.

Question 2

Hvilke grupper af antityroide lægemidler er der?

Answer 2

1. Anioner der blokerer jodpumpen.
2. Jod og lithium, der hæmmer sekretion af T3 og T4 fra kirtlen.
3. Tionamider, der hæmmer syntesen (de mest anvendte). Bl.a. radioaktivt jod, thiamizol (karbimazol omdannes til denne), propyltiouracil

Question 3

Beskriv propyltiouracil.

Answer 3

75% bio.
Tionamid, der opkoncentreres i kirtlen.
T=1,5t.
Proteinbundet primært.
Glukoronidering og renal udskil.
Hæmmer MIT og DIT koblingen og peroxidaseaktiviteten. Hæmmer perifær T4–>rT3 konvertering.
Bivirkninger: makulopapuløst kløende udslæt, feber, ledsmerter, vaskulitis, leverpåvirkninger, agranulocytose.

Question 4

Beskriv tiamazol.

Answer 4

80% bio.
Stort fordelingsvolumen!! (17-135L)
Hæmmer MIT og DIT koblingen og peroxidaseaktiviteten.
Renalt.
Opkoncentreres i kirtlen.
Bivirkninger: makulopapuløst kløende udslæt, feber, ledsmerter, vaskulitis, leverpåvirkninger, agranulocytose.

Question 5

I sjældne tilfælde er struma forårsaget af medikamenter - hvilke?

Answer 5

Lithium.

Karbamazepin.

Question 6

Hvis farmakologisk intervention ikke hjælper på atoksisk struma, hvad gøres så?

Answer 6

CUT ZE MOTHAFUKA OUT! Subtotalt, selvfølgelig…

Question 7

Ved hvilken lægemiddelbehandling kan hypertyreose ses?

Answer 7

Amiodaron-behandling (antiarytmikum).

Question 8

Hvad er indikationerne for behandling med antityroide lægemidler for yngre og ældre.

Answer 8

Yngre. Lille til middelstort struma. Intakt stemme.

Ældre får radioaktivt jod (nodøs toksisk struma og få atoksiske struma) efter normalisering af stofskife med antityroide præparater. B-blokkere fx propranolol gives samtidig, da det radioaktive jods effekt indtræder 4 uger senere. Bruges også ved recidiv efter medikamentel behandling.

Behandlingsvarighed er 1-2 år og så tjek om behandling virker.

Question 9

Hvordan behandles tyrotoksisk krise?

Answer 9

PTU (propyltiouracil).

Question 10

Hvordan behandler man en gravid med gestationel hypertoksikose?

Answer 10

I første trimester gives PTU, da det passerer placenta mindre en tiamazol. Senere skiftes der over. Det har ingen betydning for amningen.

Question 11

Hvordan behandler man myksødem/hypotyreose?

Answer 11

Tyroxin.

Myksødem skyldes autoimmun reaktion (Hashimotos).