3.3 PD Een Depressieve Patiënt

Question 1

Wat is een depressieve stoornis volgens DSM?

Answer 1

1) Sombere stemming of verlies van plezier (+ >4 andere symptomen)
2) Schuldgevoelens
3) Slaapproblemen
4) Minder eetlust
5) Angst/spanningsklachten
6) Verminderde libido
7) Lichamelijke vermoeidheid
8) Suïcidaliteit
9) Hypochondrie

Gedurende 14 dagen

Question 2

Wat is de prevalentie van depressie?

Answer 2

• 10-15% lifetime prevalentie
• Hoge placebo respons -> 35%
• Respons op antidepressiva is matig >50%
• Effectiviteit AD (Psychotherapie)

Question 3

Wat is depressie met melancholische kenmerken?

Answer 3

Anhedonie of ontbreken van stemmingsreactiviteit met:
- Distinct quality of mood (!)
- Dagschommeling
- Vroeg ochtend ontwaken (2 uur eerder dan normaal)
- Psychomotore remming/agitatie (!)
- Significante anorexie/gewichtsverlies (!)
- Buitensporige schuldgevoelens

Question 4

Hoe vaak komt depressie met melancholische kenmerken voor?

Answer 4

• Komt minder vaak voor
• Bij de huisarts minder dan 10%
• Poli: <30%
• Studies met opgenomen patiënten: 90%

Question 5

Wat is het placebo respons en respons op AD bij patiënten met depressie en melancholische kenmerken?

Answer 5

• Lagere placeborespons: 15%
• Respons op AD is redelijk
• Effectiviteit is AD > Psychotherapie

Question 6

Wat zijn de kenmerken van depressie met psychotische kenmerken?

Answer 6

1) Hopeloosheid, anhedonie
2) Vrijwel altijd ook melancholische kenmerken
3) Stemmingscongruente wanen (Schuldwaan, armoedewaan)
4) Hallucinaties zijn zeldzaam

Question 7

Hoe vaak komt depressie met psychotische kenmerken voor?

Answer 7

• Huisarts: Vrijwel nooit
• Poli patiënten: <10%
• Opgenomen patiënten: 30%

Question 8

Wat is het placebo respons en respons op AD bij patiënten met depressie en psychotische kenmerken?

Answer 8

• Lage placeborespons: <10%
• Effectiviteit van antidepressiva is redelijk: 55%
• Effectiviteit AD > Psychotherapie

Question 9

Wat is de true drug respons van antidepressiva?

Answer 9

• Depressie met melancholische kenmerken: 45%
• Depressie zonder melancholische kenmerken: 15%

Question 10

Wat is het stappenplan om depressie te behandelen?

Answer 10

1) Behandeling met SSRI, venlafaxine, TCA
2) CGT of IPT (1 en 2 in willekeurige volgorde)
3) Switchen van antidepressivum: SSRI -> TCA
4) Lithium additie
5) Klassieke MAO-remmer
6) Elektroconvulsietherapie

Question 11

Hoe wordt een depressie zonder melancholische kenmerken behandeld?

Answer 11

• SSRI’s, venlafaxine, TCA’s en andere antidepressiva effectief
• CGT, IPT is effectief (Psychotherapie)
• Klassieke MAO-remmers zijn effectief
• Running therapy en andere interventies ook
• Pragmatisch: Voorkeur van de patiënt en beschikbaarheid bepalen mede de behandeling

Question 12

Wat zijn de vereisten van psychotherapie?

Answer 12

• Interpersoonlijke Psychotherapie (IPT) of Cognitieve Gedragstherapie (CGT)
• Depressie niet ernstig (Meer) -> Geen anhedonie, geen melancholische kenmerken
• Normale intelligentie, enig psychologiserend vermogen, gemotiveerd

Question 13

Wat zijn de behandeling van depressie met melancholische kenmerken?

Answer 13

1) Psychotherapie is (In acute fase) niet effectief
2) SSRI’s zijn niet erg effectief, TCA’s en venlafaxine wel
3) Lithiumadditie is zeer effectief
4) Klassieke MAO-remmers zijn waarschijnlijk effectief
5) Elektroconvulsietherapie (ECT) is effectief