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Medecine > med13 > Flashcards

med13 Flashcards

(101 cards)

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0
Q

complications sinusite sphénoidale

A

neuro : méningite, abcès, empyème, thrombophlébite

oculaire : cellulite avec chemosis, exophtalmie, phlegmon, mydriase paralytique, anesthésie cornéenne

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Q

complications sinusite frontale

A

abcès cérébral, empyème sous-dural, thrombophlébite, méningite
oculaires

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2
Q

ATB possibles devant sinusite (hors sinusite ethmoidale)

A

amox : maxillaire 1e intention

augmentin : echec amox, sinusite frontale, sphénoidale, ethmoidale non compliquée, sinusite maxillaire d’origine dentaire

C2G ou C3G 5j si allergie aux pénicillines

macrolides si allergie aux Blact

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3
Q

complications sinusite ethmoidale

A 
cellulite aigue orbitaire
abcès sous-périosté
NORB, paralysies oculomotrices
M, abcès cérébral, empyème, thrombophlébite
choc septique
décès
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4
Q

germes d’arthrite ou de spondylodiscite

A 
staph
strepto B D A
BGN
gonocoque
mycobactérie
mycotiques
brucella
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5
Q

germes d’ostéomyélite

A

staph, strepto, BGN
salmonella chez drépano
enfant inf 3ans : kingella kingellae

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6
Q

comment grossesse favorise les infections urinaires

A

modif des propriétés physicochimiques de l’urine
modif hormonales : action myorelaxante de la progestérone
modif anat : compression des uretères

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7
Q

types d’ictère et leurs grandes causes

A 
bili conjuguée : 
  cholestase intra-hépatique :
    IHC
    tumeur intra-hépatique
    cirrhose biliaire primitive
  cholestase extra-hépatique :
    tumeur compressive
    lithiase de la VBP
    pancréatite
    CSP

ictère à bili non conjuguée :
maladie de gilbert
hémolyse

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8
Q

facteurs de coag vitamine K dépendants

A

2 7 9 10

inhib de la coag : pro C et S

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9
Q

survie à 5 ans adenocarcinome du pancréas

A

5 à 10%

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10
Q

CI à PEC chir d’un adénocarcinome du pancréas

A 
méta
carcinose
T4 (envahissement artère mésentérique sup, tronc coeliaque ou aorte)
AEG majeure
ADP non locales
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11
Q

NEM1 : atteinte

A 
tumeurs pancréas
gastrinomes duodénaux (zollinger-ellison)
insulinome
hyperparaT
adénome hypophysaire
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12
Q

FDR adénocarcinome pancréas

A 
homme sup 60ans
pancréatite chronique
tabac
atcd fam
diabète
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13
Q

sd paranéo d’adénocarcinome du pancréas

A 
fièvre
TE
sd de weber-christian (nécrose graisseuse sous-cutanée et ostéo-articulaire lors de poussée de PA)
neuropathie périph
diarrhée motrice
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14
Q

bilan PC devant suspicion adénocarcinome pancréas

A

marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9
hémostase
GAJ
alb

echo doppler abdo
TDM TAP
écho-endoscopie avec biopsie si non résécabilité ou doute sur nature de la tumeur

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15
Q

complications adénocarcinome pancréas

A

hémorragie dig
compression organes de voisinage (VB, duodénum)
envahissement vaisseaux mésentériques
méta
insuffisance pancréatique (exocrine : malabsorption, endocrine : diabète secondaire)
infiltration plexus nerveux coeliaques (dl solaires)

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16
Q

ttt adénocarcinome pancréas

A

curative :
si tête : DPC avec triple anastomose dig biliaire et pancréatique
si queue : SPG avec prophylaxie post-splénectomie
curage ganglionnaire associé
ttt adjuvant par chimioT (5FU et acide folinique) , RT si marges envahies

si non résécable :
patient opérable : RCT néoadjuvante
patient non-opérable : CT à base de 5FU

palliatif : mise en place d’endoprothèse si ictère, compression duodénale, antalgie adaptée, correction hypovitaminose K, dérivation VB

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17
Q

tumeurs kystiques du pancréas : types, risque, loc, imagerie, ponction, ttt

A

cystadénome mucineux et séreux

M :
corps et queue, risque dégénerescence en cystadénocarcinome (résection chir avec curage ganglionnaire)
quelques kystes sup 2cm avec calcif centrales, pas de communication avec wirsung
ponction épaisse, riche en marqueurs tumoraux
exérèse systématique

S : 
tête et corps, pas de dégénerescence
nb kystes inf 2cm avec calcif centrales, aspect en nid d'abeille, pas de communication avec wirsung
liquide pauvre en marqueurs tumoraux
résection des tumeurs sp ou atypiques
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18
Q

TIPMP : loc, imagerie, ttt

A

C1 : touche le wirsung
C2 : touche canaux secondaires seulement
localisés à la tête

TDM abdo : dilat canaux pancréatiques, atrophie parenchyme d’amont
wirsungo IRM : dilatation canaux hypoT1 et hyperT2, réhaussement pariétal
echo-endoscopie : diag positif par biopsie, recherche de nodules muraux

résection chir de la lésion si C1, ou C2 de grande taille
surveillance IRM si non opérable ou asp à faible risque

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19
Q

tumeurs endocrines du pancréas : types et principaux sp

A

insulinome : hypoG organique et prise de poids
gastrinome : sd de zollinger ellison
VIPome : diarrhée hydrique
glucagonome : érythème nécrotique migrateur, amaigrissement
somatostatinome : insuffisance pancréatique, lithiase vésiculaire

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20
Q

marqueur commun aux tumeurs endocrines

A

chromogranine A

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21
Q

imageries à faire devant tumeurs endocrines

A 
echo abdo
TDM abdo
IRM abdo
echo-endoscopie
scintigraphie (octréoscan)
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22
Q

critères de malignité des tumeurs endocrines

A

sup 6cm
non fonctionnelle
gastrinome sup VIPome sup insulinome
envahissement vasc, index mitotique élevé

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23
Q

urgence vitale du VIPome

A

hypoK

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24
quels sd rechercher devant tumeurs endocrines
NEM1 | VHL
25
zones anatomiques de la prostate
centrale périph de transition
26
biopsies prostatiques : déroulement
``` en ambu après info et consentement patient voie transrectale sous controle echo endorectal après préparation rectale après ECBU neg sous ATB sous AL après arrêt des AC et AAP 10 à 12 prélèvements multifocaux dirigés sur un éventuel nodule envoi en anapath ```
27
etio de dysphonie dans cancer poumon
immobilité corde vocale par atteinte du nerf récurrent dans son trajet sous-aortique par tumeur médiastinale ou ADP
28
causes de faux positifs au TEP scan
hypermétabolisme physio : coeur rein cerveau hypermétabo non spécifique : inflammation infection
29
patient ayant un cancer et ayant céphalées intenses : etio à évoquer
méta cérébrales sd cave sup hypercalcémie maligne méningite carcinomateuse
30
différences entre HBPM et HNF
composition : fragmentation de polymères pour HBPM et sélection de chaines courtes pou HNF PK : élimination rénale pour HBPM, inactivation hépatique avant élimination rénale par HNF accumulation possible pour les HBPM si IRénale demie vie différente selon personnes pour HNF, plus longue pour HBPM mode d'action : Anti Xa et anti IIa pareils pour HNF, antiXa sur AntiIIa pour HBPM
31
avantage du fondaparinux par rapport a HBPM et HNF
pas de surveillance des plaquettes car risque de TIH quasi-nul
32
surdosage en AVK CAT selon INR
ambulatoire, surveillance rapprochée hospit de courte durée si FDR : age, comorbidités, ATCD hémorragiques si INR cible est 2,5 : INR inf 4 : pas de saut de prise ni d'apport vitK INR entre égal 4 et 6 : saut de prise, pas d'apport vit K INR entre égal 6 et 10 : arrêt ttt, vit K PO 1 à 2mg INR sup ou égal à 10 : arrêt ttt, vit K PO 5mg si INR cible sup ou égal à 3 : INR entre égal 4 et 6 : pas de saut de prise, pas de vit K INR entre égal 6 et 10 : saut d'une prise, avis spé recommandé pour éventuel ttt par vit K PO INR sup ou égal à 10 : avis spé voire hospit dans tous les cas : controle de l'INR le lendemain
33
inhib de l'anhydrase carbonique : DCI, mode d'action, ES
acétazolamide inhib de l'anhydrase carbonique du TCP hypoK acidose métabo (par perte d'HCO3 urinaire)
34
diurétiques de l'anse : DCI, mécanisme, ES
furosémide, bumétamide inhib du Na-K-2Cl de l'anse de Henlé ``` hypoK alcalose métabo hyperuricémie hypercalciurie hypoMg2+ ```
35
diurétiques thiazidiques : DCI, fonctionnement, ES
hydrochlorothiazide, indapamide inhib du Na-Cl du TCD hypoNa hypoK alcalose métabo hyperuricémie
36
anti-aldostérone : DCI, mécanisme, ES
spironolactone, eplerenone inhib de l'action de l'aldostérone sur le tube collecteur (insertion du canal sodium ENaC à la membrane apicale) hyperK acidose métabo gynécomastie pour le spironolactone
37
amiloride : mécanisme, ES
inhib du canal sodium ENaC du canal collecteur hyperK acidose métabo
38
durée minimale de ttt par antidépresseur, durée à partir de laquelle on peut avoir des effets,quand conclure à echec
durée minimale de 6 mois après disparition des sp | pas d'efficacité avant 15j, eche si inefficacité après 6S
39
ES tricycliques
levée d'inhibition sd sérotoninergique sd anticholinergique (mydriase, glaucome aigu, xérostomie, RAU, constipation, confusion, tb accomodation, sueurs,...) cardio : effet stabilisateur de membrane (tb conduction, allongement QT et risque TdP), hypoTA orthostatique, tachycardie neuropsy : tremblements, convulsions, virage maniaque, conduites suicidaires tox grave si intox volontaire
40
sd sérotoninergique clinique et ttt
``` nausées, vomissements, diarrhée céphalée, somnolence, confusion, tremblements, myoclonies, agitation, vertiges bouffées vasomotrices hyperthermie au pire coma hyperreflexique ``` arrêt ISRS, BZP, discuter réa
41
indications à l'ECT dans le sd dépressif
mélancholie délirante ou catatonique EDM à très haut risque suicidaire résistance au ttt med
42
CI absolues de l'ECT
HTIC | CI à l'AG
43
bilan préthérap ECT
``` bilan préanesth Gp Rh RAI NFSP TP TCA iono creat BHC ECG rx thorax TDM cérébral et ou FO EEG ```
44
aliments riches en sel
``` plats cuisinés boites de conserve sel de table fromage charcuterie salaisons ```
45
particularité diététique des patients insuffisants rénaux en dialyse ou post-greffe
régime hyperprotidique
46
critères de CCH (crise fébrile) simple
``` age sup 1an bilat et symétrique durée inf 10min pas de déficit post-critique examen neuro antérieur normal ```
47
info à donner aux parents après CCH (crise fébrile)
info CLA rassurance parentale : bénin et fq évolution favorable risque de récidive dans moins d e 50% des cas prévention repose sur le ttt de la fièvre éducation : critères de reconnaissance d'une crise complexe CAT en cas de crise : protection des reliefs osseux, ne pas lui insérer d'objets dans la bouche, diazepam IR si crise sup 5min.
48
etio devant exanthème roséoliforme
roséole rubéole syphilis secondaire PI VIH
49
etio devant exanthème morbilliforme
rougeole mégalérythème épidémique fièvre boutonneuse méditerranéenne (rickettsiose) MNI
50
etio devant exanthème scarlatiniforme
scarlatine choc toxinique sd kawasaki
51
sg pathognomonique de la roséole
défervescence thermique contemporaine de l'éruption
52
complications roséole
convulsions (CCH ou encéphalite) méningite hépatiteé
53
germes de la roséole
HHV6 ou 7
54
germe de la rubéole
togavirus
55
germe mégalérythème épidémique, sg souvent retrouvé et complications
PVB19 aspect souffleté du visage et du tronc, aspect en guirlande ou maille de filet érythroblastopénie AI si anémie hémolytique chronique anasarque foetoplacentaire
56
germe scarlatine, clinique, PC, ttt
SBHA (exotoxines erythrogènes) exanthème et énanthème scarlatiniforme avec langue sabburale, puis perte de l'enduit blanchatre, puis desquamation de la périph vers le centre (V lingual), puis aspect framboisé vers J6 desquamation cutanée vers J10 TDR plus ou moins recherche d'ASLO même ttt qu'une angine à SBHA avec éviction scolaire
57
germes de surinfection de la grippe
PNC Staph HI BGN, anaérobies
58
PEC mastoidite
C3G fosfomycine métronidazole | discuter mastoidectomie
59
ttt thrombophlébite cérébrale du sinus latéral compliquant une OMA
tri ATB mastoidectomie AC efficace
60
ttt d'une PFP compliquant une OMA
tri ATB puis CTC à 48h | discuter chirurgie de drainage
61
ttt tympanosclérose
discuter tympanoplastie et prothèse auditive
62
germes otite externe
bact : staph, SBHA, PA | champ : candida, aspergillus
63
FDR otite externe
``` macération (piscine, mer) irritation lésion eczéma CE du CAE ```
64
complications de l'otite externe
otite externe maligne périchondrite abcès récidives
65
PC et ttt otite externe maligne
urgence diag et thérap scan rocher bilan infectieux tri ATB IV anti pyocianique type C3G aminosides FQ mastoidectomie antalgiques, antipyrétiques, équilibration diabète surveillance
66
otoscopie d'une otite externe maligne
sténose du CAE | otorrhée verdatre et fétide
67
innervation sensitive de l'oreille et etio d'otalgies réflexes
V VII IX X V : infection dentaire, tumeur bord de langue, lésion articulation temporo-mandibulaire VII : PF a frigore, zona du ganglion géniculé IX : RGO, angines, affection de l'oropharynx
68
ttt cholestéatome
chir en semi-urgence mastoidectomie avec exérèse des lésions cholestéatomateuses et tympanoplastie au decours surveillance pdt 10ans (récidive)
69
critères ACR de lupus
``` 1 erythème malaire 2 lupus discoide 3 photosensibilité 4 érosions buccales 5 polyarthrite 6 atteinte séreuse 7 atteinte rénale 8 atteinte neuro-psy 9 atteinte hémato 10 AAN 11 anomalies immuno ```
70
lésions cutanées du lupus
spécifiques : aigu : vespertilio et plaques érythémato-squameuses des zones photo-exposées subaigue : éruption annulaire polycyclique ou psoriasiforme de tronc et des membres avec respect du visage chronique : lupus discoide , lésions bien limitées avec squames épaisses et atrophie centrale cicatricielle érosions buccales alopécie livedo purpura érythème violine des paumes
71
etio de BAV brutale avec oeil blanc et indolore
``` FO visible et anormal : NOIAA OACR OVCR DR rhegmatogène toxo oculaire ``` FO visible et normal : NORB atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétro-chiasmatiques FO non ou mal visible : HIV hyalite
72
composition de l'exam clinique oculaire
``` bilatéral et comparatif : AV segment antérieur à la LAF TO angle irido-cornéen à la gonioscopie FO oculo-motricité ```
73
critères ACR de Horton
``` age sup 50 ans céphalée localisée récente artère temporale anormale VS sup 50 BAT anormale ```
74
biologie de Horton
``` sd inflam majeur : VS sup 40-50 anémie et thrombocytose modérées élévation de CRP, fibrinogène, hyper alpha2globulinémie cholestase anictérique Ac antiphospholipides ```
75
complications du Horton
ophtalmo : NOIAA, OACR, NORB neuro : AVC, AIT, neuropsy, PNP cardio : sd de l'arc aortique, aortite, IA, infarctus pulmonaire : toux chronique MI : claudication intermittente, AOMI rénal et dig : HTA, infarctus mésentérique récidives rechutes avec corticodépendance ES de la CTC
76
sd de l'arc aortique
claudication MS asymétrie tensionelle et de pouls acrocyanose
77
grandes causes d'hématurie
``` uro : lithiase IU HBP fistules artério-veineuses ``` ``` néphro : berger alport GNPStrepto GNRP PKR ``` trauma : bassin voies excrétrices rénal ``` cancers : rein vessie voies excrétrices prostate ``` iatrogène : surdosage en AVK
78
FDR cancer du rein
tabac professions exposées aux métaux lourds, solvants, amiante, pétrole homme sup 60ans immunosuppresseurs atcd perso et fam de cancer du rein atcd transplant rénale phacomatoses : VHL, bourneville, recklinghausen dialyse sup ou égale à 3ans(dysplasie multikystique de l'IRC) obésité HTA
79
sd de stauffer
``` cancer du rein HM lisse indolore absence de méta cytolyse hépatique leucopénie diminution du TP et cholestase ```
80
sg d'hypercalcémie à l'ecg
``` tachycardie raccourcissement du QT ondes T plates augmentation du PR tb du rythme cardiaque ```
81
sd paraneo du cancer du rein
``` polyglobulie anémie hypercalcémie (PTHrp) HTA fébricule sd de stauffer sd de Cushing par sécrétion d'ACTH-like ```
82
bilan pré-transfusionnel(détailler)
indication à transfuser accord du patient, recueil des atcd de transfusion examen clinique Gp Rh (règles des 4x2) 2 techniques différentes, par 2 personnes différentes, sur 2 prélèvements différents réalisés par 2 personnes différentes RAI sérologies pré-transfusionnelles : VIH, VHB, VHC controle ultime au lit du patient (beth vincent)
83
CAT devant fièvre conséquente à transfusion
urgence, arrêt de la transfusion examen clinique ttt d'un éventuel choc HC chez patient et sur CGR Gp ABO et Rh sur patient et CGR bilan bio complet (hémolyse, rénal, hémostase) envoi des poches de CGR en bactério et immuno-hémato déclaration à l'hémovigilance dans les 48h rédaction d'une fiche incident transfusionnel à intégrer dans le dossier ttt adapté surveillance
84
principale complication au long cours de transfusions répétée de CGR, comment la prévenir
hémochromatose secondaire ttt préventif par chélateurs du fer evaluation du rapport bénéfice risque avant transfusion
85
apports caloriques recommandés chez homme et femme
en Kcal par j homme : inf 40ans : 2700 sup 40ans : 2500 femme : inf 40ans : 2200 sup 40ans : 2000
86
apports de fer recommandés
10mg par j
87
composition d'une enquête alimentairee
QICH questionnaire de fq : on note sur liste pré-établie la fq de consommation des aliments interrogatoire alimentaire : on note aliments des dernières 24h carnet alimentaire : on note les aliments sur une semaine en temps réel histoire alimentaire : questionnaire de fq et interro
88
modalités de prescription d'une cure thermale
Se fait par le médecin traitant : nécessité de démarche préliminaire auprès de la CPAM (entente préalable) sauf dans accident travail, MP, cure avec hospit, cure à l'étranger sur simple ordonnance ou sur formulaire délivré par la CPAM précisant : la station choisie, la ou les orientations thérapeutiques choisies et le médecin correspondant le patient envoie le formulaire au plus tard 4S avant début de la cure reste à la charge du patient : frais de logement frais de transport frais de bouche ticket modérateur
89
durée de cure thermale, fréquence habituelle
3S comptant 18j de soins obligatoires par an pdt 3ans suivies d'une pause d'1 an, puis reprise d'une seule cure ou d'un nouveau cycle
90
consultations pdt la cure thermale
3 remboursées à 70% par la SS : d'admission le 1er j avec détermination des soins mi-cure fin de cure
91
CI à la cure thermale
``` toute affection sévère aigue infections ID cancer ou hémopathie évolutive IC IRénale IRespi défaillance viscérale rhumatisme inflam en poussée affection psy sévère dermatose sévère non cicatrisée ```
92
circonstances favorisant la iatrogénie
``` age atcd d'accidents iatrogènes polypathologie IRénale ou IH polymédication IM inobservance ```
93
sd canal carpien : 2 tests diag typiques et etiologies
sg de tinel : reproduction des douleurs à la percussion de la face palmaire du poignet test de Phalen : reproduction des dl à la flexion prolongée du poignet Hyppolyte Dit A Paul : Travaille Gros Idiot ``` Hypothyroidie diabète amylose polyarthrite rhumatoide maladie professionnelle grossesse idiopathique ```
94
PEC de la polyarthrite rhumatoide
ambu, le plus précocément possible avant de sortir de la fenêtre thérapeutique globale et pluridisciplinaire ttt des crises : antalgiques de palier adapté : paracétamol, AINS infiltration de CTC CTC systémique : après avis spé, courte, a dose minimale efficace dont le but est de ttt la poussée, pas un ttt de fond ttt de fond : méthotrexate 1 fois par semaine PO après bilan préthérap en l'absence de CI associé à des folates discuter biothérapie par anti-TNF alpha mesures associées : info et education patient kiné ergothérapie : confection d'orthèse à visée antalgique ALD, 100% SP Arrêt travail, discuter reclassement professionnel Surveillance
96
manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoide
AEG nodules rhumatoides ADP vascularite rhumatoide Sd sec secondaire cardiaque, 3 tuniques possibles rénale : amylose AA, GEM pneumo : nodules rhumatoides, DDB, sd interstitiel, épanchement pleural ophtalmo : sclérite, épisclérite, xérophtalmie hémato : anémie, sd de Felty (PR, SM, leuconeutropénie), lymphocytose à larges lymphocytes granulomateux (pseudo-felty)
97
léflunomide : CI, ES, surveillance
``` CI : ID infection grave IH IRénale GG, allaitement ``` ES : hépatite HTA surveillance : BH creat
98
sg clniques faisant évoquer une polyarthrite rhumatoide (EULAR)
``` RM sup 30min durée d'évolution sup 6S arthrite d'au moins 3 articulations squeeze test positif atteinte symétrique ```
99
tests permettant de localiser l'atteinte d'une PFP
electrogustométrie et test de Blatt : en amont de la corde du tympan réflexe stapédien : en amont du nerf du muscle de l'étrier test de Schirmer : au ganglion géniculé ou en amont de celui-ci testing musculaire : si isolé en aval de la corde du tympan
100
portions du nerf facial periph
sortie du noyau jusqu'au ganglion géniculé : glande lacrymale du ganglion géniculé au nerf du muscle de l'étrier : réflexe stapédien du nerf du muscle de l'étrier jusqu'à la corde du tympan : bourgeons du gout de la langue et glandes sous-maxillaires et sous-mandibulaires corde du tympan aux muscles de la face : motricité des muscles de la face
101
déformations classiques de la polyarthrite rhumatoide
``` mains : déviation cubitale en coup de vent col de cygne boutonnière maillet ou marteau pouce en Z ``` poignet : luxation de la styloide ulnaire : aspect en touche de piano

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