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Medecine > med11 > Flashcards

med11 Flashcards

(100 cards)

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0
Q

infos attendues d’une ponction pleurale

A

cytologie : numération et % de PNN et lymphocytes
bioch : protides, LDH
anapath : cellules tumorales
microbio : pyogènes, BK
critères de Light : différence transsudat et exsudat

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1
Q

3 situations à risque de chute grave

A

osétéoporose avérée
prise de méd AC
isolement social et familial

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2
Q

réalisation d’un ponction pleurale

A 
sous AL
après info patient
bord sup cote inf
entre 4e et 6e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne ou postérieure
en pleine matité
asepsie stricte
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3
Q

bilan pré-greffe du donneur

A

examen clinique complet, exam dossier med
Gp ABO Rh RAI
évaluation fonctionnelle du foie : bio, imagerie, histo
séro VIH, VHB, VHC, CMV, EBV, HSV, HTLV, toxo, syphilis
consult psy
bilan préop
EEG, artério des 4 axes
consultation du registre national des refus

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4
Q

physiopath, mécanismes de rejet

A

hyper-aigu : réponse humorale
Ac anti-HLA du receveur reconnaissent directement ceux du donneur

réponse immunitaire LT :
aigu : présentation des Ag HLA aux LT du receveur par cellules dendritiques du donneur
chronique : présentation Ag HLA aux LT du receveur par cellules dendritiques du receveur

signal 1 : intéraction entre récepteurs TCR des LT et complexe HLA peptide à la surface de la CPA : activation de sécrétion de calcineurine et IL2 (voie calcium dépendante)

signal 2 : intéraction entre molécules de costimulation à la surface de la CPA et leur ligand sur LT (voie calcium indépendante)

signal 3 (prolifération lymphocytaire) : amplification autocrine et paracrine de la prolif LT par IL2

phase effectrice : migration vers greffon , cytotox et apoptose

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5
Q

types d’IS pour la greffe

A 
niveau 1 : inhibiteur de la transcription de l'IL2 
anticalcineurines :
  ciclosporine
  tacrolimus
CTC

niveau 2 : inhibiteurs de l’action de l’IL2
Ac anti-récepteurs de l’IL2
rapamycine

niveau 3 : inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire
inhibiteurs des bases puriques : azathioprine ou micophénolate mopfétil

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6
Q

tacrolimus : ES

A

néphrotox
diabète
tremblements
alopécie

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7
Q

rapamycine : ES

A 
tb dig
dyslipidémie
anémie
TBP
PNP
aphtes
érythèmes
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8
Q

azathioprine : ES

A

myélotox (leucopénies)

hépatotox

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9
Q

mycophénolate : ES

A

myelotox

diarrhée

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10
Q

grandes complications de la transplantation

A

chir et anesth
absence ou retard à la reprise de fonction du transplant
rejet hyperaigu, aigu, chronique
infections
néoplasies (spino cellulaire surtout) et cancers viro-induits
complications CV
récidive de la maladie initiale

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11
Q

techniques de greffe de cornée

A

kératoplastie transfixiante : remplacement de toute l’épaisseur de la cornée

kératoplastie lamellaire : remplacement seulement de la partie externe de la cornée, la partie interne reste en place

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12
Q

complications greffe de cornée

A 
rejet
décompensation du greffon
hypertonie oculaire
rupture traumatique des sutures
récidive maladie causale
astigmatisme post-op
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13
Q

ttt IS pour greffe cornée

A

CTC ou IS locaux pas PO

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14
Q

modalités d’introduction d’un ttt par IEC

A

absence de CI :
absence de sténose de l’artère rénale bilat ou sur rein unique
absence d’hypovolémie et de déshydratation
absence d’hyperK

Avoir une valeur de base de la fonction rénale

Début à dose minimale efficace puis augmentation progressive par palier de 2 à 4S sous stricte surveillance 7 à 14j après changement de poso de la TA, du iono, fonction rénale (contrôle systématique de la creat à J15)

education patient :
pas d’automed, pas d’AINS
arrêt des IEC en cas de GEA ou déshydratation

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15
Q

effets rénaux des IEC

A

vasodilatation de l’artériole efférente donc augmentation de la natriurèse donc une diminution de la rétention hydrosodée

effet néphroprotecteur en diminuant la progression de la microalb et diminution de la progression des IRénales

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16
Q

etio devant IRénale après introduction d’IEC

A

sténose bilat des artères rénales ou unilatérale sur rein unique
déshydratation
IC

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17
Q

classif de l’AOMI selon IPS

A

sup 0,9 : normal
0,75-0,9 : bien compensée
0,4-0,75 : peu compensée
inf 0,4 : sévère

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18
Q

classification de leriche et fontaine

A

stades :
1 : abolition d’un pouls sans sg fonctionnel
2 : claudication intermittente sans dl de repos
3 : dl de décubitus
4 : tb trophiques

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19
Q

indication ttt chir de l’AOMI

A

revascularisation si :
échec de 3 mois de ttt bien conduit
lésions proximales ou menaçantes

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20
Q

FDR d’AAA

A

homme
ATCD fam
FDRCV : tabac, dyslipidémie, HTA
diabète n’est pas un FDR

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21
Q

chir de l’AAA à froid : déroulement

A 
semi-urgence
sous AG, laparotomie, clampage de l'aorte
mise à plat-greffe de l'anévrysme :
ouverture du sac anévrysmal
exclusion de l'anévrysme
extraction d'un éventuel thrombus
mise en place d'une prothèse vasc
fermeture du sac anévrysmal

exammen anapath et bactério

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22
Q

bilan PC devant cancer ORL

A

pan endoscopie des VADS sous AG au tube rigide avec biopsies multiples
TDM sans et avec inj cervico-facial ou IRM selon la localisation
PET scan
TDM TA
bilan terrain alcool-tabagique
recherche cancer oesophage : FODG avec biopsies
recherche cancer pulmonaire : fibro bronchique avec biopsies, rx thorax, TDM TA
bilan nutritionnel

bilan préthérap avec consult stomato et panoramique dentaire

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23
Q

Schwannome vestibulaire origine, etio à évoquer si bilatéral et physiopath des sg cliniques

A

tumeur béningne développée aux dépens des cellules de Schwann entourant le nerf VIII dans sa portion située au niveau du CAI

compression lente du VIII dans sa portion périph
extension locale dans l’angle ponto-cérébelleux avec compression mécanique de l’hémisphère cérébelleux

NF de type 2

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24
bilan PC devant suspicion d'un schwannome vestibulaire
audiométrie PEA recherche réflexe stapédien épreuves fonctionnelles et caloriques vestibulaires imagerie cérébrale : au mieux IRM T1 sans puis inj de PDC, au pire TDM
25
IRM d'un schwannome vestibulaire
volumineuse image arrondie, unique hypersignal avec prise de contraste homogène intense à limites nettes dans le CAI s'étendant au niveau de l'angle ponto-cérebelleux
26
risques évolutifs d'un schwannome vestibulaire
sd vestibulaire périph hypoacousie, surdité sd cérébelleux compression du VII : PFP compression du V : névralgie du trijumeau IIaire, hypo ou anesth de la face compression IX X XI : tb déglutition, dysphonie, dysarthrie sd pyramidal HTIC hydrocéphalie par compression IVe ventricule engagement amygdalien pas de risque de dégénerescence maligne
27
etio d'atteintes particulières neuro chez patient VIH
encéphalite à VIH ``` infections opportunistes : virales : CMV, LEMP parasitaire : toxo fongique : cryptococcose bact : TB, autres mycobact atypiques, abcès à pyogène co inf : syphilis, ME à HSV ``` néoplasies : lymphome, méta
28
lait à conseiller si APLV
en 1ere intention lait de mère | si pas d'allaitement proposer HPLDV
29
composition d'un lait artificiel, apport recommandé
1 cuiller mesure pour 30mL | apport : (poids en g sur 10) + 200 à 250ml
30
bénéfices et limites de l'allaitement
pour l'enfant : avantage immuno : diminution de la fq des infections dig et respi cognitif réduction du risque allergique prévention de l'obésité prévention de l'HTA et hypercholestérolémie à l'âge adulte relation mère-enfant favorisée mère : économie protection contre cancer du sein et ovaire perte de poids favorisée effet contraceptif diminution risque ostéoporose et ménopause limites : insuffisance en vit D et K transmission d'agents infectieux transmission de tox et de med
31
etio à évoquer devant cauchemars récents de l'enfant
oxyurose
32
echelle permettant d'évaluer le risque suicidaire
Beck
33
CAT devant doute diag entre sd dépressif et démence
ttt d'épreuve par AD type ISRS pdt au moins 6S
34
états pouvant altérer le MMSE
``` sd démentiel sd dépressif sd confusionnel stress, anxiété ou distraction niveau socio-culturel du patient ```
35
physiopath dermatite atopique
multifactorielle : prédisposition génétique facteurs immuno (hypersensibilité de type IV) anomalies de la barrière épidermique (xérose)
36
alimentation du nourrisson de terrain familial ou perso atopique
allaitement maternel conseillé exclusif jusqu'à 6mois a défaut lait hypoallergénique diversification alimentaire vers 5-6mois
37
urticaire profond (angio-oedème) : caractéristiques
tumefaction ferme, mal limitée, non érythémateuse, non prurigineuse avec parfois sensation de tension douloureuse
38
effets de l'histamine
vasodilatation oedème bronchoconstriction hypersécrétion des muqueuses
39
med responsables d'urticaire
``` Blact curare AINS IEC PDC iodé sérums et vaccins ```
40
ttt oedème de quincke
CTC IV ou IM Anti H1 IM ou IV formes graves : adré SC ou IM en urgence (0,25 à 0,5mg à répéter si besoin par 15min)
41
angio-oedème neurotique : clinique, FD, transmission, PC, ttt
urticaire profonde des extrémités, organes génitaux, dig stress, trauma, med autosomique dominant hypocomplémentémie avec déficit en inhib de la C1 estérase, C3 normal androgénothérapie si sup 1 crise par mois
42
lésion de la dermatite atopique
érythémato-vésiculo-suitante crouteuse , parfois lichénification zones de convexités chez l'enfant plis de flexion chez adulte avec lichénification
43
lésion de l'eczéma de contact
``` 4 phases : erythémateuse vésiculeuse suitante crouteuse ``` contours émiettés non nets dans la zone de contact avec l'allergène
44
PC devant eczéma, modalités
diag clinique mais confirmation etio indispensable patch tests après 3S d'arrêt des anti H, sur peau saine, a distance d'une poussée, dans un service spécialisé sous surveillance, lecture à 72h test d'éviction permet de confirmer le diag etio
45
ttt eczéma de contact
ambu ttt sp : DCTC forts à très forts en crème(suintant) ou pommade(sec) 1 à 2S hygiène locale à l'eau et savon eviction à vie de l'allergène AT, reclassement, délaration en MP CI aux topiques non prescrits
46
maladies atopiques
DA conjonctivite allergique rhinite allergique asthme
47
classification dyspnée pour cardiologue
NYHA 1 : dyspnée pour effort important inhabituel, pas de gêne dans vie courante 2 : dyspnée pour effort habituel important (monter plus de 2 étages) 3 : dyspnée pour effort peu intense de la vie courante (monter moins de 2 étages) 4 : dyspnée permanente de repos ou au moindre effort
48
mécanisme de BAV dans SCA ST+ inférieur
bloc nodal d'origine vagale
49
ttt spécifiques du BAV III
atropine IV renouvlable | si échec : SEES
50
bilan PC devant suspicion de fibrome utérin
``` FCU echo pelvienne hystéroscopie diagnostique IRM pelvienne echo rénale et des VU BHCG NFSP bilan martial si anémie bilan hémostase Gp Rh RAI mammographie bilat ```
51
ttt fibromes
ttt med : par progestatifs du 15e au 25e j du cycle ttt chir : en 2e intention après echec ttt med ou complication par myomectomie ou hystérectomie abstention thérap si asp supplémentation en fer si carence
52
bilan PC devant nécrobiose aseptique
HC ECBU rx thorax NFSP hémostase iono urée creat BHCG echo pelvienne (image en cocarde)
53
ttt nécrobiose aseptique de fibrome
urgence, hospit ttt sp : repos, hydratation, antalgiques, vessie de glace, paracetamol ttt etio : AINS, ATB prophylactique par amox surveillance (echo)
54
triade du sd occlusif
AMG météorisme abdo vomissements
55
CI PBH
absence de consentement du patient tb coag et hémostase HTA non contrôlée infection latente
56
prévention tumeurs cutanées
prévention primaire et secondaire : photoprotection education patiente et sa famille autosurveillande et dépistage pas d'expo aux heures les plus chaudes (12 et 16h) port de revêtement protecteur aux heures les plus chaudes utilisation d'une crème solaire contre UVA et UVB écran total sur corps et visage en couches épaisses à répéter toutes les 2h et après chaque baignade hydratation consulter au moindre doute
57
critères malignités d'un naevus
``` ABCDE Asymétrie des couleurs et pigments bords irréguliers et festonnés couleurs multiples inhomogènes avec répartition anarchique diamètre sup 6mm evolutivité ```
58
CAT devant une lésion faisant suspecter un mélanome
consentement du patient en absence de CI sous AL ponction biopsie exérèse complète et totale de la lésion jusqu'à l'hypoderme en marges latérales macroscopiquement saines de part et d'autres avec envoi en anapath puis si confirmation de mélanome : PEC curative, reprise chir avec marges d'exérèses adaptées selon Breslow avec envoi en anapth
59
facteurs de mauvais pronostic d'un mélanome
``` clinique : masculin age élevé topographie (tete, cou, tronc) atteinte ganglionnaire(nb, rupture capsulaire) métastase ``` ``` histo : breslow élevé clark élevé type histo grade histo présence d'ulcération degré de différentiation temps de doublement index mitotique infiltrat inflam présence d'emboles tumoraux vasculaires ou lymphatiques phénomène de régression tumorale ```
60
suivi après mélanome avec fréquence
par 6 mois pendant 10ans puis par an à vie interro : ATCD, ttt, evolutivité, naevi récemment évolutifs, autosurveillance, règles de photoprotection, AEG EP : IMC, AEG, Karnofsky inspection de tout le tégument cutané avec un bon éclairage, du cuir chevelu et des ongles, patient dénudé, utilisation d'un dermatoscope si besoin prendre photos avec autorisation inspection de la cicatrice recherche seconde localisation, récidive, dissémination métastatique : méta cutanées en transit, nodules de perméation ADP palpation abdo, HM auscult et percussion pulmonaire exam neurp
61
FDR mélanome
``` endogènes : ATCD perso et fam phototype clair nb naevi sup 50 naevi congénital géant sup 20cm sd des naevi atypiques (sup 40, atypie selon ABCDE) ``` exogènes: expo solaires intermittentes, intenses et répétées depuis l'enfance pro : professions extérieures avec doses solaires intenses et cumulatives
62
ampleur de la reprise chir d'un mélanome selon Breslow
``` in situ : 0,5mm inf 1mm : 1cm de 1 à 2mm : 1-2cm de 2 à 4mm : 2cm sup 4mm : 3cm max ```
63
critères de qualité d'une randomisation
centralisée génération informatisée de nombres aléatoires indépendante des centres pas de stratification par centre
64
validité d'un CJP
objectif fréquent validité par un comité indépendant et aveugle
65
sd wallenberg
homolatéral : sd vestibulaire central par atteinte du VIII CBH par atteinte des voies sympathiques tb déglutition,dysphonie,paralysie de l'hémivoile du palais(sg du rideau) par atteinte du IX et X hémisyndrome cérébelleux anesthésie de l'hémiface par atteinte du V controlatérale : hémihypoesthésie thermo-algique épargnant la face
66
mécanismes d'infarctus cérébral du sujet jeune
thombotique : dissection artérielle, artérites, thrombophilie, hémopathies, néoplasies, hyperviscosité embolique: cardio-embolie : tb rythme, EI embolie paradoxale HD : choc, ACR spastique : tox, med infarctus veineux (TBPC)
67
indications du filtre cave dans l'embolie pulmonaire
nécessité d'une thrombectomie chir car échec fibrinolyse récidive TE sous ttt AC efficace (sauf TIH) CI définitive ou temporaire à un ttt AC
68
sd dyspeptique def
sensation d'inconfort ou de pesanteur épigastrique post-prandiale au moins 3S
69
facteurs pronostics du cancer gastrique
``` age sup 70 ans T3, T4 méta ou ADP envahissement pariétal type histo chir avec résidu tumoral ou avec limites envahies non saines tumeur diffuse ou linite gastrique ```
70
bilan PC extension cancer gastrique
``` TDM TAP echo-endoscopie marqueurs : ACE Ca 19-9 TDM cérébral et scinti sur point d'appel TOGD (rare) : aspect de tube rigide si linite gastrique bilan préop et nutritionnel si métastases : statut du récepteur HER2 ```
71
ttt des cancers gastriques
chir : exérèse carcinologique emportant le grand épiploon avec curage ganglionnaire D1 ou D2 gastrectomie totale avec anastomose oeso-jéjunale et anse en Y si tumeur proximale(2 tiers sup) ou linite gastrique gastrectomie des 4 5e avec anastomose gastro-jéjunale si tiers inf radio-chimio adjuvante à base de 5FU si curage incomplet, T3 T4 ou ganglions mucosectomie par endoscopie si usT1N0M0 ne dépassant pas la muqueuse si palliatif : résection tumorale, dérivation gastro-jéjunale, jéjunostomie, mise en place d'une ensoprothèse dig
72
complications d'une gastrectomie des 4 5e
sensation de satiété précoce | récidive néoplasique sur la portion laissée en place
73
GIST def
tumeurs conjoncties exprimant un protéine de multiplication cellulaire activée en permanence du à mutation du gène c-kit
74
critères de maliignité d'une GIST
métastases tumeur sup 5cm index mitotique sup 5
75
ttt GIST avec surveillance
exérèse tumorale complète sans curage si non opérable : Glivec TDM TAP tous les 3 mois recherche NF1 si tumeurs multiples
76
lymphome dig FDR
HP EBV ID maladie coeliaque
77
ttt lymphome dig
localisation dig uniquement : éradication HP avec controle à 6mois, chir ou RT si échec localement avancé : chir ou RT disséminé : chimio
78
indication PBH sur nodule de foie cirrhotique
inf à 1cm : controle echo par 3mois, si pas d'évolutivité pdt 18-24mois dépistage par 6mois si évolutivité ou sup à 1cm : TDM ou IRM 4 phases (non inj, artériel, portal, tardif) si positif : ttt si neg faire l'autre imagerie si les 2 sont neg : biopsie
79
child pugh
``` évalue la survie à 1an 1 ,2 ou 3 pts par item A si 5-6 B si 7-9 C si 10-15 ascite : absente-modérée-tendue ou réfractaire aux diurétiques bili totale : inf 35 - 35-50 - sup 50 alb : sup 35 - 28-35 - inf 28 TP : sup 50% - 40-50% - inf 40% encéphalopathie : absente-légère à modérée-sévère ```
80
performance status
0 : normal 1 : réduction des efforts, autonomie complète 2 : autonomie, repos sup 6h par jour arrêt d'activité professionnelle 3 : personne assise ou couchée plus de 50% du temps 4 : dépendance totale avec une personne assise ou couchée 100% du temps 5 : grabatisation totale et décès
81
types de cancer oesophage
carcinome épidermoide : tiers sup | adénocarcinome sur EBO : tiers inf
82
FDR carcinome épidermoide oesophage
``` alcool tabac facteurs nutritionnels facteurs professionnels inf : HPV cancer des VADS méga-oesophage, oesophagite caustique maladie coeliaque sd de Plummer-Vinson, diverticule de Zencker kératodermie palmo-plantaire ```
83
FDR adénoK de l'oesophage
RGO via l'EBO atcd RT atcd fam surpoids
84
confirmation d'un cancer de l'oesophage, détail de l'examen
histo EOGD avec biopsies multiples dirigées et zone saine avec schéma daté et signé macroscopie : tumeur ulcéro-végétante dure saignant au contact à localiser par rapport aux arcades dentaires coloration : indigo-carmin : relief bleu de toluidine après acide acétique : lésions dysplasiques acidophiles lugol : lésions dysplasiques iodo-neg TOGD si echec EOGD ou refus patient
85
bilan extension cancer oesophage
``` 1e intention : marqueurs : SCC, ACE TDM TAP examen ORL à la recherche cancer synchrone fibro bronchique pour les épidermoides ``` 2e intention si 1e intention permet un ttt curatif echo-endoscopie oesophagienne sous AG pan endoscopie des VADS TEP scan echo sus clav scinti os ou TDM cérébrale sur pt d'appel bilan d'opérabilité si méta recherche récepteur HER2
86
possibilités ttt cancer oesophage
curatif : sevrage indispensable chir (stade max T2N1) endoscopie : mucosectomie(T1m2 inf 2cm) RT-chimio : adj,néo adj a base de cisplatine et 5FU palliatif : mise en place d'endoprothèse RT-chimio
87
TNM oesophage
``` T1m : muqueuse T1SM : sous-muqueuse T2 : musculeuse propre T3 : adventice T4 : structures adjacentes ``` N1 : ganglions régionaux dont cervicaux sup si tumeur du tiers sup M : ganglions coeliaques sont des méta
88
Critères malignité d'une ADP
taille sup 1cm dure indolore ancienneté sup 1mois, chronicité non satellite d'une pte d'entrée infectieuse adhérente aux plans superficiels et profonds
89
sg clinique évocateur de Hodgkin plutôt qu'autre lymphome
dl à l'ingestion d'alcool
90
comment faire diag de lymphome devant ADP (détailler)
biopsie ganglionnaire chirurgicale avec anapath, immunophénotypage, histochimie, cytogénétique, biologie moléculaire
91
sd souvent associé au Vaquez
``` sd d'hyperviscosité sanguine : céphalées vertiges acouphènes prurit aquagénique crises érythromélalgiques ```
92
PEC d'un Vaquez
``` saignées en urgence(objectif HT inf 45%) chimio : hydroxyurée aspirine à dose AAP antalgiques adaptés arrêt tabac info et educ patient soutien psycho PEC 100% Surveillance ```
93
complications Vaquez
``` TE hémorragique acutisation en LAM myélofibrose crise de goutte et lithiases urinaires iatrogènes UGD ```
94
bilan PC devant myélome
``` NFS VS CRP iono urée creat BU, ECBU BHC EPS, IEPS, EPU, IEPU (et dosage des chaines légères libres si myélome non sécrétant ou à chaines légères) myélogramme avec bio moléculaire et cytogénétique retrouvant plus de 10% de plasmocytes d'allure dystrophique radio squelette entier (crane F et P, os longs FP, bassin F, rachis FP 3 quarts, grill costal) echo rénale bilan PC LDH, B2 microglob albumine TP TCA proU 24h bilan pré-transfusionnel ECG ```
95
causes d'anémie devant myélome
insuffisance médullaire hémodilution IRC
96
PEC myélome
annonce diag RCP antalgiques biphosphonates, radioT pour lesions osseuses arrêt des néphrotoxiques ttt etio : si stade I surveillance, stade II et III chimioT, autogreffe de CSH ``` PEC de la dl correction anémie par EPO Ig polyvalentes si besoin prévention atteinte rénale (CI AINS, PDC) PEC psycho PEC 100% surveillance education patient ttt etio à discuter ```
97
types de myélome sans pic à l'EPS
chaines légères : toutes excrétées dans les urines donc hypogammaglob non sécrétant ou non excrétant
98
possibilités ttt CHC
transplant (critères de milan) si child A ou B : chimio-embolisation artérielle en l'absence d'IH, RT child A : résection, sorafenib
99
sg d'appel de malvoyance chez l'enfant
indifférence visuelle (pas de poursuite oculaire) retard d'acquisition dans la préhension des objets chutes fq sg digito-oculaire : se comprime le globe pour faire des phosphènes sg de l'essuie glace : mouvement latéral des mains devant les yeux (pour se créer une succession d'ombre et de lumière)

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