48. Antidepressiv Og Stemningsstabilisering

Question 1

Hvad burges til:
Mani?
Bipolar depression?
Forebyggelse?

Answer 1

Mani: lithium, karbamazepin og valproat (antiepileptika, teratogen), andengenerationsantipsykotika, førstegenerationsantipsykotika.

Bipolar depression: lithium, lamotrigin og valproat (antiepileptika, kvalme og tremor sker, valproat er teratogen), andengen.antipsyk. (Quetiapin, olanzapin, aripiprazol)

Forebyggelse: alt.

Question 2

Beskriv lithium.

Answer 2

Øger serotonerg og noradrenerg transmission.
100% absorption.
Kan gives som slow release tabletter (3-5t).
Udskilles uomdannet renalt i konkorrence med Na, dvs lavt Na fører til syort lithium genoptag = nedrotoksicitet.
2-compartment model.
Bruges til manier (50% virk.) og bipolare depressioner, antiaggresiv, antisuicidal, Hortons klyngehovedpine, forebyggelse af mani eller depression (6-12 mdr før effekt)
Bivirkninger: tremor, kvalme, diaré, hukommelsesproblemer, vægtøgning, hypotyroidise, akne, kardielle påvirkninger, renale bivirk., teratogen.
Ved behandling skal tegn på bivirkninger monitoreres nøje eller ophører pt. behandlingen.
Interaktioner: ACE-hæmmere, tiazider og NSAIDS øger serumkonc.

Question 3

Hvordan genkender du en lithium-forgiftning?

Answer 3

Pt. har følgende symptomer:
Konc.besvær,
Træthed,
Talebesvær,
Kvalme,
Konfusion,
Gangbesvær,
Delir,
Ataksi,
Kramper,
Nyresvigt

Question 4

Hvorfor bruger man oftest andengen. i stedet for førstegen.antipsyk. til mani?

Answer 4

Fordi andengen. har færre neurologiske bivirkninger, men i høje doser har det samme bivirkninger.
De kræver mindre paraklinisk monitorering sammenlignet med lithium og valproat.
Kan gives IM.

Question 5

Hvad bygger den antidepressive effekt på?

Answer 5

Dopaminerg dæmpning.

NA-reuptake hæmning (quetiapin metabolit) samt påvirkning af det serotonerge system.

Question 6

Hvorfor kan alle antipsykotika i høje doser forværre depression?

Answer 6

Fordi de bliver partielle agonister.

Question 7

Hvad er virkningen af TCA?

Answer 7

Hæmmer NA og SA reuptake.

Hæmmernogså andre receptorer = bivirkninger.

Question 8

Hvad er virkningen af SSRI?

Answer 8

Hæmmer serotonin reuptake.

Question 9

Hvordan kan man behandle depression?

Answer 9

SSRI. Citalopramm (36t). Øger blødningstendens, serotonergt syndrom.
TCA. Amitriptylin (30t). Giver antikolinerge, antiadrenerge og antihistaminerge bivirkninger. Evt cardiel overledningsinhibition.
SNRI. Venlafaxin (8t). BT stigning.

RIMA.
MAOI.
NaSSA.

Question 10

Beskriv antidepressiva.

Answer 10

20-50% bio.
Metab. hepatisk.
Clearence er lavere for ældre.
Indikationer: unipolar depressive, moderat til svære, angst, panikangst, generaliseret angst, anoreksi og bulimi (SSRI).
Kontraindikationer: bipolær depression (kan forværre mani!).

Question 11

Hvad er symptomerne på serotonin-syndrom?

Answer 11

Muskelrykninger, skælven, rysten, livlige reflekser, svigtende muskelkoordination.
Kvalme, opkast, diaré, sved, feber, varierende BT.
Konfusion.

Question 12

Hvad behandles moderate til svære depressioner med?

Answer 12

SSRI.
Kan tillægges lithium eller quetiapin.
Ophørssyndrom optræder ved brat seponering.

Question 13

Hvordan behandles psykotisk despression?

Answer 13

Andengen.antipsyk.

Question 14

Hvad er indikationerne for forebyggende behandling af depression?

Answer 14

2-3 depressionsepisoder inden for de sidste 5 år.

Question 15

Hvordan behandler man en depressiv gravid kvinde?

Answer 15

SSRI.

TCA.

Question 16

Hvad giver man til en depressiv pt., der ikke kan sove og er urolig?

Answer 16

Benzodiazepinet oxazepam. Sederer, hurtigtvirkende og virker i nogle timer.