52. Neurodegenerative- Og Neuroinflam. Sygdomme Flashcards
Hvornår opstår Parkinsons symptomer?
Når man har tabt 50-60% af dopaminproducerende neuroner.
Og når dopaminprod. er 20% af den normale.
Efter 5-7 års behandling sker der en wearing off effekt af L-dopa. On/off fænomener begynder at optræde.
Hvordan behandler man en Parkinsons syg, som er under 65 år?
Giver ikke L-dopa men MAOB-hæmmer med dopamin-agonist, så motoriske fluktuationer ikke indtræder hurtigt.
Ældre får L-dopa fordi de har færre motoriske udsving og deres levetid er kortere.
Beskriv L-dopa.
Transporteres over tarmmembran via carrier, der også transporterer proteiner. Derfor skal man ikke spise, når man tager L-dopa.
Kan kombineres med MAOB-hæmmere, dopamin-agonister, COMT-hæmmere.
Kortvarigt virkende agonist.
Findes som depotpræparater (stabil og langvarig plasmakonc.).
70% bio for depotpræp., derfor giver man højere dosis af disse.
Kvalme og opkast ved behandlingsstart. Ikke giv metoklopramid, det passerer BHB!!!
Beskriv dopaminagonisterne rotigotin, bromokriptin og ropinirol.
Virker på D1- og D2-receptoren.
Langvarigt virkende = færre dyskinesier.
Bromokriptin anvendes ikke ved Parkinsons grundet risiko for hjerteklapfibrose og lungefibrose.
T=6t.
Kan bruges som supplement til L-dopa behandling for atbmindske dennes dosis.
Bivirkninger: GIT, hypotension, takykardi, perifære ødemer, konfusion, hallucination, søvnanfald.
Må ikke gives til gravide.
Hvilket antikolinergikum gives som Parkinsonsbehandling?
Atropin.
Tremordæmpende eller mod spytflåd. Bruges til ældre pt.er.
Bivirkninger: hukommelsestab, konfusion.
Hvilke MAOB-hæmmere bruges til behandling af Parkinsons?
Selegilin.
Selektiv hæmmer.
Udskyder tidspunkt for al-dopa behandlingsstart.
Må ikke gives med TCA og SSRI grundet risiko for serotonin-syndrom.
Hvilken COMT-hæmmer bruges til behandling af Park.?
Entakapon.
Hæmmer COMT perifært.
Øger L-dopa konc. og forlænger derved klinisk respons.
Bivirkninger: kvalme, diaré, mavesmerter, hyperkinesi.
Hvordan behandles hviletremor ved Parkinsons?
Dopamin-agonister.
Propranolol.
Atropin.
Hvordan behandles postural tremor?
Propranolol.
Antiepileptika (topiramat, gabapentin).
Hvordan behandles Alzheimers?
- Ach-esterase-hæmmer. Rivastigmin. Perifære kolinerge bivirkninger.
- Glutamat-receptor-antagonist. Memantin, non-kompetitiv. Hæmmer Ca-influx ved lav stimulation.
Hvordan behandles Lewy Body demens?
Der er nedsat konc. af Ach og enzymet kolinacetyltransferase
Ach-esterase-hæmmer. Rivastigmin.
SSRI til depression, hvilket forekommer ved denne sygdom.
Kun L-dopa i tilfælde, hvor disse pt.er udvikler meget svær parkinsonisme, da de har lav delir-grænse.
Hvad gælder der for behandlingen af vaskulær demes? Hvad behandles?
Behandlingen er rettet mod forebyggelse af nye hændelser, dvs mod udviklingen af vaskulær sygdom.
TCA, atropin og botulinum toxin bruges til symptomatisk behandling af hvilken sygdom? Hvordan behandles denne sygdom.
ALS.
De nedsætter spytflåd, grådlabilitet, spasticitet og angst/depression.
Ved depression og angst bruges SSRI og benzoer i små doser.
ALS behandles primært med riluzol. Hæmmer glutamat-release og reuptake. Bivirkninger: få. Pt.er har risiko for dysfagi med ALS, derfor benyttes PEG-sonde.
Hvordan behandler man MS?
Det er en immunmedieret inflam. i CNS venoler, som fører til demyelinisering. Fører til immunmedieret T-celle inflam., der fører til atakker. Rammer lange baner, så UE og blære udviser symptomer.
200 pr 100.000 i DK.
Diagnose: 2 atakker med en måneds mellemrum.
INF-b reducerer atakker med 30%. T=5-10t. Hæmmer aktivering af inflam. T-celler og nedregulerer adhæsionsmolekyler. Bivirkninger: hudreaktion, influenzalignende symp. (giv paracetamol eller ibuprofen), bronkospasmer, depression, thyroidea-påvirk., dannelse af neutral.antistoffer, øget hyppighed af spontan abort, nedsat CYP-akt. Aktiv MS.
Dimethylfumerat reducerer frigørelsen af inflam.cytokiner og stim Th-2-respons. Bivirkninger: flushing, diare, smerte, kvalme. Attakvis MS.
Teriflunomid hæmmer et enzym i pyrimidin-de novo-syntesen og dermed at-celle prolif. T=2uger. Proteinbundet! Bivirkninger: hårudtynding, diare, stikken og prikken i hænder og fødder, kvalme og høje leverenz., teratogen (ikke bliv gravid før 2 år efter ophør!).
Evt. kan man prøve et andenlinjepræparat så som natalizumab, dere r et antistof som hæmmer lymfocytters passage over BHB ved at binde adhæsionsmolekyler. T=16d. Bivirkninger: infusionsrelateret allergi, autoantistoffer, PML hvis pt er infieret med JC-virus.
Spasticitet er et hyppigt forekommende symptom ved MS og findes i to former. Hvilke former er der tale om, og hvordan behandles de?
Spinal segmental: klonus, fleksorspasmer, hyperaktive senereflekser, babinski refleks. Baklofen.
Rostral type: kroniske, langsomme ekstensorspasmer. Tizanidin.
Natlige spasmer: diazepam.
Spasticitet i isolerede muskelgrupper: botulinum toxin.
