2.2 PD Oorzaken van Bewustzijnsverlies Flashcards
(12 cards)
Wat is het bewustzijn?
Een complex begrip:
- Waarnemen
- Verwerken
- Besef van eigen ik
Wat zijn 3 vragen die gesteld worden bij een patiënt met gedaald bewustzijn?
- Bewustzijnsniveau
- Lokalisatie
- Vermoedelijke oorzaak
Handel -> Reanimeer, start behandeling die geen uitstel verdragen
Welke neurologisch onderzoek moet er gedaan worden bij een bewustloze patiënt?
- Glascow coma score
- Hersenzenuwen -> pupilreacties, cornea reflex, oogbolmotoriek
- Extremiteiten -> Lateralisatie, reflexen
- Menigeale prikkeling
- Fundoscopie
Hoe gaat de beoordeling van de glascow coma score?
Eyes:
1) Geen reactie op pijn
2) Openen op pijnprikkel
3) Openen op aanspreken
4) Spontaan openen
Verbal:
1) Geen reactie
2) Geluid
3) Woorden
4) Zinnen
5) Adequaat
Motoriek:
1) Geen reactie op pijn
2) Strekken op pijnprikkel
3) Pathologisch buigen op pijnprikkel
4) Buigen op pijnprikkel
5) Lokaliseren (Boven de sleutelbeen)
6) Opdracht uitvoeren
Wat is coma?
Een toestand van gedaald bewustzijn, zonder willekeurige of gerichte reactie op prikkels van buiten
Geen interactie met de omgeving
Beweging op pijnprikkels, niet lokaliseren (M4 of minder)
Wat is een niet-responsief waaksyndroom?
- Vroeger -> Vegetatieve toestand
- Patiënt heeft de ogen open
- Voert geen opdrachten uit
- Geen contact
- Slikreflex, grijpreflex
- E4M5V1
- Hersenstam is meestal niet betrokken. Dus het probleem ligt meestal niet in de hersenstam
Wat is minimally concious state?
Lijkt op een niet-responsief waaksyndroom, maar er zijn aanwijzingen voor awareness
- Simpele commando’s worden uitgevoerd of Ja/Nee respons gegeven
- Adequate woorden geuit
- Relevant gedrag -> Huilen/lachen
- Reactie op spraak van anderen
- Objecten pakken en juist vasthouden
- Visual fixation of tracking
Wat is Mimic: Akintic Mutism?
- Dit is geen coma (!)
- Geen spontane bewegingen
- Alerte indruk (Oogbewegingen)
- Geen spraak -> Laesies: Hydrocephalus, laag frontale bloedingen
- Hoeft dus niet altijd een bewustzijnsstoornis te zijn, kan ook een spraakstoornis zijn (!)
Wat is een Locked-in syndrome (Mimic)?
- Dit is geen coma
- Typische coma score -> E1 of E4 - M1 - V1/Vt (Vt is geïntubeerd)
- Tetraparese
- Alleen verticale oogbewegingen
- Patiënt is alert
- Psychische/emotionele belasting
- Oorzaak -> Hersenstamlaesie (Pons)
Hoe gaat het lokaliseren van de bewustzijnsstoornis?
Betrokken bij bewustzijn -> Ascenderend Reticulair Activatie Systeem (ARAS) in de hersenstam met bevindingen naar de thalamus en cortex
Waardoor ontstaat een bewustzijnsstoornis?
- Structurele hersenafwijking -> Hersenstam, thalamus beiderzijds
- Diffusie neuronale disfunctie
Wat zijn de structurele afwijkingen en diffuse neuronale dysfunctie die kunnen zorgen voor een bewustzijnsstoornis?
Structureel:
- Infarct/bloeding/abces/tumor
- Trauma/hydrocephalus
Diffuse neuronale disfunctie:
- Metabool/toxisch epilepsie
