Week 7 VO1 Radiculaire pijn

Question 1

Wat zijn de gevolgen van een dwarslaesie?

Answer 1

• Autonome functiestoornissen -> Urine retentie, ileus, obstipatie
• Trombose
• Decubitis
• Spasticiteit
• Contracturen

Question 2

Wat is het Brown-Séquard syndroom?

Answer 2

• Contralateraal vitale uitval (Spinothalamische baan)
• Ipsilateraal gnostische uitval (Fasciculus gracilis en cuneatus)

Question 3

Hoe kan een dwarslaesie worden gelokaliseerd?

Answer 3

• Onder C3-C5 -> Diafragma ademhaling (Paradoxaal)
• C6 -> Bicepspeesreflex
• C7 -> Tricepspeesreflex
• Th4 -> Buikhuisreflex
• Th10 -> Navel
• L4 -> Kniepeesreflex
• S1 -> Achillespeesreflex

Question 4

Wat zijn de kenmerken van een pyramidebaan laesie?

Answer 4

• Hypertone parese
• Verhoogde reflexen
• Spasticiteit
• Voetzoolreflex volgens Babinski

Question 5

Wat zijn de kenmerken van het Radiculair syndroom?

Answer 5

• Door prikkeling van een wortel
• Pijn/uitval herleidbaar tot 1 wortel
• Infectieus
• Littekenadhesies
• Compressie
• Hematoom
• Trauma
• Cyste
• Osteofytvorming
• HNP

Question 6

Hoe leidt een Hernia tot klachten?

Answer 6

Compressie -> Inflammatoire reactie van de wortel -> Oedeem -> Pijn & tintelingen in verloop van dermatoom

Question 7

Wat zijn de kenmerken van een Hernia Nuclei Pulposi (HNP)?

Answer 7

• Pijntoename bij hoesten, niezen, persen en zitten
• 80-90% verbetert binnen 6-12 weken
• Pijnstilling en advies

Question 8

Wat zijn de kenmerken van het Cauda Equina Syndroom?

Answer 8

• Acute toename beenpijn
• Afwezig gevoel billen en schaamstreek (Rijbroek)
• Overloop incontinentie, afwezige anaalreflex

Question 9

Welke operatieve behandelingen zijn er voor een hernia?

Answer 9

• Percutane epidurale steroïdinjectie (70-80% effectief)
• Percutane chemonucleolyse (80% effectief)
• Percutane laser nucleotomie
• PTED (77-95% effectief)
• Microtube disectomie (77% effectief)
• Klassieke discectomie eventueel met spondylodese

Question 10

Wat zijn positieve predictors bij operatieve behandeling?

Answer 10

• Preoperatief geen of weinig lage rugpijn
• Duidelijk pijntraject volgens 1 dermatoom
• Positieve lasegue
• Hogere socio-economische status
• Afwezige psychosociale stressoren
• Reëel verwachtingspatroon
• Jongere leeftijd

Question 11

Welke complicaties kunnen optreden bij operatieve behandeling van een hernia?

Answer 11

• Verkeerd niveau (1-3%)
• Durascheur (1-7%)
• Wortelletsel (0.2%)
• Intra abdominaal vaatletsel (2-17/10000) -> 15-60% mortaliteit
• Letsel darm, ureter, pancreas, blaas (3.8/10000)

Question 12

Wat is het effect van operatieve behandeling bij een hernia?

Answer 12

• Na 10 jaar 38 tot 80% nog klachtenvrij
• 3 tot 30% nog dezelfde klachten
• 5 tot 20% recidief
• 25 tot 40% persisterende lage rugpijn

Question 13

Wat zijn de kenmerken van centraal neuropatische pijn?

Answer 13

• Door dwarslaesie, multiple sclerose (30%) of CVA (10%)
• Onmiddellijk of uitgesteld
• Luxatie -> Beweging, viscerale stimuli, emoties en omgevingsfactoren

Question 14

Wat zijn de symptomen van een centraal neuropatische pijn?

Answer 14

• Brandend pijn (40-60%) en dysesthetische pijn
• Hyperethesie of hypoethesie voor temperatuur en pijn
• Allodynie

Question 15

Wat zijn de kenmerken van pijn na een ruggenmergletsel?

Answer 15

• Nociceptief -> Letsel wervels en spieren
• Radiculaire pijn -> Letsel zenuwwortels
• Centrale pijn (Bij 30%) -> Dysesthesieën

Question 16

Wat is de behandeling van centrale pijn?

Answer 16

• Antidepressiva -> Amitriptyline
• Anti-epileptica -> Carbamazepine
• Opioïden
• Neurostimulatie
• Neuroablatie