24. Vasodilatorer Og Stabil Angina Pectoris Flashcards
Vhordan virker de direkte virkende vasodilatatorer?
Ved at hæmme a1-receptoren i karrende. Det kan fx være Ca-kanalblokkere, NO, K-kanalåbnere.
Hvad er indikation for behandling med vasodilatatorer?
Angina pectoris.
Hjerteinsufficiens.
Systemisk arteriel hypertension.
Shear stress inducerer produktionen af NO. Hvilke to substanser kan via receptor aktivere NO-produktionen?
Ach.
Bradykinin.
NO vasodilaterer og hæmmer trombocytaggregering.
Nævn en Ca-kanalblokker.
Nifedipin.
Beskriv nitroglycerin, isosorbiddinitrat og isosorbidmononitrat.
Nitroglycering: T=4min. 5% bio. derfor gives det gennem hud og mundslimhinde så terapeutisk plasmakonc. opnås efter 1-2 min. Fordamper hurtigt.
Iso.di: T=45min. 20% bio. grundet komplet absorption og mindre førstepassagelevermetabolisme. Renalt.
Iso.mono: T=4t. 75% bio. Lav clearence renalt. Ingen aktive metabolitter.
Alle tre er selektive vasodilatatorer, som føger til sænket pre- og afterload samt koronar vasodilatation.
Bivirkninger: hovedpine, hjertepanken, flushing, orto.hypo.
Beskriv nitrat-tolerance.
Kan være delvis eller komplet ophævet hæmodynamisk virkning.
Ses i løbet af 24 timer.
Hyppige og store doser disponerer for det, så man skal i stedet benytte intervalbehandling (afbrydelse af behandling i 10-14t, så pt. kan have nitratfri periode).
Indikationer: angina pectoris (sublingual NO), iskæmisk hjertesygdom, hjerteinsufficiens med lungeødem, AMI (IV NO).
Hvorfor har pt.er med åndenød pga venstresidig hjerteinsufficiens gavn af NO om natten?
Fordi det nedsætter det ventrikulære fyldningstryk og dermed det pulmonsle tryk og modstand.
Hvilke to dihydropyridinderivater og hvilke to pyridinderivater er der af Ca-kanalblokerende lægemidler? Beskriv disse.
Dihydro: nifedipin, amlodipin.
Pyridin: verapamil, diltiazem.
Nifedipin: 60-70% bio. T=2-5t. Renalt. 20 min før effekt indtræder (den hurigste af de 4).
Amlodipin: 60-70% bio. T=25-50t. Renalt. 5 timer før effekt.
Verapamil: 20-30% bio. T=4-6t. Renalt. Aktive metabolitter. 1 time før effekt.
Diltiazem: 40-50% bio. T=4-6t. Renalt. Sktive metabolitter. 1 time før effekt.
Den korte halveringstid betyder, at alle påmær amlodipin gives som slow release tabletter.
Verpamail hæmmer myokardiekontraktilitet bedst, dihydro. vasodilaterer bedst. Alle vasodilaterer perifært og koronarkar.
Bivirkninger: udtalt basodilatation, svimmelhed, hypotension, hovedpine, flushing - Primært dihydro.gruppen. Ankelødemer.
Indikationer: stabil angina pectoris, hypertension, SVA (AV og SA-knuderne er Ca og ikke Na gated).
Hvad forårsager oftest kronisk stabil angina pectoris?
Stenoserende artherosklerosike plaques i koronarkar, som fører til myokardieiskæmi.
Hvad bruges som behandling til det akutte angina pectoris anfald?
NO administreret i mundhulen. Virker 15-30 min.
Ved anfaldsforebyggende behandling af kronisk stabil angina pectoris er b-antagonister, men hvad gives hvis disse er kontraindicerede og hvorfor er de det?
Ca-kanalblokkere. Dog tolereres disse ikke nær så godt.
Astma, AV-blok, syg sinusknude.
Nævn en K-kanalåbner.
Nicorandil.
Hvilke principper anvendes ved angina pectoris behandling?
Vedvarende angina dvs smerter mere end 3-4 gange om måneden: Ca-kanal-blokker, nicorandil og citrater med længerevarende virkning
Antitrombotisk: acetylsalisylsyre
Preload og afterload reduktion via Ca intracellulært ned.
Vi kigger på andre risikofaktorer, fx hyperlipidæmi så statiner gives. Ved at modificerer dem kan man hindre iskæmisk hjertesygdom
Revaskularisering kan blive aktuel
Redegør for begrebet nitrattolerance.
Takyfylaksi efter et døgns tid. Kroppens egenproduktion af NO nedsættes, der dannes flere metabolitter, øget sympatisk aktivering og RAAS og øget dannelse af superoxid (fjerner NO ved at binde til det og danne et produkt)
C-vitamin kan beskytte mod tolerance, men man kan få C-vitamin udfældninger i nyrerne.
Der skal gå ca. 8 timer mellem doseringer for at undgå tolerance
Hvad er den overordnede forskel på dihydropyrimidiner og non-dihydropyrimidiner?
Di: karselektivt. Man får tachykardi, diretika resistente ødemer, rødme, svimmelhed, hovedpine. Vasodilaterer
Non-di: virker direkte primært på hjerte men også på kar, så de bruges til angina pectoris. Bradykardi da der er AV blok, hjerteinsufficiens, hypotension pga negative inotrope effekter. Antiarytmika, negativ inotropi
Vasodilaterer, så BT ned og coronarflow op, natriuretisk effekt
