23. Antihypertensiva Flashcards
(30 cards)
Hvad skal et blodtryk ligge på for at man kan klassificeres som hypertoniker?
140/90.
Hvilke grupper af sympatolytika kan gives som behandling mod hypertension? Nævn et lægemiddel for hver gruppe.
Perifert virkende: reserpin. Centralt virkende: m-dopa, moxonidin. B-adreno eptor-antagonist: propranolol. A-adrenoceptor-antagonist: prazosin. A-B-adrenoceptor-antagonister: labetalol.
Hvilke grupper af vasodilatorer kan man give en hypertoniker? Nævn et eksempel for hver gruppe.
Direkte virkende: hydralazin. K-kanalåbnere: pinacidil. Ca-kanalblokkere: verapamil, diltiazem. ACE-hæmmere: enalapril. Ang2-antagonister: losartan.
Hvorfor er det vigtigt at kombinere perifære vasodilatorer med thiazid?
For at undgå væskeretention ved hypertensionsbehandlingen.
Hvorfor er det hensigtsmæssigt at kombinerer diuretika med ACE- eller ang2-antagonister?
Fordi diuretika aktiverer RAAS, som disse lægemidler så hæmmer. Derved får man fuld effekt af den antihypertensive behandling.
Hvornår benyttes loop-diuretika og hvilke effekt har det for den almindelige hypertensive pt.?
Ved nedsat nyrefunktion.
Derfor er det ret ligemeget ved en almindelig hypertoniker om han får loop eller tiazid.
Hvorfor ses en reduktion af BT med b-blokkere først efter timer til dage?
Fordi den perifære modstand stiger reflektorisk i starten, men aftager med tiden. 10-20% reduktion i MV.
Reducerer renin-sekretion i nyrerne og dermed fald i ang2.
Hvilken effekt har b-blokkere hos gamle vs unge?
Tolereres lige godt i begge grupper.
Ældre har lidt mindre fald i BT end unge i monoterapi.
Størst effektivitet i tostofsbehandling dvs kombineret med diuretikum af tiazidgruppen.
Hvad er kontraindikationerne ved b-blokkere?
Diabetes mellitus i insulinbehandling, da det øger hypoglykæmi og disse symptomer maskeres.
Blokering af perifære b2 kan fører til a1 karkonstriktion under non-selektivb-blokade.
Fæokromocytom.
Claudicatio.
Hvilke bivirkninger og interaktioner har b-blokkere?
Bivirkninger: kolde hænder og fødder, træthed, åndenød ved anstrengelser, muskeltræthed ved arbejde, erektil dysfunktion, fald i HDL.
NSAIDS hæmmer effekt. Kombi med verapamil giver additiv sænkende effekt - kan være farligt.
Hvordan virker m-dopa?
Binder a2-receptorer i hjernestammen og sænker sympaticus-tonus.
Metaboliseres i leveren.
Nogenlunde ligeså effektiv som b-blokkere.
Væskeretention, så kombineres med diuretikum fx tiazid.
Bivirkninger: erektil dysfunktion, impotens, sedation, træthed, hukommelsestab.
Beskriv doxazosin.
a1-antagonist med længerevarende virkningsvarighed.
30% flere pt.er får hjertesvigt eller hjerteproblemer i doxazosin-behandling sammenlignet med pt.er i diuretika-behandling.
Beskriv kort hydralazin og minoxidil.
Perifær vasodilatation ved at afslappe perifære arterioler.
Giver anledning til vand- og saltretention.
Baroreceptorer og renin begrænser BT-faldet. Gives derfor med b-blokker eller diuretikum.
Minoxidil giver anledning til skægvækst og bruges derfor ikke til kvinder.
Hvordan kan man hæmme nyrernes reninsekretion?
Centralt virkende antihypertensiva og b-antagonister. De er dog ikke kun renin-specifikke.
Beskriv enalapril, perindopril og ramipril.
Alle tre ACE-hæmmere.
Blokerer omdannelsen af ang1 til ang2 i lungerne, så der ikke sker karkonstriktion (dvs vasodilaterer) og aldosteronstimulation samtidig med at nedbrydningen af bradykinin hæmmes. Der sker ikke en reflektorisk stigning i HF og MV.
Kan give anledning til stort BT fald, hvis pt. har højt serum-reninkonc. og er i samtidig behandling med andet antihypertensivum (behandlingen skal seponeres før ACE gives).
Renovaskulær hypertonikere.
Bedst kombineret med tiazid.
Kontraindikationer: nyrearteriestenose, gravide. Reducerer gennemblødning.
Bivirkninger: tør hoste (grundet bradykinin bronkodilatation), angioneurotisk ødem.
Beskriv losartan.
Ang2-antagonist, AT1-receptor. Metabolitter dannes i lever, er potente. Losartan øger urinsyreudskillelsen. Fald i aldosteronkoncentration. Gives oralt. 33% bio. T=2t. Nyrer og lever. Skal bruges som kombinationsbehandling med tiazid evt også Ca-kanalblokker. Bivirkninger: svimmelhed Kontraindikationer: gravide, nyrearteriestenose. Valsartan er meget lignende.
Hvorfor giver ang2-antagonister ikke anledning til tør hoste ligesom ACE-hæmmere?
Fordi de er selektive for AT1-receptoren og påvirker derfor ikke bradykinin-systemet. Bivirkningsfrie udover svimmelhed.
Nævn en direkte reninhæmmer.
Aliskiren.
God BT sænkede effekt.
Beskriv Ca-kanalblokerne.
Verapamil, diltiazem, nifedipin.
Perifær kardilatation (nifedipin), perifær kardilatation og nedsat hjertefrekvens (diltiazem, verapamil). Forskel skyldes karselektiviteten hos nifedipin.
Behandling fører ikke til væskeretention, da de i lave doser er natriuretiske = kan benyttes som monoterapi.
Nifedipin kar kraftig, akut nedsættende virkning.
Kombineres med ACE-hæmmere.
Bivirkninger: svimmelhed, hypotension, hovedpine, flushing, ankelødemer der er diuretika-resistente, angina pectoris og reflekstakykardi for nifedipin. v og D kan udløse AV-blok
Kontraindikation: verapamil og b-antagonist har additiv negativ inotrop effekt. Karbamazepin og ciclosporin øges med verapamil eftersom de også metaboliseres af CYP3A4.
Hvad er førstevalgspræparater til hypertensiv behandling?
Tiazider. B-antagonister. Ca-kanalblokkere. ACE-hæmmere. Ang2-antagonister.
‘To Be Continued After Anal’’
Hvilke to antihypertensiva præparatgrupper kan fremprovokere DM2?
Tiazider.
B-antagonister.
DM1: giv tiazid.
DM2: giv Ang2-antagonist.
Hvis man har en pt. med central aortakarstivhed, hvilken præparatgruppe er så god at give?
Vasodilatatorer, da det påvirker selve karret i modsætning til fx b-blokkere.
Hvad er målet med antihypertensiv behandling?
At opnå et BT på under 140/90.
Hvor skal BT ligge hos en type 2 diabetiker, der er i antihypertensiv behandling?
130/90.
Behandling skal indeholde ang2-antagonist eller ACE-hæmmer.
