28. Hjerteinsufficiens

Question 1

Hvornår ses systolisk dysfunktion?

Answer 1

Efter AMI, hvor kontraktiliteten er nedsat.

Question 2

Hvad retter den farmakologiske behandling af herteinsufficiens sig mod?

Answer 2

Hæmning af den neurohormonelle aktivering.

Question 3

Beskriv de forskellige grupper af lægemidler, der bliver brugt ved hjerteinsufficiens.

Answer 3

1. Diuretika: spironolakton, tiazid (ødemer), loop (medsat nyrefkt.), furosemid (50% abs., lav. Vælg andet præparat). Kan kombineres med RAAS-hæmmere for at undgå væskeretention. Indikationer: hjerteinsuf. med organstase og ødemdannelse. Diuretika dilaterer lunge- og systemvener før diuretisk effekt indtræder. Risiko for resistens. Bivirkninger: hypoK, hypoNa, alkalose grundet hypoCl. Kombineret med aminoglykosider giver det øget risiko for ototoksicitet.
2. RAAS-hæmmere: ACE-hæmmere bruges til langtidsbehandling af symptomatikere og asymptomatikere (enalapril, ramipril). Behandlingseffekt indtræder 1-2 mdr senere. Bivirkninger: risiko for nyrefunktiondnedsættelse. Kontraindikationer: stenosept.er. NSAIDS svækker ACE-hæmmernes effekt.
   Ang2-receptor-antagonister hæmmer al dannelse af ang2. Ingen stigning i bradykinin (ingen hoste) (losartan, valsartan). Sjældnere bivirkninger end ACE-hæmmerne. Indikationer: systolisk hjerteinsuf., intolerance for ACE-hæmmere (tør hoste). Terapeutisk effekt ses efter 1-2 mdr. Bivirkninger og kontra.: ligesom ACE-hæmmerne.
   Aldo-receptor-antagonisterne spironolakton, eplerenon (gives hvis spiro. fører til gynæk.) Bivirkninger: gynækomasti, hyperK (kombi med ACE-hæmmere især).
3. b-receptor-antagonister: metoprolol, carvedilol (non-selektiv). Må ikke gives til folk med væskeretention eller folk i akut hjertesvigt (det er negativt inotropisk). Bivirkninger: forværring af hjerteinsuf., nyrefunktionsnedsættelse.
4. Ca-antagonist. Amloidipin.

Question 4

Hvad kan man gøre hvis diuretisk monoterapi ikke virker?

Answer 4

Kombinere tiazid med loop. Additiv effekt, men også øget bivirkningsforekomst.

Question 5

Hvornår anvendes korttidsvirkende nitrater?

Answer 5

Ved skut ve.hjerteinsufficiens med eller uden lungeødem.

Question 6

Beskriv digoxin.

Answer 6

Positiv inotropisk virkning ved at øge Ca-konc. omkring det kontraktile apparat ved at hæmme NaK.
75% bio.
Lav proteinbinding.
Opkoncentreres i muskler, nyrer og især hjerte.
60-80% udskilles uomdannet renalt (filtration og P-glykoprotein).
Indikationer: AFLI, AFLA uden anden succesfuld behandling.
T=50-60t.
Koncentrationsbivirkninger. Arytmier, elstrasystoler, flimmer, psykoser, kramper, synsforstyrrelser (gulsyn, grønsyn), gynækomasti.
Ved digoxinforgiftning gives atropin.
Verapamil og spironolakton hæmmer digoxin elimination.

Question 7

Beskriv dopamin og adrenalin.

Answer 7

Dopamin: forstadium til adr og NA. Stimulerer dopamin-, a- og b-receptorer i hjertet, perifære kar i nyrer og tarm. Lave doser vasodilaterer kar og koronarkar og øger diurese. Moderate doser stim. NA frigørelse, som påvirker b-receptorer i hkertet og a-receptorer i kar. Høje doser stim. a1-receptoren til karkonstriktion.

Adrenalin: stim. b1- og b2-receptorer og a1-receptorer. Benyttes hvis der er organhypoperfusion.

Question 8

Hvordan behandles akut systolisk hjerteinsufficiens?

Answer 8

Diuretika.
Nitrater.

Inotropika forværrer situationen.