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Med2 Flashcards

(103 cards)

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0
Q

lyme germe et vecteur

A

spirochete : borrelia burgdorferi

tique du type Ixodes

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1
Q

Signes de PFP

A 
Sup: 
effacement des rides du front
impossibilité de relever/froncer les sourcils
sg de Charles bell
sg des cils de souques
elargissement de la fente palpébrale

inf :
effacement du sillon naso-génien
déviation de la commissure labiale coté sain
impossibilité de gonfler les joues

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2
Q

erytheme chronique migrant caractéristiques

A

maculopapule rouge/erythemateuse centrée par point de morsure indolore non prurigineuse extension centrifuge par bordure annulaire

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3
Q

PC devant Lyme

A 
aucun si primaire
sérologie Elisa puis WB
ECG
séro VIH , glycémie(diag dif)
PL si atteinte neuro-méningée
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4
Q

ttt lyme

A

SAT VAT
ambu ou hospit selon forme
Phase 1aire : amox ou doxy 14j(21j si lésions multiples ou atteinte extra-cutanée)
C3G ou doxy 21 j si secondaire ou28j si tertiaire si méningite,arthrites récidivantes ou chroniques,atteinte cardiaque

suivi clinique
education,mesures preventives

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5
Q

prévention lyme

A

1aire : info+ education , protection mécanqiue(vetements amples),répulsifs cutanés et vestimentaires en zone d’endémie
2aire : examen cutané après expo , retirer la tique le plus rapidement après morsure par technique mécanique puis désinfection et surveillance de la zone,pas d’atbprophylaxie systématique

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6
Q

mesure associée lyme,procédure

A

déclaration MP si foret
a l’initiative de la victime
médecin de son choix rédige le CMI
victime remt le formulaire de déclaration en MP a sa CPAM dans les 15j

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7
Q

physiopathologie tétanos

A

pénétration du germe via une plaie
production de la tétanospasmine
cheminement axonal centripète le long des motoneurones
inhibition des cellules inhibitrices présynaptiques
contractures musculaires anarchiques

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8
Q

diag tétanos

A

clinique(trismus,extension de la contracture pharynx,face,cou puis généralisée avec contractures permanentes et paroxystiques,sd dysautonomique)

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9
Q

PEC tetanos

A

rea pdt 4-6S
assistance respi,monitoring,SNG arrêt alimentation orale,prevention décubitus,lutte contre spasticité : BZP
ttt pte d’entrée nettoyage désinfection parage ablation de CE et mise a plat de la plaie
atb par peni G IV 5-7j
vaccination car maladie non immunisante
sérothérapie 500UI IM

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10
Q

SAT VAT attitude selon clinique

A

vaccination incomplete ou douteuse:
min:vaccin ou rappel
maj:vaccin ou rappel + serothérapie 250UI
élevé : vaccin ou rappel + serothérapie 500UI + atb

dernier rappel entre 5-10ans:
min:rien
maj:rappel
risque élevé : rappel + atb

dernier rappel>10ans :
min:rappel
maj:rappel+sérothérapie 250UI
élevé:Rappel+ sérothérapie 500UI+atb

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11
Q

SRIS

A 
2parmi :
FC sup 90
FR sup 20 ou PaCO2
température sup 38,3 ou inf 36
Leuco sup 12000 ou inf 4000 ou sup 10% de formes immatures
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12
Q

facteur pronostic rénal dans la PNA

A

CRP,corrélée au risque de cicatrices rénales

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13
Q

sepsis sévère devenant choc septique,modifications thérapeutiques

A

pose KTC(pour noradré) et KTA(surveillance de la TA)
IOT après induction en séquence rapide +VM
ttt du choc : poursuite du remplissage,noradré IVSE 0,1microg/kg/min à adapter pour atteindre PAM>65 et diurèse >0,5mL/kg/h
ttt adjuvant du choc septique : hémisuccinate d’hydrocortisone IV 200mg/j pdt 5j,equilibre glycémique(protocole insulinothérapie) strict
Surveillance clinique et PC continue

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14
Q

Résistance atb d’E Coli mécanisme fq

A

bétalactamase

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15
Q

résistances acquises aux atb : mécanismes

A

synthèse d’une enzyme inhibant l’atb
modif de la cible de l’atb
baisse perméabilité de la membrane bactérienne
augmentation des mécanismes d’efflux

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16
Q

def sepsis

A

SRIS + infection suspectée ou prouvée

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17
Q

différence bactériémie et sepsis

A

SRIS dans sepsis

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18
Q

criteres CIVD

A

DD sup 500 et

1 maj :
P inf 50000
TP inf 50%

ou 2 mineurs parmi
fibrinogène < 1g/L
P<100000
TP inf 65%

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19
Q

ATB sepsis devant absence orientation

A

communautaire : C3G + aminosides + métronidazole
nosocomial : pipéracilline-tazobactam + aminoside
si suspicion de staph rajouter vanco

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20
Q

nouveau nom andropause

A

déficit androgénique lié à l’age

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21
Q

3 formes de testosterone plasmatique

A

lié a proteine de transport SHBG ou TeBG
non liée ou testo libre
liée à l’albumine

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22
Q

Sp sexuels de l’andropause

A 
diminution libido
dysfonction érectile
diminution erections nocturnes et matinales
diminution taille des testicules
gynécomastie
perte des CSS
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23
Q

diagnostic andropause

A

dosage testo sérique entre 8 et 10h du matin
détermination de la testo biodisponible par dosage de SHBG et albumine(matinal),calcul savant
testo <2ng/mL ou 3ng/mL chez sujet agé définit le DALA

si 1er dosage anormal : second dosage à 3-4S pareil + dosage LH FSH

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24
CI THS homme
``` absolues: cancer prostate cancer du sein polyglob atcd de perversion ou crime sexuel ``` ``` relatif : HBP IHC et Irenale sévère thombocytémie IC SAOS ```
25
bilan préthérap THS homme bio
``` NFS P PSA BHC creat et DFG GAJ EAL TSH ```
26
Surveillance THS homme avec fq
clinique efficacité et tolérane a 3 puis par 6mois : TR,examen des seins,signes de SAOS recherche de sg de thrombose vasculaires biologique : normalisation de la testo plasmatique hematocrite PSA EAL
27
surveillance PC THS femme
EAL et GAJ à 3 puis /6mois | mammo de dépistage annuel
28
test permettant de confirmer ménopause si doute diag
test au progestatif(qui est négatif)
29
salut coxal : description,intérêt
manoeuvre bilat et comparative maintenir le MI en extension 30° au dessus du lit cette manoeuvre réveille la douleur si coxarthrose
30
Surveillance arthrose
efficacité : dl,PM,indice algo-fonctionnel de lequesne,qualité de vie,IMC tolérance :ains PC : radio standards annuelle,mesure du pincement de l'interligne articulaire
31
risque d'arthroplastie par prothèse
infection de prothèse descellement luxation MTEV
32
critères ACR d'arthrose
``` pour gonarthrose ou coxarthrose seulement 3/4 parmi : age>50ans dl mécaniques du genou ou hanche osteophyte ou pincement interligne VS<20mm ```
33
différences arthrose FP et FT
FP : sd rotulien avec dl face antérieure du genou déclenchée par extension,descente des escaliers et station assis prolongée,manoeuvre du rabot FT : dl mécanique souvent au compartiment interne,peut etre nocturne et épanchement parfois abondant
34
Critères arthrose destructrice rapide,et évolution en général
pincement >50% en moins de 6mois ou >2mm/an (clichés / 3mois) ostéolyse de la tête fémorale prothèse dans les 1-2ans
35
etio a evoquer systématiquement devant arthrose de cheville
hémochromatose génétique
36
Evolution de l'arthrose
poussées congestives déformation kyste poplité aggravation jusqu'au handicap
37
Physiopathologie oedèmes
``` perturbation de l'équilibre hydrique par : pression hydrostatique pression oncotique perméabilité capillaire drainage lymphatique ```
38
Sg d'IC
ICG : dyspnée,poids,rales crépitants ICD : TJ,RHJ,HM sensible,sg de Harzer,OMI
39
EI furosemide
``` hypoK hypoNa deshydratation,hypoTA othostatique hyperuricémie,hyperglycémie ototoxicité ```
40
critères de dénutrition et dénutrition sévère chez la personne agée
``` dénutrition : perte de poids >5% en 1 mois ou >10% en 6mois IMC inf 21 MNA inf 17 Alb inf 35 ``` Dénutrition sévère Perte de poids sup 10% en 1mois ou 15% en 6mois IMC inf 18 Alb inf 30
41
objectifs énergétiques et proteiques chez personne agée dénutri
30kcal/j | 1,2 a 1,5g/kg/j
42
indications alimentation parentérale
malabsorption sévère anat ou fonctionnelle occlusion intestinales aigues ou chroniques échec nutrition entérale bien conduite
43
9 causes de dénutrition exogene(HAS)
``` ttt méd,polymedication tb bucco-dentaires tb déglutition sd démentiels tb psy dépendance causes psycho-socio-environnementales régimes restrictifs ```
44
indications alimentation entérale
echec pec orale tb sévères de la déglutition dénutrition sévère avec apports alimentaires très faibles project thérap cohérent avec objectif déterminé a l'avance
45
physiopathologie maladie de parkinson
dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire(locusniger) entrainant une interruption progressive de la voie nigro-striée
46
manoeuvre permettant de sensibiliser la roue dentée dans parkinson
manoeuvre de froment : mobilisation de l'articulation du coude ou du poignet ou prédomine le tremblement,dans le meme temps on réalise une manoeuvre de distractibilité en demandant au patient des trucs==>la rigidité est augmentée
47
maladies neuro donnant un sd parkinsonien
AMS paralysie supra-nucléaire progressive dégénerescence cortico-basale démence à corps de Lewy
48
indications ttt parkinson selon age
65 : ldopa
49
critères pour choix entre bioprothese et valve mécanique
``` choix du patient age 65-70 bioprothese présence déja d'un ttt AC au long cours CI AC au long cours désir de grossesse si femme en age de procréer ```
50
suivi PC d'un porteur de valve avec délais
ETT : a 3mois post-op puis au moins 1/an ECG annuel au moins NFS au moins annuelle INR au moins mensuel
51
documents/cartes du patient porteur de valve mécanique
carnet AVK carte d'atbprophylaxie si geste invasif pour prévention d'EI carte descriptive du type de valve
52
éducation patient sous avk
observance absolue pas d'IM ou de sport violent connaissance de l'INR cible controle régulier de l'INR info des professionels de santé de la présence du ttt interdiction de l'automédication carnet AVK a remplir et a garder avec soi eviter aliments riche en vit K consulter en urgence si surdosage ou saignement port de carte de patient sous AVK : indication, poso, INR cible
53
indications ATB en cas de geste invasif
porteurs de valve ATCD d'EI cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
54
éducation patient porteur de valve sur l'EI
port de carte d'atbprophylaxie si geste invasif nécessité de consult ORL et stomato/6mois maintenir BHBD,brossage régulier soin précoce de toute effraction cutanée/plaie consult en urgence si fièvre et réalisation d'HC avant toute ATB
55
AVK et ttt dentaires : CAT
pas d'arret des AVK controle de l'INR le matin meme ou la veille controle de l'hémorragie par hémostatiques locaux
56
rx thorax TB
sd réticulo-nodulaire : infiltrat hétérogène,opacité nodulaire excavée,caverne +/-épanchement pleural
57
examen physique TB pulmonaire
confirm diag : auscultation pulm normale,recherche de sg de pleurésie` examen extra-pulmonaire : ADP,examen neuro,dl rachidienne,ECG,BU
58
histoire naturelle TB
germe mycobacterium tuberculosis transmission interhumaine aérienne par inhalation de goutelettes salivaires de Pflügge 3phases: PI TB : granulome épithélioïe gigantocellulaire avec nécrose caséeuse phase de latence TB maladie diffusion par voie bronchique
59
causes de FN IDR
phase anté allergique(<12S après contamination) infection virale ou bact concommitante miliaire TB anergie : sarcoidose,VIH,cancer,ttt IS,CTC au long cours
60
PC devant TB pulmonaire
Rx thorax BK crachats avec culture sur milieu de lowenstein et coloration de ziehl-nielsen a la recherche de BAAR,atbgramme si neg tubage gastrique a jeun sur 3j BU/ECBU ``` séro VIH,VHB,VHC NFSP iono,urée,créat BHC BHCG uricémie bilan ophtalmo ```
61
comment surveiller observance ttt TB
coloration orange des urines uricémie comptage du nb de comprimés
62
ttt typhoide
urgence,hospit VVP,repos,isolement entérique,désinfection linge selles et chambre ttt etio : C3G ou FQ 7j , CTC si signes toxiniques majeurs ttt sp : RHE,antalgiques non antipyrétiques sauf si fièvre mal tolérée DO surveillance : T° , exam neuro,ECG,HC
63
complication cardiaque de typhoide
myocardite aigue
64
surveillance efficacité ttt typhoide : 1examen
2 copro nég à 48h d'intervalle
65
vaccination typhoide
3S avant le départ efficace 3ans CI si <2ans
66
conseils avant départ voyage
``` prévention péril fécal : eau en bouteille,bouillie,désinfectée cuire viande et poissons,eviter crustacés crus peler fruits eviter crudités lavage des mains ``` prévention transmission cutanées : pas marcher pieds nus chaussures fermées pas de baignade en eau douce pas de contact avec animaux errants prévention IST : préservatifs,vaccin VHB Photoprotection souscrire assurance rappatriement accepter que matériel médical a usage unique pathologie chronique : CR dans la langue du pays,consult spé avant voyage,ordonnance pour méd a emporter prévention des transmissions vectorielles MAJ calendrier vaccinal Trousse de secours
67
3 grandes urgences fievre au retour voyage
palu typhoide meningite
68
examens complémentaires fièvre au retour voyage
``` FS + GE HC BU/ECBU copro,EPS Rx thorax NFSP TP TCA VS CRP iono urée creat BHC sero VIH autres selon ```
69
3 urgences diarrhée au retour voyage
palu typhoide choléra
70
examens a ne pas oublier diarrhée au retour voyage
FS GE copro,EPS NFS P iono creat urée sero VIH
71
ATB devant sd dysentérique
FQ
72
physiopath typhoide
transmission oro-fécale septicémie a point de départ lymphatique,lésions secondaires a endotoxine libérée après lyse bact
73
clinique typhoide
``` premier septénaire : fièvre 40° avec pouls dissocié céphalées insomnie,asthénie dl abdo,constip,FID gargouillante,anorexie epistaxis vertiges ``` 2e septenaire : plateau fébrile a 40° avec pouls dissocié diarrhée jus de melon,dl abdo,FID gargouillante SM tuphos somnolence,prostration,obnubilation,inversion du cycle nycthéméral macules rosées du tronc angine de Duguet(ulcérations)
74
diag typhoide
clinique HC copro leuconeutropenie,VS normale en général,CRP élevée
75
physiopath fièvre
stimulation par des substances pyrogenes(cytokines) du centre régulateur de la température au niveau thalamique
76
caractéristiques aphasie de broca
``` non fluente/manque du mot paraphasies phonémiques tb articulation stéréotypies compréhension préservée paragraphie ```
77
aspect LCR HSV
clair hyperpro modérée normoglycorachie normochlorurorachie hypercellularité a prédominance lymphocytaire PCR herpes + ED et culture neg
78
sd de kluver-bucy
tb comportement alimentaire apathie désinhibtion hyperactivité motrice
79
sd dysentérique clinique
dl abdo sd rectal : épreintes,ténesme,faux besoins diarrhée aigue glaireuse,sanglante ou mucopurulente nausées,vomissements fièvre
80
PC et ATB devant TIAC
PC coproculture,prélèvements des vomissements si besoin Pas d'ATB en général si patient non a risque,pas de retour de voyage,fièvre peu élevé,pas d'argument pour shigelle car bénéfice/risque non favorable
81
moyens de prévention TIAC
Règles d'hygiène : sur les lieux de production,transport,cuisine transfert : liaison chaude,froide et surgelée education du personnel surveillance med du personnel et eviction si infection a risque contrôles systématiques(ARS,DSV,...)
82
ttt shigelle dans TIAC
``` ambu eviction collectivité ATB proba après copro : FQ ou azythromycine PO retour en collectivité après certif med attestant de 2 copro neg a >24h d'intervalle et 48h après arrêt de l'ATB DO réhydratation,renutrition ttt sp règles d'hygiène ttt de l'entourage atteint ```
83
def allergie et hypersensibilité
allergie : réaction d'hypersensibilité de mécanisme immunologique IgE dépendant ou non hypersensibilité : sp objectivement reproductibles provoqués par l'expo a un stimulus précis a une dose tolérée par sujets normaux
84
PC devant dermatite atopique
aucun : diag clinique ``` indications a PC : allergie alimentaire ou respi associée cassure de la courbe staturo-pondérale eczéma de contact associé gravité (echec ttt) ``` PC si critères : pricks test en premier lieu, avec dosage des IgE spé patchs tests si eczéma de contact
85
PEC dermatite atopique
eviction des allergènes en cause lutte contre xérose : bain a l'eau tiède,crème a type d'émollient,linge en coton lutte contre inflammation : DCTC en cas de poussée non infectée sur durée courte 1 application/j puis sevrage progressif , pas de DCTC sur le siege lutte contre prurit : ttt med a type d'antihistaminique si nécessaire lutte contre surinfection : ongles courts,coupés,bain antiseptiques surveillance/education : lutte contre tabac passif,humidifier appartement,eviter contact avec herpès,comptage nb de tubes,pas de DCTC sur le siège,MAJ du calendrier vaccinal
86
ttt kaposi-juliusberg
urgence thérap hospit en USI/réa: ttt antiviral par aciclovir IV,ATB par voir systémique antistaph surveillance : lésion dermato,TA,T° éducation des parents : pas de contact avec herpétique
87
classif gell et coombs
I : hypersensibilité immédiate (rhinite, asthme, DA, anaphylaxie, conjonctivite, allergie alimentaire) II : hypersensibilité par cytotox III : hypersensibilté par complexes immuns (PHS aigue) IV : hypersensibilité retardée(PHS chronique,eczema)
88
physiopath hypersensibilité immédiate
sensibilisation : AG capté par cellule présentatrice,réponse TH2 exagérée,synthèse d'IgE spécifiques,fixation des IgE sur mastocytes effectrice : pontage des IgE membranaires,dégranulation des mastocytes
89
types d'allergènes
``` pneumallergènes trophallergènes allergènes transcutanés allergènes méd allergènes pro venins ```
90
dif allergie et sensibilisation
allergie sp,test cutanés positifs dans les 2
91
CI prick test
GG asthme sévère ou instable DA en poussée infection cutanée prise d'antiH en cours(arrêt 3s auparavant) prise de BB : bloque l'effet de l'adré en cas de besoin
92
CI patch test
infection cutanée dermatose en poussée prise de DCTC en cours(arrêt 1semaine avant sur le site) (pas de CI avec les antiH)
93
dif eczéma de contact et dermite d'irritation
``` eczema : a distance de l'expo déborde de la zone de contact prurit (vs brulure) test epicutanés + touche une minorité de sujet en contact ```
94
biopsie cutanée d'un eczéma résultat
spongiose : oedème intra-épidermique dissociant les kératinocytes exocytose : infiltrat intra-épidermique de cellules mononuclées entre les kératinocytes odeme et infiltrat intradermique
95
déclaration en MP : comment ,droits
tableau : délai de PEC,durée d'expo,liste des activités,sp 2 ans pour déclarer a CPAM : en 3 exemplaires,CMI par médecin,attestation de salaire CPAM : absence de réponse à 3mois vaut reconnaissance,soit dit oui soit enquête menée bénéfices : 100% sans avance interdiction de licenciement reclassement indemnités journalières plus élevées et sans délai de carence de 3j comme dans maladie,60% du salaire jusqu'au 28e j puis 80% taux d'IPP (capital si inf 10%,rente si sup 10%) allocation de cessation d'activité anticipée si age entre 50 et 60ans recours en justice possible pour faute inexcusable de l'employeur afin d'obtenir majoration d'indemnités
96
biologie en faveur de MNI
sd mononucleosique : plus de 50% d'éléments mononuclées,grands lymphocytes hyperbasophiles activés cytolyse hépatique Thrombopénie,neutropénie
97
physiopath coqueluche
toxi-infection a bordetella pertussis,toxine pertussique a tropisme respi et neuro transmission interhumaine par voie aérienne incub 10j contagiosité 21j après début sp en l'absence de TTT
98
complications coqueluche
``` si <3mois : coqueluche maligne,encéphalopathie coquelucheuse quinte asphyxiante,apnéisante PNP,OMA convulsions,encéphalite toxinique difficultés alimentaires,déshydratation complications mécaniques(atélectasie,PNT) SIADH malaise grave du nourrisson dénutrition,vomissements ```
99
ttt pédiculose du cuir chevelu
pédiculicide et lenticide sous forme de lotion ou solution de type malathion ou pyrethrine a appliquer raie par raie et laisser agir 12h puis nettoyer au shampooing non traitant puis peigner nouveau ttt à 8j dépistage des contacts familiaux pas d'éviction scolaire systématique désinfection des vêtements et de la literie(lavage 60° ou Apar) surveillance :revoir à J2 et J12 et traiter a nouveau si contrôle positif en 2e intention hors AMM : ivermectine remplir carnet de santé
100
lésions de l'impétiginisation
ADP lésions vésiculeuses qui se troubles rapidement formant des pustules,se rompant pour laisser place à érosions recouvertes de croutes mélicériques
101
ttt impétiginisation
ATB proba par :acide fusidique voie locale ou PO (augmentin ou peni M)7j soins locaux pdt 8-10j avec lavage eau et savon et désinfectant coupe ongles courts,hygiène des mains,port de sous-vêtements propres antiH si prurit BU à 3s de l'épisode eviction scolaire systématique surveillance,info et éducation,dépistage entourage remplir carnet de santé ttt de la dermatose sous-jacente
102
pathologies transmises par poux
uniquement par poux de corps : fièvre des tranchées à bartonella quintana fièvre récurrent cosmopolite typhus exanthématique

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