7.1 & 7.2 ECT en Peripartum Psychiatrie Flashcards
(20 cards)
Hoe werkt Electroconvulsietherapie (ECT)?
Opwekken gegeneraliseerd insult door toediening elektrische stimulus:
- Volledige narcose, spierverslapping en bijtblok
- Dosistitratie -> Bepalen prikkeldrempel
Wat zijn de indicaties voor een Electroconvulsietherapie (ECT)?
Ernstige depressie (Melancholisch):
- Medicatieresistentie/contra-indicaties
- Levensbedreigende situatie
- Eerder goed effect van ECT
- Psychotische symptomen (Schizofrenie, manie, katatonie)
Wat zijn de contra-indicaties van Electroconvulsietherapie (ECT)?
Recent myocardinfarct of CVA, Cerebraal ruimte innemend proces, feochromocytoom
- Bloeddruk en HF stijgen sterk
Wat zijn de kenmerken van Electroconvulsietherapie (ECT)?
- Rechts unilateraal (Minste cognitieve bijwerkingen) of bilateraal (Snelst)
- 2x per week gemiddeld 6-8 weken (Tot volledige remissie of plateau)
- 80% respons, 70% remissie
- Veilig voor zwangeren en ouderen, nog niet bij adoslescenten
Wat zijn de bijwerkingen van Electroconvulsietherapie (ECT)?
Acuut:
- Misselijkheid
- Hoofdpijn
- Spierpijn
- Verwardheid
Niet-acuut:
- Anterograde amnesie
- Retrograde amnesie
Wat is de vervolgbehandeling na Electroconvulsietherapie (ECT)?
- Nabehandelen met medicatie (TCA eventueel met Lithium): 50% terugval (Vooral 1e jaar)
- Soms vervolg Electroconvulsietherapie (ECT) bij terugval onder medicatie
- Zonder behandeling: 84% terugval
Wat zijn zwangerschapsgerelateerde psychiatrische stoornissen?
- Kraamtranen (50-85%)
- Niet psychotische stoornissen (10-15%): Depressie, angst, PTSS
- Psychotische stoornissen (1-2%): Psychose, exacerbatie
Wat is de etiopathogenese van peripartum psychiatrie?
- Biopsychosociale kwetsbaarheid
- Risicofactoren -> Psychiatrische voorgeschiedenis, positieve familieanamnese, primigravida
- Hormonaal -> Schildklier
Wat zijn de kenmerken van kraamtranen?
- Prevalentie 50-70%
- Start rond dag 3-5
- Depressie bij >2 weken
- Snelle stemmingswisselingen
- Huilbuien en sombere gevoelens
- Korte overdreven vrolijke stemmingen
- Prikkelbaarheid
- Geïrriteerdheid
- Slaapproblemen
- Nachtmerries
- Hoofdpijn
- Concentratieproblemen
- Vergeetachtigheid
- Lichte verwardheid
Wat zijn de kenmerken van peripartum depressie?
- Prevalentie 10%
- Insufficiëntie gevoelens als (Aanstaande) moeder en schuldgevoelens richting het kind
- Bedreiging moeder-kind relatie
Wat zijn de kenmerken van een postpartum psychose?
- Prevalentie 0.2%
- Binnen 4 weken na bevalling
- Immunologische ontregeling (Schildklier), familiaire belasting
- Vaak primigravida
- Verwant aan bipolaire stemmingsstoornis
- Grote kans op herhaling
Wat zijn symptomen van een postpartum psychose?
- Verminderde slaapbehoefte
- Wisselend bewustzijn
- Verhoogde energie
- Prikkelbaarheid
- Sterk wisselende stemming (Eufoor, somber)
- Hallucinaties
- Wanen
- Suïcidale/infanticide gedachten
- Eerste dagen klachtenvrij, caleidoscopisch (Wisselend) beloop, ernstig beeld
Wat zijn de kenmerken van een peripartum psychiatrie?
- Vooral verhoogd risico in kraamperiode (Met name 1e vier weken)
- Behandeling -> Zwangerschap en borstvoeding
- Bedreigende moeder-kind interactie
- Veel taboes/schaamte
- Overlap met lichamelijke klachten/vermoeidheid
Welke vormen van peripartum angst zijn er?
- Niet gerelateerd -> Paniekstoornis, sociale angst
- Zwangerschapspecifiek -> Angst voor partus (20%, 3% ernstig), afwijkingen kind of verandering uiterlijk
- PTSS (2%): Seksueel geweld of traumatische bevalling
Wat zijn de voor- en nadelen van psychofarmische behandeling van een peripartum psychiatrie?
Voordelen:
- Voorkomen effect geboortegewicht/tijdstip
- Schade van stress op foetus
- Beïnvloeding moeder-kind relatie
Nadeel:
- Teratogeniciteit
- Neonatale toxiciteit
- Lange termijn effecten
- Schuldgevoel
- Borstvoeding
Wat is de kans op PTSS?
- 80% psychotraumatische gebeurtenis
- 5% mannen en 10% van de vrouwen krijgt PTSS
Wat zijn de criteria voor PTSS?
- Herbelevingen
- Blootstelling aan dreigende dood, ernstige verwonding of seksueel geweld
- Vermijding geassocieerde prikkels
- Negatieve veranderingen in denkbeelden en steming
- Veranderingen in arousal (Verhoogd) en reactiviteit
Wanneer is er sprake van PTSS?
Minimaal 9 symptomen >1 maand
- Voorafgaand door acute stressstoornis
Wat zijn kenmerken van een debriefing?
Direct na calamiteit psycho-educatie geven en emoties bespreken
- Niet effectief of zelfs schadelijk
Wat is de behandeling van PTSS?
- Psychotherapie
- Cognitieve gedragstherapie
- EMDR
