34. Hyperglykæmi Ved DM

Question 1

Hvordan behandler man en type 1 diabetiker?

Answer 1

Fastlæggelse af døgninsulinsbehov.
Insulindosis afhænger af vægt.
Langtidsvirkende for at opretholde basalniveau, hurtigt virkende lige inden måltider.
En dosis insulin i døgnet og morgenen, intermediært virkende, subkutant. Ellers insulin-pen cs. 3-4 gange i døgnet (hurtigvirkende eller korttidsvirkende). Ellers pumpe.
Lræver at pt overhold er måltidsmønstre grundet hyper- og hypoglykæmiske perioder.

Question 2

Hvad skal man passe på ved muskelsrbejde?

Answer 2

Hypoglykæmi, da insulinansorptionen er større og behovet er mindre.

Question 3

Hvad er standard behandling af DM2?

Answer 3

Metformin evt kombineret med intermedær virkende insulin.

Question 4

Nævn bivirkninger til insulinbehandling.

Answer 4

DM1: hypoglykæmi –> træthed, koncentrationsbevær, pareser, kramper, irritation, sulthedsfornemmelse, m.fl. Giv 1 mg glukagon IM!!!

DM2: hypoglykæmi men sjældnere end ved DM1, synsforstyrrelser grundet ændret lysbrydning osmotisk betinget, allergisk reaktion for rekombinant insulin.

Question 5

Hvad ses ved insulinbehandling af DM2 pt.er ift antidiabetisk behandling?

Answer 5

Større vægtøgning.

Question 6

Hvorfor må man ikke få non-selektive b-blokkere, hvis man er i behandling for diabetes?

Answer 6

Kan sløre en hypoglykæmi.

Question 7

Beskriv sulfonylurpinstoffer.

Answer 7

Glimepirid.
Binder til en del af K-kanalerne i pancreas --> Hæmmer K-efflux --> depolarisering --> Ca-kanaler åbnes --> intracel.Ca stiger --> insulinsekretion.
50% bio.
Proteinbundet. 
CYP2C9.
Renalt. 
Bivirkninger: vægtøgning, hypoglykæmi (skal derfor indtages med måltid).
Gravide må ikke få det.

Question 8

Hvad er virkningen af acarbose?

Answer 8

Hæmmer glukosidasen, så omdannelsen af kulhydrater til glukose hastighedsnedsættes.
50% fæces.
Bivirkninger: glatulens, diaré, borborygmi.

Question 9

Beskriv en GLP-1 analog.

Answer 9

Liraglutid.
Til DM2.
Binder til receptor på b-celler, så glukoseafhængig biosyntese af insulin sker.
T=13t, så 1 subkutan injektion pr døgn. Frigøres langsomt fra vævet.

Question 10

Beskriv metformin.

Answer 10

Virker på insulinresistens, mindsker denne. Hæmmer glukoseoptag i tarm, hæmmer syntesen i leveren. Svagt anoretisk.
DM2.
50-60% bio.
Optages i tyndtarmen.
Virkning indtræder ordentlig efter et par dage.
Bivirkninger: metalsmag, diaré, kvalme, acidose, nyresvigt
Renalt, uomdannet.

Question 11

Nævn nogle interaktioner.

Answer 11

ACE-hæmmere, ASA, b-blokkere, trimetroprim øger effekten af antidiabetika.

Glukokortikoider og tiazider nedsætter effekten.